膝前痛,又名髌股关节综合征、髌股关节疼痛、髌骨软化症,主要的症状包括:膝关节前方疼痛(髌骨周围),但定位不明确;刚刚活动时疼痛明显,活动一段时间后减轻,但后半程又加重;上下楼梯疼痛加剧,下楼梯尤为明显;长时间膝关节弯曲(如久坐,开车),膝前酸痛。 本病病因尚不明确,目前比较倾向认为: 髌骨软化症不是原发病,而是髌股关节生物力学紊乱所致: 如股四头肌角 (Q 角) 过大、股四头肌内侧头萎缩其肌力减弱、髌外侧支持带挛缩、髌骨发育异常等,导致髌骨半脱位、或髌骨外侧关节面后旋致髌股关节外侧关节面软骨压力高度集中,使髌股关节软骨产生退行性改变,关节液成分改变及滑膜无菌性炎症等一系列病理改变而形成膝前痛。 如何判断膝前痛a:髌骨研磨测试:卧位下膝关节伸直,将髌骨往远端推,收缩股四头肌,保持向远端推以抵抗髌骨上移的力量,若产生疼痛为阳性。注意逐步增加收缩力道,双侧对比。 b:髌骨面按压测试:将髌骨推向一侧,按压髌骨侧方关节面,若出现疼痛为阳性。注意逐步增加按压力道,双侧对比 膝前痛的治疗1、休息:避免过度使用,减少诱发因素。休息至症状消失一周以上。首先应减轻髌股关节及周围软组织的负荷,以减轻疼痛。停止下蹲和跳跃类的运动,喜欢跑步的朋友应将运动量减少至跑步时和跑步后不产生疼痛的强度,或者选择其他运动项目来替代(如游泳)。 2、运动治疗:调整髌骨周围及相关软组织的张力,增强股四头肌(尤其股内侧斜肌)及其相肌肉的力量。以下为推荐动作: ①肌肉的牵拉:拉伸到末端,保持10s左右,每组5~6次,如图1所示 ②力量训练:末端维持10s,10次/组,慢慢地回到起始位置以达到肌肉离心收 缩的目的。注意避免膝关节超过脚尖、膝关节内扣、躯干歪斜,如图2所示。 ③其他治疗:支具、肌内效贴、非甾体类消炎镇痛药等。 如通过自我锻炼4周,膝前疼痛仍未改善,建议前往康复科需求治疗 注:转自上海九院康复科范帅
很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的不便和痛苦。 由于很多医院的体制问题,骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗,出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周,是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”,之所以称之为蜜月期,因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗,也就是跟康复度蜜月。很遗憾,这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导,患者又不是专业人士,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见,让骨头长长牢吧。 这样经过4-6周,当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习,至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。 通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”,一方面骨折有了初步的愈合,另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是,大多数患者因为得不到骨科医生的推荐,自己又缺乏这方面的常识,依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能,但同样不可回避的事实,我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期,最终留下了不可逆的后遗症。 术后3个月到术后半年,我们称之为骨折康复的“晚期”,晚期不代表无计可施,此期康复治疗依然有效,只是疗效大打折扣,要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争,治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多,需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术(详情:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_106087903.htm)、SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。 等到术后半年,患者才来寻求康复治疗的话,通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术,术后再接受康复治疗,因为此时的关节挛缩已经定型,保守治疗几乎收效甚微,再去花费更多的时间和精力不值得,还是直接手术松解来的直接有效,当然术后更需要及时跟上康复,否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。 骨折术后何时来康复科就诊?一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限,应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”黄金期“,至少在术后6月前来康复科治疗吧,否则我们也回天乏力了。 注:转至我科蔡斌医生好大夫网站
注意:请在医生指导下科学康复 Acl腘绳肌重建术后康复训练方案 本康复治疗方案是针对重建acl的手术患者制定的,但具体的训练方案还是要根据患者手术后的具体查体情况,恢复快慢,或是否存在合并膝关节其他损伤而言的,具体的方案的最终确定都要手术医生和康复医生决定。 术前康复指导: 介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性 指导患者体位转移,卧位到坐位,坐位到站位 指导患者术后膝关节训练动作,简述住院期间训练进度 指导患者使用助行器或拐杖,学会控制重心 术后康复原则 重建的韧带在8周开始重新塑型,8-12周逐渐强度增大 同时合并半月板的缝合手术,那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定 合并MCL损伤的患者,避免外翻应力 手术医生将决定支具和拐杖的使用时间 手术后的康复训练建议持续4-6个月 早期针对腘绳肌的牵伸和力量训练要谨慎,以免影响取腱后腘绳肌的恢复 12周后腘绳肌PRE 日常生活的大概恢复进程 术后一周内睡觉时伸膝支具固定,一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具 4周后可以开车 4周内行走需使用拐杖和支具 支具的使用 0-1周,体位转移和睡觉时伸膝支具固定 2-3周,如果股四头肌肌力恢复良好,90°内可调节支具保护 3-4周,如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常,可以脱离支具 5-8周,只有在人群中和路面不平的状况下使用支具 负重 0-1周,支具保护,持双拐部分负重 1-4周,部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态 如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常,可以脱离支具 第一阶段:术后即刻到术后1周 目标: 保护重建的韧带 控制肿胀和炎症 维持术后膝关节完全伸直,避免过伸 控制屈膝不超过60° 训练方法 术后两天上下午持续加压冷敷45分钟,之后每次训练后冷敷15分钟 患肢体位抬高 Tri-sets,Ankle pump,每小时做20次 足跟下垫高,每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟 坐起后体前屈轻柔牵伸腘绳肌 各向推动髌骨 各向SLR离心肌力练习,可先做健侧卧位侧向SLR,接着做健侧卧位的伸膝屈髋,如能轻松完成,可再尝试仰卧位的SLR(伸膝支具固定) 鼓励患者床上坐起,避免长期平躺 健腿和上肢伸肌肌力练习,为下地扶助行器训练做准备 ROM训练在术后第三天开始,CPM/WALL SLIDE被动屈膝60° 尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB 第二阶段:术后2-4周 进入此阶段的要求 完成股四头肌等长收缩和SLR 屈膝达到60° 充分伸膝 扶双拐伸膝支具保护下地站立 康复目标: 控制肿胀和疼痛 巩固充分伸膝 控制屈膝90° 良好的股四头肌控制能力 伸膝支具保护下,扶助行器良好的步态 训练方法: 足跟下垫高,维持充分伸膝 股四头肌等长收缩 各向SLR离心肌力训练(伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后) CPM/WALL SLIDE被动屈膝90° 仰卧位,足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内 床边坐位,弹力带固定胫骨近端,限制胫骨前移,在30°,60°和90°做股四头肌等长收缩 伸膝支具保护下,扶助行器步态训练 教会患者上下楼 第三阶段:术后第5-6周 进入此阶段的要求 肿胀消除 良好的股四头肌控制能力,没有伸膝滞后 屈膝到达90° 完全伸膝 康复目标 逐渐恢复正常ROM(合并半月板缝合的患者,6周内限制屈膝在90°内) 恢复正常步态 保护重建的韧带 改善本体感觉 训练方法 牵伸腘绳肌 保护下,坐位多点等长训练 微蹲 提踵练习 站立位抛接球训练 本体感觉训练(软垫站立、平衡板控制重心等) 闭链TKE 步态训练 第四阶段:术后第7-12周 进入此阶段的要求 正常的步态 正常ROM 良好的下肢肌力,能完成基本生活功能性活动 康复目标 正常步态,正常上下楼梯 保护重建的韧带 良好的下肢肌力 改善本体感觉 训练方法 膝关节ROM训练 Leg Press 30-90° 单腿微蹲 台阶训练 单腿接抛球训练 单腿软垫和平衡板训练(睁眼或闭眼) 第五阶段:术后第13周到半年 进入此阶段的要求 没有膝关节的明显疼痛 膝关节屈曲达到120° 正常生活活动 康复目标 增加下肢肌力(股四头肌,腘绳肌),改善H/Q值 加强爆发力与本体感觉,为重返体育运动做准备 正常的跑步 等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70% 训练方法 腘绳肌抗阻肌力训练 开链肌力训练,以离心肌力训练为主,角度控制30-90° 第16周左右完全负重跑步 --跳跃训练 --专项训练
术后1-2日 目的:预防术后并发症,增加肌肉收缩,加强患肢控制,帮助患者坐起30分钟,加强患者对髋关节置换术后防范的理解。 术后当天: 1、建议术后患者平卧位,腿上穿戴防血栓袜,并抬高下肢置于三角垫或枕头上。为避免损伤周围神经,检查患者腿部三角垫或者枕头松紧程度。 2、患者清醒后开始肺功能训练(吹气球,尽最大限度的吹充放气15次,上肢交代患者做抗阻训练),鼓励咳嗽咳痰,使用肺活量计 3、踝泵运动(伸直膝关节,双脚勾脚-蹬脚到末端,坚持5-10s,不睡觉时30-50个/2小时) 4、股四头肌、臀肌的等长收缩(清醒状态下,每个动作坚持10-20s,10个/小时) 5、对防止脱位动作进行宣教。 6、冰敷患侧伤口处24小时冰敷。 7、疼痛宣教 术后1-2天 1、重复进行髋关节术后注意事项的内容,直到3-6周后的随访。 2、踝泵运动(伸直膝关节,双脚勾脚-蹬脚到末端,坚持5-10s,不睡觉时30-50个/2小时) 3、股四头肌、臀肌的等长收缩(清醒状态下,每个动作坚持10-20s,10个/小时) 4、屈膝屈髋位伸膝训练(每个动作尽量坚持10-20s,2-3次/天,15-20个/次) 5、辅助下外展训练、辅助下直腿抬高训练、辅助下屈髋屈膝训练(各组2-3次/天,20个/次左右) 6、双上肢抗阻训练(用弹力带或者哑铃20-30个/组,3-5组/天) 7、平卧位-坐位-站位的转移训练(2-3次/天,转换时尽量上肢多辅助,避免术侧肢体受力,尽量尝试坐5-10分钟/次) 8、术后第2天开始行走训练(如果患者没有过分主诉训练中的疼痛、疲劳和头晕,则可在术后第1天开始行走) 9、术后第2天开始主动足跟滑动训练、髋关节外展训练、可尝试增加股四头肌训练强度(每个动作尽量坚持10-20s,2-3次/天,15-20个/次) 10、行走训练,年龄大的建议助行器、年轻的建议双拐(尽量不用单拐,以防止出现不良步态模式),部分负重,建议负重体重的50%左右。鼓励患者用标准姿势的行走,30m/天。
颞颌关节紊乱病主要表现为关节区的疼痛,关节弹响,关节绞索卡住,张口受限等症状。很多患者一夜醒来就发病了,都想知道到底怎么得的这个病。 颞颌关节紊乱病的发病其实是关节慢性损伤,发病因素慢慢积累的过程,我把最常见的发病原因和大家交流一下,大家自评有没有这些不良习惯或者发病诱因: 1.单侧咀嚼:颞下颌关节是负重关节,使用频率又高,说话吃饭都在动,每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损,长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷,引起关节软骨退变甚至骨质磨损变形和单侧咀嚼肌负担加重。(咀嚼疼痛的患者这类原因比较多) 2.喜欢托下巴:和上一条一样,会加重关节负荷。 3.长时间或者经常大张口:经历长时间的口腔操作比如拔牙齿补牙齿,经常大笑大张口唱歌都容易导致关节周围韧带和关节囊松弛,关节囊松弛就容易引起关节结构不稳定,颞颌关节本身就松弛,而且有多一个关节盘结构,很容易就发生关节盘移位,发生弹响或者张口受限。 4.牙列不齐和正畸史:牙列不齐不代表咬合不好,咬合不好也不一定诱发关节病,但咬合不好容易让咀嚼肌受累,短时间内咬合改变则容易引起关节问题。正畸过程会干扰关节,但不是主要引起关节问题的原因,更多是患者本身就具备了患病因素,正畸只是一个诱因。 5.紧咬牙:其实也不一定要紧咬牙,我们的患者,大约80%都有牙关紧闭的问题,就是不说话的时候,上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的,人是直立动物,下颌受地球引力影响理论上是往下坠的,如果一直维持上下牙齿接触,就是做闭口动作的肌肉在收缩,而且是一直在收缩,虽然咀嚼肌的耐力非常好,但是耐力再好,也会疲劳,疲劳后会有酸胀的感觉,而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作,会发生关节运动紊乱,积累细微的损伤。再有牙齿闭合的时候颞颌关节压力也是最大的,更容易诱发此病。 6.精神压力大与明显的情绪波动:精神紧张,或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙,这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张,颞下颌关节和颈椎可以算同一系统,都会发生相关的问题。情绪波动大,或者有非常悲伤的经历也都会影响到这个关节。 7.颈椎姿势不良:主要是现代人经常面对电脑,最近有流行ipad。整天低头,或者像下图这个姿势,有很多研究证明在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙,这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加,这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。 8.疲劳和熬夜:长期身体疲劳和熬夜也是明显的诱因,疲劳后身体抵抗力差,机体处于超负荷工作容易发生各种问题,熬夜很容易就在玩电脑或者看手机,姿势也不会好到哪去,都是关节病发的诱因。这两点特别重要,因为有很多康复的病人就因为这两点复发的
很多颞下颌关节紊乱病的患者都受到关节弹响的困扰,对患者的日常生活造成影响。目前认为,大部分的单纯的关节弹响会长期处于稳定状态,仅有少部分患者的症状会进展到疼痛或张口受限。 日本的一项研究发现,通过尝试下边的运动,可以使60%左右MRI诊断为可复性关节盘移位的患者关节弹响症状得到改善。 运动方法如下: ①上下牙齿咬住,此时关节盘是前移位的; ②张口,关节弹响之后开口至最大; ③逐渐缓慢的闭口,保持下颌牵伸,及下边的牙齿向前超过上边的牙齿,此时关节盘位于髁突上,即恢复了正常的髁盘关系; ④上下牙齿接触,下颌逐渐回缩,避免发生再次的弹响。再次大张口,此时不会有弹响发生。 在每天餐后进行上诉运动5分钟,动过平缓有控制,避免过快的张口和闭口。全天保持休息位。 该方法有日本的一个口外医生报道。对于因关节盘可复性前移位的患者引起的弹响,通过3个月的运动疗法,61.9% 的患者的关节弹响明显改善。但是由于关节异常响声的因素很多,并非上述方法适合所有的患者进行。建议患者来医院就诊,在医生指导下训练效果更佳。
颞下颌关节功能紊乱的患者,除了一般的发病原因,如偏侧咀嚼、夜磨牙、喜食硬食等不良的生活习惯,此外不良的颈椎姿势,也可以影响颞下颌关节的功能,而此常常容易为人忽略。 对于大多数现代人而言,每天长时间看书,看电脑,看手机,都习惯于“弓背、头前伸”的一个姿势。而这种姿势,容易损害颞下颌关节。 头部前伸的时候,一般会伴有轻度的后仰,使下颌骨的位置发生改变。正常情况下,会有很多肌肉和韧带维持下颌骨的位置,那么在头部后仰的时候,维持下颌骨位置的肌群,如舌骨上肌群、舌骨下肌群等,都会被拉紧,以维持下颌骨的位置。日积月累,就会造成相应的肌肉发生劳损,影响颞下颌关节的功能。 而患者只有尽量纠正自己的不良姿势,才有利于颞下颌关节功能的恢复。 如图,最左边的图为正确的头颈姿势,中间和右侧的图中,头部前伸,会增加颈椎的负荷,影响下颌骨的姿势,对于我们身体有很大的影响。因此,我们经常强调让患者做靠墙站立的姿势纠正练习。身体贴墙站立,下颌内收,这不仅对于颞颌关节有利,对于整个脊希望患者在治疗颞颌关节的时候别忘记姿势纠正,除了站墙练习之外,平时在生活中也要注意自己的颈椎维持良好的位置,注意下颌内收。
颞下颌关节功能紊乱的患者,应避免一些加重关节负荷的习惯。很多习惯是患者在日常生活中养成的,例如反复咀嚼口香糖,而有些患者会在学习、注意力集中或紧张的时候紧咬牙,这些都会加重对颞下颌关节的损伤。 (1)保持正确的下颌“休息位”:这也是我们教育患者要保持的下颌休息位。要求舌充分放松,舌头的前三分之一要跟口腔上壁轻轻接触,上下牙齿分开2-3mm。有些患者会问到:这个姿势需要保持多久?这就是下颌骨正常休息的时候保持的位置或姿势,也就是需要患者在吃饭、睡觉以外的时间都尽量保持。因为这个位置是我们关节周围肌肉最放松的位置,也是关节内压力最小的位置。对于习惯紧咬牙的患者,在学习休息位的初期会有一定的难度,但是经过2-3周的适应,可以逐渐习惯。 (2)进食偏软食物,避免长大口要东西,比如啃苹果;不要吃坚果类或难咬的食物,比如甘蔗、小核桃等,都应该避免用嘴直接去咬。 (3)打哈欠会疼的时候,舌头要卷起抵住上颚,避免大张口。很多患者会反映这样打哈欠不够“爽”,但是大张口本身就是对我们关节的损伤。 (4)双侧咀嚼:吃东西的时候,尽量两边同时进行咀嚼,这样下颌两侧的受力均匀,有利于维持关节良好的功能。 (5)避免趴着睡觉。趴着睡觉时会压到我们的颞颌关节,加重关节的负担。(正常侧睡无妨) (6)不要在休息的时候用手托着下巴。 (7)用鼻呼吸的时候,上下嘴唇轻轻闭合。 (8)食物切成小片食用。 (9)避免熬夜,保持精神放松 (10)避免长时间伏案工作,使用电脑保持良好姿势 (11)温水漱口:有利于放松我们的咀嚼肌。