上海市嘉定区江桥医院科普号

导语：俗话说，十人九痔，虽然说的有点夸张，但也可见痔疮的发病率真的很高。可能就是因为太常见，所以很多人对痔疮都没有一个正确的认识，有的调侃一下不当回事儿，有的觉得难以启齿，自己私下偷偷找秘方...... 这些痔疮误区，你有中招儿吗? 痔疮不要紧，就怕太紧张走进了痔疮的误区...... 01、儿童不长痔疮? 随着年龄的增长，痔疮的发病率也会上升，但这并不意味着儿童就不会得痔。有些体质瘦弱或有便秘的儿童，在排便时肛周会突出紫色的泡泡，大的时候有小指甲盖大，这其实是静脉曲张外痔。 多数情况下通过改善便秘就可以，但如果单个过大也可做个小手术来解决。 02、吃辣椒得痔疮? 在我国广大的西南和西北地区，人们普遍喜欢吃辣，而东南地区则不喜欢辣食，我们并没有发现这两个区域的痔疮发病率有大的差异。 对一些平时很少进辣食者突然大量进食，这就很危险了。 03、不痛就不是痔疮? 有些患者来诊，一检查是挺严重的痔疮，但他却说：“我从来不痛，怎么会有痔疮呢?”不痛不一定就不是痔疮，痛也不一定就是痔疮。 痔疮最常见的症状是出血和脱垂，一般不痛，只有伴血栓水肿急性发作才会痛。肛门疼痛的原因还有脓肿等其它原因，所以不能用痛否来判断是否有痔疮。 04、便鲜血就是痔疮? 80%是这样，痔疮表现为无痛滴鲜血或喷血，但肛裂、直肠息肉、直肠癌、直肠溃疡也可能会出鲜血，临床必须加以鉴别。 肛裂是疼痛合并出血，息肉出血量少，低位直肠癌会伴黏液，同时血会残留肠腔，这时做个指诊能马上明了，直肠溃疡会伴下坠、里急后重。 05、腹泻不得痔疮，便秘得痔疮? 我们误认为只要大便不干燥，腹泻就不会得痔。 腹泻蹲厕的次数增加，腹泻多是肠炎造成，长期慢性炎症的刺激会造成肛门直肠局部血管变脆弹性下降，痔疮形成。这也是为什么要保持肛门局部清洁卫生的道理。 06、坐浴越勤越好? 有些人得了痔疮总喜欢用热水泡一泡，烫一烫，甚至坐在热水盆里不起来，觉得这样很舒服，殊不知，这是错误的。 坐浴本身确实有防痔疮的作用，但水温不要过热，坐浴时间每次不要超过5分钟，坐浴次数一般情况下不要超过2次，否则可能会加重痔疮，如果是手术后还会影响愈合。 07、手术后还会复发? 有些患者的痔疮非常严重，但你告诉他需要手术时，“不做!”理由是听别人说做了还复发，如果做不就等于白挨一刀了。 其实这是在耍小聪明，如果挨一刀能保你5年10年，也比你天天受罪好，而且现在的微创手术大多很少复发。 生活中应如何预防痔疮? 痔疮是要靠自己平时饮食作息以及习惯调养的，不要因为痔疮过于负担，也不要不把它当回事，规划作息，平常心对待。 健康饮食 患痔疮的人平时应少食或不食辣椒、生葱蒜、胡椒、芥末、姜、酒等辛辣刺激性食物，而应多食纤维素丰富的糙米、玉米、粗麦面粉、薯类及各种茎叶等新鲜蔬菜和水果。 合理运动 平时坐着工作的人应避免长时间坐着不动，每隔1～2小时要活动一下身体。提肛和穴位按摩是痔疮自我防治的有效方法。 良好习惯 便秘使痔疮易发或加重痔疮。为了保持大便畅通，每天要定时排便。可以的话，适当温水坐浴，清洗肛门，对痔疮的康复会很有益处。 其实痔疮最大的原因在于“不通”，素养奇迹体验营，提高身体新陈代谢，激发身体活力,同时促进通肠排便，痔疮再也不成问题。

I期：肿瘤局限肾脏，小于7cm，无淋巴结及远处转移（T1N0M0）II期：肿瘤局限肾脏，大于7cm，无淋巴结及远处转移（T2 N0 M0）III期：肿瘤侵犯肾静脉或肾周组织，未超过肾周筋膜；或有淋巴结转移，但无远处转移（T3 NO MO、T1-3 N1 MO）IV期：肿瘤突破肾周筋膜或肿瘤有远处转移（T4，M1）

胆结石，也叫胆囊结石，是常见病、多发病。目前普通人群中，每10个人就有一个患有胆结石，在上海、北京等大城市，发病率甚至更高。因此，越来越多的人关心：得了胆结石有什么危害?胆囊结石的危害体现在两个方面：一、对胆囊本身的危害。1.胆囊结石会引起胆囊的急性或者慢性炎症。1)结石引起的急性胆囊炎发作，主要表现为胆绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。2)结石引起的慢性胆囊炎则可能没有明显的症状，多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。2.胆囊结石对胆囊粘膜的长期、慢性刺激会诱发胆囊癌的发生。这是胆结石最严重的并发症。一般来说，结石的时间越长，结石越多、越大，诱发胆囊癌变的风险也越大。二、对胆囊之外器官的危害。1.急性胆管炎、胆总管结石。胆囊结石，特别是胆囊内的小结石，容易不安分，会随胆汁排空进入胆总管，成为胆总管结石，引起胆管梗阻，继而诱发急性胆管炎。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状，即为急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，本病好发于40～60岁，病死率20%～23%。2.胆源性胰腺炎。胆囊结石进入胆总管容易诱发胆源性胰腺炎。其最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。3.Mirizzi综合征。是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床表现无特征性，该综合征术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。4.胆囊胃肠道瘘。胆囊结石长期慢性发作，引起胆囊与胃肠道相贯通，严重者可引起肠道梗阻。看完胆结石的这么多、这么严重的并发症你可能会有些惊慌。大可不必，但你需要有科学、专业的诊治、随访。对胆结石的治疗而言，观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除等治疗方案各有利弊，不同患者需根据结石情况、胆囊情况、个人全身情况等综合因素来考虑，选择一个受益最大的治疗方案。最后，我们想说，胆结石的治疗应“因人而异”、“因胆而异”!如果你有这方面的困扰，可以把你的综合情况发给我们，在经验范围内，我们会尽量给你提供一个个性化、人性化等治疗方案。

胆结石是一种很常见的消化系统疾病，也正因为如此，不少患者放松了警惕，认为这种病并不是什么严重的病，而事实并非如此，让我们来看看胆囊结石的危害到底有多大。1、阻塞性黄疸胆结石在某些情况下可自行或早药物作用下滑落至胆总管，继发胆总管结石，一旦结石嵌顿，即可出现胆绞痛，畏寒、发热症状，还会引起全身黄染、化脓性感染休克。2、急性胆囊炎有时结石因患者体位的改变或因为进食油腻食物，引起胆囊收缩迫使结石阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎。急性胆囊炎会引起患者上腹部剧烈疼痛，甚至导致胆囊坏死、穿孔、使患者休克而危及生命。3、胆心综合征胆结石导致胆囊病变通过内脏交感神经的兴奋，使心脏冠状动脉痉挛，以致冠状动脉血量减少，从而发生心绞痛，称之为“胆-心综合征”。4、胆石性胰腺炎在中国，50%-80%的胰腺炎由胆石症引起。胆石性胰腺炎往往是十分严重的出血或坏死性胰腺炎。而许多胆结石合并胰腺炎的病例常常在切除胆囊后便不再复发。这就充分说明胆石病与胰腺炎的发病的确有关系。5、引发胆囊癌胆结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊中约有20%-60%的患者发生胆囊癌。

随着生活水平的提高，患有胆囊息肉的病人也日趋上升，根据大样本调查资料统计结果表明,胆囊息肉的人群发病率为5%以上,且男性居多。国外1999年对194767例日本等国B超普查,查出胆囊息肉样病变10926例,占5.6%,其中男性发病率为5.9%,最多见于30～40岁人群;女性发病率为4.5%,最多见于40～50岁。多项调查研究发现,胆囊息肉样病变与性别、葡萄糖不耐受等有关。此外,男性肥胖与其也存在一定的相关性,而女性则无此相关性。胆囊息肉爱谁?根据3000例胆囊息肉患者统计，发病率年龄为23-55周岁，男性多于女性，有下列情形者较易患此病：①不吃早餐及很少吃早餐的、饮食不规律;②经常饮酒及进食肥甘厚腻食物(高胆固醇食物)肥肉海鲜，动物内脏和饮食不规律;③社会生活及工作的思想压力较大，经常出现烦燥易怒，情绪抑郁，体育活动较小;④经常熬夜及生活不规律。胆囊息肉与肝功能异常有关吗?有些胆囊息肉患者检查发现肝功能中谷丙转氨酶(GPT)升高，这与胆囊息肉没有直接关系。GPT升高可能与肝脏病变有关，或者在检查前曾服用某些药物或大量饮酒有关胆固醇性息肉与血生化检测中的胆固醇升高有关吗?经大量的临床经验观察，高脂血症患者易患胆囊息肉，主要是由于胆固醇的代谢有关，而部分胆固醇息肉患者血脂并不高，主要原因在于胆囊内的内环境稳定有关。胆囊息肉都会有癌变吗?从多年的临床观察看，胆囊息肉癌变率占患者的8-15%，各种类型的胆囊息肉在长时间得不到有效治疗，在一定的诱因条件下均有可能癌变，据统计，确诊为腺肌瘤性的癌变率远远高于其它类型息肉。胆囊息肉切除现在西医治疗胆囊息肉的药物都不能根除胆囊息肉，只是控制。大多都是通过手术切除胆囊息肉。胆囊是人体不可或缺的器官，用来储存胆汁消化食物，切除后会有不良反应!切除便会容易引起息肉的移位再生、癌变。同时手术后有严重并发症，如食管反流性疾病、严重消化不良、腹泻、便秘等影响患者的身体健康。胆囊息肉的三分治七分养其实，胆囊息肉对中医来说非常简单。胆囊息肉属于亚健康，平常要饮食简单清淡，每天用点决明子、北沙参泡水喝，吃点牛蹄筋粉，息肉都很快就没有了。人为什么会长息肉?研究很早发现，许多疾病与缺乏牛蹄筋所含有的营养成分有关。欧美人后来发现人类普遍需要补充硬蛋白。否则肌体就会因为缺乏硬蛋白而百病丛生。许多病都是缺骨胶原。西方医学研究已经证实人体的许多组织都含有胶原纤维，细胞和胶原纤维，就好像盖房子用的砖头和水泥一样。如果缺乏胶原纤维，那么人体细胞就要随便生长，就会发生癌症、境界瘤、息肉、结节、囊肿、乳腺增生;如果缺乏胶原纤维，那么人体韧带就要松弛，就会发生内脏下垂、憩室、疝气;如果缺乏胶原纤维，那么人体骨胳就疏松，就会发生关节炎、骨坏死。另外，许多慢性鼻炎、顽固性口腔溃疡、内外痔疮、荨麻疹等疾病也与此有关。因此有意识地多吃牛蹄筋补充硬蛋白是非常重要的。人体自身不能制造硬蛋白，人类也不能化学合成硬蛋白。尽管硬蛋白广泛存在于动物的硬骨、软骨、板筋、肌腱之中，不过除了稀少的肌腱，即熊掌筋、骆驼掌筋、牦牛掌筋、牛蹄筋能够熬汤喝之外，其它的天然物质很难利用。总之，发生息肉是身体缺乏硬蛋白的警示，及时补充硬蛋白就可以治愈，采用养生之道就不会复发。做手术折腾自己的，会悔不当初。

其实很多人都有胆结石，但是有一些人没有什么明显的症状也不发作，但是有的人胆结石的症状就特别明显例如经常胃痛，后背痛，呕吐，严重的还会引起胰腺炎，要及时治疗做好护理。一、症状：1、 胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。

胃溃疡是常见的恶行胃病之一，如果治疗护理不当，很容易放生癌变，胃溃疡的一些临床症状有反酸、胃穿孔、长期上腹疼痛、嗳气、打嗝、胃出血、呃逆、腹胀。那么，胃溃疡癌变有什么征兆，下面为大家介绍下。1、进行性消瘦病人如在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性消瘦，则癌变的可能性极大。2、服用抗溃疡药物无效胃溃疡虽然易反复发作，但服用抗溃疡药物后症状一般能够缓解。如果病人按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后效果变得不明显，就应怀疑为癌变先兆。3、腹部出现包块胃溃疡患者一般不形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块，包块质地较硬，呈结节状，不光滑，压之疼痛。4、出现呕血及黑便病人近期内经常发生呕血，大便持续呈黑色，或出现柏油样大便，做大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌。5、疼痛的性质和规律发生改变胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疾病的发作与进食有关，一般在饭后1-2小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去上述的规律性，变为不定时发作，或者成为持续性隐痛，或者疼痛的性质与以往相比发生了明显的改变，则应当警惕为癌变的先兆。

说起痔疮，大家很熟悉，说起肛瘘大家常常是一头雾水，肛瘘是什么?是肛门漏了吗，是大便不能控制吗?本期讲解一下肛肠科常见疾病---肛瘘。 直肠肛门部有三大常见疾病：痔疮、肛瘘和肛裂。痔疮发病率最高，肛瘘危害性最大，肛裂最痛苦。 教科书说，肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，也是一种皮肤软组织的炎症性疾病。这种直肠肛管和肛门周围软组织相互贯通的炎性窦道，内有炎性肉芽组织或管腔内充填脓腐组织，瘘口流出少量分泌物。 通俗地说，肛瘘的状态就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”，这条隧道可不是什么好事，因为时不时的有分泌液从皮肤上的开口上渗出。 【肛瘘的原因】 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿穿破皮肤形成内外相通的“隧道”，医学上称为窦道。所谓脓肿就是软组织感染，与常见的脓包或疖肿是类似的。 直肠肛管周围脓肿多始于肛门内腺体(肛隐窝)感染，由于肛门周围软组织和肌肉间隙多，感染向周围扩散，炎症继续发展会化脓，脓肿侵蚀组织形成隧道，往皮肤破溃形成肛瘘外口。当然还有少部分肛瘘是由于克罗恩病、结核等少见原因引起的。 【肛瘘的症状】 由于肛瘘多继发与肛周脓肿，所以在早期其实就是直肠肛管周围脓肿的症状，有肛周疼痛、坐卧不安、皮肤泛红、硬结和压痛，但一般较少发热，向皮肤破溃或切开引流后形成肛瘘。 大多数肛瘘是内外相通，炎性肉芽组织分泌的脓水，可为脓性、血性、粘性的，较大的高危肛瘘可能会粪水样或气体排出。多从皮肤上的溃破口漏出，也有一些患者是肛门内的溃口漏出脓水。收到分泌物的刺激，肛周皮肤潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。 另外由于皮肤生长快，外口常“假愈合”，瘘管中的脓肿无法排出，又引发感染、疼痛等症状，在破溃后症状又缓解。因此感染和“漏”反复发作是肛瘘的特点。 【肛瘘的治疗】 由于其感染部位的特殊，不断有粪便污染，因此肛瘘几乎不能自愈，不治疗会反复发作肛周脓肿。治疗方法有堵塞法、手术治疗(切开、切除、挂线疗法等)。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。 但有一点需要知道，肛瘘的治疗时间长较，根据病情复杂情况需要2-4周不等，因此患者要有耐心，配合医生治疗。其实医学上在定于这个疾病时使用“瘘”这个字眼时，本身也在表达的一个顽固，迁延不愈的意思。 【注意事项】 术后护理要点：按医嘱要求换药，排便后清洗、蘸干、坐浴，保持局部干燥。保持肛门部“干净”和“干燥”有利于减少痛苦和促进伤口愈合。 做肠镜排除克罗恩病：年轻人发生肛周脓肿需注意做肠镜排出克罗恩病，病因不同，治疗的策略也不同。 糖尿病人要尽快治疗：糖尿病患是肛瘘的高发人群，当血糖浓度过高时，身体抵抗感染的能力非常差，糖尿病人发现患上肛周脓肿、肛瘘，不可小视，必须正规治疗。 肛瘘是一种常见疾病，发生率高，有了类似肛周肿痛症状，及时专科门诊就诊，听从医生的建议，正规治疗。

生活富裕了，吃出来的“富贵病”越来越多，胆囊炎就是其中之一。同济大学附属天佑医院普外科专家表示，近年来国人的饮食逐渐西化，特别是蛋白质、脂肪摄入增加，导致胆囊炎发病率明显上升，胆囊切除手术也成为普外科做得最多的手术之一。