丛斌斌医生的科普号

在临床体格检查时，乳房上发现类似小酒窝的体征，这就是所谓的“酒窝征”，“酒窝征”是乳腺癌典型临床体征之一。“酒窝征”的形成与乳房悬韧带受到肿瘤牵拉有关，该韧带又称Cooper韧带。Cooper韧带的一端是连接在乳房的表面皮肤上，另一端是连接在胸大肌筋膜上，该韧带是纤维性结构，其穿过乳腺组织中间形成许多乳腺小叶间隔，并能够支持乳腺组织和脂肪组织，从而能够维持乳房饱满的外观，最终能够保持一定乳房的弹性和张力。乳腺癌发生于乳腺的腺体组织内并向周围侵犯，当肿瘤组织侵及乳腺腺体间的Cooper韧带时，会导致Cooper韧带缩短并失去对周围组织的支持能力，进而造成该区域皮肤向深部牵拉，形成类似“酒窝”一样的形状。 有部分乳腺癌在早期就会出现“酒窝征”，尤其当肿瘤位于表浅部位时更容易出现该体征。 然而，当乳腺肿瘤较小时或在Cooper韧带受累的初期，Cooper韧带仍存在一点点的弹性，缩短并不明显，需要仔细检查才能发现这一体征，否则容易漏诊。因此，体格检查时需要在光线条件非常好的条件下进行，并且需要通过双手叉腰、下垂等姿势变换乳房的体位，从而使乳房局部皮肤间接受到外力牵拉而移动，另外，需要配合相应的检查手法，通过轻轻提拉肿块使肿块表面皮肤张力增大，此时，由于Cooper韧带已经失去大部分的弹性和张力，所以与之相连的表面皮肤就会出现向下凹陷的征象。 “橘皮征”则是中晚期乳腺癌典型的临床体征之一，是提示乳腺癌侵及皮下淋巴管的重要表现。由于乳房皮下存在丰富淋巴管网，当乳腺癌侵及皮肤或皮下组织时，癌细胞将进入并堵塞皮下淋巴管，从而导致皮下淋巴液循环受阻或回流障碍，进而造成乳房皮肤的水肿，也会造成乳房皮肤弹性的丧失；因为乳房皮肤表面有密集分布的毛囊，毛囊能够将皮肤与皮下组织紧密相连，所以乳房皮肤水肿时就会在毛囊处形成密集的点状凹陷，构成类似于“橘皮”一样的皮肤形状。 在进行乳房专科检查时，出现“橘皮征”的皮肤颜色由于淋巴水肿通常表现为苍白色；然而，当大量癌细胞侵入淋巴管网导致淋巴管迅速扩张时，皮肤颜色就会表现为红色或暗红色，此时需要与急性乳腺炎或皮肤丹毒进行鉴别。一般情况下，乳房体格检查时比较容易发现典型的“橘皮征”，但某些情况下，检查者容易遗漏“橘皮征”，此时就需要特殊的患者体位和手法，通过患者双手叉腰或上举使乳房皮肤发生位移并通过检查者手指按压乳房局部感受皮肤弹性的变化和皮肤温度的变化等能够有助于“橘皮征”的检出。 总之，“酒窝征”是乳腺癌早期出现的主要体征，是鉴别乳腺良性和恶性肿瘤的重要表现；“橘皮征”是乳腺癌中晚期出现的典型体征，是乳腺癌侵及皮下淋巴管的重要表现。只要出现上述表现，就需要到正规医院的乳腺专科门诊进行相关检查，明确诊断之后进行相关的处理。

静脉输液港植入术后1小时，需要通过手掌根部对输液港切口处进行局部按压，从而减少局部出血的情况；静脉输液港植入术后半小时，需要拍摄胸部平片明确输液港置入导管的长度和位置，如果有异常需要及时调整；静脉输液港植入术后24小时，部分患者可能会出现输液港囊袋局部渗血，此时需要注意静卧休息，避免剧烈活动，渗血可通过周围组织逐渐吸收；静脉输液港植入术后术后72小时，部分患者此期间易出现植入部位疼痛、出血、感染等症状，告知患者手术侧避免剧烈活动，保持局部干洁，拆线前禁止洗澡。部位疼痛可在局部血肿消失后逐渐减轻，出血可通过按压止血，感染需要应用抗生素及时控制；静脉输液港需应用无损伤针(蝶翼针）进行输液，因为无损伤针是经过皮肤扎入输液港体内，所以每次插无损伤针时可能会有轻微刺痛感，无损伤针使用过程中，仅可使用擦浴，避免剧烈运动，导致蝶翼针滑出，另外拔除无损伤针当日也不可洗澡，以免感染；静脉输液港需要每4周到医院进行维护一次，必须由专业护士进行维护；静脉输液港植入术后，需要尽可能保持输液港植入部位局部皮肤清洁、干燥，避免重击输液港体，避免上肢活动范围较大的运动；静脉输液港植入术后，需要定期观察输液港周围皮肤，及时发现有无发红肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应，如有异常请及时回医院就诊；如肩颈部出现疼痛或出现植入输液港同侧上肢肿胀、疼痛等症状时请及时回医院检查处理；静脉输液港植入术后，出院回家和入院治疗时，要妥善保管自己的输液港维护记录手册。

一、进取精神1、 以空杯心态去学习、去汲取；2、 不要总生气，而要争气；3、 不要一年经验重复用十年；4、 挤时间给自己“增高”、“充电”（现在的学习途径很多，线上的学习方式也很方便）；5、 发展自己的“比较优势”；6、 挑战自我，未雨绸缪。二、团队精神1、 滴水融入大海，个人融入团队；2、 服从总体安排；3、 遵守纪律才能保证战斗力；4、 不做团队的“短板”，如果现在是，就要给自己“增高”；5、 多为别人、为团队考虑。三、敬业精神1、 工作的目的不仅仅在于报酬；2、 乐意为工作作出个人牺牲（这点医生们都深有体会）；3、 模糊上下班概念，甚至没有“下夜班”，完成工作才能谈休息（这条没有医生做不到吧……）；4、 重视工作中的每一个细节

患者化疗结束后回家需要：每隔1-2天定期复查血常规，若白细胞开始下降，就开始应用粒细胞集落刺激因子（升白针），每天支若检查白细胞的计数低于2×109/L，每天皮下注射2支，待再次检查白细胞计数达10×109/L以上，可停止注射升白针。白细胞计数明显降低，并出现发烧症状是非常危急的情况，各位患者朋友需多加注意，如果出现这种情况，建议及时与主管医生联系。注意:1）返院前1天复查血常规，务必在正常范围内再返院（一定带查血报告单返院）。最晚周四上午10点前返院查血，周末不化疗2）最后注射升白针，至少间隔3天才能再次进行化疗。返院早晨空腹抽血，一定记住不能吃饭，也不能喝水，吃饭喝水都会影响到检查结果。（化疗间期休养14-17天）第1、8天化疗患者，回家休养10天。

恶性肿瘤复发保险是一种为癌症患者提供额外保障的保险产品，旨在减轻癌症复发时的经济负担。以下是一些关于恶性肿瘤复发保险的要点：1.保险产品：市面上有多种恶性肿瘤复发保险产品，例如“水滴蓝海2号”、“利宝保险有限公司乳腺恶性肿瘤复发医疗保险”、“泰康好效保.粉红卫士乳腺癌复发险”、“阳光‘肺康一生’肺癌复发险”和“水滴甲馨保甲状腺癌复发险”。2.保险公司：提供这类保险的公司包括中国平安保险公司、泰康保险公司、阳光人寿保险公司和太平洋保险公司等。3.投保条件：通常，这些保险产品对投保人的年龄、健康状况、以及是否已经接受过相关治疗有特定要求。例如，一些产品可能要求被保险人已经接受过乳腺恶性肿瘤手术治疗，且没有远处转移，病理分期在特定范围内，且术后无复发史。4.保障内容：保险通常覆盖复发后的医疗费用，包括住院费用、特殊门诊费用、门诊手术费用以及住院前后的门急诊费用。有些产品还提供一次性给付的保险金。5.续保条件：大多数恶性肿瘤复发保险产品为非保证续保合同，保险期间通常为一年。保险期满后，需要重新申请并经保险公司同意后，交纳保险费以获得新的保险合同。6.理赔流程：理赔时需要提供包括理赔申请书、有效身份证件、医院出具的完整病历资料、专科医生的疾病诊断证明书、医疗费用收据等材料。7.责任免除：保险条款中会明确列出责任免除条款，如在中国大陆境外接受治疗、故意自伤、犯罪行为、酗酒、吸毒、艾滋病病毒感染等情况下，保险公司不承担赔偿责任。8.犹豫期：一些保险产品设有犹豫期，在此期间内投保人可以解除合同，保险公司将退还全部保险费。9.等待期：首次投保或非续保时，通常设有等待期，如90天。在等待期内确诊的复发，保险公司不承担赔偿责任。10.免赔额和赔偿比例：保险合同中会约定免赔额和赔偿比例，这些将影响最终的理赔金额。选择恶性肿瘤复发保险时，应仔细阅读保险条款，了解保障范围、责任免除、续保条件等关键信息，并根据自身情况选择适合的产品。

根据搜索结果，以下是一些涉及质子治疗的商业保险产品及其条款：1.齐鲁保2024版-济南人专属的城市定制型商业保险“齐鲁保2024版”正式上线运营，山东省肿瘤医院质子放疗纳入保障范围。-在保险期间，因恶性肿瘤在山东省肿瘤医院接受质子放射治疗的患者，治疗期间所支出的合理且必要的质子放疗费用（不包括床位费、药品费、放射计划定位费、化疗费等其他费用），在起付线1.8万以上的部分，按50%比例报销（既往症按30%），最多报销5万元，可大大减轻患者负担。具体赔付政策详见齐鲁保公众号-保障详情-24版主产品说明书。2.众安质惠保瑞金定制版  -由众安保险与瑞金医院肿瘤质子中心合作推出。  -投保年龄覆盖0-60周岁，直连瑞金医院肿瘤质子中心的质子治疗，赔付限额30万元。  -提供包括在线问诊、病例初审、专家门诊预约等在内的一系列服务。  -通过质惠保可为符合质子治疗指征的患者锁定瑞金医院肿瘤质子中心治疗名额。3.中国太平洋人寿保险股份有限公司附加质子重离子医疗保险（H2019）-中国太平洋人寿保险股份有限公司提供了名为“Car-T+质子重离子权益卡（单人版）-质子重离子全流程就医服务：为在二级（含）以上公立医院初次确诊恶性肿瘤并经上海质子重离子医院判定符合质子重离子治疗范围的权益人提供质子重离子治疗费用直付服务。  -提供质子重离子医疗保险金，保障范围涵盖恶性肿瘤——重度、特定肿瘤及非危及生命的（极早期的）恶性病变。  -保险金额为人民币100万元，保险期间为1年。  -有疾病观察期、给付比例、免赔额等条款。4.中国平安财产保险股份有限公司平安产险附加质子重离子医疗费用医疗保险（互联网版）  -被保险人经专科医生明确诊断初次确诊罹患恶性肿瘤，并在保险人认可的医疗机构接受质子治疗或重离子治疗的，对于被保险人实际支出的、必要且合理的需个人支付的质子重离子医疗费用，保险人按照约定给付保险金。  -保险金额、免赔额与赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定。5.沪惠保  -瑞金医院肿瘤质子中心的质子治疗费用可纳入“沪惠保”等惠民保项目和商业医疗保险的报销范围。  -每疗程最高不超过17万元，已有29名患者使用“沪惠保”服务。6.E家平安·百万医疗险（升级版）-提供质子重离子放射治疗的相关费用保障，包括膳食费、护理费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费等，保障额度为100万。该项保障不包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法产生的费用。家庭组合投保可以共享1万免赔额，重疾0免赔。7.中国平安E生平安·医疗险-提供质子重离子医疗费用保险责任，保障额度为100万。保障内容包括在上海质子重离子医院暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心接受质子重离子放射治疗的实际支出的合理且必要的医疗费用。赔付规则为0免赔，100%赔付。8.中国平安产险附加质子重离子医疗费用医疗保险（互联网版）条款-明确了质子重离子医疗费用的保险责任，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费等。-不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法等其他疗法产生的费用。这些保险产品和条款为需要肿瘤质子治疗的患者提供了经济支持和保障。患者应根据自己的实际情况和需求，选择合适的保险产品。同时，由于保险政策可能会有变化，建议患者及时关注最新的保险信息。

对于年轻乳腺癌患者来说，如果在治疗期间有生育需求，以下是一些可以考虑的生育保护措施：1.卵母细胞冷冻：适用于单身或因其他原因无法选择胚胎冷冻的女性。通过玻璃化冷冻技术，可以在化疗前冷冻卵母细胞，待将来需要时使用。2.胚胎冷冻：适用于已婚或有稳定伴侣的女性。通过体外受精技术，将卵子和精子结合后冷冻胚胎，待将来需要时进行移植。3.卵巢组织冷冻保存与移植：这是一种适用于儿童或需要立即进行化疗的女性的方法。通过冷冻部分卵巢组织，待治疗结束后移植回体内，以恢复生育能力。4.未成熟卵母细胞体外成熟保存：这项技术允许在月经周期的任何时间取卵，适用于无法延迟治疗的女性。5.使用GnRHa药物：在化疗前和化疗期间使用GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）可能有助于保护卵巢功能，但这不是长期解决方案。6.妊娠时机：建议在治疗结束后至少等待2-3年，以降低复发风险。对于高风险患者或需要长期内分泌治疗的患者，可能需要等待更长时间。7.多学科团队合作：年轻乳腺癌患者的治疗和生育管理应由包括乳腺内科、外科、放疗科、妇产科、生殖科、肿瘤心理学科和乳腺专科护士在内的多学科团队共同制定。8.遗传咨询：对于有遗传倾向的年轻乳腺癌患者，建议进行遗传咨询，以评估家族史和遗传风险。9.内分泌治疗：如果需要进行内分泌治疗，应与医生讨论可能的生育影响，并在治疗结束后考虑生育计划。10.化疗方案：某些化疗药物对卵巢功能的影响可能较小，可以在医生的建议下选择这些药物。重要的是，每位患者的情况都是独特的，因此应在开始治疗前与医疗团队充分讨论所有可用的生育保护选项，并制定个性化的治疗计划。

化疗后出现手脚麻木怎么办？化疗后出现脚踩棉花的感觉怎么办？这都是因为化疗药物神经毒性导致的化疗后神经系统不良反应，也称为化疗后周围神经毒性（Chemotherapy-InducedPeripheralNeuropathy,CIPN），是化疗药物对神经系统损伤的一种常见副作用。以下是一些主要的症状和处理方法：症状：1.四肢远端对称性疼痛、麻木感和触觉异常：常见于手足，可能影响到四肢近端。2.腱反射消失或运动失调：可能伴随运动功能的损害，有可能导致意外摔倒而出现骨折事件。3.急性毒性：输注化疗药物后几小时内出现短暂感觉障碍，如肢体远端麻木、疼痛，有时口唇麻木，尤其在遇冷时症状加重。4.慢性毒性：由于化疗药物的蓄积性，可能表现为四肢末梢感觉迟钝、感觉异常，甚至上呼吸道、上消化道痉挛。常见导致CIPN的化疗药物：-奥沙利铂-顺铂-长春碱类（长春新碱、长春地辛、长春花碱、长春瑞滨）-紫杉类（紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇）-沙利度胺处理方法：1.保暖：注意手脚的保暖，避免接触冷水、冷空气和金属物品。2.饮食调整：饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。3.避免刺激性物质：减少使用刺激性液体和油膏，减少皮肤摩擦。4.输注方式：避免从四肢大静脉输注化疗药物，尽量使用中心静脉输液，例如输液港等。5.药物剂量和时间调整：根据症状严重程度，可能需要延长化疗时间、减少药物剂量或停药。6.药物治疗：包括离子通道调节剂及抗癫痫药（如普瑞巴林、加巴喷丁）、神经营养剂（如甲钴胺）、抗氧化剂（如维生素E和还原型谷胱甘肽）、三环类抗抑郁药（如度洛西汀）等。7.中医治疗：中药内服、药浴、温针或艾灸等方法可能有助于缓解症状。预防措施：-使用预防性药物，如还原型谷胱甘肽、氨磷汀等。-补充神经营养剂，如维生素B12，以促进神经细胞修复。-考虑基因组和临床数据，开发CIPN风险预测模型。注意：化疗引起的神经毒性可能在停药后数月或数年自行缓解，但也可能持续存在。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，以尽量减少神经毒性的发生率或减轻其严重程度。如果出现上述症状，应及时与医疗专业人员沟通，以便获得适当的评估和治疗。

乳腺癌免疫治疗中使用的免疫检查点抑制剂，如CTLA-4抑制剂和PD-1/PD-L1抑制剂，可能会引起心脏毒性，包括心肌炎。心肌炎是一种严重的心脏炎症，可能对心脏功能造成长期损害，甚至可能导致死亡。以下是一些关键点，概述了乳腺癌免疫治疗导致的心肌炎的情况：1.心脏毒性的发生率：在一项超过2000例患者的研究中，使用免疫检查点抑制剂治疗的患者发生心肌炎的比例为0.09%。在接受联合治疗的患者中，心肌炎的发生率约为0.3%。2.心肌炎症状和诊断：心肌炎的症状可能包括胸痛、呼吸困难、心悸等。诊断心肌炎通常需要心电图、心脏生物标志物检测和有时心脏磁共振成像（MRI）。3.心肌炎治疗：一旦患者被确诊为心肌炎，应立即停止免疫治疗，并尽早接受大剂量糖皮质激素治疗。4.心肌炎预后：尽管心肌炎的发生率较低，但其致死性很高，死亡率高达50%。5.心肌损伤机制：免疫检查点抑制剂通过激活T细胞来攻击肿瘤，但同时也可能攻击表达相同T细胞受体的心肌细胞，导致自身免疫性心肌炎。6.预防和管理：提高对乳腺癌相关心脏病的认知，及时发现相关危险因素并进行相应的治疗，有助于改善乳腺癌患者的长期生存率和生活质量。7.相关研究进展：有研究团队在《自然》期刊发表研究成果，发现识别α-肌球蛋白的自身反应性T细胞在免疫检查点抑制剂相关心肌炎发病中起着关键作用。了解这些信息对于乳腺癌患者在考虑免疫治疗时做出明智的决策至关重要。医生和患者应该密切监测任何可能的心脏毒性迹象，并在必要时及时采取行动。

乳腺癌腔镜手术是一种微创手术方式，相较于传统开放手术，它具有创伤小、恢复快等优点。然而，任何手术都存在一定的风险，乳腺癌腔镜手术也不例外。根据搜索结果，以下是一些乳腺癌腔镜手术可能存在的风险：1.技术要求高：乳腺癌腔镜手术技术要求较高，需要医生经过专业技术培训，并具备专业的腔镜手术技能和经验。2.学习曲线长：由于手术操作与传统开放手术不同，医生需要较长时间来适应和掌握腔镜手术技术。3.手术准备和操作耗时：腔镜手术的准备和操作过程可能较长，这可能限制了手术的普及和应用。4.适应证限制：腔镜手术有严格的适应证，不适用于所有乳腺癌患者，如复发或局部晚期乳腺癌。5.肿瘤安全性问题：尽管目前研究显示腔镜手术不增加乳腺癌局部种植和远处转移的风险，但仍需更多的研究来证实其长期肿瘤安全性。6.经济成本略高：腔镜手术需要专门的设备，可能涉及较高的经济成本，且在一些地区可能未被医保覆盖。7.术中并发症：虽然腔镜手术减少了外部切口，但术中仍有可能发生并发症，如血管、神经损伤等。8.术后并发症：包括但不限于感染、出血、淋巴瘘等，尽管这些风险在腔镜手术中可能较低，但仍需注意。（腔镜优势）9.美容效果：虽然腔镜手术旨在提供更好的美容效果，但手术结果可能因个体差异而有所不同。腔镜优势）10.设备依赖性：腔镜手术依赖于先进的医疗设备，任何设备故障或操作失误都可能影响手术结果。值得注意的是，乳腺癌腔镜手术的具体风险因素可能因患者的具体情况、手术类型、医生的经验以及医疗设施的条件而有所不同。因此，在考虑进行腔镜手术时，患者应与医生充分沟通，了解手术的潜在风险和预期效果。