小孩子经常会有面部湿疹,一般来就诊的家长就很担心,一是担心孩子的湿疹会反复不,二是担心医生所开的药膏中有过多的激素。 大家都知道,湿疹是一种多种原因引起来的过敏性疾病。它形象的来说,就是有内忧外患,内忧是指皮肤的屏障功能已经受损,就像是一个城市的城墙已经倒塌了;外患是说外界接触的各种不良刺激。 如此,湿疹首要的也是比较关键的是要把皮肤的屏障功能修护好。目前市面上比较不错的医用保湿剂如玉泽,薇诺娜等的透明质酸生物膜。 外用药物的同时先搽上一层医用保湿剂,一方面修护皮肤屏障,另一方面也可以防止激素吸收太多,同时还可起到舒敏作用。 如果条件允许,还是建议家长可以在为孩子选择药物的时候配合医用保湿剂。 本文系尹建玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲,皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉、某些食品、污染的空气等等,导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌
慢性荨麻疹是十分常见的疾病,严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质,寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解,解释纷纭,苦苦寻求各种治愈手段,结果
有资料表明:我国5岁以下儿童的食物过敏发生率在4%~6%左右,而其中的80%都会对鸡蛋、特别是对鸡蛋蛋白过敏。 过敏出现时,绝大多数的表现是皮疹,也有表现为进食鸡蛋后腹痛、不明原因的哭闹,有的表现为
牛奶蛋白过敏的宝宝除非皮疹严重、合并有其他感染(如感冒、支气管炎、肺炎、感染性肠炎等),否则应按时接种疫苗。 但应注意以下疫苗: 1、口服的脊髓灰质炎疫苗不能服,必须换肌注的灭活脊髓灰质炎疫苗(自费)。 2016年5月1日,我国响应世界卫生组织号召,调整脊灰疫苗的接种策略,简而言之就是三点: ①淘汰含有三种活病毒的口服疫苗( 简称tOPV, 主要是糖丸); ②启用只含两种活病毒的口服疫苗( 简称bOPV, 目前只有滴剂); ③接种剂次和年龄不变,但2月龄的第1剂改用灭活疫苗(简称IPV),后续2剂使用bOPV。 2、流感疫苗:澳洲的流感疫苗含极微量的卵蛋白,可以安全地给大多数鸡蛋过敏的人群,但国内不行。 现在,我国仍然将鸡蛋过敏作为流感疫苗接种的禁忌症,但美国 2016 年最新的研究结果表明,鸡蛋过敏者其实也可以接种流感疫苗。 3、黄热病疫苗、Q热疫苗、狂犬病疫苗:是从鸡蛋中培养出来的,含有较高的卵清蛋白,所以不应该给已知有严重鸡蛋过敏的人群接种。 4、麻疹和流行性腮腺炎疫苗:是从鸡胚中培养的,而不是鸡蛋。所以仍可以考虑对鸡蛋过敏的人群接种。 5、于6个月后接种的轮状病毒疫苗不能接种。 本文系石润海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病。在我国,小儿腹泻在儿童死亡主要原因中位居第二,是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。据估计,我国5岁以下的小儿有1亿之多,每年就有1.7亿人次患有腹泻。全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡。可见腹泻的波及面之广,危害之大。造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒,因而补充水分和电解质是否及时和充分,往往决定小儿的病情发展及痊愈快慢。世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补液盐(英文缩写为ORS),是最经济、方便又科学的口服补液办法。药店和医院出售的口服补液盐为白色粉末,需在家按说明书上的比例加水服用。如在家没有口服补液盐,在孩子轻度脱水时也可在家配制以下液体来服用。1.米汤口服液:取米汤500毫升加细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)。2.糖盐水:取白开水500毫升加细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)加白糖10克。在配制ORS时应注意以下几点:1.宜用温开水冲口服补液盐,用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。2.不要往口服补液盐中加糖,也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。3.不能分次冲服。即冲服时应以一个包装为单位冲服。因为分次冲服会因估量不准确,影响ORS的浓度,从而影响其预防脱水的效果。因此,如每小包需配成500毫升液体,应一次配成。或者先配成250ml,服用时加水稀释1倍也可。在服用ORS纠正脱水时应注意以下几点:1.口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻小儿。严重呕吐、重度脱水等情况,宜静脉补液,口服ORS作为辅助治疗措施。2.家庭补液。腹泻刚开始时,就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50-100ml。因ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高,应注意另外适当补充白开水。或者随时口服米汤口服液和家庭配制的糖盐水(方法同上),能喝多少喝多少。3.当患儿大量排泄水样便时,更应勤服口服补液盐,每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。4.轻中度脱水占腹泻脱水的90%,完全可以应用ORS纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重(kg)。4小时后再评估一下脱水症状,如评定脱水纠正,即可回家采用家庭口服补液。5.患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时,由于水样便中含有的电解质浓度较低,服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。6.口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4-6小时中,如果由于饮用ORS液而不可能再进食饮水者,脱水一经纠正,要立即开始进食和饮水。母乳喂养者,要顺其自然,让患儿自由进乳;人工喂养者,可将牛奶适当稀释,幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段,一定要根据患儿要求随意饮水。本溶液含氯化钾0.15%,为腹泻的一般量,如有低钾症状,应适当增加补钾;有明显酸中毒者,需另用碳酸氢钠纠正。7.如果孩子出现腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血等任何一种症状,应及时到医院就诊。本文系牛杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从医10载,每年都看到数例甚至10余例宝宝,因为黄疸过高引起胆红素脑病而留下不同程度的后遗症,甚至脑瘫,深感可惜。“医生,小孩黄疸很正常啦,听村里的人说回去用红枣熏熏、木叶水(药浴)洗洗就好了”; “医生,你又在吓唬我,我第一个宝宝,当时黄疸400多都没问题,这个怎么会有问题呢,不用治疗的”;“医生,宝宝照蓝光要离开我,舍不得,还是吃点退黄药,涂涂“紫砂、红纸”就好了”。黄疸正不正常,要不要紧,需不需要治疗,是很多家长的疑问。肉眼观察,足月儿约有50%,早产儿约有80%可见黄疸,有的轻微,不需治疗,有的则重,需换血治疗。严重者胆红素进入大脑引起胆红素脑病,影响智力,甚至引起脑瘫。新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一,分为生理性黄疸及病理性黄疸。生理性黄疸:足月儿生后2~3天出现,4~5天达高峰,黄疸程度轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢、巩膜,黄疸持续7-10天消退,早产儿延长到2~4周。生理性黄疸,一般精神状态好,不需特别处理。那么我们主要学会识别病理性黄疸。1.生后24小时出现的黄疸:母亲血型O型,父亲是A型,B型或者AB型血;或者母亲是RH阴性血;要考虑母婴血型不合引起的溶血性黄疸。2.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷病引起新生儿黄疸,比较难消退。3.缺乏实验室检查情况下,我们可以在自然光线下,观察宝宝皮肤的黄染程度。如果仅是巩膜(眼白)、面部黄染,则为轻度;如果全身皮肤黄染,则为中度,需要引起家长注意;如果黄染的部位增多,四肢和手足心也出现黄染,即为重度。这种情况必须去医院检查,明确引起黄疸的原因并进行治疗。4.黄疸进展程度快,且小孩出现精神萎靡、纳差、发热、吐奶、腹胀等情况,应及时诊治。5.皮肤黄染为暗黄色,且小孩大便是白陶土样便,要考虑梗阻性黄疸(胆道闭锁)6.除外以上因素,感染、头皮血肿、红细胞增多症、窒息、缺氧等均会使黄疸加重。出现上述情况,均需积极治疗;在查明病因的基础上进行对症治疗,这是治疗的根本。1.蓝光照射:对于确诊的病理性黄疸足月儿,如果血清胆红素超过220μmol/L的绝对峰值,可进行蓝光照射治疗,胆红素会被转化并排出体外,使血清胆红素下降。2.换血治疗:换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法,主要用于重症母婴血型不合的溶血病。当血清胆红素超过342μmol/L,或有早期核黄疸症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血,防止核黄疸发生。(通常需要换血的宝宝,都是黄疸程度重的,假如有更好的方法,医生也不愿意采用有风险的方法。)3.药物治疗:①保肝治疗,常给予维生素C、肝泰乐等;②考虑存在感染者,给予抗生素治疗;③支持疗法,严重者可补充白蛋白、血浆等;④考虑母婴血型不合引起的溶血性黄疸,可以使用静脉注射免疫球蛋白。4.手术治疗:胆道闭锁是个难以治疗而且致死率很高的疾病,由于是肝脏进行性损伤,越早发现治疗,肝硬化较轻,手术效果相对越好。一般来说最好在出生60天以内考虑进行肝外胆道重建手术。出生3个月后才确诊胆道闭锁的宝宝,则不建议做肝外胆道重建手术。本文系冯文科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新生儿和婴幼儿,很容易感染白色念珠菌,在口腔黏膜表面形成白色片状物,类似乳凝块,但不易擦去,用力剥离后局部黏膜潮红、粗糙,可有出血。一般没有全身症状,不痛,不流涎,不影响吃奶。但严重的可覆盖全部口腔黏膜,甚至蔓延到咽喉、气管,危及生命。一般治疗是用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔,必要时用制霉菌素局部涂抹。近年发现益生菌能抑制真菌生长,笔者用酪酸梭菌或凝结芽孢杆菌局部涂抹方法效果很好,分享给大家。酪酸梭菌活菌胶囊:用前打开胶囊,将粉状内容物倒入小勺内,涂在口腔黏膜上,一日可重复多次,用至白色膜状物消失。味道微甜,易于接受,没有副作用。凝结芽孢杆菌活菌片,小勺内放一点温水,将药片化开,涂在口腔黏膜上,一日可重复多次,用至白色膜状物消失。味道微甜,易于接受,没有副作用。本文系杨彩凤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多家长都经历过孩子长期咳嗽,并且经过多方医治无效的时候,看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说,分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈,而后者则以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高,导致病人长时间难以治愈,甚至因此用了很多冤枉药,打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种:1.咳嗽变异性哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,诊断的关键是查过敏原和肺功能,在儿科,家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见,它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽,在临床中过去统称为鼻后滴流综合征,它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征,必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎,过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽,咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它:如药物性咳嗽,如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽;年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗,首先家长要端正认识,慢性咳嗽都是不容易治疗的,或者说难以短期内见到成效,需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好,这是不科学的,特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征,患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转,所以为此长时间住院是没有必要的,而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针,口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此,向家长提醒一下:如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视,以避免走弯路。
门急诊经常碰到儿童腹痛的小孩,家长很着急,孩子很难过,那么怎么回事呢?一、肠痉挛因植物神经功能紊乱,导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调,肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛。引起肠痉挛的病因主要是饮食不当:脂肪含量高的食物如鸡翅、薯条,羊肉串、烧烤、油炸食品摄入较多,生冷食品如冰激凌、冰水、或进食量明显比平日增多多会造成肠痉挛,引起腹痛。轻微的肠痉挛腹部疼痛时可以给宝宝做顺时针腹部按摩,喝热水及热敷都有缓解作用。严重的要送医院就诊。二、肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结肿大是指回肠、大肠区急性肠系膜淋巴结肿大,小儿肠系膜淋巴结肿大是小儿常见病变,一般认为上呼吸道感染后,链球菌或病毒的血行感染(即伤风感冒后),也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端(临床表现右下腹、脐周痛等)。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。本病易发于儿童,经抗炎、解痉治疗(俗语消炎止痛,需在医生诊断指导下治疗)即可好转痊愈!平时需要注意的是:增强小儿体质,预防感冒,不吃生冷不卫生不消化食品!亦可做腹部热敷或按摩缓解疼痛。三、寄生虫门诊经常遇到家长问:孩子老肚子痛是不是有蛔虫或寄生虫?其实这种可能性是非常小的。随着生活水平的提高、卫生条件的改善,寄生虫病的发病越来越少。一般条件的家庭,如果家中没有宠物,孩子患寄生虫的几率是很低的。预防措施勤洗手尤其吃饭前便后洗手很重要,另外不要是生食,给小孩吃的东西都尽量要煮熟煮透吃。四、小孩腹痛其他原因1、急性胃肠炎:可发生于各年龄组小儿,常常以呕吐、腹泻及发热为主要症状,伴发腹痛,有时腹痛也非常剧烈,呕吐腹泻后腹痛往往缓解。如腹痛非常严重,按摩后缓解不明显,或缓解后反复腹痛并加重疼痛逐渐加重,需鉴别下列急腹症:2、肠套叠:小婴儿易发。典型临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块及果酱样(血)便。阵发性哭闹为套叠的肠管痉挛所致,其程度往往比单纯的肠痉挛严重很多,但是有些小孩就是想睡,精神很差,呕吐很明显也需要及时排除肠套叠。3、急性阑尾炎:多发于5岁以上小儿,但婴幼儿也有发病。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛(剧痛)、呕吐、发热,还有胃口很差。 如吴大夫的建议和科普教育对你有帮助,请为其投票和点赞本文系吴光声医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。