吕亮医生的科普号

一、为什么要预防狂犬病？狂犬病史由狂犬病病毒引起，主要通过伤口传播，患狂犬病的动物是主要的传染源，狂犬病病毒通过伤口和粘膜感染人体，经过一定的潜伏期（通常是1-3个月）发病，长潜伏期者不多见。本病发病急，病程短，死亡率100%。犬类史传播狂犬病的主要媒介。同济大学附属杨浦医院胃肠外科吕亮二、哪些人需要接种抗狂犬病疫苗？任何可能接触狂犬病病毒的人，特别是被动物（犬类）咬伤、抓伤、皮肤或粘膜被舔者和有咬伤危险或接触病毒机会的工作者（如兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬病实验人员等）证实被患狂犬病或可疑患狂犬病的动物咬伤、抓伤时，不分年龄、性别，应立即处理局部伤口，并根据伤口情况决定治疗措施。三、接种狂犬病疫苗有何禁忌？暴露前：a、严重的发热性感染、急性疾病、慢性疾病活动期（最好推迟接种） b、已知对疫苗任何成分过敏。 c、孕妇及哺乳期妇女用药建议推迟进行。暴露后：由于狂犬病的致死性，治疗性急救接种无任何禁忌、孕妇不适禁忌证。四、为什么抗狂犬病疫苗咬自费根据《疫苗流通和预防接种管理条例》狂犬病疫苗属于上海第二类疫苗由患者自费并自愿接种。五、注射抗狂犬病疫苗后有何不良反应？像任何活性制品一样，本品可能对某些急救接种者有不同程度的不良反应。1.少见的局部反应：注射部位疼痛、红斑、水肿、瘙痒、硬结不需要特别处理可自行缓解。2.全身反应：轻度发热、寒战、晕厥、乏力、头痛、关节疼痛、肌肉痛、胃肠道功能紊乱（呕吐、腹痛等）。3.过敏反应、荨麻疹、皮疹，必要时与接种单位进行对症治疗。六、接种了抗狂犬病疫苗就能保证100%有效保护效果？道目前为止，任何疫苗的保护效果都不可能达到100%，少数人接种后产生保护力仍然发病，这与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。七、为什么有些只要注射疫苗，有些又要追加注射抗狂犬病免疫球蛋白？伤口类型接触程度推荐资料I抚摸或喂养动物，被舔处无破损的皮肤。如果病史可靠无需治疗。II轻度咬伤无防护皮肤：无出血性轻微咬伤或擦伤、舔触破损皮肤。立即接种疫苗III单一或多处皮肤贯通性咬伤或擦伤、粘膜被唾液污染。头面部的任何咬伤。被蝙蝠咬伤。立即接种疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白。八、以前注射过抗狂犬病疫苗的又被犬类咬伤如何处理伤口？全程免疫接种后，半年内再次被可疑动物咬伤者，一般不需要再次接种疫苗。全程免疫接种后，半年到一年内再次被疑似动物咬伤者，应于0、3天各接种一剂疫苗。全程免疫接种后，1-3年内再次被疑似动物咬伤者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗。全程免疫接种超过3年，再次被疑似动物咬伤者，应当全程进行接种疫苗。九、如被可疑动物咬伤后如何处理？伤口的处理非常重要，并且必须在咬伤后马上进行。首先用碱性肥皂水或清洁剂清洁伤口，再用清水冲洗伤口15分钟，最后用碘酊消毒伤口。伤口尽量不包扎，保持伤口透气。接下来至相关医院接种疫苗。十、为什么要使用抗狂犬病免疫球蛋白？狂犬病疫苗可以有效刺激机体产生狂犬病病毒抗体，但有效的抗体滴度需要在接种疫苗后7-14天达到。而抗狂犬病免疫球蛋白可以快速的中和伤口内何进入机体的狂犬病病毒。最大限度地减低伤口内病毒数量，阻止病毒向神经传递。为注射抗狂犬病疫苗后人体产生主动免疫赢得时间。

结直肠息肉需要处理吗？搞清楚这个问题，我们需要了解一下结直肠息肉的区别。 病理上可以分为1.腺瘤性息肉；2.炎性息肉；3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症（P-J综合症）；4.其他：化身性息肉及黏膜肥大赘生物。息肉数目在100枚以上称为息肉病，反之则称为散发性息肉。 结直肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌变，绒毛状腺瘤恶变率更高。 结直肠息肉的治疗：有蒂或直径小于2cm的广基腺瘤性息肉建议内镜下切除。 有几种特殊的息肉病需要注意：一种叫色素沉着息肉综合症（P-J综合症），青少年发病，有家族史，可恶变，属于错构瘤，表面为整个消化道多发性息肉 多数人位于小肠，占64%，在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可以是棕黄色斑。此病病变广泛，无法根治，只要出现出血、梗阻或者肠套叠时才行手术治疗，行部分肠切除术。 另一种是家族性腺瘤性息肉病（FAP），是遗传病，与5号染色体长臂上APC基因突变致病。婴幼儿时期无息肉，青年发病，表现为结直肠布满腺瘤，极少累及小肠。如不治疗，几乎所有FAP病人都将发展为结直肠癌，平均癌变年龄为39岁。

有人会经常问吕医生，年纪大了80、90岁了，得了肠癌 ，还需要开刀吗？开好刀还能活几年？ 我经常说肠道肿瘤目前的发病率在不断上升，随着人口老龄化越来越显著 老年人肠癌的发病率也在升高。 为什么要开刀呢？碰到过很多实际例子，一位92岁高龄的老人，得了肠癌，家属考虑再三，不考虑手术治疗，但是过了没多久，再次找到我，老人大便反复出血，最终还是选择了微创手术，切除结肠肿瘤。 我的建议是，一旦发现肠道肿瘤，还是尽早手术切除，一旦出现疼痛、大便出血、梗阻（大便大不出伴有肚子痛）、穿孔 等症状再去手术，会延误手术的最佳时机。 微创手术结合老年人的具体病情，采用最适合每个老年人的手术方式 ，最大限度的改善生活质量和延长生命。 腹腔镜微创手术治疗结肠肿瘤

大便出血有好多种类型，有的是大便后滴血，有的是大便结束擦拭时纸上有血，有的是大便里混有血。 大便出血看到后确实是令人害怕的，其实不用那么紧张，看到出血后首选要分辨出出血是上面哪个类型。 大便后滴血和擦拭时纸上有血时，一般考虑痔疮出血可能，但是当大便里混有血的话，那就需要到医院就诊了。 到医院后建议至肛肠科就诊，一般肛指检查就能发现病因，比如直肠肿瘤、痔疮、肛瘘、肛裂等。

肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 有低位、高位、单纯和复杂肛瘘之分。 临床表现以肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。 肛瘘极少自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿甚至癌变。 治疗方法分两种：一种是堵塞法；第二种就是手术治疗：包括肛瘘切开、挂线、切除，已经肛瘘的微创手术治疗（视频辅助肛瘘治疗技术-VAAFT）用来治疗复杂性肛瘘。

肛瘘患者术后注意事项--疾病指导及健康促进1、行瘘管切开术的患者术后请注意以下几点：1)对施行肛瘘挂学术的病人的护理，指导病人要拖拉留在肛管外的橡皮筋，鼓励病人适当活动。2)对瘘管切除并缝合治疗的病人的护理：①术后2-3日控制大便 ②便后坐浴3)控制排便尽量避免术后3日内解大便，有利于手术切口愈合。若有便秘，可口服缓泻剂。4)熏洗坐浴的患者，坐浴水温43℃-46℃为宜，时间为5-15分钟。熏洗坐浴在排便后进行，若治疗需要，每日可坐浴2-3次。2、行视频辅助肛瘘切除术术后请注意以下几点：1)对施行视频辅助肛瘘切除术的病人的护理，鼓励病人适当活动。2)指导病人术后2-3日控制大便，便后不必坐浴，可进行外口处局部消毒。3)若有便秘，可以口服缓泻剂。3、健康促进1)多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。2)保持肛门清洁。3)如发现肛门肿痛、发热，肛门附近有脓肿、脓液等应及时来院检查治疗。4)继发性瘘管应积极治疗。