杨应成医生的科普号

随着肝癌系统治疗的进步，为临床患者带来了福音，本人近期的两例肝细胞癌伴门腔间隙巨大淋巴结转移患者，经积极术前治疗，全面评估后，均顺利完成手术，且两例患者转移淋巴结均完全坏死无存活肿瘤细胞，达到治愈的目标。具体情况见PDF

“镜面人”，是指心脏、肝脏、脾脏、胆囊等器官位置与正常人相反，可能是胚胎发育过程中基因突变所致，发生率大约为百万分之一。有幸遇到一例，并顺利完成腹腔镜胆囊切除术。以下为该患者资料：

66岁男性患者，2023年8月磁共振提示肝右叶V段结节型肝癌伴腹膜后多发淋巴结转移瘤可能，其中肝脏原发灶3.22.5cm、转移淋巴结9.47.1cm，由于巨大转移淋巴结紧邻腹部大血管，根治性切除难度极大，故暂予以双达方案治疗；治疗3周期后，复查磁共振提示肝V段结节缩小为2.11.3cm、转移淋巴结缩小为6.55.0cm；甲胎蛋白自9165降至54，异常凝血酶原自7525降至145。2023-11-20行右肝肿瘤切除+腹膜后淋巴结清扫+胆囊切除术后，术后病理提示肝右叶小肝细胞癌、M1，腹膜后肿块凝固性坏死、未见存活肿瘤细胞！2023年8月治疗前2023年11月3次双达治疗后

术前mrcp提示右后肝管汇入肝总管，术中发现胆囊管较粗且游离较困难，故逆行切除胆囊，胆囊切除后最终确认右后肝管实际汇入胆囊管。若术中强行离断胆囊管……

患者2022年10月发现右肝占位，紧密包绕下腔静脉，CA199为546.9U/ml，经肝穿刺确诊为肝内胆管细胞癌。后应用GP+PD1单抗方案治疗9疗程，2023年5月评估肿瘤明显缩小、与下腔静脉界线较前明显改善，CA199降至45.2U/ml。患者经化疗联合免疫治疗9次后，肿瘤指标下降至趋于正常水平，影像学提示肿瘤明显缩小、活性降低，但仍有270度包绕下腔静脉。患者下一步该如何治疗呢？我考虑有以下选择：1、原方案治疗效果显著、接近CR，继续给予原方案治疗；2、患者已行GP+PD1单抗方案治疗9次，考虑化疗毒副反应，调整为较弱化疗方案+PD1单抗维持治疗；3、PD1单抗单药维持治疗；4、患者肿瘤指标显著下降，肿瘤较前明显退缩，考虑肿瘤大部分坏死，虽然仍包绕下腔静脉、手术切缘难保证，结合肿瘤可能已大部分坏死，若左肝体积足够，仍可行手术切除，术后再行辅助治疗……经完善PET-CT、三维重建、肝肾功能评估、MDT讨论，并与患者及家属充分沟通后，决定行扩大右半肝切除术。术前影响及术后病理结果如下。欢迎讨论并建议：1、手术能否给此类患者带来生存获益？（手术的必要性）；2、若不手术，该如何调整治疗方案？何时停药？3、术后辅助治疗方案该如何选择？4、术后辅助治疗需要维持多长时间？2022年10月2023年4月2023年4月术前术前术前术前CA199变化趋势

12岁小女孩儿，因腹痛发现左肝巨大占位、大小约1916cm，影像学考虑FNH可能大。近日完成手术切除，术后6天出院，病理提示为局灶性结节性增生。

治疗前 患者2022年10月于外院行腹腔镜下胆囊切除术后，术中见胆囊明显增大、大小约17*3cm，术后病理提示为慢性结石性胆囊炎，予以出院。患者诉术后即开始感觉脐部trocar孔处隐痛不适，后来发现脐部有一硬块，外院B超见右下腹腹壁下低回声、未予特殊处理。近期发现脐部肿块越来越大、疼痛加重，右上腹trocar孔处也开始出现疼痛、触及肿块。2023年6月6日上腹部增强磁共振提示肝占位、恶性可能，2023年6月12日我院pet-ct提示肝右叶恶性占位、右侧腹腔及腹壁转移瘤可能。 治疗中 2023年6月16日于我院行腹壁肿物活检术（脐部），术中冰冻病理提示为（腹壁肿物）腺癌、中分化。 2023年6月19日我院会诊原胆囊切除医院组织切片病理提示（胆囊）急性胆囊炎，部分被覆粘膜上皮核大深染、异型明显、考虑为高级别上皮内瘤变，粘膜下见个别不规则腺管、性质可疑，建议原单位进一步做免疫组化明确诊断。 治疗后 治疗后7天 待恢复后行全身抗肿瘤治疗。