最近要求做输精管结扎手术的男性越来越多,甚至决定丁克的家庭也采用这个避孕方法,那么手术前后需要注意哪些呢?再三确认,已经生育且没有再次生育的要求,夫妻双方同意,男方自愿。结扎后是可以手术再通的,再通成功率在90%以上,但再通手术会繁琐一些。来手术前最好自己剔除阴毛,保持局部清洁。没有凝血功能障碍和重大传染病。术后至少半个月不要剧烈活动,不能过性生活。这点很重要!术后的性生活还是需要避孕的,因为结扎手术是阻断了睾丸附睾精子的排出,有些精子已经进入输精管和精囊,需要数次(8-10次)排精后才能达到避孕目的。术后来复查一次确认射精中没有精子。输精管结扎手术还是有一定的自发再通可能的,在1%左右。建议术后多次复查精液。手术伤口可能会有一根缝线,一般为可吸收线不用拆线。出现阴囊明显肿大需要及时就诊!
在男科门诊经常会碰到一些患者,配药后拿着药品说明书返回到门诊再次咨询。他们把说明书仔仔细细从头看到尾,没有一个地方讲到可以治疗不育症,也没有讲到改善性功能。即使经过解释,有些患者在复诊的时候会告诉你,医生你开的药我没敢吃。目前很多男科用药都是“超范围”的,说明书没有体现,甚至只是应用了这些药物的副作用。比如有些药物可以引起射精困难,于是我们用他来治疗早泄,下面就把这些常用的药物列举如下。维生素E:这是我们男科最常用的法宝之一,维生素E是抗氧化剂,被称为生育酚,说明书提到其作为心脑血管疾病、习惯性流产、不孕症的辅助治疗。男性不育的患者,不管是少、弱、畸精症,在非特异性治疗中无不提到抗氧化,因此也成为我们男科的必备药物。其它抗氧化剂还包括维生素C、谷胱甘肽、番茄红素、辅酶Q10等。葡萄糖酸锌:用于治疗锌缺乏引起的营养不良、厌食症、异食症等。好多患者会问,这不是给小孩吃的吗?其实锌在前列腺液和精液中含量明显高于其他器官或体液,可能是局部防御机制的重要因子。医生会选择用于慢性前列腺炎、以及与前列腺功能异常相关的精液质量异常,对增加精子活力也有一定作用。抗抑郁药:包括舍曲林、氟西汀,阿米替林等,之前常用来治疗早泄。近期上市的达泊西汀是唯一把早泄列为适应症的药物,超出说明书范围的抗抑郁药物不再作为首选。他莫昔芬:也叫三苯氧胺,是一种抗雌激素化合物,通过反馈机制促进FSH、LH分泌,刺激睾丸产生精子。当然它更多的用途是在乳腺癌的辅助治疗方面,说明书的适应症也未提到男性不育用药,在使用这类药物的时候要对患者睾丸和生殖内分泌情况全面了解。类似药物包括枸橼酸氯米芬,来曲唑等。左卡尼汀:说明书写到主要用于尿毒症终末期慢性维持性血液透析继发的左卡尼汀缺乏。它其是脂肪酸代谢的必需辅助因子,在附睾液中比血浆浓度高2000倍,促进脂肪酸氧化供能,也为精子的成熟和代谢过程提供能量。男科常用左卡尼汀口服液治疗少弱畸精,尤其是弱精症。消炎痛片:前列腺素可对睾丸生精过程及精子活力产生抑制作用,非甾体抗炎药通过抑制前列腺素改善精子质量。α-受体阻滞剂:主要用于前列腺增生引起的异常排尿症状。受体也存在于生殖系统其它部位,可使曲细精管松弛,腔内流动的液体增加,从而增加精子的产生及活力。临床常用包括特拉唑嗪、多沙唑嗪等。前列腺素E(前列地尔):活血通脉,用于慢性动脉闭塞症、改善心脑血管微循环障碍等。这种药物用于阴茎海绵体局部就能产生神奇的效果,即刻诱发阴茎勃起。前列腺素E在几十年前就开始应用于治疗勃起功能障碍,但需要局部注射,用药不方便,现使用者不多。类似药物包括罂粟碱。其它治疗性功能障碍的药物:左旋多巴、丙咪嗪、麻黄碱、盐酸曲马多等等,不再详述。其它治疗不育症的药物:甲状腺素片、己酮可可碱、生长激素、糜蛋白酶等等。在男科疾病的治疗上经验用药多,“特效药”少,不能指望治疗后肯定有效。严重异常一般来说存在严重的病因,对于严重少弱精子症、无精子症寻找可能的病因至关重要。有些患者对“西药”有片面认识,认为西药副作用大、不能除根,其实很多西药都通过了多年的临床观察确认效果,并且副作用在可控范围内。当然我们还是会尊重患者的选择,不排斥患者服用中药或者中成药,而且在药物适应症范围内。
人类精子尾(也称作鞭毛)结构异常将导致精子运动障碍和严重弱精子症。无尾精子或短尾精子症是常染色体隐性遗传病,患者精液中精子95%~100%不活动,呈无尾、短尾和卷尾等畸形,透射电镜检查可以明确诊断。透射电镜见纤维鞘大量紊乱地围绕着不同程度变形的轴丝,无正常的纵柱和肋柱结构,或伴有中心微管及动力蛋白臂缺失。大部分无尾和短尾精子不影响第二代试管婴儿的受精率和临床妊娠率,但需要电镜检查来明确分型以预测临床结局。本中心通过电镜检查和试管婴儿技术已经使多名患者拥有了自己的后代,并可根据遗传分析判断孩子是否患病。
在门诊和网上的咨询病例中,患者经常会提到有手淫史,并且怀疑手淫是造成性功能障碍的罪魁祸首。很多年轻人也会因此而自责、自卑,影响正常的社交。手淫真的是一件羞于启齿的“坏”事情吗?手淫对我们男性产生了什么影响?我简单的讲一下个人观点。1. 手淫会导致性功能障碍吗? 我查了一些资料,并没有什么证据表明手淫会导致勃起功能障碍或者早泄。如果一个男性能够正常手淫勃起并射精,恰恰表明了他阴茎正常的勃起功能,如果存在器质性的勃起功能障碍,恐怕手淫也不能成功。而且患者主动手淫,也证明了他存在性欲。手淫多发生在没有固定伴侣的青年男性,在学术上还有一种观点认为阴茎的勃起功能“用进废退”,在没有固定性伴侣的情况下适量的手淫并不是坏事情。2. 手淫与前列腺炎。 如果手淫过于频繁,前列腺经常处于充血状态,可能不利于前列腺炎症的消散,或者可能更容易发生前列腺炎。而对于前列腺炎的男性我们经常会劝他们每周1-2次的性生活,可能有利于前列腺分泌液的排出促进炎症恢复。没有伴侣的男性适当手淫排精也是有利于炎症恢复的,当然这并不是鼓励患者去手淫。3. 哪些手淫应该控制? 曾经有一名高中生来就诊,对自己的手淫相当苦恼,由于旺盛的性欲,他每天都要1-2次手淫,不能自己控制手淫的欲求。这造成了他巨大的心理负担,我给了他几个建议,一是总是把自己放在人多的地方,避免独处的机会;而是设法转移注意力,参加体育活动、培养其他兴趣等。对一些性欲亢进的男性还要注意排除病理状态,如精神疾病、颅内病变等等。4. 手淫可能存在的害处有哪些? 总的来讲手淫造成的影响主要是心理的负罪感,而一般不会导致疾病。而频繁的、暴力的手淫可能对身体产生不良影响。一是过于频繁的手淫造成前列腺充血。二是频繁、暴力的手淫对婚后生活的影响,在门诊会遇到这样的情况,患者习惯了手淫的力度,正常的性交反而不能射精,患者觉得性交的局部刺激强度不能达到其射精阈值。甚至有些患者更喜欢自行解决,而非正常夫妻生活。所以手淫适量有益,但并不是毫无节制的。5. 手淫的替代途径。 2014年上海举行了成人保健和生殖健康展览会,有幸观展。也是我第一次在这么公共的场所,见到这么多的性用品,而且观展者人流如潮。说明人民群众对此有着巨大的需求。男用的工具从几十元到千元不等,对于无配偶的男性,是不错的替代途径。
新婚性生活障碍怎么办?患者1:结婚几个月了,每次都不能完成性生活,不能顺利插入,怎么办? 医生:先了解一下性生活障碍的细节吧,看看问题在哪里。性欲如何?晨勃如何?手淫时的状态如何?尝试性生活时疲软何时开始?之前是否有性经历? 患者1:性欲正常,晨勃也有的,自己手淫可以勃起,也能够射精,每次尝试性生活时,开始硬度可以,尝试插入几次后没成功,妻子怕痛,然后疲软。之前没有性经历。 医生:从描述来看不考虑器质性问题,从几个方面来调整一下。1.双方的性知识,对生殖系统的解剖做初步了解,观察是否包茎,必要时女方检查排除处女膜发育问题。2.双方的配合:由于不同的教育背景,可能存在对“性”的认识差异,认为“不正经”“害羞”等,不同意对方接触自己的身体,在没有性刺激情况下也不易顺利完成性生活。建议双方在身体状态比较好,环境“安全”的状态下尝试性生活,对于部分患者可以自备润滑油。3.情感的交流:相互爱慕。可以告诉对方你的想法,一次不成功的性经历,不要把责任给对方以造成更大压力,而是要共同解决问题。4.适当治疗:新婚性生活障碍可能双方都没有疾病,但是也可以药物辅助治疗,比如在医生指导下服用“伟哥”,药物辅助后可以让勃起状态维持更长的时间,更你更多时间调整双方的身体状态。在顺利完成第一次性生活后,以后基本不用再服药物,而自然完成。5.自信心:一次性生活失败对男人的自尊和自信带来伤害,反复的性生活失败会对男性带来更加沉重的打击,久而久之丧失再次尝试性生活的信心。 患者1:吃了“伟哥”,只出现脸红,下面没反应,怎么办? 医生:吃完药还需要借助性刺激才能达到改善勃起的效果,如果吃过药片就去玩电脑,打游戏了,肯定不能达到预期效果。应该在服用药物一小时后回到两人世界,借助视觉刺激、爱抚等促进勃起。 医生观点:男性性功能障碍,妻子共同参与治疗。 1.妻子是男性性功能障碍的良药,也可能是导致性功能障碍的催化剂。同样是面对勃起功能障碍,妻子的理解、鼓励和爱抚,在没有任何其他治疗的情况下也可能得到改善,妻子的协助可能胜过“伟哥”,对于心理性的ED和新婚ED可能之后完全恢复。而如果得到的是妻子的冷落、怀疑和嘲讽,即使心理性ED,也会因此每况愈下,甚至失去尝试性生活的兴趣和信心。 2.妻子是“受益者”。不可否认和谐的性生活对夫妻情感交流、缓解心理压力和释放欲望的重要意义。妻子既是性功能障碍治疗的参与者,也是受益者。因性生活不和谐而导致的婚姻破裂并不少见。男性的性功能也是配偶关心的问题之一,我们在门诊经常会碰到妻子因不满丈夫的性功能,而咨询治疗方案。
在男科门诊无精子症并不少见,但是精液常规化验找不到精子还不着急判“死刑”,咱们慢慢分析一下。 无精子症的确认:1.一般需要两次精液化验没有精子才能确认,而且精液要经过离心镜检,不能简单的下结论。有些患者经过离心可能会找到1、2条精子,这时我们的临床治疗方案是完全不同的。2.精液标本的完整性:有患者初次检查无精,仔细询问得知患者在医院环境取精困难,仅射出几滴前列腺液,所以无精。再次化验完全正常。3.体格检查和性激素检查:有经验的医生通过摸一下睾丸就基本确定了诊断。比如有一次,我检查身体发现患者没有输精管。我说你肯定精液量很少,他说是的。那么精液化验应该是没有精子,结果确实如此。患者惊讶!其实这种毛病叫双侧输精管缺如,查体就确定了。 无精子症有两种情况,一种是梗阻性无精子症,一种是非梗阻性无精症。前者是由于生殖管道的梗阻造成,附睾、输精管、射精管、前列腺任何部位的梗阻都可能导致精子不能排出,常见病因包括双侧输精管缺如、附睾炎、射精管囊肿等。后者是由于睾丸本身生精功能障碍,就是工厂停产了。梗阻造成的无精症可以手术疏通管道,比如射精管囊肿、输精管结扎后、附睾尾部梗阻,也可以采用试管婴儿,如果女方无特殊异常,每个取卵周期的怀孕率达80%(本院数据,发表在中国男科学杂志2012年第10期)。生精功能障碍的患者可能有沙漠绿洲产生少量精子,睾丸穿刺找到几条精子也可以用来做试管婴儿,为生育带来一线生机。由于显微手术技术的进步,即使睾丸发育很差,也可能通过显微睾丸取精手术(micro-TESE)获得精子进行试管婴儿治疗。有些非梗阻性无精子症是可以药物治疗的,比如kallmann综合症、特发性低促性腺激素性性腺发育不良、明确的内分泌异常,明确诊断很重要。更多非梗阻性无精子症希望药物治疗出现精子并自然怀孕多为徒劳,但是可以在再次手术取精之前辅助药物提高精子获得的机会。 Y染色体微缺失还有希望做试管婴儿吗?Y染色体上无精子症因子(AZF)缺失会造成严重的生精功能障碍。非梗阻性无精子症和严重少精子症都需要进行这项检查。从当前的文献来看,AZF的a区和b区完全缺失,患者睾丸内基本就不会找到精子了,b区的部分缺失还是有希望的。AZFc区缺失患者可能表现为严重少精或者无精,无精患者可以尝试睾丸取精。如果睾丸内找到精子做试管婴儿,成功率小于梗阻性无精子症,但至少带来了生育后代的希望。发现Y染色体微缺失,不建议再尝试药物治疗延误时间,而是果断采用试管婴儿。这种疾病会遗传给下一代男孩,请在试管婴儿治疗前遗传咨询。 无精子症患者要学会放弃!非梗阻性无精子症如果睾丸内不能获得精子,或者经过综合评估在睾丸内找到精子的几率很小,放弃治疗也不失为良策。明知无望而还去长时间的尝试各种“偏方”治疗,往往耗费钱财亦或伤及肝肾功能,最终无功而返。
当今,夫妻两地分居或者经常出差已经成为常事。夫妻都期待着半月、一个月甚至半年多才难得的一见,都说小别胜新婚,确实如此,小别和新婚的夫妻生活,往往都会发生过早射精。相近的情况还包括,与女朋友相识不久。那么这类情况属于早泄么?早泄的前提条件是有固定伴侣,半年以上的规律性生活。因此,两地分居、初次性经历严格意义上不属于早泄。有办法避免这种尴尬吗?答案是肯定的!如果不愿意等待状况的自我改善,也可以采取积极的行为干预或者药物辅助来延长时间。如,外用局部麻醉剂和临时服用五羟色胺再摄取抑制剂。作者:杨慎敏,付旭
门诊诊治范围: 男性不育(无精子症、少弱精子症、畸形精子症,遗传缺陷导致的严重男性不育),勃起功能障碍(新婚性生活障碍、心理性和器质性),早泄(性生活方式指导和药物辅助),试管婴儿前综合治疗,睾丸和其他部位肿瘤放化疗前精子保存,妻子复发性流产男方因素检查,多囊肾及其他遗传病的胚胎植入前诊断 男科团队手术: 睾丸显微取精术和稀少精子冻存,显微镜下输精管再通术,显微镜下输精管附睾吻合术,精索静脉曲张显微结扎术,保留血管的输精管结扎节育术,睾丸/附睾穿刺取精术,射精管梗阻的精囊镜手术,成人隐睾手术 专家门诊时间: 每周一、周二、周四全天,周三周五上午。 在张家港中医院男科专家门诊每两个月一次,张家港患友可以就近诊治。 预约方式: 1.微信搜索12320—进入苏州卫生12320—预约挂号—输入“杨慎敏”或选择专家号—苏州市立医院本部—生殖与遗传(男科)专家 2.下载苏州市立医院app,根据提示挂号 3.阳光医保app,根据提示挂号 交通路线: 附近停车困难,不建议驾车,或提前规划停车路线。 公交:饮马桥公交站步行至道前街门诊部(星巴克附近),市立医院本部公交站下车即到。 地铁:1号线或4号线“乐桥”或“三元坊”下车步行至市立医院本部,道前街2号楼母子门诊五楼男科就诊 重点提示: 精液检查禁欲3天以上,7天以内。检测时间,工作日15:00以前,周末10:00前。
宋代诗人陆游《游山西村》里的一句“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”,告诫后人逆境中往往还会存在着希望。因此,非梗阻性无精子症(NOA)患者的睾丸内亦存在局灶性生精的可能。经验丰富的外科医生往往能在显微镜下观察寻找到相对饱满的睾丸曲细精管,交由经验丰富的实验室人员湿片寻找精子。 文献报道:存在下列情况的患者手术获精率相对较高:腮腺炎,睾丸炎,肿瘤放疗化疗后病史,AZFc区缺失,克氏综合征(47XXY)嵌合型。但需要强调的是,获取的精子由于数量少,活力相对低下,需要经验丰富的技术人员通过单精子冷冻技术进行保存,供后期辅助生殖使用。 显微取精是一个团队紧密合作的工作,是造人计划的第一步,后期还需要胚胎实验室与妇科团队的紧密配合,该手术亦能衡量一个生殖医学中心的综合实力。苏州市立医院生殖中心杨慎敏男科团队自2018年开展显微取精技术以来,已有数位NOA患者通过该手术获精并生下了自己的宝宝。 患者小齐接受显微取精前,在外院诊断为无精子症,数月的中药与西药治疗未见任何改善。2018年底来我中心男科就诊,杨慎敏主任在综合分析各项检查结果后认为,认为小齐这种情况应诊断为非梗阻性无精子症,有显微取精的指征。手术很顺利,小齐亦是幸运的,术中找到了精子,后期经过胚胎实验室与妇科的共同努力,小齐的妻子在2019年近年底在我院产科顺利诞下一对龙凤胎,成功地凑“齐”了一个“好”字。 显微取精手术注意事项: 1.显微取精手术为住院手术,需要提前预约办理入院手续。 2.办理入院需带齐夫妻双方身份证,结婚证原件,既往检查报告: 精液常规,性激素五项。 必要时:睾丸穿刺活检报告,染色体核型分析,Y染色体微缺失,生殖系统超声检查等。 3.手术住院周期3-5天,术后一周内不宜剧烈运动。 4.取到精子后,根据女方的检查结果,进入试管婴儿流程。 作者:男科研究生余怡
真的是越来越差吗?至少3次检测结果才能表明这个趋势,两次结果不能得到这个结论。化验不准确。有这种报告,共检测精子10个,活动数量3个,所以活力30%。上次是10个里面5个活动,活力50%。化验时机不对。连续上了几个夜班,没休息好就来检查了。理解错了。上次化验精子活动率26%,这次化验24%。不是变差了,根本就没啥区别。生活习惯或者环境没有改变。治疗期间经常泡澡,烟酒没有控制,熬夜,过度锻炼,新装修房子,等。治疗周期不到。可以耐心等两个月以上,有人一两周就检查一次,还不如回家同房一次增加受孕机会。用药不够精准,医学的局限。我们都希望没花几块钱就查到你的“病根”,然后药到病除(根)。但这是超越现实的理想状态。我自认为已经非常非常勤奋了,还是跟不上疾病的新认识新观点的更新。本来就治不好。精子鞭毛多发形态异常、圆头精子症、全身疾病的生殖系统并发症。靠吃药治愈,我实在做不到,虽然我可以找到“病根”。谁说治疗了就肯定会提高或不变,而不能下降。有人复读一年+上辅导班,结果成绩还不如上一年。面对糟糕的化验,仍然快乐地回家做事。别总盯着化验单那几个箭头,化验单是给咱们服务的,不是指挥咱们的。对策:真诚的进行医患沟通,讨论适合的临床对策,实在治不好的病就不吃药了,选择其他办法。