医学科普
腰椎间盘突出症微创术后容易复发？
门诊或者网上很多患者咨询：脊柱微创手术容易复发吗？有些患者因担心微创手术后容易复发，固执地选择开放融合手术。 回答这个问题之前，首先要基本了解一下腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变（变老了）后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床综合征。某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出；常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒等。治疗方式包括系统保守治疗（绝对卧床休息、针灸理疗等康复治疗）、微创介入治疗（类固醇注射、经皮椎间盘等离子消融术、激光）、脊柱微创（椎间孔镜、椎间盘镜）以及开放融合治疗。 目前治疗腰椎间盘突出症主要采取阶梯性治疗方案，即治疗选择何种方式取决于患者的病情、社会角色及心理状态。由于个体及病情差异的存在，选择的治疗方案不一样。一般来说，如患者病情较轻（不影响睡眠）或发病时间较短（3周内），可采取保守或微创介入治疗。如椎间盘、软骨终板退变较轻，不存在脊柱失稳，完全可以通过脊柱微创去解决腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。如果行相关检查后发现椎间盘、终板退变较重或脊柱不稳定的病例，则内固定融合就成为最佳选择。况且，现在随着脊柱微创工具的改进以及操作者技术水平的提高，如重度椎管狭窄，钙化型突出，高度游离脱垂等病例都已通过微创手术解决。 腰椎间盘突出症是一种退变性疾病，其采取任何治疗方式都有可能再出现腰及腿痛，脊柱微创及开放融合也不例外；腰椎间盘突出症脊柱微创治疗的复发率一般3-4%，即使复发了也可重新再次微创手术，对身体损伤的很小。 术后出现腰腿痛的原因很多：术后病人不能遵照医嘱进行康复训练、术者操作水平、个体差异等。选择内固定融合手术，由于融合后的节段成为一个整体，反而容易造成邻近椎间隙的应力增加，容易诱发相邻节段椎间盘的突出，即通常所说的“邻椎病”。所以根据病情选择适合自己的治疗方式，没有所谓一劳永逸的手术。 腰椎间盘是我们身体中与生俱来、必不可少的一部分，腰椎间盘的病变多来自用腰不当、退行性病变等原因。减少脊柱微创术后复发的关键是预防。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。 当出现腰腿痛时，最好到专业的医院和科室咨询，避免盲目选择，否则容易造成大错，追悔莫及。最后祝愿广大的患友们早日康复，成为一个脊柱健康的追梦人。
