宁大附院妇产科科普号

很多患者问我：黄大夫，畸胎瘤是什么呢？我卵巢上怎么会生畸胎瘤呢？我听别人说，畸胎瘤是娘胎里带来的，它是我的“兄弟姐妹”，真是这样的吗？ 其实所谓“畸胎瘤”，就是长“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性卵巢是发生畸胎瘤的常见部位。卵巢是畸胎瘤最常发生的部位，后腹膜，纵膈，头颈，男性睾丸，胎儿骶尾均可以发生。母亲在怀孕时，胚胎的发育过程中，有一部分细胞没有发育，在卵巢里沉积下来了，在遇到外界刺激后导致它再次生长，这样就形成了卵巢畸胎瘤。所以说“畸胎瘤是娘胎里带来的”是有一定道理的。但目前关于畸胎瘤的病因，仍没有研究的很清楚。 畸胎瘤是个不好胚胎，也可以说是个胎中胎，它里面会有不同胚层发育来的组织，常见的是皮肤、毛发、油脂，还会有牙齿、头皮、甲状腺、神经组织。 卵巢畸胎瘤通常是没有症状的，通常在成年之后体检才被发现，大小不一，小者3-5cm，大者可达20cm以上，我曾遇到过直径达30cm的卵巢畸胎瘤，充满整个盆腹腔。 通常B超检查就可以通过独特声像学特征明确畸胎瘤的诊断。有些患者做X线检查甚至可以在下腹部看到牙齿。 发现畸胎瘤以后通常需要择期手术，对于过小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于过小探查困难，可以不必着急手术，每隔2-3月复查；超过3cm以上的畸胎瘤应尽早手术，一可避免因肿物扭转造成急腹症，二可避免因肿物过大破坏过多的正常卵巢组织，另外也因畸胎瘤有一定的恶变率。 目前腹腔镜手术已经成为主流手术方法，腹腔镜手术出血少、创伤小，术后恢复快、疼痛轻，且腹壁上的疤痕很小，尤其对于爱美的年轻女性，更为适宜。因为个别畸胎瘤有可能复发，复发可以是同侧或对侧，术后应注意休息，禁同房盆浴一个月，定期复查，警惕复发。 畸胎瘤目前病因不明，没有有效的预防办法。关键是常规定期做盆腔检查，做到早期诊断早期治疗。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤首位。宫颈癌也是第一个被确定有单一明确病因的癌症，即人乳头瘤病毒（HPV）感染，让我们一起走入HPV的世界吧。 1.HPV是什么? HPV是由约8000个碱基对的双链环状DNA和二十面体立体对称的蛋白质衣壳组成的无包膜的病毒,属乳多空病毒科多瘤病毒亚科。德国 Heidelberg癌症研究中心的病毒学家豪（Harald·Zur·HauSen）教授因发现HPV能够导致宫颈癌而获得2008年诺贝尔生理学和医学奖。HPV感染人类的表皮和黏膜上皮细胞,能引起多种良、恶性肿瘤。目前已分离确定的HPV病毒亚型约有150种以上,其中40多种主要通过性接触传播,感染肛门及生殖器部位。 2.感染HPV病毒，就等于患了宫颈癌吗？ 很多女性，检查发现感染了HPV,就会认为自己得了宫颈癌。其实不然，尽管HPV感染普遍存在,宫颈癌却相对少见。感染了HPV并不等于患了宫颈癌。高危型HPV病毒持续性感染使得宫颈癌的发病风险增加了300倍，在男性中则引起肛门和阴茎的癌变。另外40%~70%的口咽部鳞状细胞癌也与HPV感染有关。80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于癌变。 3.女性会经常感染HPV吗？ 全球大多数女性一生中至少感染过一种型别的HPV。但绝大多数HPV感染都能被机体的自身免疫系统自然清除，只有约1%-4%的HPV感染者会逐渐发展为宫颈癌前病变或癌变。所以，宫颈HPV感染就像宫颈的一场“感冒”，不要谈“毒”色变。 4.什么是高危型(HR) 和低危型(IR)HPV？ 根据HPV致癌的风险高低通常将其分为低危型(引起各种疣)和高危型(导致癌变)。如果这种HPV从未在一种癌组织中被检测到,它就是低危型;如果在某种癌组织中能检测出,则为高危型。 5．最常见的高危型和低危型HPV有哪些？ 高危型HPⅤ能导致宫颈上皮细胞异常,引起癌前病变,例如宫颈上皮内瘤变(CIN)、外阴上皮内瘤变(VIN)、阴茎上皮内瘤变(PIN)25和肛门上皮内瘤变(AIN),以及宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌和阴茎癌。HPV16和HPⅤ18为两种最常见的致癌性HPV,全世界70%以上的宫颈癌和50%以上的CIN3病例由这两种型别HPV引起。其他12种是HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。 相比之下,HPV6和HPV11为最常见的两种低危型HPV,90%的生殖器疣(尖锐湿疣)由它们引起,而皮肤疣通常由HPV1~HPV4引起。 临床上，有些患者得到的HPV检测报告上包括低危型，事实上，低危型HPV无法起到宫颈癌筛查作用，不能检测到患癌的风险。所以，不应检测低危型 HPV。 6. 家里有孩子老人，会不会通过毛巾接触、洗衣物时不小心接触，传染给家庭别的成员？接触游泳池、酒店床品、浴缸等公共设施，是否能传染HPV病毒？ HPV主要通过皮肤或黏膜接触传播,少数也可以通过接触病毒污染的物品间接传播。多数感染来源于HPV感染者。有报道，HPV可通过受感染的手、洗澡、毛巾和污染物可以水平皮传播给被照顾的孩子，但是如果皮肤、黏膜没有破损，不会被传染HPV。因为离体病毒很难长期存活,所以与性传播相比,这种传播途径只占少数,感染几率极低。 7.生殖道HPV通过什么传播呢？ 生殖道HPV的传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。HPV极易在性伴侣间传播，多数HPV感染没有症状和体征，也并没有意识到他们已经感染病毒或是他们正将病毒传染给性伴侣。所以，我们要定期做妇科检查，如果有外阴、阴道、宫颈、会阴及肛门，男性有阴囊的感染应及时诊治，性生活建议使用避孕套。 8．想知道男性是否感染HPV病毒，应该看什么科？ 如果男性想做检查，需要到皮肤科或者男科即可，检查是否有生殖器疣。 9.是否有必要让配偶去做HPV检测？ 虽然在男性中检测 HPV DNA是可能的,但是美国仍没有FDA批准的针对男性的HPV筛查试验,加拿大政府也没有批准类似的试验,因为这个试验没有定论,并且在医学界认为没有必要。 10.HPV检查后多久复查一次？ 重复进行高危型 HPV DNA试验一般不要少于12个月。 11. 如何预防HPV感染？ 避免与已经感染的人有性接触是有效的预防方法。所以比较安全的方法是没有性生活,或仅与一个未感染的人有性生活,而这个人也只与你有性生活(如双方一夫一妻制的关系)。然而即使一个人一生只有一个性伴侣,但如果性伴侣已感染HPV,那么他(她)也可能感染HPⅤ。因此对于那些不是长期一夫一妻制关系的人,减少性伴侣的数量并且选择不太可能被感染的性伴侣可以降低感染HPV的风险。 对于有性生活的人如果一直正确使用避孕套可以降低感染HPV的风险,避孕套也可以降低发生HPV相关疾病的风险,例如生殖器疣和宫颈癌,但是HPV可以感染避孕套没有覆盖的区域,所以避孕套不能完全预防HPV。 另外，HPV疫苗接种可以预防4种( Gardasil:HPV16、HPV18、HPV6、HPV11)或2种( Cervarix：HPV16、HPV18)HPV感染，防止宫颈癌和生殖器疣的发生来保护女性。现在已经有9价HPV疫苗,可以预防包括HPV16、HPV18、HPV6、HPV11和HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58高危HPV感染。 12.HPV阴性就不得宫颈癌吗？ NO. HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌可能与HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为 0～27.3%。 另一方面，任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其敏感度有关。因此，必须清楚地认识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。 13.HPV检测适用于所有妇女吗？ NO.临床上应避免对＜25 岁的妇女进行 HPV 初筛，应在细胞学 结果为ASC-US 时进行 HPV 分流。主要原因1.＜25 岁年龄段的妇女 HPV感染率最高，但大部分（91%）会在 2年内自行清除病毒。2.宫颈癌多见于 40岁以上妇女，持续高危型 HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从 CIN发展为浸润癌一般需 10～15 年，但约 25%的患者5 年内发展为浸润癌。因此，对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行 HPV检测，避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。 14.有治疗HPV感染的方法吗？ 目前没有公认的有效的方法，或者说没有治疗病毒本身的方法,这就意味着人体必须靠自身的免疫力清除病毒。治疗仅仅针对HPV引起的症状、体征和疾病。这些治疗并不能影响机体是否能清除病毒或多久才能清除病毒。 (1)可见的生殖器疣可以采用患者自己敷药或医生给予消除来治疗,有人选择不治疗来观察疣是否能自行消失。目前,对于选择哪种治疗更好的问题还没有结论。 (2)宫颈癌可以治疗,但是要早诊断、早治疗。现在有手术、放疗和化疗方法,进行常规巴氏检查和随访的女性可以在癌变前发现异常,预防总胜于治疗。 (3)研发简单安全的方法治疗持续HPV感染,包括轻微癌前病变,将会是一个具有现实意义的重大突破。找到一种优于当前冷冻技术或环切术的方法是研究临床治疗的首要问题。 15.HPV多久能清除？ 大多数宫颈HPV感染都是暂时的,可被自身的细胞免疫抑制或清除,很少有持久感染。70%的感染可在一年内清除,两年内的清除率可达90%。

1通液是最简单的办法，操作简单微创。将一根通液管放入宫腔，用注射器或者是机器将生理盐水注入宫腔，人工或机器感受其压力，据此判断输卵管是否通畅。通液的好处是便利，花费少，当月可试孕。缺点是只凭感觉，有时候不能给出明确的答案，比如通而不畅之类。如果通而不畅，不能够知晓哪一侧不通。 2造影是最常用的办法。也将一根宫腔管置入宫腔，以人工或机器注入宫腔内造影剂。造影剂通常为碘海醇，泛影葡胺之类，即所谓的碘水。然后一边注药，一边动态摄片。造影的好处是能够明确每一侧输卵管的畅通情况，有时候能清楚地显示宫腔形态。造影显示宫腔形态受子宫位置的影响，极度前屈或后屈的子宫形态不好显示。造影可显示宫腔重度粘连，轻度者有时候不易显示。造影也适于子宫畸形的检查，但是结果是否理想取决于子宫的位置。造影时应该肌注阿托品，避免输卵管痉挛造成假性不同的结果。造影有治疗作用，对于输卵管的膜性粘连有通畅作用。较重的粘连则没有这个作用。造影检查输卵管是古老价廉损伤小的方法。 3宫腹腔镜是诊断输卵管畅通与否的金标准。在腹腔镜的直视下，宫腔注入美兰，可以清晰显示输卵管的通畅情况。在宫腔镜下插管通液，对输卵管的畅通有治疗作用。宫腔镜下可以直接看到子宫的形态。与腹腔镜联合可以诊断治疗各种子宫畸形。由于是在全麻下施行宫腹腔镜，输卵管松弛度好，所以有时候造影显示输卵管不通，而在宫腹腔镜下却显示输卵管通畅。宫腹腔镜是检查输卵管通畅否的确定性方法，但是创伤较造影大的多，需要住院，价格不菲。除非同时需要其他治疗。 B超下通液显影这个检查与造影的原理差不多，同样往宫腔插管，只是往宫腔里注入的是水剂而不是造影剂。好处是适于对碘过敏者，不接受Ｘ光照射。操作当月可以试孕。缺点是对输卵管的观察不像造影那么容易，极大程度依赖于医生的熟练程度。Ｂ超下通液显影诊断子宫内膜息肉和子宫粘连要比造影好。

从准备怀孕起，吃营养丰富的食物对女性就非常重要。一旦怀孕，孕妇就必须摄入她自己和胎儿所需的全部营养。从孕中期起，胎儿发育迅速，所需营养也大增。那么在饮食上可不能够再百无禁忌，让我们一起来看看都需要注意些什么吧在怀孕期与妊娠病症，应忌食下列食物：1、大麦芽、燕麦、薏苡仁：均有催产堕胎的作用，忌食2、忌吃肥肉、猪油、鸡油等动物性高脂肪食品；3、忌吃辣椒、丁香、茴香、洋葱、生姜、芥末、烟酒等性属大热，味属辛辣刺激性的食品；4、忌吃柿于、柿饼、田螺、螺蛳、蟹、蚌、蚬以及各种冰镇冷饮等大凉性寒之物；5、忌吃咸鱼、腌菜、酱菜、咸肉等过咸高盐食品；6、忌吃槟榔、金橘饼、生萝卜、落葵、浓茶、可可、咖啡、海龙、海马等耗气动血的食物。7、妊娠呕吐甚至妊娠剧吐孕妇应忌吃糖果、酒酿、蜜饯、饴糖、白糖、冰糖、蜂蜜、甜点等甘味之物；忌吃糯米饭、糍粑、龙眼肉、荔枝、大枣等黏糯滋腻食品；忌吃田螺、螺蛳、蚌肉等难以消化的食物8、先兆流产孕妇，应忌吃莼菜、发莱、菠菜、君达菜、菊花脑、茄子、芹菜、生黄瓜、生菜瓜、西瓜、地瓜、绿豆、田螺、螃蟹、柿子、柿饼、香蕉等性属寒凉生冷之物；忌吃萝卜、槟榔、山楂、金橘、慈姑、落葵、海带、海马、海龙、肉桂等耗气破气、活血动胎食品；忌吃辣椒、胡椒、茴香、生姜、花椒、芥末、榨菜等辛辣刺激性食品。9、妊娠浮肿者以及妊娠高血压孕妇要是忌盐和过咸食物。

一、入院评估（一）病史采集要点1．现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状（如腹部不适感，月经不调及内分泌功能障碍，腹痛，消瘦）日期，主要症状及其演变过程，已用治疗及其经过。2．既往史：注意询问有无脑、肾、心、肺等病史，排除手术禁忌症。3．家族史：重点询问肿瘤的家族史，对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。（二）体格检查要点1．一般检查：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。2．腹部检查：是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系，移动性浊音，全身淋巴结是否肿大，肝脾是否可及。3．妇科检查：双合诊及三合诊1）子宫旁肿物：实性或囊实性，形状不规则，活动度较差，直径大于5cm。具备一项，即应注意。2）三合诊发现后穹隆结节。3）绝经后触及卵巢：绝经三年后仍能触及卵巢，应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。4）幼女或青春期发现盆腔肿物。5）双侧卵巢肿物：卵巢癌中70%为双侧，良性卵巢肿瘤仅5%。(三)诊断及鉴别诊断1．诊断（1）病史及临床表现（2）妇科检查及全身检查（3）辅助检查：超声检查（以阴道彩色多普勒超声诊断最有力）肿瘤标记物CA125,A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）CT及MRI(核磁共振)细胞学检查：腹水找到癌细胞放色免疫显像:2.鉴别诊断（1）卵巢良性肿瘤（2）非肿瘤性腹水：做三合诊检查，注意盆腔或后穹窿有无肿物，结节或乳头状物，非肿瘤性腹水不应触及。（3）转移性恶性肿瘤引起的腹水：如Krukenberg瘤或乳腺癌等。应注意既往史及全身检查，如大便潜血，血清肿瘤标记物，必要时作胃镜，乙状结肠镜或肠系造影。（4）子宫内膜异位症：盆腔或后穹窿也可触及结节，但多有痛经史而无恶液质，低热，消瘦等。血CA125可升高，有时B超可协助诊断，必要时可做腹腔镜检查。（5）生殖器结核：常有低热，消瘦，食欲不振等，但多有不孕及其他部位结核病史，月经过少或闭经。盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节，但肿瘤标记物多为阴性。有时可短时间抗结核治疗观察疗效，必要时开腹探查或腹腔镜检查，根据病理结果确定。B超，CT或RII可协助诊断。（6）其他部位肿瘤转移到卵巢：二、术前准备（一）目的1.尽可能明确肿瘤的分期2.发现并处理可能影响治疗的合并症或异常情况（二）手术相关检查1．血、尿、便常规2．血型、便潜血、生化20，电解质，血凝分析（凝血全项）3．HbsAg,抗HIV,抗HCV，康瓦氏反应4．胸片，心电图（三）肿瘤相关检查：1．如可疑有肠管或膀胱的侵犯及远处转移，应作如下检查（1）钡灌肠（2）纤维结直肠镜检查（3）腹部/盆腔CT2．肿瘤标记物检查CA125,A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）3．如上述检查仍无法确诊，可进行下列检查（1）MRI(核磁共振)（2）ECT或PET检查（四）术前宣教根据术前检查结果行术前小结，归纳肿瘤的分期，对可能进行肠造瘘或膀胱造瘘的患者进行术前宣教。（五）术前肠道准备：术前三天停普食改少渣饮食红霉素500mgpoBid甲硝唑400mgpoBid术前一天停少渣饮食改流食20%的甘露醇250mlpost术日前晚术日晨清洁灌肠术日晨禁食水，留置胃管、导尿管三、手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法，然后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗（一）分期手术1．腹部纵切口2．腹水或腹腔冲洗液检查3．全面探查上腹部。包括横膈、肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、盆腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜及子宫直肠陷窝的检查4．手术行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除（二）再分期手术指初次手术范围不够，未进行确定分期，术后亦未化疗，此时再进行的手术为分期手术。（三）肿瘤细胞减灭术尽可能切除原发灶及一切转移瘤1．腹部切口要够大2．腹水或腹腔冲洗液细胞学检查3．全子宫+双附件切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+肠切除吻合术（或造口术）肿瘤细胞减灭术的分类:1.满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径<2cm2.不满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径>2cm3.中间性肿瘤细胞减灭术：对于估计手术难以切除的病例，现行化疗，一般不超过4个疗程，再行肿瘤细胞减灭术4.再次肿瘤细胞减灭术：对残余癌或复发癌的手术，但须有效的二线化疗。5.保守性手术:保留生育功能的手术,切除一侧附件6.二次探查术：指满意的肿瘤细胞减灭术后，经过6个疗程以上的化疗，临床及各项检查均未发现复发，再次剖腹探查的手术。四、术后观察（一）病情观察1．血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化2．出入量情况，尤其是引流量的变化3．肠功能的恢复情况4．腹部伤口的愈合情况，一旦发生感染应敞开引流5．血常规、电解质、生化定期检查6．必要时行动脉血气分析（二）并发症的处理对症治疗五、辅助治疗化疗（一）适应症1．上皮性卵巢癌：除Ⅰa期外均应进行，更是晚期卵巢癌的重要治疗方法。早期癌化疗指征：（1）无精确分期（2）透明细胞癌（3）肿瘤为中、低分化（4）肿瘤与盆腔粘连2．性索间质肿瘤：Ⅰa期以上术后均应化疗3．恶性生殖细胞肿瘤：除Ⅰ期外其他术后均应进行化疗（二）途径：有静脉、动脉插管及腹腔给药等途径。给药个体化。（三）常用化疗方案1．卵巢上皮性癌（1）CAP方案：顺铂（P）、阿霉素（A）、环磷酰胺（C）联合化疗化疗前晚水化：5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾10ml静滴水化，化疗前夜8pm至VitC2g化疗当日8am化疗当日20%的甘露醇125ml静滴，30分钟内滴完5%葡萄糖500ml静滴速尿20mg静脉小壶枢复宁8mg静脉小壶，化疗前15分钟氟美松10mg静脉小壶，化疗前15分钟5%葡萄糖60ml阿霉素50mg/m2静滴0.9%生理盐水50ml/m2环磷酰胺500mg/m2静滴5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g0.9%生理盐水2000ml顺铂70--75mg/m2腹腔滴入心电监护4小时(2)TP化疗方案：泰素（T）、顺铂（P）联合化疗化疗前夜给药：氟美松9pm、3am各口服26片化疗当日：5%葡萄糖500ml静滴雷尼替丁50mg苯海拉明50mg静脉小壶，分别于化疗前15枢复宁8mg分钟氟美松10mg0.9%生理盐水500ml泰素135mg--175mg/m2静滴，3小时滴完5%葡萄糖盐水500ml静滴0.9%生理盐水2000ml顺铂70--75mg/m2腹腔滴入，与泰素间隔一小时给药心电监护4小时（4）TC方案：泰素（T）、卡铂联合化疗将TP方案中顺铂（P）换为卡铂(C),其余给药方案同TP方案0.9%生理盐水2000ml卡铂腹腔滴入，与泰素间隔一小时给药*卡铂剂量按肌苷清除率计算2．非上皮性卵巢肿瘤（1）BEP方案：顺铂（P）、足叶乙甙（VP—16，E）、博莱霉素（B）联合化疗化疗前夜水化5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾10ml静滴水化，化疗前夜8pm至VitC2g化疗当日8am第一日：20%的甘露醇125ml静滴，30分钟内滴完5%葡萄糖500ml静滴速尿20mg静脉小壶枢复宁8mg静脉小壶，化疗前15分钟氟美松10mg静脉小壶，化疗前15分钟0.9%生理盐水20ml博莱霉素15mg静注（30分钟推入）0.9%生理盐水400ml/100mgVP—16100mg/m2静滴5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g0.9%生理盐水2000ml顺铂70--100mg/m2腹腔滴入第二日：5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g0.9%生理盐水400ml/100mgVP—16100mg/m2静滴0.9%生理盐水20ml博莱霉素15mg静注（30分钟推入）5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g第三日：5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g0.9%生理盐水20ml博莱霉素15mg静注（30分钟推入）5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g0.9%生理盐水2000mlVP—16100mg/m2腹腔滴入（2）BVP方案：顺铂（P）、长春新碱（V）、博莱霉素（B）联合化疗化疗前夜水化：5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾10ml静滴水化，化疗前夜8pm至VitC2g化疗当日8am第一日:20%的甘露醇125ml静滴，30分钟内滴完5%葡萄糖500ml静滴速尿20mg静脉小壶枢复宁8mg静脉小壶，化疗前15分钟氟美松10mg静脉小壶，化疗前15分钟0.9%生理盐水20ml长春新碱2mg静脉小壶0.9%生理盐水100ml/100mg顺铂70--100mg/m2静滴5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g第二日：博莱霉素20mg/m2肌注*以后每周用博莱霉素1次，不超过12次或总量不超过300mg（3）VAC方案：长春新碱（V）、更生霉素（A）、环磷酰胺（C）联合化疗第一日：5%葡萄糖500ml长春新碱1.5mg/m2静滴，每周一次共12次第一至五日：5%葡萄糖500ml更生霉素300—400ug静滴0.9%生理盐水20ml环磷酰胺7mg/kg静滴*以上各方案中博莱霉素均可用平阳霉素代替。放疗（一）无性细胞瘤：对于放疗较敏感，有下列情况可考虑1．超过Ⅰa期2．有淋巴结转移3．手术不能切除或切除不彻底4．术后复发5．对化疗不敏感（二）上皮性癌：个别情况可考虑，如脑转移，合并化疗有一定疗效。六、随访复查内容：问诊、体格检查、血常规、肝功能、肿瘤标记物（CA125,A-FP，hCG,CEA,及激素）检测，胸片，腹部/盆腔B超，必要时行腹部/盆腔CT或ECT检查时间：化疗结束出院后每3个月复查一次持续一年一年后每6个月复查一次如有异常，应入院再次化疗或手术