一,肿瘤是什么 瘤者,腫大也,瘤者留居也,肿大成块,留居在一处而不消散者,为之瘤也。瘤之为义,留滞而不去也,气血流行不失其常,则形体和平,无或余赘及郁结壅塞,则乘机投隙,瘤所以生。华佗在《中藏经.痈疽疮肿第四十一》中指出:夫痈疽疮肿之作也,皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣,非独因营卫壅塞而发者也。现代医学认为肿瘤是生物体自身基因突变的结果,是以局部矛盾为主要表现的全身性慢性疾病。肿瘤具有永生性,是有生命的异类;更是生命进化的结果。癌有形体,能生长代谢有应激性,能通过繁衍传递遗传信息;能通过变异而自我进化,它们能适应环境,在被追杀中求的生存,并能通过各种途径改变环境。它们“创造性"的进化使得它们可以复发、转移、耐药、实现免疫逃避。 二,肿瘤治疗策略 肿瘤在不同的发展阶段,其表现也不尽相同,即病势不同,结合中医学理论我们可以把肿瘤的病势分为:急性期、慢性期、隐匿期。 急性期,肿瘤病灶快速进展,患者整体状况迅速恶化,局部受累症状明显突出。对患者生命威胁较大,针对快速进展的肿瘤病灶当以“杀伐”为主,并要杀伐有力,采用切除,微波(射频)消融、冷冻消融、介入治疗、放疗、激光光动力等一切有力手段,给病灶局部以快速有力打击,改变矛盾以及矛盾的主要方面,改变病势,从而治愈肿瘤或使肿瘤进入慢性状态。 慢性期,因为肿瘤是机体自身进化的产物,从理论上是无法完全“根治”的。当肿瘤局部得以控制,局部肿瘤通过强有力的手段被“消灭”后针对残留的病灶我们应当采取“和缓仁厚”的手段,采用中医中药、适度化疗控制残存病灶,使其不能兴风作浪达到正邪相搏的阴阳平衡。 隐匿期,可以理解为经过治疗肿瘤已经不能被现代检查手段发现,即我们现代医学认为的肿瘤已经“治愈”,实则不然,只是肿瘤已经暂时不对机体构成危害而已。这时我们应采取治本之策,要制衡有术,采用中医中药,免疫疗法,改变患者生活习惯,改变患者心理状态,进而改变患者癌性体质,改变肿瘤赖以生存的内环境,以内外平和,乱无始生。 三,肿瘤的微创治疗手段 古有中医九针,今有肿瘤微创手术系统。目前我们的肿瘤微创治疗技术主要有:微波(射频)消融、冷冻消融、放射性粒子植入、激光光动力治疗、介入化疗栓塞、化学消融、腹腔热灌注化疗等。微波(射频)消融是利用微波(射频)针穿刺进肿瘤利用微波(或射频)加热“烧死”肿瘤,中医属性为“热毒”。寒则热之,针对中医辩证为寒的肿瘤可以用热消融治之。也可以热因热用,如早期肺癌、原发性肝癌等,PETCT成像为高代谢,血管造影可见丰富血流,实为热症,但因其病灶较小,我们可以用“极热”将其摧毁。冷冻消融是采用氩氦刀、液氮冷冻等手段将肿瘤冷冻致零下150度,甚至更低,从而破坏肿瘤,使肿瘤细胞崩解,坏死的肿瘤细胞碎片因丧失了肿瘤活性,而保留了肿瘤的免疫原性,从而又可以促进机体抗肿瘤免疫。冷冻消融的中医属性为“寒”。热则寒之,凡恶性肿瘤多代谢旺盛多属热症,姑可以采用冷冻消融来处理。同样早期较小的中医辩证属寒的肿瘤也可以“寒因寒用”,用“极寒”的冷冻消融将其摧毁。放射性粒子植入是采用放射物质制成密封的颗粒,通过微创手术技术将其植入肿瘤内部,释放放射线杀伤肿瘤。是放疗的一种手段。放射性粒子植入可以精准的杀伤肿瘤而不损伤或极少损伤周围正常组织,从而获得外照射无法达到的治疗增益比。其中医属性为“毒”,可以“以毒攻毒”直达病灶。激光光动力治疗是首先给患者输注光敏剂,光敏剂可以在细胞水平富集于肿瘤细胞内,而正常组织含量极少,用光导纤维给予特定波长的激光照射后光敏剂产生光化学反应形成大量氧自由基,从而杀灭肿瘤细胞。其中医属性亦为“毒”,主要用于腔道肿瘤及浅表肿瘤治疗,如皮肤癌,食管癌,胃肠道肿瘤等。介入化疗栓塞,是通过导管沿肿瘤供血血管直达病灶给予局部注射药物化疗,和(或)用栓塞剂栓塞肿瘤供血血管,从而饿死、毒死肿瘤细胞。中医属性为“毒”采用的中医方法为“截”“堵”。以上方法均为针对肿瘤局部病灶的手段,而体腔热灌注化疗则可以把治疗区域扩大到整个胸腔、腹腔、膀胱等,利用含有化疗药物的灌注液在体腔持续恒温灌注集中了化疗及热疗的优势,可以对胸腔、腹腔、膀胱等部位实施治疗,用于杀灭直径5毫米以下多发的肿瘤结节。其他的微创技术还有很多,例如各种支架植入、囊肿脓肿引流术、肾造瘘、胃造瘘等,这属于“通”的方法。 总之对于肿瘤的治疗,目前我们形成了以中医辩证思维指导的微创治疗体系,可以对各种实体肿瘤、腔道肿瘤、早期肿瘤、晚期肿瘤实施辩证论治。可以对不同时期肿瘤采用杀伐有力的“霸道”、和缓仁厚的“王道”、制衡有术的“帝道”进而实现“人道”,提高肿瘤患者的生存率生活质量。 王利民 2017年11月9日 备注:以上内容,来源于北京中医药大学东方医院胡凯文院长的肿瘤绿色医疗思想
一般来说,外科手术是治疗早期原发性肺癌的主要方法。但因为各种各样的原因,在早期肺癌患者中超过15%的患者以及30%年龄大于75岁的患者无法行外科手术治疗,而这些无法手术的肺癌患者大多数在传统的放疗和化疗中获益较小。随着医学影像技术的快速发展,经皮影像引导下的局部消融技术作为一种肿瘤微创治疗方法近几年来在国内外发展迅速,己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一,2015年版的《中国原发性肺癌诊疗规范》中也明确说明可用消融手术治疗肺部肿瘤,常用的局部消融技术有射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融等。微波消融简单来说,是在CT或超声等影像技术引导下,用专门的治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤穿刺进入肿瘤组织内进行治疗。在微波电磁场的作用下,肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动,造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦,在短时间内可产生60~150℃的高温,微波消融就是利用这种高温热效应杀死肿瘤细胞,而周围正常组织极少或不受损伤。其原理实际上与“微波炉”的原理一样,就是通过微波加热导致肿瘤组织发生凝固性坏死,达到“烧死”肿瘤细胞的目的。微波消融治疗后,肿瘤坏死组织会逐渐被人体吸收。微波消融治疗适合于肺癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、腹腔肿瘤以及肺、肝转移瘤等各种实体肿瘤。尤其适用于因年龄大、体质差、脏器功能不好等因素而无法耐受手术者。国内外研究均证实,单独应用微波消融或者配合手术、介入治疗、放疗以及化疗,不仅可以使早期肿瘤得到根治,还可以减少中晚期患者的肿瘤负荷,快速减轻痛苦和明显延长患者的生存期。具体到肺癌来说,以下患者适合做微波消融治疗:局部根治性治疗适应证1.原发性周围肺癌:患者不能耐受手术或不能手术切除或不接收手术或其它局部治疗后复发(如适型放疗),肿瘤最大径≤3.5厘米,最大也可以做到5厘米且无其他部位的转移。2.肺部转移瘤:某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤(如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌)。如果原发病能够得到有效治疗,可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺转移病灶数目≤3个(双侧肺≤5个),多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤3 cm,单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm,且无其他部位的转移。姑息减少肿瘤负荷或减轻症状适应证治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷和减轻肿瘤引起的症状,如肿瘤最大径>5厘米,可以进行多针、多点或多次治疗,或与其它治疗联合。1.定位准确,它可在CT的导向之下“指到哪,打到哪”,对正常组织损伤很小。2.疗效可靠,它可有效“烧死”肿瘤细胞,使肿瘤变性毁损,肿瘤组织彻底坏死,故不容易复发。还可以进行适形消融,就是依据肿瘤的形状进行治疗,可以提高疗效,减少复发。3.微创无需开刀,被称为“杀癌不见血”和“针孔手术”“超微创手术”。其风险较小,恢复快,副反应轻,经皮穿刺局部无需缝合,不留瘢痕,术后3~5天既可出院。可在局部麻醉下进行,避免了大手术对全身“元气”的伤害。4.适应证广,对于无法手术切除,仍能进行治疗,尤其是对于老年患者和肺功能差的患者,可以达到减瘤、姑息治疗、减缓疼痛、延长生命,提高生活质量的作用。这对于增强患者战胜病魔的信心十分有利。5.可以与其他治疗手段相互配合,相辅相成,可重复性强,如手术切除、联合放疗、分子靶向药物及化疗栓塞等,而且可重复治疗或分区治疗。对较大的肿瘤如一次治疗困难,可分多次进行微波消融。另外,如果肿瘤消融后有局部复发,可以再次消融,甚至可以重复消融3-5次。6.提高人体抗癌能力,微波消融毁损肿瘤以后会激发机体的免疫功能,这利于防止肿瘤细胞转移和复发。7.费用较低,只有开胸手术费用的二分之一或更少微波消融治疗发生某些并发症也是在所难免的,如出血、气胸、胸腔积液、咳血、疼痛、感染、邻近器官的热损伤、穿刺处烧伤等,但这些并发症发生率极低。另外这些并发症通常经过对症治疗后多能缓解,无需特殊治疗。最后微波消融是肿瘤的一种局部治疗手段,要同其他治疗手段或者药物相结合应用,才能达到最佳的治疗效果。它可以帮助早期肿瘤患者摆脱肿瘤困扰,虽然不能完全根治中晚期的恶性肿瘤,但也像一把刺向癌瘤的“利剑”,能够控制病情,减少并发症,明显改善患者生活质量,使患者“带瘤生存”的愿望成为现实