黄艳医生的科普号

第一类:含嘌呤较少的食物，每100g含量＜50mg。(1)谷薯类:大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、慢头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。(2)蔬菜类:白菜、卷心菜、荠菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝ト、胡萝ト、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。(3)水果类:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。(4)乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪、酸奶、炼乳。(5)其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、栒杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。第二类:含嘌呤较高的食物，每100g含50-150mg。米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鮭鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、波菜。第三类:含嘌呤最高的食物，每100g含150mg-1000mg猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼于、牡蛎、蛤利、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。

对于无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风，并启动相应的治疗。痛风患者，建议血尿酸≥480 μmol/L时，开始降尿酸药物治疗；血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁；学者建议痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。建议痛风患者控制血尿酸<360 μmol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平<300 μmol/L；建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540 μmol/L或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L。

风湿性疾病是一组侵犯骨、关节、肌肉、滑囊、血管、神经及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。包括200多种疾病，发病机制复杂多样，可累及全身多个系统。临床上，大家对风湿病的认识存在一定误区，经常被问到下雨天关节疼痛就是风湿病吗？也有很多风湿免疫科的病人都曾看错过科室。风湿病临床表现多种多样。以下14种症状比较常见，一旦出现建议去风湿免疫科就诊，以免延误治疗。1、关节肿痛与变形说说最经典的下雨天关节痛吧。一般情况下很大可能是骨关节炎，也是通俗说的“骨质增生”、“长骨刺”，是一种关节退行性病变。一般老年人、承重关节、肥胖、有过关节损伤的人发生率比较高。足部第一拇趾的跖趾关节突发红肿热痛可能是痛风，游走性的全身大关节肿痛要考虑风湿性关节炎等。如果以小关节疼痛为主（腕关节、手指关节），一定要去风湿免疫科，因为类风湿性关节炎可能性较大哦。2、皮疹不明原因的皮疹、脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹，晒太阳后皮肤过敏、皮肤结节、红斑等也可能是风湿病。例如，80%的系统性红斑狼疮患者都会在病程中出现皮疹，以鼻梁和双颧颊部呈蝴蝶形状分布的红斑最具特征性，尤其对那些没有瘙痒症状的皮疹，强烈建议去风湿科看看。3、不明原因发热感染、肿瘤、风湿病是不明原因发热的三大常见原因。感染类的发热用抗生素治疗后会好转。但是如果是长期找不到原因的反复发热，在常规抗感染治疗无效，又无明显肿瘤征象时，应注意风湿病的可能。4、反复口腔溃疡口腔溃疡仅仅是“上火了”吗。我们风湿科有两种病跟口腔溃疡关系密切，一是系统性红斑狼疮，另一是白塞综合症，尤其白塞综合症的口腔溃疡常常是痛性的、可单发或成批出现，而且还会有外阴溃疡，以及毛囊炎（俗称“痤疮”），所以如果口腔溃疡反复发作，那么排除一下风湿病也是很有必要的。5、反复眼炎风湿科很多疾病都会出现眼的受累，常见的有系统性红斑狼疮、白塞综合症、强直性脊柱炎；大动脉炎、类风湿关节炎的眼炎也不少见，所以反复出现眼红、眼痛甚至复视、视野缺损、视力减退时，一定要注意排查有没有风湿病。6、雷诺现象指遇冷或情绪改变时，双手或双足肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红，这可能是硬皮病、各种血管炎等早期表现。有些人一直认为自己是冻疮，冻疮不会在春天、秋天或夏天发作的，那么去风湿免疫科看看，一旦出现内脏受累再看就迟了哦。7、晨僵指清晨起床后，关节、腰背、软组织等出现胶粘感，活动后可以减轻。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎，都可能晨僵，且晨僵时间越长，病情越重。8、口干、眼干、烂牙这很可能是干燥综合征，其主要累及外分泌腺体，累及唾液腺时可表现唾液分泌减少，患者会出现口干症状，但是也有部分人无自觉口干，仅表现为牙齿的片状脱落。也可以表现为眼睛干涩，有进沙子的感觉，或皮肤出汗少、皮肤脱屑、瘙痒等症状，若年轻人出现不能解释的严重的龋齿时，应该注意有无干燥综合征。9、肌肉疼痛、无力很多疾病，包括感染、神经病变、风湿病以及肿瘤都可以出现肌无力的症状。如果有四肢肌肉疼痛无力，蹲下后站起困难、手臂上举困难等，或伴有眼周围发紫、前胸后背皮疹，抽血查肝功能发现肌酶升高等，可能是皮肌炎、多肌炎等。建议风湿免疫科就诊。10、双上肢血压不对称如果出现两上肢收缩压相差大于10mmHg，肱动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、下腹部、肾区出现血管杂音，可能是风湿科的大动脉炎，因为动脉的炎症导致血管内膜增厚，管腔狭窄或闭塞，会出现病变的一侧血压偏低甚至测不出。11、反复流产反复出现孕早期（孕10周或10周以上）不可解释的自发性流产，应该查查有没有抗磷脂抗体。12、不明原因乏力乏力可表现在各种风湿病中的早期阶段，如系统性红斑狼疮、干燥综合症皮肌炎/多肌炎、大动脉炎等，若最近没有超强度劳动和锻炼，没有耽误睡眠，但乏力久不好。有可能为风湿病。13、年纪轻轻就腰痛比如13-31岁的小伙子，出现了下腰背晨僵和疼痛，起病通常缓慢，疼痛严重时会在夜间痛醒，起床活动活动会好转，休息反而疼痛加重，此类为炎性腰背痛，那么要考虑我科的脊柱关节病，建议行MRI及HLA-B27的检查进一步排出。14、多系统或多脏器损害若疾病同时出现了心、肝、肾、肺、脑、皮肤关节等多系统损害，最常见于系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等疾病。请务必牢记，多个脏器一起出问题，大多和风湿病有关。那么请风湿免疫科医生会诊哦。

痛风患者应遵循下述原则:(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入（动物内脏、带壳的海鲜、鸡精）;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每天2000ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。饮酒(啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素;规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。痛风本来是个小问题，规律治疗肯定是可以控制的好的。

脊柱关节病（spondyloanthropathies，SpA）是一组主要累及中轴和（或）外周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、肺间质病变等其他临床表现和系统损害。其中可分为：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等。关节痛可以包括炎症性和非炎症性，而关节炎则要具备炎症的特点：红、肿、热、痛、活动受限。判断患者腰背疼痛是机械性疼痛还是炎性疼痛？从事体力劳动或体育活动发生机械性腰背痛较为常见，炎性腰背痛常隐匿起病，早期患者自觉症状不明显。运动和休息的效应对于这两种腰背疼痛最具有诊断价值。被推荐用于炎性腰背痛定义，对年龄＜45岁、慢性腰背痛超过3个月者，以下提示炎性下背痛（IBP）：①有晨僵；②活动后改善而休息无缓解；③因腰背痛半夜醒来；④交替性臀区疼痛。研究显示，如上述4条中存在2条，诊断IBP特异性为81.2%，敏感性为70.3%，存在3条特异性＞95%。体格检查双侧4字试验，骨盆分离试验，四肢关节有无压痛。脊柱和胸廓检查1、Schober试验 患者直立，以正中线髂嵴水平标记为0，向上10cm处标记为1，向下5cm处标记为2（1～2距离为15cm），令患者双膝直立弯腰，测量标记1～2距离，增加少于4cm，提示腰椎活动度减低。2、指-地距  患者直立，弯腰伸臂，测量之间与地面之间的距离。3、枕-墙距  患者靠墙直立，双足跟、臀部、背贴墙，收颏、眼平视前方，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常应为0；＞0为阳性。4、胸廓活动度  患者直立，用软尺测量第4肋间隙水平（妇女为乳房下缘）深吸气、深呼气之间的胸围差。小于5cm为异常。免疫学检查：HLA-B27，C反应蛋白，血沉，肝肾功能、血常规。脊柱骨盆X线片、骶髂关节CT、脊柱及骶髂关节MRI等。遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为密切。HLA-B27阳性率在强直性脊柱炎（AS）患者中高达90%～95%，在反应性关节炎（ReA）中为60%～80%，伴脊柱炎的银屑病性关节炎（PsA）或炎性肠病性关节炎（IBDA）为50%，而正常人群仅为4%～8%。C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎症。骶髂关节MRI早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。

痛风通常被认为是一种由饮食引起的急性疾病，只需要急性抗炎药物和饮食变化。这些关于痛风的信念可能是有效长期治疗的障碍，并导致受影响者及其家人的尴尬和耻辱感。有效痛风管理的一个核心方面是了解痛风是一种可以有效治疗的MSU晶体沉积的慢性疾病。降低尿酸以达到预定的血清尿酸水平对痛风的长期管理至关重要。痛风发作在开始降尿酸时很常见，超过一半的开始使用别嘌呤醇的人在治疗的前6个月中会出现痛风发作。在此期间，可以通过降尿酸的逐渐剂量升级（开始低，缓慢）和抗痛风发作的抗炎预防来减少痛风发作。临床试验表明，低剂量秋水仙碱作为抗炎预防的好处，但低剂量非甾体抗炎药或低剂量皮质类固醇可以用作替代抗炎预防，这取决于其他健康状况和禁忌症。目前建议继续抗炎预防3-6个月，如果痛风发作持续，需要持续评估并持续预防。证据表明，低剂量秋水仙碱可能有助于减少心血管事件，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可降低痛风和2型糖尿病患者复发性痛风发作和死亡的风险。痛风与慢性肾功能不全、心血管疾病、高血压、糖尿病和高脂血症有关。心力衰竭发作后不久，心肌梗死和中风等心血管事件更常见。痛风患者应接受这些合并症筛查，并接受适当的管理。