江门市妇幼保健院乳腺科科普号

乳腺癌患者是可以进行性生活。化疗和内分泌治疗可以引起性欲的改变，您可以将自己的感觉告诉丈夫以获得理解，您可以通过拥抱等方式来表达自己的感情。在整个治疗期间应采取避孕措施。治疗可能引起短暂和永久的不孕，如果想要孩子，告诉您的医生。

如果出现淋巴水肿，在饮食方面我应该注意些什么？1.饮食宜清淡，低盐低脂饮食，尽量不吃腌制品。可适当多吃木耳、西红柿、甜瓜等2.忌油腻、辛辣刺激食物。3.控制体重，维持理想的BMI.4.玉米茶玉米须可以利尿，它能让你身体上积存的多余水分排出体外，消除水肿。5.冬瓜汤冬瓜是利尿、帮助消化、消肿的蔬菜。6.薏仁水薏仁性味甘淡微寒，有利尿消肿、健脾祛湿、舒筋除痹、清热排脓等功效为常用的利水渗湿药。

淋巴水肿可以分为几级？BCRL根据其轻重程度一般分为三级：①轻度水肿：患侧肢体周径较健侧粗2～4cm，和/或体积增加50～400ml，水肿为凹陷性，抬高患肢可缓解；②中度水肿：患肢周径增粗，4～6cm和/或体积增加400～700ml，水肿不能自行缓解；③重度水肿：患肢周径增粗大于6cm，和/或体积增加超过700ml，伴有皮下组织硬化，皮肤改变。

淋巴水肿的迹象是什么？手术后一些轻微的肿胀是正常的。该肿胀可能持续长达6个星期，但这是暂时性的、将逐渐消失。手术后您还可能感觉疼痛或有其他的感觉，比如阵痛和刺痛。这些感觉是常见的，并不一定是淋巴水肿的迹象。以下为淋巴水肿的迹象：1.在您手术一侧感觉沉重、酸痛或疼痛2.您手臂、手或乳房的皮肤有紧绷的感觉3.手臂、手或手指的灵活度下降4.您皮肤肿胀或发生变化，比如紧绷或凹陷（皮肤被按下之后保持内凹的状态）您可能在以下事件期间或之后不久即第一次注意到淋巴水肿：1.损伤2.感染3.烧伤4.剧烈活动5.体重显著增加6.航空旅行（因为压力变化）这些事件可能并不是淋巴水肿的起因，但它们可能使肿胀变得明显。这种最初的肿胀可能好转或甚至在一至两天内消失。

复查包括哪些项目？乳腺专科医生门诊问诊及查体；患者自诉近来身体的不是症状；行乳腺专科相关检查。复查项目：1.腹部B超；妇科B超；乳腺+腋窝淋巴结B超；颈部淋巴结B超；双侧锁骨上下淋巴结B超；按术后2年内：每三个月一次 术后3-5内：每半年一次 术后5年以上：每年一次2.胸片，血常规，肝功，乳腺肿瘤系列（CEA，CA153）；按术后5年内：每半年一次术后5年以上：每年一次若有异常，则1-3个月复查异常项目。3.保留乳房者每年一次钼靶。4.若45岁以上月经不规则，则3个月复查性激素六项，确定是否绝经；必要时更换内分泌药物。注：服用他莫昔芬，枢瑞，法乐通患者则每3到6个月复查妇科B超。 服用AI类药物患者则一到两年复查一次骨密度。温馨提示：CT，MR，骨扫描等检查由乳腺专科医生决定。您的随手点评（点评是免费的），会为传播知识出一份力，也是我坚持写作的动力，谢谢您们，祝君身体健康！

内分泌治疗篇内分泌治疗的使用人群？激素依赖性肿瘤；雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性的患者；治疗前一定要检测患者的激素受体。内分泌治疗的药物？雌激素受体拮抗剂----他莫昔芬、托瑞米芬----用于绝经前/绝经后早期或者晚期乳腺癌妇女芳香化酶抑制剂----绝经后早期或者晚期乳腺癌妇女LH-RH类似物-------绝经前早期或者晚期乳腺癌妇女内分泌治疗去势治疗问题？卵巢切除术是通过手术或放射治疗，通过阻断雌激素对雌激素对肿瘤的作用可使肿瘤消退，它主要适用于绝经前和围绝经期激素受体阳性且淋巴结阳性的高危患者。肾上腺或垂体切除主要用于绝经期后或已去除卵巢的患者，以进一步去除体内雌激素的来源。但是，由于手术切除的并发症以及随之带来的不可逆已逐渐被药物治疗所代替。去势治疗的方式？药物去势或卵巢切除或放疗。一、绝经前可使用的内分泌药物【药品】三苯氧胺、托瑞米芬片（国产）、托瑞米芬片（进口）用法用量：他莫昔芬10mg一天两次或20mg一天一次；托瑞米芬片60mg，一天1次（宜饭后服用）。【适应症】早晚期乳腺癌【用药注意事项】1.服药一个月后，需查肝功能；肝功能正常，无异常反应时，继续服用该药5-10年。2.服用该药期间，若出现绝经患者，则需换用AI类药物，门诊咨询乳腺专科医生。3.服用该药物期间，注意复查妇科B超。每3个月到6个月进行妇科B超检查。【该类药物的副反应】面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕及压郁。这些不良反应一般均为轻微，停药后即可消失。【严重的不良反应】子宫内膜增厚，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，月经不调，血栓形成。若有不适，及时就诊。【三苯氧胺引起的不适症状】临床中可服用：莉芙敏解决（1一天2次）二、绝经后内分泌药物【药品】来曲唑片（进口）、来曲唑片（国产）、依西美坦片（进口）、阿那曲唑片（进口）用法及用量？饭后口服，每日1次，每次1片。该类药物的适应症？用于经他莫昔芬辅助治疗2-3年后，开始绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌患者。用于经他莫昔芬治疗失败后，其病情仍有进展的自然或人工绝经后的乳腺癌患者。用于绝经后雌激素阳性的乳腺癌患者。此类药物的不良反应？可引起骨质疏松。四肢关节僵硬疼痛。潮热，头痛，恶心，皮疹，腹泻，阴道干涩，碱性磷酸酶，肝功能异常，高血压，血栓性静脉炎等。此类药物的不良反应的应对措施？骨质疏松----测量骨密度（每一到两年测量一次）骨密度低于-2的患者建议注射唑来磷酸盐----（每半年注射一次）补充钙剂，如：钙尔奇-D，喝鲜牛奶，晒太阳；其他症状----对症处理---乳腺专科门诊咨询三、副作用使用阿诺斯，弗隆，瑞宁得，芙瑞等AI类药物的治疗建议？使用前测量骨密度值：骨密度值T>-1时，无危险因素→则需补充钙和维生素-D→则需每隔1-2年监测骨密度。骨密度值-2<T<-1时，患者存在某一项危险因素时（1，年龄>65岁；2，低体重指数<20KG/㎡；3，髋关节骨折家族史；4,50岁后有脆性骨折史；5，口服皮质类固醇素>6个月；6,吸烟）→则需运动，注射唑来磷酸盐（4mg/6个月），补充钙和维生素D→每隔1-2年监测骨密度。骨密度值T<-2时，则需运动，注射唑来磷酸盐（4mg/6个月），补充钙和维生素D→每隔1-2年监测骨密度。唑来磷酸盐（如：择泰等）常规每次4mg静脉滴注，根据医生建议来选择注射频率（每月/每3个月/每6个月）。对于骨密度较低的患者，建议同时补充钙剂和维生素D。最常见的用药症状包括：发热、肌痛、流感样症状、关节痛，绝大多数出现于用药后3天内。初次使用后可口服对乙酰氨基酚或芬必得，以减轻症状。四、加强内分泌治疗：绝经前去势治疗去势治疗的分类？药物去势卵巢切除去势卵巢放疗去势目前所使用的药物？诺雷得达菲林抑那通此类药物的用法用量？诺雷得用法：成人腹壁皮下注射3.6mg/支；每28天一次；达菲林用法：成人肌内注射3.75mg/支；每28天一次；抑那通用法：成人皮下注射3.75/支；每28天一次。此类药物的适应症？适用于可用激素治疗的绝经前及围绝经妇女的乳腺癌患者。去势药物治疗的不良反应？潮热，多汗，性欲下降；头痛，情绪变化，抑郁，阴道干燥及乳房大小的变化不同持续时间和同程度的阴道出血罕有骨转移的乳腺患者在治疗初期发生高钙血症不良反应的应对措施？阴道出血-----通常出现于治疗的第一个月，这种出血可能是雌激素撤退性出血，应自动停止。其他症状—对症处理---乳腺专科门诊您的随手点评（点评是免费的），会为传播知识出一份力，也是我坚持写作的动力，谢谢您们，祝君身体健康！

* 如何强调产后卫生条件都不过分，别相信什么产后不能见风不能洗澡之类的荒诞的经验。没有细菌就不会有哺乳期乳腺炎。 别偷懒，经常排空乳房不但可以避免乳腺炎的发生，还可以刺激乳汁分泌。 不要在婴儿特

1 乳房保养要由青春发育时期开始，尤其乳头凹陷者，应该经常做牵拉乳头的动作。2 心情愉快：乳腺增生疾病的发生离不开一个“气”字，过度紧张、压力过大、忧虑悲伤、生气等都是导致疾病的病因。3 科学饮食：防止肥胖，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品。多吃蔬菜、水果、粗粮(黑黄豆最好)、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、鱼、瘦肉、乳制品。避免雌激素的摄入。如避孕药及含有雌激素的化妆品，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。主食中有小麦(面粉)、玉米、大豆、牛奶制品和一些杂粮。菜类食品中自大蒜、洋葱、芦笋、南瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、番茄、菜花、莴苣、胡萝卜、萝卜和一些蔬菜等。鱼类尤其是甲鱼泥鳅和黄鱼、带鱼、牡蛎、海参、章鱼、鱿鱼以及海产品如海带、石花菜、海嵩子。勿食过量甜食，因长期进食高糖类，会令血液中的胰岛素含量增高，而胰岛素正有助乳癌细胞的生长。4 适当锻炼：每日清晨或夜晚做深呼吸20次，可使胸部得到锻炼。生活要有规律，劳逸结合，保持性生活和谐。 *睡眠充足：睡觉的姿势以仰卧为好，以免挤压乳房。睡时要关灯。医学科研人员研究证实，入睡时开灯将抑制人体中一种叫褪黑激素的物质分泌，使人体免疫功能降低。经常值夜班的如空姐、电信、医生、护士等夜班一族，癌症的发病率比正常人要高出两倍。医学家警告，开灯睡觉不但影响人体免疫力，而且容易患癌症。5 合适乳罩：配带质地柔软、大小合适的乳罩，使乳房得到很好的固定和支撑。强调文胸不要太紧，乳腺的血液循环大多在乳房外侧，过分挤压容易诱发乳腺疾病。晚上应去掉乳罩睡觉。每天戴乳罩超过12小时的女性，患乳腺癌的可能性比短时间戴或根本不戴乳罩的人高出20倍以上。部分乳房湿疹与文胸有关。

目前乳腺影像学报告一般采用BIRADS评分标准：0级 需要其他影像学检查进一步评估1级 阴性 无异常发现。2级 良性发现 *3级 可能是良性发现（恶性率小于2%）4级 可疑异常建议活检 *5级 高度怀疑恶性（检出恶性率95%以上）6级 已活检证实恶性 然而影像学报告不是确诊标准，它只能帮助医生判断病情。 病理才是唯一的确诊金标准。