丛斌斌医生的科普号

在临床体格检查时，乳房上发现类似小酒窝的体征，这就是所谓的“酒窝征”，“酒窝征”是乳腺癌典型临床体征之一。“酒窝征”的形成与乳房悬韧带受到肿瘤牵拉有关，该韧带又称Cooper韧带。Cooper韧带的一端是连接在乳房的表面皮肤上，另一端是连接在胸大肌筋膜上，该韧带是纤维性结构，其穿过乳腺组织中间形成许多乳腺小叶间隔，并能够支持乳腺组织和脂肪组织，从而能够维持乳房饱满的外观，最终能够保持一定乳房的弹性和张力。乳腺癌发生于乳腺的腺体组织内并向周围侵犯，当肿瘤组织侵及乳腺腺体间的Cooper韧带时，会导致Cooper韧带缩短并失去对周围组织的支持能力，进而造成该区域皮肤向深部牵拉，形成类似“酒窝”一样的形状。 有部分乳腺癌在早期就会出现“酒窝征”，尤其当肿瘤位于表浅部位时更容易出现该体征。 然而，当乳腺肿瘤较小时或在Cooper韧带受累的初期，Cooper韧带仍存在一点点的弹性，缩短并不明显，需要仔细检查才能发现这一体征，否则容易漏诊。因此，体格检查时需要在光线条件非常好的条件下进行，并且需要通过双手叉腰、下垂等姿势变换乳房的体位，从而使乳房局部皮肤间接受到外力牵拉而移动，另外，需要配合相应的检查手法，通过轻轻提拉肿块使肿块表面皮肤张力增大，此时，由于Cooper韧带已经失去大部分的弹性和张力，所以与之相连的表面皮肤就会出现向下凹陷的征象。 “橘皮征”则是中晚期乳腺癌典型的临床体征之一，是提示乳腺癌侵及皮下淋巴管的重要表现。由于乳房皮下存在丰富淋巴管网，当乳腺癌侵及皮肤或皮下组织时，癌细胞将进入并堵塞皮下淋巴管，从而导致皮下淋巴液循环受阻或回流障碍，进而造成乳房皮肤的水肿，也会造成乳房皮肤弹性的丧失；因为乳房皮肤表面有密集分布的毛囊，毛囊能够将皮肤与皮下组织紧密相连，所以乳房皮肤水肿时就会在毛囊处形成密集的点状凹陷，构成类似于“橘皮”一样的皮肤形状。 在进行乳房专科检查时，出现“橘皮征”的皮肤颜色由于淋巴水肿通常表现为苍白色；然而，当大量癌细胞侵入淋巴管网导致淋巴管迅速扩张时，皮肤颜色就会表现为红色或暗红色，此时需要与急性乳腺炎或皮肤丹毒进行鉴别。一般情况下，乳房体格检查时比较容易发现典型的“橘皮征”，但某些情况下，检查者容易遗漏“橘皮征”，此时就需要特殊的患者体位和手法，通过患者双手叉腰或上举使乳房皮肤发生位移并通过检查者手指按压乳房局部感受皮肤弹性的变化和皮肤温度的变化等能够有助于“橘皮征”的检出。 总之，“酒窝征”是乳腺癌早期出现的主要体征，是鉴别乳腺良性和恶性肿瘤的重要表现；“橘皮征”是乳腺癌中晚期出现的典型体征，是乳腺癌侵及皮下淋巴管的重要表现。只要出现上述表现，就需要到正规医院的乳腺专科门诊进行相关检查，明确诊断之后进行相关的处理。

静脉输液港植入术后1小时，需要通过手掌根部对输液港切口处进行局部按压，从而减少局部出血的情况；静脉输液港植入术后半小时，需要拍摄胸部平片明确输液港置入导管的长度和位置，如果有异常需要及时调整；静脉输液港植入术后24小时，部分患者可能会出现输液港囊袋局部渗血，此时需要注意静卧休息，避免剧烈活动，渗血可通过周围组织逐渐吸收；静脉输液港植入术后术后72小时，部分患者此期间易出现植入部位疼痛、出血、感染等症状，告知患者手术侧避免剧烈活动，保持局部干洁，拆线前禁止洗澡。部位疼痛可在局部血肿消失后逐渐减轻，出血可通过按压止血，感染需要应用抗生素及时控制；静脉输液港需应用无损伤针(蝶翼针）进行输液，因为无损伤针是经过皮肤扎入输液港体内，所以每次插无损伤针时可能会有轻微刺痛感，无损伤针使用过程中，仅可使用擦浴，避免剧烈运动，导致蝶翼针滑出，另外拔除无损伤针当日也不可洗澡，以免感染；静脉输液港需要每4周到医院进行维护一次，必须由专业护士进行维护；静脉输液港植入术后，需要尽可能保持输液港植入部位局部皮肤清洁、干燥，避免重击输液港体，避免上肢活动范围较大的运动；静脉输液港植入术后，需要定期观察输液港周围皮肤，及时发现有无发红肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应，如有异常请及时回医院就诊；如肩颈部出现疼痛或出现植入输液港同侧上肢肿胀、疼痛等症状时请及时回医院检查处理；静脉输液港植入术后，出院回家和入院治疗时，要妥善保管自己的输液港维护记录手册。

一、进取精神1、 以空杯心态去学习、去汲取；2、 不要总生气，而要争气；3、 不要一年经验重复用十年；4、 挤时间给自己“增高”、“充电”（现在的学习途径很多，线上的学习方式也很方便）；5、 发展自己的“比较优势”；6、 挑战自我，未雨绸缪。二、团队精神1、 滴水融入大海，个人融入团队；2、 服从总体安排；3、 遵守纪律才能保证战斗力；4、 不做团队的“短板”，如果现在是，就要给自己“增高”；5、 多为别人、为团队考虑。三、敬业精神1、 工作的目的不仅仅在于报酬；2、 乐意为工作作出个人牺牲（这点医生们都深有体会）；3、 模糊上下班概念，甚至没有“下夜班”，完成工作才能谈休息（这条没有医生做不到吧……）；4、 重视工作中的每一个细节

患者化疗结束后回家需要：每隔1-2天定期复查血常规，若白细胞开始下降，就开始应用粒细胞集落刺激因子（升白针），每天支若检查白细胞的计数低于2×109/L，每天皮下注射2支，待再次检查白细胞计数达10×109/L以上，可停止注射升白针。白细胞计数明显降低，并出现发烧症状是非常危急的情况，各位患者朋友需多加注意，如果出现这种情况，建议及时与主管医生联系。注意:1）返院前1天复查血常规，务必在正常范围内再返院（一定带查血报告单返院）。最晚周四上午10点前返院查血，周末不化疗2）最后注射升白针，至少间隔3天才能再次进行化疗。返院早晨空腹抽血，一定记住不能吃饭，也不能喝水，吃饭喝水都会影响到检查结果。（化疗间期休养14-17天）第1、8天化疗患者，回家休养10天。

恶性肿瘤的多学科会诊（MDT）是一种将不同医学专科的专家聚集在一起，针对特定患者的病情进行深入讨论，并共同制定综合性、个体化治疗方案的诊疗模式。MDT在恶性肿瘤治疗中的优势包括：1.个性化治疗：MDT

乳腺超声、钼靶（乳腺X线检查）、磁共振成像（MRI）是三种常用的乳腺癌筛查和诊断手段，它们各自具有不同的优势和应用场景：1.乳腺超声：  -无放射性，适合多次重复检查，对年轻女性和孕妇安全。  -能够

面对恶性肿瘤，如果患者不愿意接受化疗，可以考虑以下几种替代治疗选项：1.手术治疗：对于尚未广泛转移的肿瘤，手术切除可能是一种可行的治疗手段。2.放射治疗：利用高能量辐射破坏癌细胞的DNA，这是一种局部治疗方法，可用于多种类型的肿瘤。3.靶向治疗：这种治疗使用药物或其他物质来识别和攻击特定的癌细胞，相比化疗可能具有更少的副作用。4.免疫治疗：通过激活或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞，如使用PD-1/PD-L1抗体药物。5.内分泌治疗：对于某些依赖激素生长的肿瘤，如乳腺癌和前列腺癌，内分泌治疗可以作为一种有效的治疗手段。6.干细胞移植：在高剂量化疗或放疗后，通过干细胞移植帮助恢复骨髓功能。7.姑息治疗：如果治愈性治疗不可行，可以选择姑息治疗来缓解症状和提高生活质量。8.综合治疗：结合多种治疗方法，包括中医中药等辅助治疗手段。9.临床试验：参与新药物或新疗法的临床试验，可能获得最新的治疗方法。10.生活方式调整：包括健康饮食、适量锻炼和压力管理，虽然不能替代癌症治疗，但有助于提高生活质量。患者应与医疗团队充分沟通，了解各种治疗选项的详细信息，包括潜在的益处和风险，以便做出适合自己情况的决策。同时，患者应寻求专业医疗意见，因为治疗方案需要根据肿瘤的具体情况和患者的健康状况来定制。

恶性肿瘤治疗效果受到多种因素的影响，包括肿瘤的类型、阶段、患者的整体健康状况、以及采取的治疗策略等。根据提供的搜集结果，以下是一些关于恶性肿瘤治疗效果的概述：1.传统治疗手段：手术、放疗和化疗是传统的治疗手段。尽管这些方法在某些情况下有效，但对于像脑胶质瘤这样的恶性肿瘤，由于其位置和与脑组织的纠缠，手术难以彻底切除，放化疗后的复发率和生存率仍然较低。2.靶向治疗：随着对肿瘤分子生物学和基因组学的深入了解，靶向治疗成为治疗某些恶性肿瘤的有效手段。例如，中国研发的小分子靶向药物伯瑞替尼是全球首个批准用于治疗脑胶质瘤的药物，这标志着治疗进入了精准医疗的新阶段。3.免疫治疗：免疫治疗通过激发和增强机体的抗肿瘤免疫应答来杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抗体药物在一些肿瘤治疗中取得了显著效果，但并非所有患者都对免疫疗法有反应。4.治疗效果的统计：根据搜集结果，某些肿瘤的治疗效果有所提升。例如，2005~2015年间，国内淋巴瘤的五年生存率有所提高。然而，与发达国家相比，中国的基本医疗条件仍有差距，且治疗效果也存在地域和医院级别的差异。5.挑战与进展：尽管存在许多挑战，如肿瘤的异质性和动态性，以及肿瘤与微环境间的相互作用，但新技术的发展，如液体活检、大数据和人工智能，为肿瘤治疗提供了新的工具和方法。6.综合治疗：放疗能够重塑肿瘤的免疫微环境，与免疫治疗联合使用可能获得协同效果。7.治愈与缓解：治疗效果的评价包括完全缓解、部分缓解、无病间期和总生存期等指标。对于一些类型的癌症，如果患者保持无病生存5年或以上，医生可能认为患者已治愈。8.治疗规范：治疗规范是通过临床试验提炼出来的，确保患者接受科学的治疗标准方案。9.个体化治疗：由于肿瘤的异质性，个体化治疗变得尤为重要，通过高通量测序等技术确定肿瘤中所有类别的基因组改变，为个性化靶向药物的选择提供依据。综上所述，恶性肿瘤的治疗效果正在逐步提升，但仍然面临许多挑战。精准医疗、免疫治疗和新技术的应用为提高治疗效果提供了新的可能性。同时，个体化治疗和综合治疗方案的制定对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

乳腺癌术后复查是确保患者健康和及时发现潜在复发或转移的关键步骤。以下是乳腺癌术后复查的一些注意事项：1.复查周期：术后1年内每3个月复查1次，之后至术后5年每6个月复查1次，此后每年至少复查1次。2.复查内容：复查通常包括体格检查，血尿常规化验，肝肾功能检查，胸片，肝脏B超检查，对侧乳房X线检查等。3.特殊情况：如有胸痛、腰背部疼痛、久治不愈的咳嗽等症状时，应及时就医。4.自我护理：保持开朗乐观的情绪，注意休息，劳逸结合，适当参加户外活动，以增加机体免疫力。5.饮食调整：进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食，避免刺激成分的食品及保健品。6.肢体锻炼：术后应尽早开始康复训练，如洗漱、梳头等自理活动，以及轻体力家务活。7.避免妊娠：术后5年内避免妊娠，因为妊娠可能促使乳腺癌复发。8.义乳佩戴：可佩戴义乳以帮助身体形态恢复。9.坚持治疗：如化疗、放疗、内分泌治疗等，定期门诊随访。10.乳腺癌复发迹象：注意任何不明原因的胸壁结节、腋下或颈部淋巴结肿大、固定的骨痛、头疼、咳嗽等症状。11.复查项目：包括血常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标志物、腹部B超、乳房及腋窝B超、锁骨上下淋巴结B超、胸部CT等。12.专科医生触诊：定期复查还包括专科医生的定期体格检查，包括乳房、胸壁、腋窝、锁骨上下淋巴结的触诊等。13.心理支持：复查过程可能带来焦虑和紧张，寻求心理支持有助于应对这些情绪。14.复查的重要性：定期复查对于早期发现并治疗乳腺癌复发非常重要，以提高治愈率和生存率。15.乳腺自检：患者应继续进行乳房自检，以及定期观察剩余乳房和手术区域是否有任何异常变化。这些注意事项基于乳腺癌术后患者的一般情况，但具体复查计划应根据患者的个体情况和医生的建议制定。

乳腺癌精准放疗相较于传统放疗方法，具有以下优势：1.提高治疗效果：精准放疗通过精确的肿瘤定位和治疗计划设计，能够更高效地控制肿瘤，提高治疗效果和患者生存率。2.减少正常组织损伤：利用先进的影像技术和计算机技术，精准放疗能够精确地将放射剂量限制在肿瘤靶区，减少对周围正常组织的照射，从而降低毒副作用。3.降低继发癌症风险：精准放疗，特别是质子治疗，由于其独特的剂量学优势，可以显著减少对非肿瘤区域，如心脏和肺等重要器官的辐射剂量，从而降低继发癌症的风险。4.改善患者生活质量：精准放疗通过减少对正常组织和器官的损伤，有助于改善患者的肩臂功能，减少乳房纤维化等并发症，提升患者整体的生活质量。5.个体化治疗：精准放疗可以根据患者的肿瘤特性、位置、大小以及患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。6.先进的放疗技术：精准放疗包括三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)、图像引导放射治疗(IGRT)等技术，这些技术能够提供更精确的剂量分布。7.减少心脏毒性：质子治疗在乳腺癌放疗中，尤其是对于左侧乳腺癌患者，可以显著减少对心脏的辐射剂量，从而降低心脏毒性和相关心脏疾病的风险。8.降低放射性肺炎风险：精准放疗通过减少对肺部的照射剂量，有助于降低放射性肺炎的发生率。9.提高局部控制率：精准放疗能够更精确地对肿瘤施加局部控制，减少复发的可能性。10.临床试验和共识声明：国际离子治疗联合会(PTCOG)乳腺癌小组委员会发布的共识声明，提出了关于适应证和技术的专家共识建议，强调了精准放疗在乳腺癌治疗中的应用价值。乳腺癌精准放疗的这些优势，使其成为乳腺癌治疗中一个重要的治疗手段，尤其对于提高患者的生存质量和治疗效果具有重要意义。然而，精准放疗的成本相对较高，且并非所有患者都适合接受精准放疗，因此在决定治疗方案时需要综合考虑患者的具体情况。