日前,查女士在做完动脉导管未闭手术3天后就康复出院了,而一般的心脏手术则需要7天。这是因为我们为查女士采用了一种新的手术方法——经胸彩超引导下先心封堵术。手术切口只有1cm,恢复快,安全性高。 和查女士同天手术的还有1岁7个月的小兵,他在出生后就被发现有心脏杂音,彩超显示室间隔缺损,如不及时治疗,容易造成心肺功能损害、呼吸道感染、心衰等,但家长担心手术会对孩子造成较大损伤而迟迟没有下定决心。这次听说可以采用经胸彩超引导下先心封堵术进行手术,才最终把孩子送来手术。 常规的先天性心脏病手术主要有两种方式,一是开胸或腋下切口手术,切口较大影响美观,特别是要在手术中依靠体外循环,存在着脑、肾等重要脏器发生并发症的风险。另一种方式是心脏介入手术,在数字减影的连续投照下,从腿部大血管通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗。由于需要X线的引导,医生和患者会受到辐射损害。 而经胸彩超引导下先心封堵术则是在食道插入超声探头采集心脏超声信号,然后在心脏彩超的引导下,在胸部左缘或右缘做一个1cm的切口,经肺动脉或右心房进行缺损的封堵或狭窄处的扩张。在整个过程中,心脏不停跳,不用建立体外循环,十几分钟就可完成。该项新技术可以用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等心脏病的治疗。 经胸彩超引导下先心封堵术具有五大优势:一、切口小,原来的正中切口和侧切口长度都在6cm以上,而此技术切口只有1cm。二、避免了原常规手术建立体外循环可能引起的血细胞破坏和脑、肾等脏器的严重并发症。三、完全在彩超下进行,超声对人体几乎没有任何损害,避免了介入手术时X线可能引起的血细胞减少等损害,也避免了造影剂肾病的发生。四、手术时间短,ICU监护和住院时间等大大缩短;恢复快,一般术后3天即可出院,节省了医疗费用。五、手术时间提前,符合适应证的3个月以上先心病患儿都可以手术,而心脏介入手术一般要在5岁以后才能手术。
正常成人需水量(ml)=体重(kg)X40(ml);正常成年人2000-2500ml;心衰患者每日少于1500ml。出入量怎么记?24h入量包括输液/输血/饮水和食物含水量,24h出量包括显性失水量和不显性失水量,其中显性失水量包括显性失水:大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液,非显性失水:指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分,每日约300-500ml(大面积烧伤、大量出汗除外)。入量:(1)放置固定的电子秤于固定位置,家属对每次摄入的固态食物进行称量,记录食物重量,根据食物含水量表进行换算。(2)制定统一的食物含水量对照表,贴在电子秤旁边便于查找对照,增强认知度。(3)饮水时使用带刻度的杯子。出量:(1)准备一个带刻度的尿壶,每日7时至次日7时的小便排于壶内,每次记录尿量。(2)加强宣教准确量取大便量的重要性,将大便排在便盆内,称量后根据大便的软硬程度换算含水量。(3)穿刺液、引流液量。(4)渗出液和汗液的计量可分别采用称量伤口敷料和衣物重量增加的方法来计算。出入量表格,我觉得首先应该把出量和入量分成2个表格、分开统计,鉴于患者容易漏记,入量表格可以简单的设为附表1,出量表格可以简单的设为附表2。详见PDF文件。
华法林是常用的抗凝药,用于心脏瓣膜术后、房颤、血栓性疾病等多种需要抗凝的患者。华法林的用量可以通过检测国际标准化比值(INR)及时调整,以实现安全合用的目的。这一优势使得华法林应用较为广泛。Paxlovid是由两种药片组成的复方抗病毒药物,由新型抗病毒Nirmatrelvir (奈玛特韦,新冠病毒蛋白酶抑制剂)和早已上市的抗病毒药Ritonavir(利托那韦,抗病毒增效剂)构成。国外文献报道Paxlovid会降低华法林的药效。服用Paxlovid主要是利托那韦(Ritonavir)期间,要维持合适的抗凝水平(INR),要增加华法林用量,而停用Paxlovid后要减少华法林用量。因此,服用华法林的患者使用Paxlovid时,会出现INR下降,有可能需要增加华法林用量,建议每日或者隔日监测INR抗凝指标。一般停用Paxlovid后1—2周,华法林药效会逐渐恢复正常,所以要提醒大家,服药期间注意增加监测INR数值。
目前临床应用的先心介入封堵器,是用高品质Nitinol合金丝编织,具有良好的形状记忆性和生物相容性,应输送鞘确保精确置入,能够灵活定位及回收。中间加装ePTFE阻流膜,孔径极小,能直接阻断血流,生物相容性好,即刻封堵,效果佳,远期残余发生率低。封堵器放置后3个月上皮细胞可以完全覆盖封堵器,达到永久治愈的目的。目前研究发现这种材料生物相容性好,与人体无不良反应。
1.阜外医院新楼---地铁二号线阜成门站下车A口出站,过天桥即到(新门诊楼在北营房中街国宾酒店旁)开车的同志注意了,只能走国宾酒店这边的西门2.老门诊楼大厅的拥挤情形;新楼即1号楼;老楼即2号楼;特需门诊在2号楼1层3.挂号--------第一次来阜外就诊的患者需要提前办理就诊登记,才可以预约挂号。第一步,下载阜外医院官方APP注册实名登记;第二步,提前预约挂号才能就诊,找本人就诊的患者可以在好大夫在线预约挂号(免费)4.就诊----心内科门诊在二层,心外科门诊在三层,医生开检查单后可以到一层缴费也可以自助机缴费(已经缴费未做检查可以退费,退费需要到人工窗口办理)5.检查心电图在新大楼一层,一般就诊当天都可以检查;彩超在二层,超声检查已经实现缴费后自动预约检查日期功能,机器自动预约时间即为最早时间,如果预约时间不合适可以再到一层人工43号窗口更改检查时间,只可以推迟不能提前的;检查单自开具日两个月内有效。6.温馨提示不开刀治疗心脏病,房间隔缺损卵圆孔未闭室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄等想介入微创治疗的患者可以来本人门诊就诊周五下午门诊三层心外科一诊区5诊室5.取药
“我怀孕了,发现有房间隔缺损,我该怎么办?”临床上经常有患者这样焦急的询问我。先心病准妈妈能不能妊娠,先手术还是先妊娠,这是临床医生经常会面临的问题。为了科学合理的给患者建议,帮助患者合理判断,现将有关资料总结如下,供大家参考借鉴。妊娠对心血管系统的影响妊娠期血流动力学会发生改变。孕24周,血浆容积已增加40%,32~34周达到高峰。心排血量增高,心率加快,孕期心脏可发展扩大30%左右。妊娠期凝血功能发生改变,高凝状态。合并有心脏病的产妇最容易在分娩时候发生心力衰竭。妊娠风险评估加拿大妊娠合并心脏病(CardiacdiseaseinPregnancy,CARPREG)风险评估系统常作为临床风险初步评估的依据。该评分系统特别适用于先天性、瓣膜和心肌疾病患者以及有心律失常病史的患者的风险评估。CARPREG评分方法如下(4项高危因素各1分):1.心脏功能分级>Ⅱ级或有发绀;2.妊娠前有心律失常、心力衰竭或脑血管意外病史;3.心室收缩功能下降:EF<40%;4.左心梗阻:超声心动图示主动脉瓣膜口面积<1.5cm2,左室流出道压差>30mmHg,或二尖瓣膜口面积<2cm2。若为0分:患者心血管风险为5%,1分为27%,>1分为75%。对于术前对于评分≥1分者,需要充分告知家属风险,并启动多学科会诊。妊娠禁忌证1.重度肺动脉高压艾森曼格综合征。2.伴有中度以上右室功能不全和/或重度三尖瓣反流的大动脉转位。3.有心功能降低、中至重度房室瓣反流、紫绀的单心室。4.有明显梗阻症状的主动脉缩窄。5.B型主动脉夹层,Ehlers-DanlosⅣ型夹层、主动脉直径>27mm/m2的Turner综合征,升主动脉直径>45mm的马凡综合征,升主动脉直径>50mm主动脉瓣二瓣畸形。6.心功能Ⅲ-Ⅳ级、重度二尖瓣、主动脉瓣狭窄,心功能差或曾有心力衰竭病史的重度二尖瓣或主动脉瓣反流。7.Fontan术后患者。 合并心脏病孕产妇干预心血管问题时机1.接受介入治疗的最佳时机为孕16~28周,如二尖瓣球囊扩张、肺动脉狭窄球囊扩张、恶性心律失常的射频消融、B型夹层腔内修复等。2.药物或介入手术失败而孕妇存在风险时,建议行心脏手术,最佳时机是孕16~28周,保留或不保留胎儿。当孕期超过28周并且继续妊娠会造成母婴生命安全问题时,应考虑心脏问题干预前进行产科手术,之后酌情分期或同期进行心脏疾病的救治。 妊娠合并其它类心脏病围术期管理要点1.瓣膜反流:合并瓣膜反流的孕产妇较瓣膜狭窄者能更好耐受妊娠,但需密切随访。严重瓣膜反流导致难以纠正的心力衰竭或严重心室扩大为妊娠禁忌。2.人工瓣膜机械瓣:指南建议,更换心脏瓣膜的患者妊娠12~36周推荐口服抗凝药物治疗,并进行国际标准化比率(INR)监测,维持INR2~3之间。妊娠期间调整抗凝治疗应该在医院内进行。从妊娠的第36周起,停止口服抗凝治疗并根据剂量调整为普通肝素(活化部分凝血酶时间APTT>正常值2倍)或低分子肝素(目标剂量:给药4~6h后抗Xa因子水平为0.8~1.2u/ml)。使用低分子肝素的妊娠期女性,应每周监测患者给药后抗Xa因子水平。在计划分娩36h前应停止使用的低分子肝素,调整为静脉滴注普通肝素。普通肝素使用至计划分娩前4~6h,在分娩后如果没有出血并发症,则继续使用4~6h。为防止产程出血,推荐足月后剖宫产终止妊娠,推荐单次腰麻方式,注意与停用肝素的间隔时间。
为方便患者就诊,进一步提高门诊服务质量,2015年5月,阜外医院新增为患者提供自助服务的自助机。一、使用注意事项1、运行开放时间:7:00-17:002、目前开放功能:新办就诊卡、充值、门诊当日挂号、取预约号、打印化验单、交药费和检查费。3、医保患者在自助机上建档成功后,可以持医保卡在自助机上挂号、交费,所有费用可以自动上传、结算。二、流程图1、办就诊卡2、充值3、当日挂号方式一:按出诊医生级别挂号方式二:按疾病分类挂号4、取预约号5、打印化验单6、交费