浙江大学医学院附属儿童医院耳...科普号

3月21日是世界睡眠日，不少儿童的睡眠问题也令家长困扰，以往孩子睡觉打鼾常常被认为是睡得香的表现，孩子睡觉打鼾声音大、张口呼吸、呼吸停顿（憋气）、睡眠中惊醒、睡眠辗转等等，需警惕儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻。孩子来就诊大部分是因为，睡不好才来的，打呼噜声音很大或者睡觉的时候会有呼吸暂停，有些则出现并发症后才来就医，例如听力下降、分泌性中耳炎、腺样体面容等等。 有一个9岁的小朋友，因为长期睡觉打鼾、张口呼吸，家长忽视没有及时就医，被诊断为因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起腺样体面容，导致颌面部发育异常、嘴唇上翻，面部变形已不可完全逆转。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还会影响生长激素等激素的分泌，患儿出现生长发育迟缓或者肥胖的情况，夜间睡眠差也会导致儿童免疫力下降；白天精神差，注意力不集中，学习成绩下降；性格改变，易怒易激惹等。 孩子睡觉有打鼾比较严重的情况应及时就医，通过影像学、鼻内镜或睡眠监测诊断。若因顾虑导致延误最佳治疗时期，反而会引发更多后续问题。

1、什么是腺样体？ 各位爸爸妈妈一直都对腺样体肥大存在较大的疑惑，腺样体是儿童上呼吸道鼻咽部的免疫淋巴组织，细菌或病毒感染后局部炎症刺激导致增生。4-6岁是腺样体肥大的发病高峰期，12岁后逐渐萎缩。腺样体肥大属于自限性呼吸道疾病。 2、腺样体肥大是怎么引起打鼾的呢？ 儿童抵抗力较弱，经常罹患“上呼吸道感染“，空气中的病毒和细菌通过呼吸经过鼻咽部时，就会反复刺激腺样体，随着刺激的次数增加，淋巴组织会代偿性增生，进而引起它的肥大，堵塞后鼻孔的呼吸通道，当气流通过狭窄的呼吸通道时产生震动就是打鼾。 3、腺样体肥大如何识别呢？ 当您的孩子出现睡眠打鼾或长期张口呼吸，睡眠不安稳，反复鼻塞，鼻炎，出现腺样体面容 ，导致牙齿咬合畸形，面容相貌改变，脾气暴躁，注意力不集中时则需要警惕是否存在腺样体肥大的情况。 4、腺样体肥大有危害吗？ 腺样体肥大可引起儿童一系列的并发症，如生长迟缓，肺动脉高压，精神认知异常，传导性听力丧失，智力低下等，对儿童的生长发育有严重的影响。 常见的主要有反复发作的中耳炎，慢性鼻窦炎，阻塞性睡眠呼吸暂停。 中耳炎：表现为听力下降，呼之不应，耳声发射未通过，鼓室积液，耳闷胀感，耳内有异响声 慢性鼻窦炎：表现为反复流脓涕，鼻塞，咳嗽，咳黄脓性痰 阻塞性睡眠呼吸暂停：睡眠打鼾伴有睡眠呼吸中断 5、腺样体肥大的诊断？ 医生主要是根据鼻咽纤维镜还有X线鼻咽侧位片对腺样体肥大进行诊断。 6、腺样体肥大的治疗？ 药物＆手术治疗 · 鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂 适合轻中度腺样体肥大 连续使用6周鼻喷激素如：糠酸莫米松喷雾剂、丙酸氟替卡松、布地奈德喷雾剂。 连续服用3个月白三烯受体拮抗剂（ 孟鲁司特钠）。 7、腺样体肥大需手术吗？ · 1导致腺样体面容（牙颌面部畸形） · 2腺样体肥大导致反复中耳炎发作者 · 3腺样体肥大导致反复鼻窦炎发作者 · 4有重度睡眠呼吸暂停者 · 5中重度腺样体肥大者 · 6药物保守治疗效果不佳者

一、概述 腺样体肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。 二、病因 1.鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。 2.鼻部炎症影响。 3.咽部炎症，特别是慢性扁桃体炎影响。 4.体质虚弱。 三、症状 1.局部症状 　　（1）耳部症状：腺样体肥大使咽鼓管口堵塞，因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状，严重者可引起化脓性中耳炎，有些患者耳部症状是腺样体肥大的首发症状。 　　（2）鼻部症状：腺样体肥大可堵住后鼻孔，不但鼻通气不好，而且还可以使鼻腔分泌物不易排出，并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。 　　（3）咽喉及呼吸道感染等症状：由于咽部分泌物下流，刺激咽喉及气管、支气管，引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。 　　（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，影响面骨发育而致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良，下颌下垂、唇厚、上唇卜翘、下唇悬挂、外眦下拉，鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振，这一系列表现称为腺样体面容。 2.全身症状 　　全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集巾等反射性神经症状。此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引起肺动脉压升高。重者可导致右心衰竭。 三、诊断 1.鼻部症状多有鼻腔或鼻窦慢性炎症，常有鼻塞，时流黏液性或黏脓性鼻分泌物；病程较长或症状较重者，常张口呼吸，睡眠时打鼾。 2.耳部症状多伴有慢性非化脓性中耳炎，听力减退呈传导性聋、耳鸣等。 3.咽喉症状，可有刺激性咳嗽，夜间明显，常伴有慢性扁桃体炎。 4.全身症候，可有夜惊，磨牙，夜间遗尿，反应较迟钝，注意力不集中等。 5.腺样体面容，因病程久，病情较重者，可致面部颌骨发育障碍，上颌骨变长，腭骨高拱，上切牙突出，唇厚，表情呆滞，状若痴呆，称腺样体面容。 6.鼻咽部手指触诊，可扪及柔软肿物，颈部可扪及肿大的淋巴结。 7.鼻咽X线侧位相及CT扫描能显示腺样体大小、位置、也可与肿瘤区别。 四、辅助检查 　　一般无需特殊检查。 　　小儿的腺样体肥大引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因，应特别注意询问有无呼吸暂停史，检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便地对腺样体进行检查。 五、治疗 　　症状较轻者，可对症治疗。一般治疗有注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 　　若腺样体肥大，具有上述症状的儿童应施行手术切除。手术常同扁桃体一并施行，但如扁桃体无明确的手术指征，可单独切除腺样体。 　　手术一般采用全身麻醉，将腺样体切下。