哈尔滨红十字医院生殖医学科科普号

孕育，是生命的延续，是世间最美的奇迹。许多试管婴儿助孕的夫妇疑惑:我取到十几枚卵子，为什么只有几个形成了胚胎，其他卵子去哪了呢，还能用吗？ ??首先 要想收获一颗好的果实，要有一颗好的种子。对于胚胎也是一样，没有一枚好的卵子，很难长成一个好的胚胎。女性每一个月经周期中，只有一个卵泡生长至成熟，叫做优势卵泡，其他的卵泡受抑制因子的影响，停止生长，退化为闭锁卵泡。这些卵泡从原始卵泡到生长卵泡，需要2～3个月的时间，每个卵泡群在生长旅途上都有些参差不齐。在辅助生殖过程中，为了提高效率，往往使用促排卵药物，把原来要闭锁的卵泡再拯救回来，促使它发育生长，在一次月经周期中产生数个成熟卵泡。 目前促排卵方案以及通过B超和激素监测卵泡成熟度的手段已经非常成熟，但仍不能让这批募集的所有卵泡中全部是成熟卵子。成熟卵子的比例能够在80%～85%就好，仍然有20%左右未成熟卵子。而只有成熟卵子，并且显微镜下能看到第一极体，才具备受精功能的。所以获卵数多未必好，卵子成熟才是王道！除了卵子成熟与否，要判断一枚卵子好不好，还有好多方面要，内容比较复杂，如卵子内有蛋白质、染色体、线粒体等等，这些内部成分或结构的异常均会影响卵子激活作用、阻碍正常受精过程。另外，卵子发育过程中胞浆与胞核都要经历一个不断成熟的过程，其中一方拖了后腿，也叫“非同步化”，那就会增加受精失败，胚胎数目减少的风险。 ??在试管婴儿治疗周期中，如果发生受精率偏低或完全受精失败而导致没有可移植胚胎，对于患者来说，会承受极大的经济损失和精神压力。我们可能调整临床促排卵方案，增加卵子数量，提高卵子质量。在受精失败病例中，大部分病因是卵源性的，如卵子发育异常、质量差、成熟度较差等。通过调整促排卵方案，提高卵子质量，可能起到改善受精状况的效果。 其次女性朋友除了要好好配合临床治疗以外，在生活的方方面面也要严格要求自己：保持正确规律的生活作息，保持良好的饮食习惯，适当锻炼身体化解生活和工作上的压力。同时男性更要要注意养成良好的生活习惯，减少接触吸烟、酒精、洗浴桑拿（高温），减少久坐，减少接触重金属、有危害的化学物质等等。 或许有人会认为，既然形成可用胚胎的影响因素这么多，取卵过程中尽可能地多取卵，不就可以增加成功机会吗？取卵数过多，发生卵巢过度刺激综合征的风险也会增加；况且大量的临床数据总结发现取卵数和最终可移植胚胎数之间是不成正比的。“兵在精而不在多”，我们更应关注的是有效的优质卵子数。今天的分享就到这里，看不见摸不着的卵子去哪儿了，你心里有数了吗？

多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病现为月经稀发痤疮，多毛，肥胖，不孕等多囊卵巢综合征患者发生2型糖尿病血脂异常及子宫内膜癌等疾病风险增加，危害广大女性的身心健康和生活质量Pcos发病机制尚不清楚，可能与遗传，环境，心理因素等密切相关Pcos临床表现呈高度异质性，使诊断标准难以统一而对于青春期女性的PCos，目前国内外尚无公认的统一诊断标准。 青春期PCOS主要临床特征 1月经改变：初潮2年后月经稀发或闭经应高度警惕pcos的发生，青春期月经稀发同时伴有高雄激素临床和生化表现可能是PCOS的特点之一。 1高雄： 患有PCOS的青少年常有多毛症开始于初潮前或初潮前后发生的痤疮，初潮后2~3年的青春期pcos多毛症.游离睾酮.游离雄激素指数都不同。炎青春期PCOS的高雄激素的诊断超声下卵巢形态特征青春期PCOS超声下可见多个卵泡间质回声增强及体积增大，对青春期pos具有很好的诊断价值Pcos的诊断标准对于青春期pcos 诊断必须符合三个指标包括高雄激素初潮后月经稀发持续至两年或闭经并应包括超声下卵巢体积增大大于10cm3同时应排除其他导致雄激素血症平升高的病因，包括先天性肾上腺皮质增生Cushing综合征 ，分泌雄激素的肿瘤，其他引起排卵障碍的疾病嗜血症卵巢早衰或下丘脑垂体闭经以及甲状腺功能异常。 青春期PCos的治疗需要规范化个体化的对症治疗预防远期风险以考虑其年龄生理特征少女的社会心理因素不排卵治疗， 一.调整生活方式是一线治疗方法青春期PCos患者方式包括饮食控制，运动行为训练和减重，雄激素过多，导致腹部脂肪沉积胰岛素抵抗，过多的胰岛素分泌进一步增加卵巢性激素的分泌，形成pcos恶性循环，因此改善腹型肥胖和减少多余体重，可能会控制这种恶性循环，改善PC OS代谢并发症减少雄激素过多分泌 二.调整月经周期 月经稀发的青春期Pcos患者最常见，需要长期治疗，以调整月经周期并预防子宫内膜病变。周期性使用孕激素，pos患者体内由于不排卵或排卵不好，导致孕激素缺乏或不足，受单一雌激素作用而发生子宫内膜过度增生并使用孕激素对抗雌激素。 三.短效口服避孕药适用于有痤疮，多毛，月经量过多或经期延长及有高雄激素血症的Pcos患者。常用达英35，有重度肥胖和糖耐量受损的患者长期服用避孕药加重糖耐量受损程度，应联合二甲双胍治疗。 四.使用雌孕激素序贯治疗，适用于雌激素水平偏低的患者。 五.高雄激素血症及多毛痤疮的治疗一般需要3~6个月至少在6个月以上。一般口服短效避孕药、螺内酯、氟他安和非那雄胺。地塞米松治疗高雄激素来源于肾上腺的pcos患者。 六.高胰岛素血症的治疗；二甲双胍是目前应用最为广泛的胰岛素增敏剂，对于肥胖的青春期pcos及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量，同时降低较高的雄激素水平。 青春期pcos患者需要社会心理因素的调整。

早孕期超声的精准，美国超声放射科医师学会关于妊辰失败4项诊断标准 CRL＞ =7mm且无心跳， 孕囊平均直径大于25mm且无胚胎 检查无卵黄囊孕囊2周后不见有心跳的胚胎； 检查有卵黄囊孕囊是11天仍不见有心跳的胚胎。 胎停育还有8种情况可以，但不能确定妊辰失败： （CRL）胚芽《7mm且无心跳者； 孕囊直径为16~24mm且无胚胎 检查无卵黄囊的孕囊7~13天后不见有心跳的胚胎； 检查出有卵黄囊的孕囊7~10天后仍不见有心跳的胚胎； 末次月经大于等于6周后未见胚胎； 卵黄囊直径＞7毫米 孕囊与胚胎大小相比即其孕囊平均直径和头臀径长度小于5mm。发现上述一种或多种情况应进一步评估。 早孕期超声参考值：孕囊直径6~9mm可见卵黄囊，孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，提示妊娠失败；孕9周前孕囊直径每天增长约1mm，每天增长小于0.6mm为孕囊发育不良。卵黄囊HCG大于7500iu正常卵黄囊，正常卵黄囊直径，3~6mm；卵黄囊直径6.1mm胚胎预后不良，卵黄囊直径大＞7mm提示可疑妊娠失败，卵黄囊直径＞8mm提示妊娠失败，有卵黄囊孕囊11d不见胎心提示妊娠失败。 卵黄囊是母体和胚胎交换的最初始途径，在胎盘循环建立之前，为胚胎提供营养，免疫，代谢，内分泌和造血等功能，卵黄囊对胚胎早期的发育非常重要。次级卵黄囊是妊娠囊内首个可经超声看到的结构，也是妊娠早期超声评估的最重要结构之一。对确认宫内妊娠具有重要的价值。卵黄囊通过与胚胎相连，第6周后肠壁开始表现出退化现象黄囊直径一般在3~5毫米10周逐渐增大或11周后，卵黄囊开始消失。

输卵管造影可以直观的显示子宫腔大小，形态有无畸形，宫颈内口松弛或狭窄宫腔黏连，输卵管形态、长度、走向、管腔直径判断输卵管通畅阻塞，阻塞的部位、性质、输卵管积水，输卵管周围黏连及输卵管功能状态等，并可预测腹腔镜手术的必要性和预后。HSG在提供输卵管内部结构及确定阻塞部位方面优于腹腔镜，但在明确盆腔内疾病及黏连方面不及腹腔镜。 输卵管造影具有潜在的治疗作用，加一定压力可使狭窄部位通畅，扭曲部位伸直，多子宫腔及输卵管官腔轻度黏连有疏通及预防再黏连作用，检查后可以提高妊娠率。造影剂中的碘有局部杀菌作用，对细菌感染者能改善局部血运，对子宫腔有机械冲洗及分离宫腔黏连的作用。HSG诊断准确率较高，与腹腔镜通液检查相比，诊断输卵管通畅阳性率约为80%。随着超声宫腔镜在妇科临床的广泛应用，对子宫占位性病变、宫腔黏连、子宫畸形等疾病的诊断已不再推荐进行输卵管造影的检查，但目前HSG仍是评价输卵管通畅性的重要方法，尚不能被其他方法所取代。 碘水的优点稠度低，流动快吸收快注入10~30分钟即被吸收不产生异物反应，过敏反应和神经毒性较轻，可用血管造影；输卵管造影时，即使造影剂逆流入血管，也无血管栓塞风险，碘水容易通过输卵管狭窄段显示输卵管全貌，并可及时了解造影剂在腹腔弥散情况。输卵管造影可以迅速完成摄片，术后改变体位10分钟就可以拍摄最后一张X片，减少患者往返医院的奔波。碘点水流动快，需要放射科医生密切配合，快速准确掌握拍摄片，如时机晚自伞口流出的造影剂迅速弥散至腹腔，遮盖输卵管影，难以判断造影剂来自于何侧输卵管，影响阅片效果。 操作者手法不熟练或经验不足，可导致输卵管不通的假象，如输卵管压力不足或碘油粘稠度高，输卵管腔狭窄系较难通过；子宫内膜增生阻塞输卵管入口时，可使子宫输卵管充盈不全而误诊为输卵管阻塞和通畅不良，此时加压注入适量的造影剂即可使输卵管良好显影。子宫显影不满意或子宫过于前倾或后屈者，注射造影剂时牵拉子宫至中位，显示为等腰三角形或转换体位如侧位或斜位充分显影，以免误诊，显影不满意或难以确定通畅时加量注入碘水10~30毫升，充分显示输卵管各个部位。HS G术后三个月，因为子宫输卵管造影检查除了具有诊断作用，并有一定的疏通输卵管，防止管腔黏黏的治疗作用，检查结束后三个月内部分患者可获得妊娠。

近年来，中国男人的精子形势也开始不容乐观。全国不少地方的生殖医学专家做了一些调查和研究，他们发现，中国男性每毫升精液所含精子数量目前已经降至2000万到4000万，而且男性平均精子量几乎以每年100万个的速度下降。目前总结了公认的、对精液质量会造成严重影响的三大类因素：物理因素电离辐射辐射对人体的健康一直备受关注，大剂量的电离辐射对人类生殖系统具有确定的损伤效应。睾丸是人体器官中对核辐射最为敏感的器官之一，大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变，增加精子的畸形率，降低精子数量、精子密度等重要指标。X线可造成精子畸形、质量下降，小剂量X线照射可破坏生精细胞的遗传基因，或造成精子头部异常，以致胎儿畸形、流产、早产或弱智。电子产品在生活中的应用越来越频繁，当我们被电子产品所包围时候，就要警惕身体所受到的电磁辐射的影响，特别是对于脆弱的精子来说，一部经常揣在裤兜里无限接近精子安身之所的手机，很可能就会对健康精子的产生带来影响。因此，有造人计划的男性，最好减少与电磁辐射接触的时间。高温除了电离电磁辐射，热辐射也是引起精子质量下降的重要原因。阴囊温度过高，会影响精子孕育过程，甚至是存活与否。高温会引起睾丸生精功能受损，一般来说，35℃是最适合精子发育的温度，如果睾丸所处环境的温度超过45时，两小时就能阻碍精子生成和精子的活动力。有人做过动物实验，将雄性动物于38.5°C下暴露长达一个小时后，其生育能力就会下降。在现实生活中，男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间，如洗桑拿浴和用热水泡澡等。另外，如果经常穿太过紧和不透气的裤子，或者久坐，都容易导致阴囊温度过高，极易破坏精子的生长环境，或造成“死精”过多而致不育。环境因素环境污染我们所处的环境里，空气、水以及泥土中含有不少影响人类生殖的化学物质，如铅、汞、镉等有害重金属。大气污染，尤其是汽车尾气，包含大量二氧化硫、一氧化氮等有害物质；人体长时间接触这些物质，会发生积累性的损害，不但影响生殖健康，还可能增加肿瘤等疾病的发生率。其中，一种叫做二恶英的环境内分泌干扰物质，毒性极强，可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。工农业化学物质残留和汽车尾气一样，农业化学品也是“环境雌激素”的一种，包括现代农业生产过程中施用的各种除草剂、杀虫剂等。这些环境激素的残留，对人体的主要伤害是造成人体性激素分泌量减少，性激素活性下降，精子数量减少，生殖器官异常和癌症发病率增加，其后果是生殖力降低，新生儿成活率下降和后代发育不良。另外，一种能起到软化作用的化学物质，邻苯二甲酸酯，被普遍应用于食品包装和指甲油、头发喷雾剂等多种化妆产品。研究表明，邻苯二甲酸酯可干扰内分泌，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常。生活因素吸烟酗酒吸烟一直以来都是影响身体健康的大敌，长期吸烟的男性，畸形精子的数量就越多，同时精子的存活率降低。很早就有国外研究表明，吸烟者与非吸烟者相比，精液质量的各主要指标都显著降低，精子的畸形率升高，精液中白细胞数量增加。烟草中产生的尼古丁和多环芳香烃类化合物会引起睾丸萎缩和精子形态改变。而过度的饮酒，也会带来不少的“次品”精子。酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。有研究发现，慢性酒精中毒的患者会出现睾丸萎缩，导致精液质量下降。酒精是一种性腺毒素，若是饮酒过量，就可以使性腺中毒，男性表现为睾丸萎缩受损、血中睾丸酮水平下降并使精子损伤、畸形、发育不良、活动能力减弱，并可诱发勃起障碍、不射精等生殖生育功能障碍。因此，建议备孕前戒烟，而且要避免经常性的过度饮酒。不良生活习惯人的生物钟支配着人的多种神经内分泌活动，而且有研究表明夜间内分泌更为旺盛，不良生活习惯不可避免地会对精子的质量产生影响。男性体内的生精过程也是受神经内分泌活动控制的，生精主要在夜间进行，如果你得不到休息，就使生物钟紊乱。长期如此，内分泌紊乱容易造成精子的产生有困难、质量和数量都会受到影响。长期处于慢性压力和焦虑、紧张，会影响到男性的神经、内分泌、免疫三大系统的运作，自然也会影响精子的质量。另一方面，男性肥胖，可能会影响到睾丸、阴茎等生殖系统发育。其发病机理为脂肪组织具有将雄性激素转变为雌激素的特点，使男性体内雄性激素减少，雌激素相对增加，妨碍精子生成，影响精子质量。最新的研究还表明，肥胖者会通过精子将代谢障碍相关的表型跨代遗传给后代。因此，加强体育锻炼，将体重控制在合理范围内，那就可以提高男性精子的质量，一定程度上能起到预防生精功能障碍的作用。最后，日常饮食也会影响精子的质量。饮料、油炸食品、烧烤等食物中，所含有的有毒物质及反式脂肪酸等等都会对精子质量产生影响，导致少、弱、畸精的发生。同时，需要谨慎的是食物安全问题，食物上残留的重金属镉、农药残留均对精子产生毒性。因此，蔬菜水果要尽量洗干净，避免农药化肥的影响等。想要质量好的精子，首先要规律饮食，适当地可以吃高热量、高蛋白，低脂肪的食物，同时，要调节饮食，补充新鲜的蔬菜水果，摄取维生素C、维生素E、锌、硒等多种利于精子成长的成分。