北京空总医院整形美容科科普号

眼睑内翻主要是由于睑结膜或者睑板因某些病变后瘢痕收缩形成的，上下睑都可以发生。此外，先天发育异常也可引起内翻，这种疾病常会与眼睑赘皮同时存在，常见于婴幼儿童，多发生于下睑。 眼睑内翻又称倒睫，主要是由眼部病变和眼部外伤引起的。如沙眼、炎症性结膜病变、睑结膜或睑板的烧伤、创伤,化学损伤等,很少有先天畸形引起的。 眼睑内翻不仅仅影响人的容貌,由于睑缘向内翻转,导致上睑的睫毛随着眨眼不断地在眼睛的角膜和结膜表面进行摩擦，从而引起感染、溃疡，甚至失明。 到目前为止治疗睑内翻没有其他更好的办法，唯一有效的是美容整形矫正手术，以解除睑结膜、睑板向内牵引的作用，矫正睑板的异常形态，使睑缘重新恢复到正常的生理位置上去。目前睑内翻矫正手段大致有以下几种，即睑板切断术、睫毛移位术、睑板脸结膜游离移植术等。

玻尿酸近几年在美容界可以说是声名显赫，皆因为玻尿酸的广泛应用和被滥用。一件事情通过正常渠道传播往往很慢，非正常途径反倒容易尽人皆知。一种社会怪相吧。玻尿酸广为人知还真的与一些非执业者的假货乱用不无关系！玻尿酸的载体玻尿酸是一种透明的胶状物质，学名叫透明质酸，是生物组织中自然存在的一种物质，自然界中它广泛存在于脊椎动物的结缔组织、粘液组织、眼球的晶状体内，以及细菌的荚膜中。具有强大的保湿功能，吸水能力高达500倍。正是由于玻尿酸具有这么良好的保湿效果，才使玻尿酸成为化妆品中广为应用的的保湿产品。玻尿酸的特点透明胶状物、不溶于水、低代谢率、高吸水性、高保水性、组织间不易转移、可分解吸收。玻尿酸的应用及不良反应玻尿酸除了用于化妆品配料提供保湿效果外，医学级注射针剂（透明质酸钠）最早应用于眼科，就像肉毒素也是最早用于眼科治疗眼肌痉挛或者斜视一样，很是默默无闻，但是被用于美容科的皱纹治疗后却名声大噪；玻尿酸在美容科的普遍应用同样也使玻尿酸尽人皆知。人体结缔组织和真皮组织中由于玻尿酸的存在，使皮肤保水充分、容积丰富，看起来饱满、丰盈，极富有弹性。但是，随着水月的增长，组织内的玻尿酸会逐渐流失，皮肤就会失去储水能力，容积减少、弹性下降，逐渐出现皱纹，色泽变得暗淡、粗糙、无光泽，出现老龄化。作为美容注射填充材料，由于玻尿酸的可降解特性和它天然广泛的存在于人体组织之中，因而临床使用中它的安全性是很高的。目前已发现的不良反应有注射部位局部发红、肿胀、触痛和注射部位硬节反应，这些症状多数在注射后几周内会自然消失。有报道注射部位出现色素沉着（可能注射部位出血，血红蛋白与玻尿酸混合在局部沉积，不易吸收所致），鼻翼坏死（可能是将玻尿酸意外注入血管，导致皮肤缺血产生。），局部浮肿或者荨麻疹（可能是玻尿酸为动物源性或者是被注射者患有某种潜在的疾病引起），注射部位肉芽肿（可能是注射过于集聚或者患者对材料反应导致），这些不良反应虽有报道，但是发生率都是极低的。部分不良反应可以通过相应的治疗予以解决，更为重要的就是注射时一定要选择正规的执业医师和合法的医疗机构。看起来注射极为简单，操作中还是有许多技巧和细节的经验可循的，只有严谨的施术才会将不良反应化于无形。玻尿酸的种类国际上可以用来注射的玻尿酸种类很多，但是国内被国家食品药品监督管理局（SFDA）认证许可的只有几种，而且被许可的产品只售给有执业许可的医疗机构；市面上很多美容院或者流动医生、还有很多的所谓XX医生工作室使用的多数是无证产品，就像中央台3.15节目曝光的那样，盒子上印有Restylane的假冒针剂有几十种之多。玻尿酸的来源有化学合成、动物组织和微生物发酵获得。化学合成是最为广泛的供应渠道。玻尿酸的临床应用和经验目前玻尿酸应用于临床上的范围非常广泛，1.皱纹的注射：如额纹、眉间纹、鱼尾纹、口角文（木偶纹）、鼻唇沟（法令纹）、颈纹；2.丰唇、唇形的修正；3.面部凹陷的填充：丰满额部、颞部（太阳穴）、睑颊沟（黑眼圈）、泪沟、眶周凹陷、脸颊、颧部（苹果肌）；4.隆鼻、隆下颏、隆眉弓、隆乳；5.凹陷的填补：先天性的组织缺损、手术或外伤后的瘢痕、痘痕的凹坑、两侧脸部不对称的矫正。所列举的种种注射已广泛使用，隆鼻术可能最为普及，但是我个人的见解和经验是隆鼻术和矫正黑眼圈最好不使用玻尿酸来完成，原因是玻尿酸是无色透明胶状物，鼻部的皮肤组织比较薄，玻尿酸注射后极易出现透光水泡样感觉，而且目前可以使用的合法玻尿酸质地较软，成型能力很差，注射后的鼻子在一段时间后会变得宽大，缺少立体感；黑眼圈注射后虽然凹陷得到矫正，但是色泽多数无法改变，仍然会有阴影感觉，另外就是贴近睑缘不宜注射过量，以不足为好，否者玻尿酸吸收水分后会使眼睛周围看起来肿肿的、泡泡的。玻尿酸注射后的效果可以维持6到12个月，维持的时间要因个体差异和注射部位的不同有很大不同，如注射唇部的吸收可能就发生在三四个月内，完全分解吸收需要一到两年，许多人是在玻尿酸稍有降解时就无法接受不够充盈的状态了。玻尿酸注射的注意事项玻尿酸注射后要注意局部减少表情，尽量放松制动三四天，两周内避免局部高温（如桑拿、热敷、彩光治疗等），注射针痕在6小时内不能接触水。孕妇、哺乳期妇女、未成年人、需要口服抗凝血药物等患者、对玻尿酸严重过敏者、有多发性严重过敏病史者、有凝血机制异常疾病的患者、注射局部有活动性皮肤病、炎症、感染等疾病的情况均不宜注射。玻尿酸在美容科的应用由于创伤极轻微、效果可控、形态自然、立竿见影、显效快、不需要恢复期、不影响工作和生活（被称为午餐美容）、可以塑性、保湿、除皱、可应用于成年后的任何年龄、操作过程短、痛苦小、安全性极高等种种好处而广为普及，在除皱的应用中有时辅以肉毒素的使用，效果将更为显著。玻尿酸对于皮肤的保水作用功不可没，可是人类皮肤中的玻尿酸25岁以后就开始流失减少，30岁时就只有幼年时期的65%，所以玻尿酸的注射补充不能等到皮肤皱缩、满脸皱纹时才开始，也就是我们在诊疗时常讲的在动态皱纹出现时就应当考虑出手了，这样需要的材料少，产生的效果显著；当静态皱纹出现时消除皱纹就相对的要困难许多，需要针剂的量也会大增，达到的效果也会存在不足。不论怎样，保证安全治疗依然是重中之重。门诊时常常见到许多求美者为贪图便宜，注射后出现感染、红肿、材料不降解、组织变形、注射物取出困难，甚至皮肤破溃的并发症，后悔已然晚矣。有的受害人甚至将注射的操作者一同带到门诊要求讨说法，并不能减轻任何肉体的痛苦和精神上的不爽，所以再次建议大家一定要认准医生的美容整形执业资格，治疗的机构有无医疗执业许可，切莫草草挨针；对于那些明知操针者不是医生，依然志愿被注射者的行为就更是不可取了。美丽诚可贵，安全价更高，安全应当置于美丽之上！健康之下的美丽才是真的美！

各位朋友大家好，今天给大家介绍一下三点微创重睑术。三点微创重睑术是我开展了七年的一项手术，在常规的重睑手术中，很多朋友比较熟知的是埋线重睑术和切开重睑术，对于三点微创重睑术，大家都不是很熟知，很多朋友和同行经常会误解三点微创重睑术是不是就是埋线重睑术，其实不是的。三点微创重睑术的手术原理是和切开重睑术的手术原理是一样的，都是模仿天生重睑的生理解剖结构，抬高眶隔膜，减少眶隔冗余脂肪，祛除较厚的重睑线周围肌肉，让重睑线的皮肤和睑板形成一个稳定的黏连，这是三点微创和全切重睑术的共同手术思路和原理。而埋线重睑线是直接将线植入设计的重睑位置，并没有改变亚洲人较低的眶隔位置，较厚的眼轮匝肌，这种线的切割作用随着时间的推移会越来越重，加之如果上睑容量较饱满（肿眼泡）的话，重力加持，重睑线会逐渐消失，这就是埋线重睑术不稳定，不适合大多数人的原因。那三点微创重睑术和切开重睑术应该如何选择呢？如果你的年龄比较小，或者平时保养的很好，上睑皮肤很紧致，那你可以选择通过三点微创术来改善眼部外观，这种术式具有恢复快，术后无痕，效果持久的优点。但如果你的上睑皮肤已经松弛，或者想通过手术改变眼尾的形状，那建议你还是选择全切重睑术，全切重睑术虽然恢复较以上两种手术方式慢一些，但远期效果也是非常不错的，改良的全切重睑术可以做到术后一年闭眼痕迹不明显。

1，额头，太阳穴，颧弓，面颊，苹果肌，泪沟等位置绝大部分是采用刮、吸的方式（具体看上一篇）眼周和部分下巴采用切开方式，面部衰老松弛明显结合切开拉皮等方式。2，手术层次大部分区域只在皮下及肌肉上这个之间的层次，其他层次不安全（易损伤重要血管神经）也不符合我自己的手术原则。3，术前预测好不好取是人们必问的问题之一。首先这一类手术没有一个好取的，其次术前预测完全靠经验，并不一定准确，多年来数次遇到过：看着、捏着，包括也没有手术史的人，感觉相对好处理一些，但器械一进去完全刮不动或者很难刮的也是有的，所以这个问题并没法确定的预测。4，关于取出量的多少问题，很多人给我发照片能不能取出那么多或者能不能取出来的是这样的等等。实际上你们看到的大部分是里面有很多血凝块的混合物以及很多水分的混合物，就盲目感觉取的还不错等等，熟悉我的都知道我取完出血相对不多，即使有也会清洗一下把水分排掉再看量。而且手术效果所谓好坏，量只是其中一个因素，很多人想尽可能的多取，心态可以理解，但是任何事儿都有个限度，在那刮一天也出不来他就不可能出得来，有些东西不会随着我们的想法改变而改变，有些东西努力改变了但是现实就是改变不了！这也是我总说该放弃的时候需要放弃的原因。5.手术具体风险包括但不限于凹凸不平，血管神经损伤，表情异常（以及所谓的不好看）无效果，复发甚至反弹，需多次手术调整等。只要手术就不可能没有这些风险。6.术前画线都是自己标记范围说出想法，我会再纠正和调整，我不给出具体建议，因为没有标准且每个人想法差别巨大。只要做手术，面罩建议是至少7天24小时，前三个月戴越久越好，且必须垫棉垫或者厚纱布加压。7.手术前想好各种风险，和上一篇说过的一些问题（认真翻阅）如果有我微信的又不方便面诊的可以以如下格式发送：详细打针及手术经过，配术前术后正常照片，不要美颜，再发送一张标记想取出范围的照片及说明目前自己对自己情况的想法、认识以及要求。如果没有回复那应该就是婉拒了。每个人时间精力都有限，这类手术回复我都是亲自回复，希望每个人都互相理解吧！利他、利己。

一、我的主要手术方式1，苹果肌、太阳穴、面颊、鼻唇沟旁、颧弓、眉弓以及额主要以微创：几个针眼儿，类似面部吸脂过程但有本质区别在于我的手术器械刮是前提，吸是同时伴随的辅助，2015年沿用至今，2017年申请的专利。2，眼睛周围以及同时伴随颞部、面部松垂的会结合开刀手术比如：提眉，眼综合，眼袋，拉皮甚至局部面吸。二、我个人的微薄经验1.每个人的手术以及每个部位手术都很难做，不确定性以及风险都有且不低，原因在于各种不可能由医生控制的因素太多！以及组织性质以及被破坏和改变之后大多数无法逆转2.同部位不同人没有任何参考价值，不同部位不同人更没有任何参考价值。概率问题是个伪命题，别人能上岸不代表你就能上岸。3.这一类手术所谓的审美问题都是你们自己说了算，了解的都知道，手术之前都是自己标记手术区域范围、以及所谓的要求，一些人会有误区就是：我某个地方低一点少一点就会好看，就会怎么样怎么样实际上纯属个人臆断甚至精神高潮。实际不一定如此！而且这一类手术无法精确操作就有了各自凹凸不平、表情异常、所谓的各种形态不好看吧（每个人都有自己的标准和说辞，也都无法统一）4.手术后可以肯定的是：不可能回到以前！手术后不如手术之前“好看”的可能性以及手术后又增加了新的问题或者换了另一种不好看的可能性是绝对存在且不可能消失而且不可控的！所以不要轻描淡写的跟医生说一句：只要比之前好点就行，这种类似的话特别扯淡。想整体修复好肯定需要不止一次的手术以及后期局部的修补等等！肯定是有一部分人能够“上岸”的，肯定也有一部分人是永远上不了“岸”的！玄学的东西谁都说不清楚，所以我坚持一点：该放弃就放弃！5.手术区域离眼睛越紧恢复越慢，尤其离下眼睑，戴面罩个人建议至少24小时7天，中间每天可以稍微松动不高于三次且每次不超过十五分钟。之后建议三个月内能多带就多带，而且每次带都需要垫东西加压，这个对恢复影响很大。6.如果非要排序相对好处理的部位我个人经验从好到坏依次是：苹果肌、面颊、鼻唇沟旁、颧弓和太阳穴并列、剩下的额头、泪沟、下巴等位置也都差不多。三，修复之前，夜深人静的时候打开你的小台灯，拿一张A4纸写下几个问题并认真作答1.我真的非要手术吗？2.我手术到底是为了什么？是跟过去打针较劲还是说自己以为的我只要手术后就能好了？3.我是否能承受得起最坏的各种不如手术之前的后果？4.我是否有足够经济年能力来支撑可能不止一次，可能持续很长时间很多费用的调整手术？5.我是不是精神有一定的问题？这一路从开始到现在是不是自己一直在“作”？6.我真的愿意接受为了修复冒各种风险来换取这点儿希望？最后我想对想要修复的你们说：1.如果饭都快吃不上了不如好好踏实干点儿正事儿，脸虽然之前做坏了想必也不是你吃不上饭的主要理由，还是先活着再谈生活质量2.这一类手术都无法保证和缺定任何效果和结果，成年人的选择白纸黑字手印都是需要为之付出代价的，不想承受，现实也可能会给你一顿胖揍！3.我相信任何医生都希望你们能更好，都能上岸，但是现实就是很残酷，残酷到我们每个人都有不为人知的“痛苦”的一面，但是又都需要承受，对于你们这一类手术的修复而言我不是神医，在短视频电影剪辑圈就是所谓的“小卡拉米”、“小趴菜”等等，希望都能理性看待医生，理性看待自己。

从2015年至今一直有不少人找我做修复以及咨询“生长因子”以及面部脂肪移植术后相关修复手术。也经历了很早的光纤时代、“溶解酶”时代以及现在主流的所谓“切”和“抽”的时代；由于近期咨询的朋友们又突然很集中，因此我把这一大类修复手术当中大家比较关注的问题以及我个人的粗浅理解简单阐述一下：1，修复原则和最终目的、方向为还原、改善或者部分改善已有的问题，同时尽可能避免新的问题出现。比如面部在各种注射物包括脂肪移植后产生的臃肿，肥厚等形态问题通过手术处理掉从而达到注射前大家的目的———就是想变好看。而不是为了取而取！很多人会纠结里面有东西，不舒服，害怕，担心，焦虑等等。但是现实问题是不可能都取干净，那些不舒服的感受比如痒痛都只能自己感受得到我们称之为自觉症状（它有可能随着手术后形态改变而消失或减轻，也有可能依旧无法改善甚至加重）2.既然原则和方向确定了那么就是选择手术方式的问题。这些年我个人的经验是：眼周大部分需要开刀手术，颞部、颧弓、苹果肌、面颊以及鼻唇沟上方更适合采用我常说的“刮”，如果伴随比较明显的面部松垂问题往往需要同时做拉皮手术和结合部分区域的面部刮吸。在这里人们往往混淆的是：松弛和组织弹性的问题！很多人感觉打完针之后变松了，但是我个人认为这里面只是一部分人变松了或者本来就松弛，几乎所有人都在打完针之后组织弹性增生肥厚过后弹性变差了！不像打针之前“水灵”了，手感好了等等；就像我经常打一个比方：“炒白菜理论”如果注射前的组织好比新采摘的大白菜，注射后或者填充后就好比在冰箱存放了三个月的大白菜，我相信有点常识的朋友们都知道一个问题：即使把存放已久的白菜摘掉坏的部分，再怎么调味儿的话也回不到之前刚采摘的味道了，因为菜的本质、本味儿已经变了而且回不去了。所以大家看似都差不多的面部问题实际上个体差异极大，而且每个人面部本身特点差异很大、注射物质差异很大（甚至注射的东西都和产品标注成分不一致！）注射剂量差别很大，注射者水平差别很大，每个人对注射物的反应以及敏感程度差别很大，每个人的身心状态和素质差别也很大，当然最根本的是注射物本身特别大的生长特性以及不确定性存在！！这些种种因素结合在一起就是一个巨大的不确定性。3，回归到手术效果问题：因为巨大的不确定性不是由我们这些修复医生造成，也不由我们决定和控制，更不由你们自己和任何人控制，这就导致了所谓效果的巨大不确定性，正常美容手术就有风险，修复手术的风险显然是更加客观存在而且更高，这同样也不由任何人决定和控制，正是因为做了很多年修了很多才有的这点儿感悟。这就涉及到“概率”问题，我认为概率没有实际意义。看着不那么严重，摸起来也还好但是有一部分人上了手术才知道手感怎么样，实际的手术往往不一定和看到的摸到的保持一致。你永远不知道自己会不会是那个能修好的人，当然我坚信所有人都希望自己是那个被完美修复好的人，我们所有修复医生也都希望，但现实就是残酷的！当注射那些“垃圾”之后就注定走向了一条不归路……这就是我们不得不接受的现实问题。而不是有人跟医生轻描淡写的说一句：“我只要比之前好一点儿就满足了”那么简单。凹凸不平、表情异常，复发甚至反弹甚至更糟糕的可能性都有！这就是现实的这一类修复手术，更现实的问题是：要么选择接受现在的样子，要么就选择接受有各种风险的修复手术，其他上帝没有给我们选项了。最后说一句：修过三次之后达不到自己理想的结果就直接躺平放弃，因为应该是“没救”了吧。我个人粗浅的经验：1，所有针剂短期内可能有效，之后绝大多数都会反弹和更糟糕，因为针剂治疗后会让组织弹性更糟糕2.光纤等仪器溶解作用个人认为没那么强但是会造成严重的烫伤和瘢痕增生，利弊问题不推荐以上是一些浅显的理解，一定有对和不对的地方，希望大家都能越来越好吧！

割了双眼皮后的恢复过程分为几个阶段，追美者在这期间注意休息，不用过于紧张。 术后1-3天为肿胀期：这几天会感觉到伤口疼痛，肿胀也是最明显的时期。眼皮发紧，伤口分泌物比较多。割了双眼皮的第一天还会有渗血的症状，这要保持充足的休息，不要疲劳用眼。 术后4-9天为快速消肿期：一般7天左右拆线，拆线后3天左右，要避免伤口碰到水，以免感染或加重疤痕的产生，这时期伤口的颜色会越来越浅。切记不要用手去碰眼睛和揉伤口。 术后10-30天是持续消肿期：仍有肿胀，所以双眼皮看起来会比较宽，两只眼皮的形状也不太对称，但不要担心，恢复期间会出现不对称或者甚至出现三眼皮，耐心等待恢复。 术后1-3个月为基本稳定期：割完双眼皮不适的症状已经消失，但伤口颜色还会发红发深，硬硬的，这是因为伤口还处于瘢痕增生期，所以一定要涂抹去正规的去瘢痕的药物，耐心等待恢复。 术后3-6个月为双眼皮成型期：双眼皮已经呈现出最终的形态，已经定型，不适感也完全消失了。如果6个月后对形态不满意的或者出现其他严重不对称的情况，可以考虑修复。

美容外科越来越时髦，消费群也在不断地扩大，因而各色的要求在门诊都会遇到，但是许多人由于各种原因对美容外科形成了不同的误区。 1、要求进行手术，但是不能接受任何手术痕迹。 这类人忽略了手术是要切开组织的，而人的生理机能就是一旦皮肤全层形成破坏，就要由组织通过形成瘢痕来愈合伤口。美容外科医生只是利用组织的特点将手术切口尽量放在隐匿处，以便外观不易发现，或者将手术的切口尽可能的变小，藉此实现“无痕或者痕迹微弱”的目的，但是真正意义上的无痕是不存在的。 2、认为手术无所不能，要求极为苛刻。 目前的医学科学水品并非无所不能，许多医生展示给你的多数是极具手术条件，比较容易产生反差的手术前后照片，所以应诊者不应当把看手术效果当成重要的事，因为展示给你的不一定是真实的照片，另外那个被展示者的情况也未必适合你。就象找恋人你不能只关注他（她）的优点，更要关注缺点，才会有的放矢。 好的医生不应该是只把手术后你可能变得多美、多好交代给你，更重要的是把会产生那些不利的情况、会发生什么并发的症状，也就是可能发生的不好的一面告诉你。手术归根结底是个医疗行为，就必然有风险存在，在活着的人体上动刀，绝不像在泥塑上雕刻想刻哪就刻哪那样轻易、简单，会有很多的局限性。 3、无痛可以信手拈来，恐惧疼痛，来门诊就要求全麻手术。 做手术切开肉，疼痛是一定的，好在咱们的祖先发明了麻醉药，手术前、手术中、甚至手术后到可以使用，用以无痛或减轻疼痛。麻醉医学上分为局部麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、静脉麻醉和全麻，局麻又有表面麻醉、浸润麻醉和神经阻滞麻醉之分，只有局麻是可以便捷使用的，麻醉注射多少还是会有些疼痛的，丝毫痛苦都没有的治疗是不存在的。 而其他的麻醉必须要在空腹一定时间后才能应用，在手术后也要留院观察一段时间，绝不是想做随时随地就可以进行的。美容外科发生的死亡案例，多数是因为麻醉方式不当或者麻醉意外所致，因为手术原因造成的很少，除非医生极其草率、鲁莽。 4、小创伤，大效果。 这是个极其矛盾的命题，许多就诊者要求创伤越小越好，最好没有创伤，但是又需要达到理想甚至永久的效果。现在流行微创甚至无创手术，这本身就是一个噱头，切口小并不意味着创伤就小，创伤小那么达到的效果就必然有限或者短效。就像注射和光子美容，必须定期重复进行治疗，不可能存在一劳永逸的简单治疗方式。 5、不能容忍手术后的恢复期。 手术对于人体组织是个损伤，就必然会出现肿胀等相应的反应，恢复到自然是需要时间的，而且每个人的恢复期长短可能完全不同。可能只有部分注射和光子治疗可以立竿见影，不需要太久的恢复时间。 6、美容外科治疗可以改变人的命运。 人的一生命运如何，在极大的程度上要靠个人的努力和争取，把握好人生旅途中出现的每一次机会。成功的美容手术可能会给求美者带来心理上的改变、自信心的增强、交际范围的扩大、求职时中标机会增多等等。一个或几个手术能否改变命运？或者命运改变与手术关联的科学性有多少值得考虑？！切莫被一些伪“博士”、伪“学者”的胡乱结合的易经、相面所忽悠！