黄晖医生的科普号

江门市妇幼保健服务计划中心乳腺科，是江门地区第一个成立的专业乳腺专科，是一个集乳腺保健和乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗为工作重点，集预防、保健、医疗为一体的全新的乳腺病防治机构。自2009年成立以来，承担着全市妇女的乳腺保健、医疗、乳腺医学知识的普及工作。在技术上精益求精，一直处于江门地区乳腺专业的前沿。乳管镜又称电子乳腺纤维内窥镜，目前已经取代乳管造影,成为乳头溢液病因诊断的首选手段。乳管镜操作方便、创伤小、直观,有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率,同时也可用与良性乳管病变的治疗。如乳管镜辅助病变乳管微创切除、浆细胞性乳腺炎的治疗、乳管内肿瘤导丝定位等。 乳管镜尤其适用于以乳头溢液为首要症状就诊者，该类疾病约占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。乳头溢液多发生于乳腺增生症，导管内乳头状瘤，乳房炎症、乳腺导管扩张症或乳腺癌，血性乳头溢液常见于导管内乳头状瘤或乳腺癌。 乳管镜检查具有以下优点： 1、 正常情况下，乳管镜属于无创检查手术; 2、作为直视状况下的检查方法，可以作为临床确诊的依据，使以乳头溢液为表现而无扪及肿块的乳腺病患者的手术指征明确化，使仅患有导管扩张症状而无肿瘤的患者免除了手术;同时，为乳腺癌的早期诊断提供了可靠的依据 3、对于存在乳管内实质性病变的患者， 乳管镜下定位明确了手术的部位和范围，提高了手术的准确性和成功率，缩小了手术的范围。 关爱乳房，关爱健康，乳腺科全体医务人员愿为您的健康保健护航！

王小姐（化名），20岁，因“反复左乳头溢液数年。”到本院门诊就诊。查体：左乳头凹陷，翻开可见黄白色粘稠分泌物，伴有异味。告知此为假性溢液，并非乳房病变。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。*乳头时有液体流出称为乳头溢液。*乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一 。*据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的10%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。 乳头溢液原因有很多，真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。真性溢液才是临床上真正有意义的乳头溢液。 假性治疗上只需注意卫生，勤以翻出乳头清洗即可。当然，动作要轻柔，避免损伤本来就比较娇嫩的乳头哦。

一、不适合哺乳人群： 艾滋病、结核病患者；吸毒或酗酒者；正在进行放化疗的妈咪；口服溴隐亭退奶的妈咪。二、禁用以下药物：抗病毒药如利巴韦林； 四环素类要包括四环素、强力（多西）环素等； 含雌激素药物包括避孕药； 含有氨基比林药物包括安乃近、去痛片。三、哺乳期安全用药推荐： 感冒发烧超38度可以用对乙酰氨基酚及布洛芬；喉咙痛可以用对乙酰氨基酚； 乳腺炎通常可以使用青霉素及头孢类，但需注意婴儿有无腹泻。 抗过敏类及润眼类眼药水一般不影响。 过敏可以口服氯雷他定或外用炉甘石。

首先要明白， 感冒是一种病毒引起的经飞沫传染的呼吸道疾病，而非经乳汁传染。 哺乳期喂奶并不会传染感冒给您的小孩，可以选择吸出乳汁进行喂养，当然，同时带上口罩、保持房间的空气流动也很重要。

乳腺疾病相关的症状有很多,其中有些只是生理过程的表现,有些症状可能是来自乳腺以外的疾病,还有些症状是区分乳腺良恶性疾病的重要线索，一般来说主要有以下四种：（1）乳腺疼痛周期性疼痛主要见于乳腺增生（月经相关）非周期性疼痛要警惕乳腺癌 哺乳期乳腺疼痛有可能是乳腺炎 女性青春期、经前、孕期、产后、性生活后以及人流后均可发生乳房胀痛（与体内激素水平相关）（2）乳房皮疹哺乳期乳房红肿伴疼痛多见于乳腺炎 单侧乳房水疱多见于带状疱疹 对称性皮疹多见于乳房湿疹 单侧乳头乳晕皮疹、皮肤凹陷或“橘皮样征”要警惕乳腺癌皮肤凹陷橘皮征（3）乳头溢液生理性溢液：指乳腺局部没有明显疾病的溢液。包括哺乳期乳头溢液及应用外源性激素引起的溢液。病理性溢液：溢液最常见于乳头状瘤，乳腺增生等良性疾病，当有血性溢液时需警惕乳腺癌。（4）乳房肿块一般来说，年轻人所患或双乳多发肿瘤多数是良性肿物。中老年人单侧乳房肿物伴血性溢液或同侧腋窝淋巴结肿大必须排除乳腺癌。以上各种症状可以单独存在，也可以同时发生。很难光凭症状下乳腺疾病诊断 如果您发现自己有上述症状，最好立即到医院检查。

乳腺癌已经成为中国城市女性发病率最高的恶性肿瘤，随着近年来综合治疗技术的进步，早期乳腺癌患者五年的治愈率已经超过90%。约75%的患者需要接受为期5-10年的内分泌治疗，其中约一半的患者需要服用芳香化酶抑制剂（来曲唑/阿那曲唑/依西美坦）。由于芳香化酶抑制剂会抑制身体外周的雌激素，容易导致骨钙的持续丢失而引起骨质疏松。骨质疏松则会导致骨折的发生率增加。因而骨质疏松值得各位朋友的重点关注，今天我们简单介绍骨质疏松的知识点：一、什么是骨质疏松？骨质疏松是指骨密度降低，导致骨折的发生率升高。 二、骨质疏松如何诊断？通过无创的双光子骨密度仪，检测椎骨和股骨的密度；若骨密度＜-2.5，则考虑重度骨质疏松，需要药物干预。 三、哪些患者需要进行骨密度检查，监测频率如何？适宜的人群包括但不限于：①绝经后女性（包括自然绝经和药物绝经）；②正在服用芳香化酶抑制剂的患者 监测频率：每年1次 四、骨质疏松的治疗   很多人认为，口服钙片是最好的治疗策略，但根据最新研究显示，单纯口服钙片对改善骨质疏松效果并不明显。骨质疏松可以通过生活方式的改变和药物治疗来治疗：a.生活方式的改变：1.对抗运动及负重运动（如划船运动、如举哑铃等）可增加肌肉量，在较短时间内提高骨密度。2.瑜伽及太极可改善人体的平衡能力及肌肉的协调能力，可能会降低老年人跌倒的几率。3.需戒烟，限制酒精和咖啡的摄入。      b.治疗骨质疏松的主流药物有以下几种，各位朋友可以根据自己的需求，从以下三种中选取适合自己的一种进行治疗。但无论选择哪一种药物，都需要都需要每天口服补钙和维生素D，适当晒太阳：一、阿伦磷酸钠优点：口服治疗剂量：每清晨起床后早餐前服用，每周服药一次，每次70mg缺点：对消化道有刺激反应，生物利用度不佳，依从性差推荐级别：五颗星 二、唑来膦酸   治疗剂量：5mg，静脉输注，每年一次优点：疗效确切，价格便宜缺点：①1/3的人在用药后会出现类流感反应（发热、咽痛等）；②可能对肾功能有一过性影响注意事项：①用药前需要进行找口腔科医生检查口腔，把龋齿处理后才能用药②用药两周后监测一次血钙推荐级别：四颗星 三、地舒单抗治疗剂量：60mg，皮下注射，每半年一次优点：简便、快捷，对肾功能影响小缺点：价格稍贵，每次费用约600元注意事项：1.用药前需要进行找口腔科医生检查口腔，把龋齿处理后才能用药2.用药两周后监测一次血钙推荐级别：五颗星 总结，骨质疏松可防可治，最重要是需要有重视骨健康的意识。 参考文献：1.Postmenopausalosteoporosis[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(3):254-262.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。

在介绍今天的腔镜新术式前，我们先回顾乳腺领域的传统手术方式，主要有开放手术和微创旋切术两种，这两种手术方式的适应症和优缺点我们可以通过以下图表一目了然。 那有没有一种手术方式可以兼顾肿瘤安全性和美容性呢？答案是有的，这就是我们今天需要介绍的腔镜乳腺手术。 一、什么是腔镜手术？腔镜手术又称为“钥匙孔手术”，已经广泛应用于腹部手术，例如：腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除。腔镜手术因其微创、恢复快等优点已经成为腹部手术的优选术式。但腔镜在乳房手术的应用则发展比较缓慢，直到近几年，大家对乳房层面解剖认识的深入和手术器械的进步，乳房腔镜手术的发展才走上快车道。毫不夸张地说，中国乳房腔镜手术已经是处于世界领先水准。 二、哪些患者适合选择乳房腔镜手术？① 较大的乳房良性肿瘤（＞2.5cm），但不希望在乳房表面留有手术疤痕；② 早期乳腺癌（没有侵犯皮肤和胸肌），希望做保乳手术或皮下全切+假体重建。 三、乳房腔镜手术究竟怎么做？我们通过以下手术示意图给大家展示： 四、乳房腔镜手术有什么优势？① 乳房表面没有疤痕，美观性优异；② 选择乳房皮下全切+假体重建时，由于在乳房表面没有疤痕，术后切口裂开假体外露的发生率极低。 五、相较于传统手术，乳房腔镜手术术后复发率会升高吗？2022年10月5日中国西南医院在《JAMASurgery》杂志发表了一篇研究，通过对比603例接受乳房腔镜手术和1809例接受开放手术的乳腺癌患者，发现两组患者的术后复发率没有差异。该研究证实了乳房腔镜手术的安全性。 总之，乳腺腔镜手术可以应用于乳腺良恶性肿瘤的外科治疗，在保证了肿瘤安全性的前提下，具有良好的美容性，是一种不错的选择。当然，选择腔镜手术经验丰富的外科医生也是非常重要的。广东省江门市中心医院乳腺科团队有着丰富的乳腺腔镜手术经验，欢迎各位有需求的患者网上咨询。  参考文献：1. 图片二部分内容来源于“腔镜圆桌派”公众号；2. WanA,LiangY,ChenL,etal.AssociationofLong-termOncologicPrognosisWithMinimalAccessBreastSurgeryvsConventionalBreastSurgery[J].JAMAsurgery,2022,157(12):e224711-e224711. 版权声明：文章版权归属本人，欢迎转载，转载同时请在醒目地方标注“文章来源广东省江门市中心医院李晓平博士科普”。 

    乳腺纤维瘤是35岁以下年轻女性最常见的良性肿瘤，女性人群总体发病率约10%，也是乳腺科门诊最常遇到的良性肿瘤。乳腺纤维瘤主要分为单发纤维瘤、多发纤维瘤及巨大纤维瘤（直径＞5cm）。    在乳腺科日常门诊，大部分患者都会咨询医生：彩超发现了乳腺纤维瘤，是否需要立刻手术呢？需要回答这个问题，我们首选需要回答以下几个问题：一、乳腺纤维瘤会恶变吗？    根据大数据分析，乳腺纤维瘤恶变的几率极低，只有约0.3%的概率会恶变，所以各位患有乳腺纤维瘤的朋友们，大可放心。二、乳腺纤维瘤需要做什么检查呢？    对于年轻女性而言，优选乳腺彩超检查；对于彩超报告BI-RADS4A及以上的患者，则可以加做钼靶及肿物穿刺活检。三、乳腺纤维瘤会自行缩小或消退吗？    乳腺纤维瘤的发生与年轻女性体内的雌激素旺盛相关，据统计，有约10%-40%的患者，随年龄的增长，乳腺纤维瘤会出现不同程度的退缩。四、乳腺纤维瘤最佳的治疗策略是什么呢？    对于绝大部分的患者，尤其是肿物直径≤2cm，随访观察是最佳的选择。推荐初诊发现纤维瘤后的6个月内复查一次彩超，若肿物没有明显增大，则以后每间隔1年复查一次彩超即可。五、什么情况下需要考虑手术切除？    当存在以下情况之一，可以考虑手术：①肿瘤直径＞5cm②短时间内肿瘤迅速增大③彩超报告BI-RADS4A及以上④影响乳房外观⑤患者紧张焦虑，强烈要求手术。六、乳腺纤维瘤的手术方式有哪些呢？    对于直径≤3cm的患者——可以考虑乳腺微创旋切术（研究显示，随着肿瘤体积越大，微创手术残留的风险也会增加）。    对于直径＞3cm的患者——建议采用开放手术切除。 参考文献：1. AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2. 王殊,谢菲.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):752-754.3. LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。 

在前期科普《三阴乳腺癌最新治疗进展》里，我曾经为各位朋友介绍了三阴乳腺癌的最新治疗策略。三阴乳腺癌（Tripplenegativebreastcancer，TNBC）是指免疫组化结果中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性的一类型乳腺癌，以术后早期复发转移为特点。如何提高早期三阴乳腺癌的治愈率，是临床的重点和难点。免疫治疗是近年来的热点，免疫药物通过激活人体的免疫系统，依靠自身的免疫机能识别并杀死肿瘤细胞。在众多的免疫治疗药物里面，作为2022年度全球销量冠军的帕博利珠单抗，已经广泛应用于其他类型肿瘤治疗中。帕博利珠单抗也是唯一一个获得早期三阴乳腺癌适应症的药物，它的疗效究竟有多神奇，我为大家介绍在2022年2月份发表在新英格兰杂志KEYNOTE-522的最新研究结果。一、研究设计：这个研究是纳入了1174例II-III期TNBC患者，按照2:1比例，分配到以下两组：①化疗+免疫治疗组②化疗+安慰剂组（见图1）二、研究结果经过治疗，化疗+免疫治疗组中，有64.8%的患者肿瘤完全消失了，明显优于单纯化疗+安慰剂组的51.2%，绝对获益为13.6%。在经过三年跟踪随访后发现，帕博利珠单抗组只有15.5%的患者出现了复发转移，而安慰剂组则有23.2%，意味着降低了7.7%的早期TNBC复发转移风险（见图2）。三、结论对于II-III期的早期三阴乳腺癌，在术前化疗中加入帕博利珠单抗免疫治疗，可以明显提高肿瘤完全缓解率和降低远期复发风险。四、关于临床是用帕博利珠单抗的小TIPS：问题一：是不是所有的早期三阴乳腺癌患者都可以使用帕博利珠单抗呢？回答：帕博利珠单抗在美国获批的适应症是所有II、III期的三阴乳腺癌新辅助治疗都可以使用；而在国内获批的适应症是，免疫评分（CPS）≥20时，才可以使用。问题二：帕博丽珠单抗有什么副作用呢？回答：帕博丽珠单抗是免疫治疗药物，可能会诱发免疫相关疾病，如：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、间质性肺炎等。问题三：帕博利珠单抗疗程为多久？回答：三周为一疗程，总共17次疗程，约1年。问题四：帕博利珠单抗费用如何？回答：现阶段，帕博丽珠单抗在国内价格仍较高，一年费用约为20万。问题五：假如因为经济原因，可否选择国产免疫治疗药物替代？回答：暂无国内免疫药物用于早期乳腺癌的研究数据，优选原研的帕博利珠单抗；但由于经济原因选用国产替代，必须知晓相应风险。参考文献：1.SchmidP,CortesJ,PusztaiL,etal.Pembrolizumabforearlytriple-negativebreastcancer[J].NewEnglandJournalofMedicine,2020,382(9):810-821.2.SchmidP,CortesJ,DentR,etal.Event-freesurvivalwithpembrolizumabinearlytriple-negativebreastcancer[J].NewEnglandJournalofMedicine,2022,386(6):556-567.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。

随着早期筛查的普及，90%的乳腺癌患者诊断时均为早期。在这些患者中，约60%为激素受体（Hormonereceptor，HR）阳性，HER-2阴性。在标准的内分泌治疗下（包括他莫昔芬/芳香化酶抑制剂），患者的疗效已经得到极大的改善，但仍有约20%的患者在10年内出现复发转移。因此如何在高危的HR阳性、HER-2阴性乳腺癌患者中采用“内分泌加法治疗”的理念，进一步降低复发风险，具有非常重要的意义。阿贝西利是一种新型的口服CDK4/6抑制剂，根据2022年12月最新发表的MonarchE研究显示，对于高危的HR阳性、HER-2阴性乳腺癌患者，术后口服2年的阿贝西利联合芳香化酶抑制剂（来曲唑/阿那曲唑/依西美坦），可以降低6.4%的四年复发风险（见图1）。图1MonarchE研究结果既然阿贝西利疗效这么好，我对大家感兴趣的要点进行总结：1、什么样的患者才用阿贝西利强化内分泌治疗？具有高复发风险的HR阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者，具体需要符合以下两点中的其中之一：①转移淋巴结数目≥4枚；或②转移淋巴结数目1-3枚时，需要具有以下至少一种高风险特征：肿瘤直径≥5cm；肿瘤组织学分级3级；Ki67≥20%。2、阿贝西利服用的时机和时长？应该在完成化疗和放疗后开始服用，剂量为150mg，每天两次。需要连续服用两年。3、服用阿贝西利会有什么不良反应吗？①腹泻——常见，可以通过洛哌丁胺进行预防及治疗。②白细胞降低——常见，必要时减量。③肝功能受损——偶发，监测肝功能。4、阿贝西利的费用如何呢？由于阿贝西利在早期乳腺癌强化治疗的适应症尚未纳入医保，仍需要自费，每月费用约4700元。5、阿贝西利的用药管理建议，见图2。图2阿贝西利用药管理建议参考文献：1.JohnstonSRD,HarbeckN,HeggR,etal.AbemaciclibcombinedwithendocrinetherapyfortheadjuvanttreatmentofHR+,HER2?,node-positive,high-risk,earlybreastcancer(monarchE)[J].JournalofClinicalOncology,2020,38(34):3987.2.JohnstonSRD,ToiM,O‘ShaughnessyJ,etal.Abemaciclibplusendocrinetherapyforhormonereceptor-positive,HER2-negative,node-positive,high-riskearlybreastcancer(monarchE):resultsfromapreplannedinterimanalysisofarandomised,open-label,phase3trial[J].TheLancetOncology,2023,24(1):77-90.版权声明：文章版权归属本人，欢迎转载，转载同时请在醒目地方标注“文章来源江门市中心医院李晓平博士科普”。