倪连松医生的科普号

你有没有发现一个有趣的现象：对于很多疾病，医生最关心的是怎么治，而患者最关心的，往往是怎么吃。想必在内分泌科，关于吃方面，被问到第一多的是糖尿病怎么吃，第二多是甲亢的食物选择问题。今天，就来聊一聊该如何嘱托甲亢病人「怎么吃」的问题。1简要回顾甲亢全称「甲状腺功能亢进」，系体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。这时，机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象，典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。从饮食上，该怎么嘱托患者合理应对呢？2忌碘禁令不可偏废由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，为了从源头上减少激素合成，首先要做到「忌碘饮食」，包括禁食含碘丰富的食物和药物。1. 高碘食物，再见按照每百克食物含碘量，我们可以把高碘食物分为三个等级：第一类含碘数千至数万微克，包括海带、紫菜、苔条、海蜇等；第二类含碘数百至上千微克，包括海蟹、贻贝、虾皮等；第三类含碘数十至上百微克，包括海鱼、海虾等。在甲亢期间，要嘱托患者和这些高碘食物说 Bye bye 了。2. 避免食用碘盐另外，烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」，由于目前碘盐的普遍应用，甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3. 不用高碘药物、化妆品药物方面，要禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品，也要避免使用。4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗？答案是否定的。甲亢经过药物或同位素治愈后，忌碘禁令也随之解除，碘盐、海鲜都可以登上餐桌。不过，由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素，为防止甲亢复发，仍应避免在短期内进食过多高碘食物。3充足营养保证供给甲亢是一种高代谢状态，蛋白质、脂肪分解加速，患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应，需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食，保证充足的热能供给，改善全身营养状况。1. 维持体重，增加副餐食量因人、因病情而异，把体重稳定在合适水平，是个简单的衡量指标。具体操作方法上，可以在标准一日三餐的基础上，另外增加 2-3 次副餐。2. 这些食物适合选择食物选择上，牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜（如黄瓜、西红柿）、豆制品等，都是适合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解，总体上是一种「升糖激素」，甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意嘱托患者优化食物结构，少吃精致细粮、避免一次性摄入过多，以防止血糖过高。这一点，对于合并糖尿病的甲亢患者，尤须注意嘱咐。4. 疾病控制后减少食量特别要提醒的是，随着甲亢经治疗后好转，机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间，如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯，没有相应减少食量，就很容易出现悲剧性的一幕：甲亢治好了、人却成了个胖子。3其它食物怎么选？如果让患者吃上面列举的食物几个月，想必是受不了的。所以，以下内容也需要好好看看。下面是帮助判断哪些该吃哪些不该吃的原则。1. 增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下，维生素被大量消耗，尤其是 B 族和 C 族维生素，很容易导致缺乏。同时，钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此，在食物选择上，要多选用维生素和矿物质丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果，如果患者合并存在骨质疏松的发生风险，更要及时补充钙剂和维生素 D。此外，还要保证每天充足的饮水量，以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2. 限制膳食纤维的摄入膳食纤维是一种重要的营养素，富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中，有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积，具有重要的健康价值。但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状，所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等，此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，以防止上述症状加重。总的说来，对待甲亢等疾病，有必要充分了解其特点、熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物。不仅要让患者明白「以食代药」的想法大多数时候是不切实际的幻想，也要让患者知道「合理饮食」才能与药物治疗做最好的搭档。本文转自丁香医生，文章系张征医生原创。

多囊卵巢综合征的患者常会服用达英35（炔雌醇环丙孕酮），但是具体用法有些人不是很了解，这里作个说明：一、如何服用达英35片？一般来说，按照包装所指方向每天约在同一时间用少量液体送服。每日1片，连服21天。停药7天后开始下一盒药，其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药服完后2－3天开始出血，而在开始下一盒药时出血尚未结束。二、停用达英35三天，没有出现撤退性出血怎么办？1.达英35服用21天后，一般在一周之内都会来月经，停药7天后开始下一盒药。2.但是如果达英35服用21天后，停药一周还没有来月经的话，建议再观察一周，等待来月经后第一天再开始接着吃第二盒。3.如果停用达英35两周后还没有来月经，不再等待，接着开始服用第二盒。一般来说，服用2、3盒后通常会发生规则性的撤退性出血。本文系倪连松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：温医一院门诊如何预约？答：门诊预约有5种方式： 1. 拨打114或12580预约。2. 关注“温医一院”微信公众号后预约。3. 下载手机App“温医一院”预约（推荐这种方法！不仅可以预约，还可以查询化验单等很多功能，享受温医一院高端智慧医疗）。4. 进入“温医一院”网站主页预约（http://www.hosp1.ac.cn)5. 还有一种预约方法是在诊室里就诊后主治医师预约复诊或分诊台预约。这种预约方式是最优先及可预约时间最长的方式，但是需要在医院里进行。最后温馨提醒： 如果号源很紧张，请在晚上21:00预约，每天这个时间开始放新号源。

问：糖尿病病人怎么吃？答：门诊中常有患者问这样的一个问题，这个问题有点复杂。我们科设有糖尿病教育门诊（新院区3号楼2层）特别针对这个问题进行咨询。下面我简要地回答一下这个问题。 首先要看一下你是“胖子"还是"瘦子"？主要根据腰围，男性腰围>85cm超重，>90cm肥胖；女性腰围>80cm超重，>85cm肥胖。超重或肥胖病人一定要“减肥”，尽量使得腰围达标。你的“病根子”就在这个“大肚子”上，记住“减肥”比“吃药”要重要得多！腰围小了，血糖、血压自然就“下来了”！胖子要尽量“少吃点”，多运动。 简而言之，糖尿病饮食要点如下： 生活要尽量有规律，吃饭要定时定量。生活规则比什么都重要，天天吃在“酒店”，如何控制饮食？本来糖尿病就是“吃”出来的。 主食：对一位中等身材、体重适中的患者而言，一般一天5两主食就可以。建议早餐1两，中、晚餐各2两主食（饭、面条、粉干都可）。早餐千万不能吃太多，尤其不能在早餐时进食稀饭（详见我的另一篇文章，“

问：请问甲亢病人能吃海鲜吗？答：甲亢（Grave's病）患者一般只要食用无碘盐，忌食富含碘的食物如海带、紫菜、海蜇等即可。一般的海鲜是可以食用的。不然的话，温州住在海边，吃惯了海鲜，如果严格禁食的话，是一件很痛苦的事。只要不天天大量进食即可。 还有些患者（如学生住校吃食堂）如果实在没有条件做到食用无碘盐，也没有必要焦虑不安。这只不过影响了甲亢药物治疗的疗效而已。绝大部分患者使用抗甲状腺药物治疗还是能够得到理想控制的。本文系倪连松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：二甲双胍到底是餐前还是餐后服用？答：这个问题有点复杂。因为二甲双胍有很多种剂型，不同的剂型有不同的讲究，下面介绍几种常用剂型用法： 原研产品二甲双胍（格华止），疗效最佳，但是胃肠道副作用相对也较大，建议在进食时或餐后服用从而减少胃肠道反应，并从小剂量开始。如果没有明显的胃肠不适，建议使用这种剂型，质量最可靠，疗效最佳。二甲双胍肠溶片（贵州圣济堂），建议餐前半小时服用吸收更佳，这种剂型胃肠道副作用相对较少。二甲双胍缓释片（有多个品种，质量参差不齐），这种剂型禁止嚼碎口服，应整片吞服，并在进食时或餐后服用。本文系倪连松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：甲减患者分娩后哺乳时需要停用优甲乐吗？答：在临床工作中，经常有甲减患者由于担心药物对婴儿的影响，从而在分娩后哺乳时自行停用优甲乐，这种做法是不对的。正确的做法应该是继续服用优甲乐。但是在分娩后需要检测甲状腺功能，调整优甲乐剂量。大家放心，产妇服用优甲乐哺乳是不会对婴儿造成不良影响的。本文系倪连松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：拜阿司匹林肠溶片应该什么时候服用？答：这个问题有点意思，不同的医生往往给出不同的回答，莫衷一是！有人认为由于清晨时发生心脑血管事件的概率大，应该睡前服拜阿司匹林；也有人认为应该餐后服用，这样可以减少对胃粘膜的损伤。 我这里给出明确的答复：拜阿司匹林肠溶片餐前半小时用水送服即可（三餐前都可以），不必拘泥于睡前服。但是餐后服用一定是错误的。请记住：从药理学上讲，所有的肠溶片都应该是餐前服用的，餐后服用会影响吸收。本文系倪连松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：吸烟会导致血糖升高吗？答： 吸烟仅会使部分病人的血糖升高，对有些患者的血糖影响不大。但是这并不意味着那些对血糖影响不大的人就可以继续吸烟。因为吸烟是一种非常重要的心血管危险因子，会使糖尿病患者的心脑血管事件（冠心病、中风）显著升高。因此全世界各大糖尿病指南都明确指出：糖尿病患者首先要戒烟。 打个比方：一位吸烟的糖尿病患者严格控制饮食并规则服药血糖控制正常，但继续吸烟；另一位吸烟的糖尿病患者因为各种原因不服药血糖控制极差，但是戒烟了。如果二者其它方面都差不多的话，最后的结局是：二者发生心脑血管事件（冠心病、中风）的概率是相等的。亲爱的朋友们，要严格控制血糖是多么不容易的事儿呀！要比戒烟困难得多吧！你们说要不要戒烟呢？更何况抽烟还会导致糖尿病视网膜病变及肾病的风险极大地升高。朋友们，让我们现在就开始行动吧！本文系倪连松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：甲减病人缺碘吗？答：随着多年知识的普及，很多的病友都知道了甲亢（Ｇraves病）患者碘太多了，需要低碘饮食。于是想当然认为：既然甲亢病人多碘，那么甲状腺机能减退（简称“甲减”）的病人就是缺碘了。其实不然，象我们温州这种沿海地区一般不会缺碘的。甲亢的病人碘太多，甲减的病人同样也是多碘。换句话说，“多碘”不仅会导致“甲亢”，也会导致“甲减”，并且“甲状腺癌”的概率也会明显增多。因此，不仅“甲亢”病人需要低碘饮食，“甲减”同样需要低碘饮食。即应该食用无碘盐，忌食富含碘的食物如海带、紫菜、海蜇等。但是一般的海鲜还是可以食用的。本文系倪连松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。