天津983医院老年病科科普号

正常甘油三酯为：＜1.7mmol/L边缘升高为：1.7-2.3mmol/L增高为：2.3-5.6mmol/L重度增高为：≥5.6mmol/L甘油三酯升高程度不同，其临床意义也有所不同。甘油三酯轻中度升高可能具有致动脉粥样硬化作用，严重的甘油三酯升高可显著增加急性胰腺炎的发病风险。一、非药物治疗：1.应限制糖的摄入量：大多数糖，尤其是果糖，一半来自蔗糖（白糖或红糖），其余更有高果糖玉米糖浆、蜂蜜、水果、龙舌兰等，可刺激肝脏合成脂肪和游离脂肪酸，导致甘油三酯水平轻度至中度升高；2.增加膳食纤维的摄入量：膳食纤维可适当增加由糖和其他碳水化合物导致的甘油三酯水平升高。平时多吃粗粮、绿色新鲜蔬菜等；3.限制脂肪的摄入量：食用植物油（如橄榄油等），不食用动物油；少食用或不食用油炸食物；少食用红肉（猪、牛、羊肉）；用低脂或脱脂乳制品代替高脂乳制品；可食用鱼类脂肪，因含有ω-3等对降低甘油三酯有一定影响；4.适量增加运动和减肥：两则均可消耗脂肪，让脂肪提供能量；5.限制酒精摄入：无论任何程度的乙醇摄入均会增加甘油三酯水平。二、控制产生高脂血症的其他因素：1.治疗糖尿病、降低胰岛素抵抗；2.治疗甲状腺功能减退症；3.改善肾功能；4.避免应用升高甘油三酯药物：如口服避孕药、绝经后口服雌激素替代制剂、维甲酸衍生物、糖皮质激素、部分抗逆转录病毒药物、一些抗精神病药物、大多数β受体阻滞剂、噻嗪类利尿药。三、药物治疗：1.贝特类；2.ω-3制剂；3.烟酸。①甘油三酯在1.7-2.26mmol/L者，主要采取非药物治疗；②甘油三酯在2.26-5.56mmol/L者，需要药物治疗；③甘油三酯≥5.56mmol/L时，主要目的是降低甘油三酯预防急性胰腺炎发生，治疗选用贝特类或烟酸类药物。总结：甘油三酯水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯有关。与总胆固醇不同，甘油三酯水平受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个人在多次测定时，甘油三酯的数值可能有较大差异。如通过非药物控制及控制产生高脂血症的其他因素后甘油三酯降至正常，则可不用药物，否则就药物治疗。

一、人过五十，人生已过大半，自己已安身立命，父母已老，儿女已成家立业。 人过五十，奔波大半生，华发已生，全身的各个器官也不停歇工作五十余载，新陈代谢、生老病死，自然规律，人力不可抗拒，全身器官已呈现衰退趋势，疾病自然趁虚而入。任何人在疾病面前都是那么渺小无助，疾病无情，它不会因为你之前有过多大成绩、做过多大贡献就会对你手下留情。疾病对每个人都是一样的残忍冷血。 二、人过五十，不想脑梗，需要把这些习惯改掉： 1、改掉心高气盛、逞强好胜。人过五十，首先要摆正心态和自己的位置，已不再年轻，需收敛适量的傲气，保持平和的心态，不能喜怒无常，更不能逞一时之能，超出自己体力达到目的。脑梗、脑出血、心绞痛、心梗、心力衰竭、血压升高，很多时都是因为情绪变化及劳累之后发生，是临床中最为常见的诱发因素。 2、改掉吞云吐雾、推杯换盏。人过五十，应该做“减法”，缩小圈子，推去没必要的应酬，戒烟限酒。有研究数据显示主动吸烟和被动吸入二手烟都会增加脑卒中、冠心病、心力衰竭等心脑血管疾病发病和死亡风险；吸烟者脑梗发生几率增加3.7倍、糖尿病增加1倍、冠心病增加5倍；50岁开始戒烟可延长6年的预期寿命，故应彻底戒烟并远离二手烟。随着饮酒量增加而增加高血压、脑卒中等疾病危险，应限制饮酒（酒精摄入量男性＜25g/d、女性＜15g/d，每天白酒＜50ml或葡萄酒＜100ml或啤酒＜300ml）。 3、改掉高盐高糖、大鱼大肉。人过五十，应清淡平衡膳食。高钠盐、高糖、高脂饮食，是高血压、糖尿病、高脂血症的危险因素，同时这些疾病有是脑梗的主要危险因素。膳食钠盐摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别升高2.0和1.2mmHg。目前提倡钠盐每日摄入不高于5g，并增加富含钾离子的食物（如新鲜水果、蔬菜及豆类）摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，较少加工肉类、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，减少含糖饮料的摄入，适量饮茶。 4、改掉熬夜娱乐、晚睡晚起。人过五十，需要规律的作息时间。最佳睡眠时间是6-8小时，入睡困难和睡眠维持障碍分别增加27%和11%的心脑血管事件发生。 5、改掉久坐不动，放任体重。人过五十，更需要动起来及管理体重。建议中等强度有氧运动，骑车（车速＜16km/h）、步行（速度≤6.4km/h）、跳舞、家居活动，每周150min，如身体条件允许可增加至300min。控制体重（BMI＜24kg/㎡，腰围：男性＜90cm，女性＜85cm），BMI大于24 的发生高血压的风险是体质量正常的3-4倍；腰围男性大于90级女性大于85的发生高血压的风险是正常的4倍以上。 6、改掉讳疾忌医、不以为然。人过五十，不比年轻人，有点感冒发热忍忍就过去，如果有不舒服症状应及时诊治。同时是高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等高发年龄，并且高血压、高血糖、高脂血症等大部分人无明显不适症状，很多人都是通过体检发现。我国高血压患者总体高血压知晓率低于50%。人过五十，至少3-6个月测一次血压，当然有条件时最好平时经常监测；理想血压应为≤130/80 mm Hg，空腹血糖应在3.9-6.1mmol/L、糖化血红蛋白

一、在很多人观念中，脑梗死是老年人才会得的疾病，属于老年病范畴。但脑梗死发病日趋年轻化，在临床工作中不乏50多岁就患脑梗死的病人。下面结合两例病例，让大家了解现代人该如何预防脑梗死，特别是中年人。 病例一：男性，52岁，抽烟30多年，最多时每天3包烟，爱玩麻将，平时常喝“可乐、雪碧”一类的碳酸饮料，患2型糖尿病及高血压15年，发现患病后未治疗，5年后才开始治疗，并有高脂血症。2014年患心肌梗死，冠状动脉多支病变，无法支架治疗，做了冠脉搭桥。2017年11月患脑梗死，主要症状是左侧肢体瘫痪，虽然治疗后左侧肢体可以活动，但也已经像“赵本山”小品里那样走路了。 下面为病人脑CT，箭头所指为右侧小脑梗死。 病例二：男性，55岁，不抽烟不喝酒，父母均患有高血压，2012年发现血压高，但没有症状也就没有治疗，也没有监测血压，2018年1月患脑梗死，主要症状是突发右侧肢体无力、口眼歪斜，没有及时医院诊治，肢体无力逐渐加重才来医院诊治，到医院后无力还继续加重，直到完全不能动。住院后发现病人患有2型糖尿病和高脂血症。这个病人经过治疗及康复治疗恢复情况不好，右侧肢体仅能床上平移，不能负重，可能以后也就只能靠轮椅活动了。 下图为该病人脑核磁，箭头所指为脑核磁弥散像脑干新发梗死。 二、结合这两个病例不难发现有相同和不同之处。总结及预防如下： ①男人、吸烟：男性的发病率高于女性，比例约为10︰（1.1～1.5）。抽烟是脑梗死的危险因素之一，吸烟人群患脑梗死患病率比不吸烟人群高出2.5倍，吸烟的人同时患高血压，患有脑梗的机率会比没有高血压并且不吸烟的患者高出20倍。同时需要拒绝“二手烟”。 ②养成良好的生活习惯及低盐低脂低糖饮食：不能无节制的沉迷像“打麻将”这类的不良游戏，并且涉及金钱的游戏都会让人情绪波动、活动减少。“三高”是导致脑梗死的主要原因，“病从口入”，饮食健康同样关键。“管住嘴，迈开腿”。 ③定期体检，发现疾病及早治疗：中年以后建议每年体检，如有高血压、糖尿病家族史，更需监测，至少每半年测一次血压及血糖，有任何不适随时监测，发现疾病及早治疗。像“高血压、2型糖尿病、高脂血症”很多人都没有不适症状，但没有症状并不代表不损害身体。没有不适症状一样损伤我们的血管，导致动脉粥样硬化，从而导致各种疾病。及早发现疾病及时治疗才能延缓脑梗死等并发症的发生。 ④“时间就是大脑”，发现有脑梗死的迹象要及时医院治疗，脑梗死的治疗手段与时间有密切联系。在脑梗死发病3.5小时内，同时没有禁忌症的情况下是可以“溶栓”治疗。 可以减少致死率、致残率。下图为辨别脑血管疾病的“FAST评估法”。着重强调“快”，“时间就是大脑”。 如果出现“FAST评估法”里的问题，应该及时医院就诊。

一、大部分正常人体血压是有规律的波动，大部分人血压波动情况为“勺型血压”，即24小时内具有“双峰一谷”的昼夜节律。 二、就是说早晨6点至10点以及16点至20点血压处于较高水平，称为双峰；而夜间一般在0-3时睡眠时，血压下降10%—20%，称为夜间谷。 三、因此，高血压患者最好在双峰时间段监测血压，从而掌握高血压患者的真正血压高峰，根据血压高峰调整降压药，把血压控制达标，将高血压对血管的损伤降低，减少心脑肾等器官的并发症。