本文为济南市儿童保健所 冯冰大夫原创,如需转载,请注明出处,谢谢随着社会进步及经济水平提高,越来越多的肥胖儿童出现在大众的视野中,近些年的调查发现儿童肥胖及超重的发生率有逐年增加的趋势,儿童肥胖会带来高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、性发育过早或过晚等多脏器的影响也逐渐被大家意识到,肥胖的病因中有1%为病理性肥胖,需要到医院进行必要的检查排除,其余99%的单纯性肥胖可以通过饮食调整同时配合每天30-60分钟的有氧运动达到瘦身的目的,当然重要的是家长及儿童个人一定要有瘦身的主管意愿、持之以恒的信心及决心、这样配合饮食和运动就必然会取得理想的瘦身效果。以下的肥胖儿童饮食指导原则相信对大家有所帮助。说到肥胖儿童的饮食,大家普遍的认识是让肥胖儿节制饮食,诸如减少整体饮食的数量、不吃粮食只吃高蛋白饮食等,认为这样对儿童瘦身有效,其实以上的做法对于成人瘦身可能有一定效果,因为成人意志力比儿童强,但用于儿童瘦身就会因为无法长期坚持很难奏效,多以失败告终,而且使家长及儿童对瘦身失去信心;更重要的是上述做法会因营养不均衡或不足影响肥胖儿的正常生长发育。儿童瘦身如果想长期坚持,需要养成良好的生活方式,包括合理健康的饮食、早睡早起的作息习惯及每天坚持有氧运动。肥胖儿童饮食总原则如下:1、细嚼慢咽:每口饭咀嚼20-30次吞咽一次,可以有助排泄、减慢吃饭速度。吃得快容易长胖。一般人在进餐20分钟左右才会感到吃饱了,吃得太快的孩子在自己感到吃饱之前已经不知不觉吃太多了。2、均衡饮食,粮食、蔬菜、鱼肉蛋奶合理搭配,有荤有素,饮食多样化,每天饮食的品种达到20种以上。3、多吃热量低、体积大、饱腹感强的天然食品,少吃热量高、体积小、饱腹感差的食品。4、先湿后干,干湿分开:先喝蔬菜汤、大米粥、小米粥等汤类以减少食欲、减少胃容量,然后吃馒头、烧饼、米饭等干粮配合蔬菜及鱼肉蛋奶类,注意不要边吃边喝水或汤,这样会降低消化液的功能。5、多在家做饭,减少外面进餐的机会,因为外面的餐多为口感好的高热量、高油、高脂肪的三高食品。不吃非天然甜食、零食、洋快餐,水果、地瓜、南瓜等天然甜味食品可以吃。6、需要限量的食物:粮食及油类、鱼肉蛋奶因为热量高需要限量,每天粮食量2-5岁少于4两,6岁以上少于5两;油类每天少于10克,即吃饭的小勺一勺;瘦肉鱼虾每天2-3两、鸡蛋半个到一个、奶250ml。7、可以不限量的食物:可以多次蔬菜等体积大、热量低的食物。大部分蔬菜因为热量低可以分次多量吃,但是注意炒菜时少放油,多吃凉拌菜。蔬菜的选择以绿叶蔬菜为主,如白菜、油菜、芹菜、韭菜、菜花、空心菜、黄瓜、西红柿等,少选择或不选择含有淀粉丰富的蔬菜如土豆、芋头、山药等。8、多揉腹部助消化助排泄。9、改掉不良习惯:嗜肉,嗜甜食,吃得太快,吃了不动,长时间静坐,边看电视边吃零食,饮食不规律,经常以高热量洋快餐为主食等。总之,病理性肥胖需要医生诊断后给予病因治疗,所有的单纯性肥胖的起因都是因为没有达到吃与动的平衡所致,因此要管住嘴,吃合适且适量的食物,能保证儿童正常生长发育而且不超标;迈开腿,每天30-60分钟的有氧运动,加上有瘦身的意愿,相信您一定会如愿以偿的。本文系冯冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是身材矮小通常人们说的身材矮小有两种情况:一是身高在正常范围内,但偏矮,比如5周岁的男孩身高小于110厘米大于103厘米。10周岁男孩身高小于140厘米大于128厘米。他们的个子虽然不高,但不是矮小症。二是身高比一般人都矮,比如5周岁的男孩身高小于102厘米,10周岁男孩身高小于128厘米,这类身材矮小,即医学上说的矮小症。二、什么是侏儒症侏儒症是指个子特别矮,比如5周岁的男孩身高只有85厘米,10周岁男孩身高只有110厘米。凡是身高特别矮,不管是什么原因引起的,都统称为侏儒症。三、哪些原因造成身材矮小造成身材矮小的原因很多很多,这里只能列举一些较为常见的原因。1、先天遗传性疾病很多先天性遗传性疾病都可以造成身材矮小,较多见的有以下几种:(1)先天性软骨发育不全这种患儿一生下来就表现四肢短小,躯干正常,肢体不成比例,由于生长速度很慢,因此跟同年龄孩子比,差距越来越大,表现为严重的侏儒症。(2)先天性卵巢发育不全这种患儿刚生下来表现正常,以后逐渐表现出生长速度慢,个子矮,无女性第二性征,并且有特殊的体征。(3)低血磷抗D佝偻病患儿出生时正常,一周岁以后逐渐表现出症状,生长缓慢,有严重的“O”形腿。(4)粘多糖病粘多糖病有多种类型,其中多种类型都表现有身材矮小,但这类患儿除了身材矮小以外,还有其他严重畸形,他们出生时正常,一周岁以后逐渐表现出症状。2、慢性系统性疾病肠吸收不良综合征,缺氧型先天性心脏病、肾发育不良等。3、宫内发育迟缓患儿虽是足月分娩,但体重不到2.5公斤,有的不足2公斤,他们出生后也往往生长缓慢,身材矮小。4、家庭性矮小患儿父母身矮,这些患儿的身矮通常不严重,他们出生时正常,体态匀称。5、营养缺乏性矮小由于较长时间的营养摄入不足造成生长缓慢,只要及时恢复足够的营养摄入和合理的饮食结构,会生长加速。6、精神心理障碍性矮小由于不良的生活环境,患儿精神心理受挫折,造成生长缓慢。只要能够及时消除原来生活环境中的不利因素,数月后会出现显著的身高增长。7、体质性生长延迟即通常说的“晚长”,他们的青春发育期延迟,等到青春发育期,身高增长加速,成年终身高正常。8、内分泌异常常见的有以下几种:(1)甲状腺功能减低甲状腺功能减低的患儿有两种类型。一是刚生下来就患有甲状腺功能减低,如不及时治疗,会既矮又傻,俗称“呆小症”,二是儿童期才表现出甲状腺功能减低,智力正常,主要是个子矮,容易被漏诊。甲状腺素价格很便宜,治疗效果很好,关键是及早诊断。(2)生长激素缺乏症(垂体性侏儒)是由于垂体(位于脑的底部)产生的生长激素缺乏或不足引起的。生长激素缺乏引起的垂体性侏儒出生时正常,出生五个月后生长减慢,随着年龄增长,生长缓慢程度增加,2周岁时表现比同龄孩子矮,以后差距越来越大,一年身高增长不到4厘米,严重者仅有2-3厘米,因此很矮,表现为严重的侏儒症。(3)性早熟(另撰写介绍)四、如何读生长激素检查化验单,诊断生长激素缺乏应注意的事项:身材矮小的儿童有的要作生长激素检查,生长激素是由位于大脑底部的垂体产生的,然后分泌到血液,再经过复杂的生理过程,作用于骨骼,使处于生长发育期的儿童长高。生长激素的产生分泌是呈波浪式的,有时高,有时低,因此要用药物刺激垂体,并在用药后隔半小时抽一次血,通常抽3~4次血。由于一种药物刺激有时不能反应生长激素真实水平,因此要作两种药物激发试验。如果两种药物激发试验,其中最高的一次测定值是大于10ng/ml,认为是正常的,小于5ng/ml认为完全性生长激素缺乏,大于5ng/ml,小于10ng/ml,认为是生长激素部分缺乏。由于检验结果受多种因素影响,因此一定要结合孩子的临床情况,如身高矮小程度、骨龄落后程度、生长发育情况等作综合分析。五、生长激素可以治疗哪些身材矮小、效果如何现在医学上用的生长激素是用生物工程的方法生产出来的,它的结构和作用与脑垂体产生的生长激素相似,当人的脑垂体不能产生足够的生长激素供人骨骼生长的需要时,可以替代、补充,帮助患儿正常生长。上面介绍了多种原因引起的身材矮小,真正是生长激素缺乏引起的身材矮小,主要是垂体性侏儒,因此,生长激素缺乏引起的垂体性侏儒是生长激素治疗的主要对象。大多数患儿治疗效果都比较好,治疗初期生长速度比较快,每个月能长1厘米以上,以后慢一些,经过足够时间的连续治疗(一般要5~6年),可以达到正常人的成年终身高。由于很多矮小没有比较好的方法治疗,现在生长激素也用于其他一些身矮的治疗,常用的有:先天性卵巢发育不全、先天性软骨发育不全、宫内发育迟缓、家庭性矮小、特发性矮小(目前尚未明确原因的身材矮小)等,大部分人在治疗期间生长速度比原来快一些,但多数不如垂体性侏儒效果那么好。六、用生长激素治疗需要注意哪些事项生长激素是比较昂贵的药,目前药的使用方法仍是每天皮下注射一次,矮小的原因很多,不是所有的身材矮小打生长激素都能长高,因此,打生长激素之前应作严格的检查。对于那些年龄小,个子虽然矮一些,但不是很矮的孩子,可以观察一段时间,看看孩子的生长速度。调整睡眠、营养、运动(充足的睡眠、合理的营养、足够的运动);预防疾病,如反复的呼吸道感染、腹泻等;如果孩子的生长速度加快,每年在5厘米以上,可以等一段时间再作决定。
1、小儿“缺钙病”,实际上是缺乏维生素D,医学上称之为佝偻病老百姓说的“缺钙病”,医学上称之为佝偻病,实际上是维生素D缺乏性佝偻病,病因是孩子身体内缺少维生素D导致体内钙磷代谢紊乱,而产生的一系列病理性表现的一种疾病。在全国范围内发病率都非常高,因此十分普遍。其真正的病因,不是真的缺钙,而是缺少维生素D,导致钙吸收不良。2、佝偻病的临床表现:佝偻病通常有神经精神症状和骨骼系统体征神经系统症状:是佝偻病初期的主要表现,表现为多汗、夜惊、好哭等。由于汗液剌激,摩擦枕部,形成枕秃或环形脱发。还有就是孩子容易惊跳,在有声响的情况出现惊跳,似乎是“胆子特别小”,这是由于血清游离钙降低,导致的神经肌肉兴奋性增高的表现。骨骼系统表现:主要是囟门过大,乒乓颅,方颅,出牙延迟,手镯征、脚镯征、肋串珠等。3、佝偻病的预防:补充维生素D通常我们要求孩子出生以后,每天服鱼肝油1粒(含维生素A 约1000单位,维生素D400单位),一直服到2岁左右停止,这是通过每天补充维生素A和D,这种补充进去的D是外源性维生素D(通常每日需求是400个单位),同时人自己也可以合成维生素D,前提条件是皮肤接触紫外线,因此建议孩子多晒太阳,多一些户外活动,这样在皮肤接触紫外线后,人体自己就可以合成一部分维生素D了,这是内源性的维生素D,2个加起来基本可以满足生长发育的需求,达到预防小儿佝偻病(俗称小儿缺钙病,实际上是维生素D缺乏)的目的。但是,由于不同地区,不同季节存在光照及紫外线强度的差异,孩子户外活动的时间长短,皮肤暴露部位不同及面积大小差异,早产儿还是足月儿,母亲孕期户外活动多少,以及孩子生长发育快慢和个人体质情况不同对维生素D的需求量也存在差异,要想预防佝偻病的效果达到最佳,每个孩子对外源性补充的维生素D的需求量也存在差异。刚才说的每日服用一粒鱼肝油,从婴儿出生一直到2岁左右,这是基本要求,不代表这样吃鱼肝油就不会生佝偻病了。在我国北方,特别是冬天,由于寒冷天气,新生婴儿户外活动几乎为零,可能需要将补充的维生素D的量加到800单位,甚至更高才能达到预防佝偻病的目的。在这种情况下,如果单纯将鱼肝油的剂量加倍,即每天服用2粒鱼肝油胶囊,那势必在满足维生素D需求量的同时,将维生素A补充剂量增加到了2000单位以上,短时间问题不大,如果长期服用,可能会导致维生素A过量,甚至中毒。因此,北方地区,特别是冬春季节,婴儿在补充每日一粒鱼肝油的同时,再补充一粒400-500单位的维生素D,就可以满足孩子对维生素D需求的同时,避免维生素A过量了。4、佝偻病的治疗由于老百姓把佝偻病误称为缺钙病,所以补钙就是老百姓通常认为治疗的主要方法。实际上完全错误。通常的小儿佝偻病不需要补钙,只需要补充维生素D即可。补充维生素D后,进入体内的D可以通过一系列机制的调节,使钙的吸收率加大,能充分吸收母乳或配方奶中的钙元素,孩子只要每天喝奶500毫升以上,奶里面的钙含量如果能有维生素D帮助得到充分吸收,就已经足够了,不需要额外补充钙剂。因此,医师在确诊儿童患有活动期佝偻病后,通常是给予大剂量维生素D的冲击治疗方法,也就是一次性给予大剂量维生素D治疗,通常使用15万单位,或30万单位的维生素D口服或肌肉注射。也可以采用每日数千到数万单位维生素D,使用一定疗程,这叫小剂量长疗程的治疗方案。
婴幼儿的早期发展越来越受到社会的关注和家长的重视,特别是智力开发和早期教育。在这种社会竞争十分激烈的年代中,谁都不愿意让自己的孩子输在起跑线上。从儿童生长发育的规律来看,生后的最初几年是儿童身体、心理
从广义上讲,不符合儿童进食能力和进食需要的行为都属于喂养困难的范畴。儿童各年龄阶段都可发生,以0.5~3岁婴幼儿多见。常表现为:吃得少 、吃得慢、食物包在嘴里不咀嚼、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物、强烈偏爱某些质地、某些味道或类型的食物等;影响儿童的营养、发育,引发父母焦虑。喂养困难的原因进食行为是一个复杂的生理过程,它有赖于解剖结构的完整和功能的完善,还受心理和社会因素影响。婴幼儿喂养困难的常见原因有: 1.口腔功能问题:主要表现为口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调。高敏感性表现为:口腔过度敏感,食物或勺一进口腔即出现恶心、呕吐。低敏感性表现为:喜欢被抚摸脸部、流口水多,口腔里喜含食物,口腔多不完全闭合。拒绝半固体或固体食物,这类食物进入口腔即出现明显的恶心或呕吐,无基本的咀嚼动作。 2.疾病:原食欲正常,病后或病中食欲减退。 3.活动过少:缺乏与年龄相当的、自主的大运动,以坐位、仰卧位或被怀抱的活动为主。 4.饮食行为问题:挑食、偏食,进食时过度玩耍等。喂养困难的对策不同年龄的儿童神经和消化系统发育水平不同,其能食用和消化的食物成分、性状也不同,即使婴幼儿自身有食用某种食物的能力,也需要一段时间来适应这种食物。进食辅食后,部分小儿会出现恶心甚至呕吐,这类反应是暂时的。儿童的能力会随着年龄增加而加强,每个动作的完成都需要一个逐步学习完善的过程,如儿童学习用勺吃饭的动作可分解为:握住勺子、放到碗里、盛上食物、放进嘴里、把勺里的食物吃干净等几个步骤,每个步骤都需要反复练习才能完成。喂养人需要有足够的耐心,帮助儿童适应新食物、学习进食技巧。1. 提供一个安静舒适、轻松愉快的进食环境,每天在固定的环境下有规律地进食,且不受电视、讲故事、玩玩具等活动的干扰。2. 让儿童体验饥饿感、饱感,,不要在二餐之间提供高能量的零食和饮料, 每餐间隔2~3小时。3.进餐时间限于20分钟左右, 因为儿童注意持续时间有限,且喂得太慢,虽然吃到的食物少,但这时儿童的胃已经有了饱胀感。4.把儿童不喜欢的食物混合在喜欢的食物中, 由少到多, 逐渐加量, 直至儿童能够接受。5.对新的食物要多次尝试, 有时需要15次。6.避免强迫( 如表扬、奖励、贿赂、惩罚) 孩子吃特定的食物;不买你不希望儿童吃的食物。7.对进食中的不良行为,如推开匙、哭闹等采用暂时隔离法或移开食品的方法冷处理。8.积极的进餐角色示范,一家人共同用餐,家长像孩子一样进食,至少有一种相同的食物。9.玩食物性游戏、带儿童采购食品、用趣味性名称称呼食品等, 激发儿童对食物的兴趣。10.适当咬咬磨牙棒,对锻炼牙龈的坚韧、训练口腔咀嚼功能有益。临床评估影响婴幼儿喂养的因素是很复杂的, 包括食物选择、婴幼儿自身因素、喂养者、喂养行为 以 及 环境等五个方面。对个体而言,主要矛盾是什么,需要甄别。临床评估主要包括三个方面 : 1.生长测评 测量儿童的体重、身高、体重/身高、体质指数、生长曲线趋势等;2.膳食调查 摄入量、食物种类及性状,照养者情况,养育方式等;3.相关医学检查,排除器质性疾病的可能儿童心理保健门诊:星期二上午。
家长都希望自己的孩子健康生长,尤其是对孩子的身高倍加关注。身高是评价儿童生长的简便而重要的指标,家长注意孩子的身高生长是非常正确的,这样做能够及早发现问题,并处理。在生长过程的每一年龄上,儿童身高的分
儿童性早熟发生率正逐年增多,但真正因疾病导致性早熟的不足一成,90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响,其中过度的灯光刺激应引起重视,尤其是孩子夜间睡觉时,最好不要开灯,光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一。还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激。假性性早熟还与接触外源性的性激素有关,如长期给孩子进食补品和保健品,误服避孕药、视觉刺激等。 家长应注意少给孩子吃鸡肉、牛肉、羊肉、蚕蛹等,也不要滥用未经严格检测的所谓儿童食品。吃鸡、鸭、鹅的颈部,可成为“促早熟”的高危行为。 勿给孩子滥服营养滋补品,比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”,妥善存放避孕药物、丰乳美容品等,以免孩子误服或接触。长高长壮的补剂和口服液相当部分含有激素成分。少吃可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。 反季节蔬菜和水果,冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。油炸类食品,特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟的可能性是普通儿童的2.5倍。 生活中一些露骨的男女亲密图片、影视片、宣传材料等也让孩子们频频遭受视觉刺激,这也影响了孩子们的内分泌。使得大脑中调节性发育的神经中枢提前启动。此外,一些家长把孩子打扮得过于成人化,孩子使用一些成人化妆品,也会导致孩子性激素分泌增多,出现性早熟。
性早熟诊疗指南(试行) 一、定义 性早熟(precocious puberty)是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性(促性腺激素释放激素依赖性)性早熟和外周性(非促性腺激素释放激素依赖性)性早熟,以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)发动、成熟的程序性过程,直至生殖系统成熟;即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素(GnRH),激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素,从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整的性发育程序性过程。 二、病因 (一)中枢性性早熟。 1.中枢神经系统器质性病变,如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。 2.由外周性性早熟转化而来。 3.未能发现器质性病变的,称为特发性中枢性性早熟(idiopathic CPP, ICPP)。 4.不完全性中枢性性早熟,是CPP的特殊类型,指患儿有第二性征的早现,其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动,但它的性征发育呈自限性;最常见的类型为单纯性乳房早发育,若发生于2岁内女孩,可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态,又称为“小青春期”。 女孩以ICPP为多,占CPP的80%-90%以上;而男孩则相反,80%以上是器质性的。 (二)外周性性早熟。 1.按第二性征特征分类:早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟,与原性别相反时称为异性性早熟。 2.常见病因分类 2.1女孩 (1)同性性早熟(女孩的第二性征):见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。 (2)异性性早熟(男性的第二性征):见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。 2.2男孩 (1)同性性早熟(男性第二性征):见于先天性肾上腺皮质增生症(较常见)、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。 (2)异性性早熟(女性第二性征):见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。 三、临床表现和诊断依据 (一)中枢性性早熟。 1.第二性征提前出现(符合定义的年龄),并按照正常发育程序进展,女孩:乳房发育,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩:睾丸和阴茎增大,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。 2.有性腺发育依据,女孩按B超影像判断,男孩睾丸容积≥4 ml。 3.发育过程中呈现身高增长突增。 4.促性腺激素升高至青春期水平。 5.可有骨龄提前,但无诊断特异性。 不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育,表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征,乳晕无着色,呈非进行性自限性病程,乳房多在数月后自然消退。 (二)外周性性早熟。 1.第二性征提前出现(符合定义的年龄)。 2.性征发育不按正常发育程序进展。 3.性腺大小在青春前期水平。 4.促性腺激素在青春前期水平。 四、诊断流程和辅助检查 (一)确定中枢性或外周性性早熟,除按临床特征初步判断外,需作以下辅助检查: 1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素(LH)有筛查意义,如LH<0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动,LH>3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白(AFP)应当纳入基本筛查,是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。 2.促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。 (1)方法:以GnRH 2.5-3.0μg/kg (最大剂量100μg)皮下或静脉注射,于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。 (2)判断:如用化学发光法测定,激发峰值LH>3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点,同时LH/FSH比值>0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值,达到以上标准也可诊断。 如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期,后者需定期随访,必要时重复检查。 3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4 mm的卵泡,可认为卵巢已进入青春发育状态;子宫长度>3.4-4cm可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。 4.骨龄。是预测成年身高的重要依据,但对鉴别中枢和外周性无特异性。 (二)病因学诊断。 1.中枢性性早熟病因诊断:确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查(重点检查鞍区),尤其是以下情况: (1)确诊为CPP的所有男孩。 (2)6岁以下发病的女孩。 (3)性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。 2.外周性性早熟病因诊断:按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。 五、治疗 (一)中枢性性早熟。 治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。 GnRH类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。 1.以改善成年身高为目的的应用指征: (1)骨龄大于年龄2岁或以上,但需女孩骨龄≤11.5岁,男孩骨龄≤12.5岁者。 (2)预测成年身高:女孩<150cm,男孩<160cm。 (3)或以骨龄判断的身高SDS<-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断)。 (4)发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。 2.不需治疗的指征: (1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显者。 (2)骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。 3.GnRHa剂量:首剂80-100μg/kg,最大量3.75mg;其后每4周注射1次,体重≥30kg者,曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是,维持剂量应当个体化,根据性腺轴功能抑制情况而定(包括性征、性激素水平和骨龄进展),男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效,产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度(如更接受肌肉或皮下注射)或当地产品供应情况。 4.治疗监测和停药决定:治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况(阴毛进展不代表性腺受抑状况);首剂3-6个月末复查GnRH激发试验,LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇(E2)和子宫、卵巢B超;男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次,结合身高增长,预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因,调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血,或已有初潮者又见出血,但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年,具体疗程需个体化。 一般建议在年龄11.0岁,或骨龄12.0岁时停药,可望达最大成年身高,开始治疗较早者(<6岁)成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数,仍有个体差异。 单纯性乳房早发育多呈自限病程,一般不需药物治疗,但需强调定期随访,小部分患儿可能转化为中枢性性早熟,尤其在4岁以后起病者。 5.GnRHa治疗中部分患者生长减速明显,小样本资料显示联合应用重组人生长激素(rhGH)可改善生长速率或成年身高,但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料,故不推荐常规联合应用,尤其女孩骨龄>12岁,男孩骨龄>14岁者。 有中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性质行相应病因治疗。错构瘤是发育异常,如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者,不需手术,仍按ICPP药物治疗方案治疗。蛛网膜下腔囊肿亦然。 (二)外周性性早熟。 按不同病因分别处理,如各类肿瘤的手术治疗,先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。
什么是性早熟?性早熟是指:男孩9岁之前,女孩8岁之前出现第二性征。分为真性性早熟和假性性早熟。性早熟的孩子青春期提前出现,女孩出现乳房发育,甚至阴毛和月经出现;男孩有睾丸,阴茎增大,阴毛出现等。性早熟患儿在早期,由于性激素提前大量分泌,此时生长速度比同龄同性别儿童明显加快,身高明显增加,而且骨龄比实际年龄提前。但是由于性激素的刺激,使骨骺提前闭合,生长提早停止,导致成年最终身材矮小。因此,性早熟的孩子应尽早到正规大医院就诊,进行正规治疗。 怎样早期发现儿童性早熟女孩性早熟最先出现的症状是乳房发育,患儿可无任何主诉不适,仅有局部胀痛或触痛,先为单侧,后可为双侧。患儿乳房增大主要为乳腺组织增生、乳核形成,同时出现乳头、乳晕逐步增大,伴色素沉着等。男孩真性性早熟的最先出现的症状是睾丸发育,发病初始患者亦无任何主诉不适,仅表现为双侧睾丸容积增大,各大于4毫升或睾丸长径大于2.5厘米。由于睾丸体积的60%~70%是精曲小管,其发育是造成睾丸体积变化的主要原因,提示能分泌睾酮的睾丸间质细胞已进入青春发育状态。假性性早熟(或外周性性早熟)的男孩则最先出现的症状是阴茎的增大,伴或不伴有阴毛的早现,但睾丸容积并不增大。 什么导致了孩子性早熟? 第一,营养改善。现在的家庭生活条件变得优越,营养得到改善,疾病减少,儿童生长和发育出现了加速趋势,导致性发育提前和性成熟者增多。 第二,环境污染。现在社会的工业污染增多,而且食物中也含有大量的农药污染或激素污染,这些污染残留通过皮肤或直接食用后,是儿童性早熟的一个诱因。 第三,含激素食物。现在的很多蔬菜和禽肉类当中,都含有大量的激素,一些性激素间接进入人体后,会导致儿童性早熟。 第四,盲目进补。“补品是引起孩子性早熟的元凶之一。”一些家长常给孩子吃增食欲、益智健脑的保健品,殊不知,这些补品当中,常常含有激素成分,长期服用,可引起儿童血液中的激素水平上升,从而导致儿童性早熟。 第五,避孕药和化妆品导致性早熟。 第六,性信息。现在的社会是个媒介高度发达的信息社会,孩子不但可以从电视中获取到大量具有性暗示的画面,而且可以从网络上接触到性信息。 性早熟儿童发育与正常儿童有什么不同?真性性早熟患儿的整个发育过程与正常儿童一样。女孩最早出现的症状是乳房增大,随之外阴发育,出现阴毛、腋毛,同时子宫、卵巢也不断发育,最后出现有规则的周期性的月经,有成熟的卵子形成;男孩首先睾丸、阴茎增大,相继出现阴毛和腋毛、喉结、变成,睾丸、阴茎逐渐增大成熟,最终出现遗精、射精,有成熟的精子生成。由于真性性早熟患儿有排卵和射精,所以女孩可以有妊娠。从另一方面说,因为性早熟儿童不仅青春发育提前,而且往往整个青春发育期进展快、周期短,骨龄较实际年龄提早至少一年半,所以骨骺愈合提前,最终导致成人期矮小,但体态是匀称的。总之真性性早熟的孩子,在成长方面是先快后慢,最终矮小,在发育方面是整个青春期提前起步,提前结束,最终可有正常性腺的活动周期和妊娠。 会让孩子性早熟的食品可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。 另外,一些养殖的禽类及海鲜类食品,相当一部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,孩子们长期食用后可能导致性早熟。 激素水果凡是激素水果,其形状特大且异常,外观色泽光鲜,果肉味道平淡。反季节蔬菜和水果几乎都是激素催成的,如冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一些特大的无籽葡萄多是因为喷了雌激素的结果。 油炸类食品特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟。而且,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。 某些儿童口服液针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。
一、性早熟的治疗目标性早熟主要可分为中枢性性早熟(又称为真性性早熟或GnRH依赖性性早熟,CPP)和周围性性早熟(又称为假性性早熟或非GnRH依赖性性早熟,PPP)两类。此外,还有部分性性早熟(单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现和单纯性月经来潮)。CPP主要包括特发性性早熟(ICPP),中枢神经系统疾病(如病毒性脑炎、脑膜炎或下丘脑、垂体、松果体部位肿瘤等器质性病变等)所致性早熟等。CPP女性患儿中约80%-90%为ICPP,男性患儿则相反,80%以上是器质性。PPP的病因主要为性腺和肾上腺疾病,因分泌过量性腺激素所致。二、ICPP的治疗目标ICPP的主要危害在于:(1)过早发育给实际年龄尚未成熟的患儿带来严重的社会心里负担;(2)患儿开始发育年龄提前、基础身高低于正常发育者,女性患儿提前暴露于过度的雌激素水平导致生长板老化加速明显,使骨骺提前闭合致成年身高(adult height)降低,常较正常人矮小。故ICPP治疗目的包括:(1)阻止性器官过早的发育直至正常青春期启动的年龄,使已经出现的第二性征发育消退;(2)抑制骨骼成熟的速度以求获得正常或接近正常的成年身高;(3)防止早熟和早初潮带来的心理问题。其核心为改善患者的成年身高。三、PPP及非特发行CPP的治疗目标PPP及非特发性CPP的危害主要为原发病所致,如肿瘤所致头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状或局部压迫的表现,如压迫视神经引起视力障碍、视野缺损等。其治疗目标主要是去除病因,改善性早熟状态,维持儿童正常发育的内分泌功能。四、何种情况的性早熟不需治疗对于PPP及非特发行CPP,均需针对原发病进行治疗,但并非所有的ICPP均需治疗。根据2010年卫生部《性早熟诊疗指南(试行)》,对于下列情况的ICPP一般不需治疗:(1)性成熟进程缓慢(孤零进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显者;(2)骨龄(BA)虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。因为缓慢进展的性早熟患者有相当一部分虽骨龄提前却仍能达正常成年身高。此外青春发育是一个动态的过程,故对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。五、GnRHa治疗中的问题GnRHa用于治疗CPP已超过20年,是治疗CPP的标准治疗药物,其治疗原理是由于GnRH的生理作用有计量的双重性,小剂量脉冲式注射时对垂体促性腺激素起兴奋作用,连续大剂量注射起抑制作用。故一般GnRHa注射后在数天内可使GnRH、睾酮、雌二醇水平出现暂时性升高,1周后逐步下降到青春期前水平,渐至性激素完全被抑制,第二性征发生改变,女孩乳腺缩小、阴毛减少、月经减少,男孩睾丸缩小、阴毛减少、阴茎勃起减少。治疗6个月后生长速度可下降至5-6cm/年,从而延缓骨骺的增长和融合,达到延长生长年限、改善成年身高的目的。六、GnRHa的治疗指征2010年卫生部《性早熟诊疗指南(试行)》提出的具体建议如下:(1)骨龄-实际年龄≥2岁;且需女孩≤11.5岁,男孩≤12.5岁。(2)预测成年身高:女孩<150cm,男孩<160cm。(3)或以骨龄判断的身高标准差Z分值SDS<-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断)。4、发育进程迅速,骨龄增长/CA增长>1。