在门诊工作中经常遇到患者因查体发现肺部结节到医院门诊就诊,患者没有发热、咳嗽、咳痰、痰血及胸痛等任何不适。大部分的患者对发现肺部的结节灶都非常担心,担心日后肺内结节发生变异,那么,如何教给患者看待肺部结节灶?1.什么是肺部结节?肺部结节是指在肺部影像学上表现为直径小于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高阴影。2.肺部结节有哪几种?肺部结节可以是单发,也可能是多发;可以为实性或亚实性肺部阴影两种,非实性结节又可分为部份实性和磨玻璃样结节。肺部结节若是直径小于5毫米就称为肺部微小结节,而结节直径在5-10毫米的则称为肺部小结节。3.肺部结节灶都是恶性的吗?一般来说肺部结节并非全是恶性的,一般而言,良性结节大约占了60%到70%,有可能是良性肿瘤包括:炎性假瘤、结核球、曲菌感染、血管性病变、机化性肺炎或寄生虫病等等,而恶性结节则包括原发性恶性肿瘤与转移性肿瘤两种情况。孤立性肺结节多无明显症状,为边界清楚、密度增高、直径≤3厘米,且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致;局部病灶直径>3 厘米者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大。一般认为,在检查时查出小于5毫米的微结节,基本上都是良性的,无需担心,但直径大于5毫米的结节,则要看它生长方式、边缘形态、生长速度、内部密度与周围血管结构等多方面来综合判断,如果直径小于8毫米,而边缘清楚光滑的结节,被视为良性的可能性较大,但仍需定期观察。而如果结节在短期内快速增大,例如在300到400天之内增大1倍,就不能排除是恶性肿瘤。大多数结节如果在2年内未观察到生长,或是倍增时间超过600天,一般就可以视为良性,但仍需要定期复检。因此发现肺内结节灶,不要恐慌,也不用担心,动态观察,及时复查胸部CT就好。在观察中,一旦发现肺部结节灶有异常变化如直径增大、边界模糊、出现分叶、毛刺等表现,要及时请专家会诊。4.哪些人需要做胸部CT进行肺部恶性结节灶的筛查?我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状,因此建议将年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者需要进行筛查:(1)吸烟≥20包/年(每月40余支),或曾经吸烟≥20包/年(每月40余支),戒烟时间<15年;(2)有长期接触石棉、铍、铀、氡等工作人员(或者有在上述物质的环境中工作过);(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。5.检查出肺部结节该如何进行处理?1)定期进行追踪观察:如果是小于5毫米的每年复检一次,持续3到5年;结节如果是直径5到10毫米的,3个月到半年复检一次,持续3到5年;如果结节大于1厘米的话就需要1个月复检一次,等4个月后改为3个月复检一次,等2次之后延长为6个月复检一次,持续追踪3到5年。2)随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:(1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;(2)密度均匀或变淡;(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;(4)病灶迅速变大,倍增时间<15 天。肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:(1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;(2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;(3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;(4)血管生成符合恶性肺结节规律;(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。出现以上几种情况,需尽早明确诊断,早期手术治疗,预后好。3)对于大于1厘米以上的肺部结节灶,可以做肿瘤标志物的检测,如胃泌素释放肽前体、神经特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原( CEA)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)等,如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行性增高,需要警惕早期肺癌。
高血压病患者需要长期规范用药,才能真正有效地控制高血压。如何合理选择降压药物,对高血压病患者尤为重要。一、哪些患者需要降血压药物治疗在诊断高血压病之前,一定要排除继发性高血压。继发性高血压约占所有高血压的5%。如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、肾血管性高血压、肾实质性高血压、肾素分泌瘤等。我们平常所说的高血压是指原发性高血压。降压药物治疗的对象包括:1、高血压2级或以上患者;2、高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者;3、凡血压持续升高,改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度,高危和很高危患者必须使用降血压药物强化治疗。二、降压药物应用基本原则使用降压药物应遵循以下4个原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。1、用药从小剂量开始为减少药物的副作用,摸索自己对药物的敏感性及适应度,开始应该使用最小的有效剂量,尤其是老年人,一定要从小剂量开始。若血压控制欠佳且无不良反应时,再逐步加到常规剂量或个体有效剂量。2、优先选用长效制剂尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物,从而有效控制夜间血压与晨峰血压。更有效预防心脑血管并发症。如使用短效或中效制剂,则需要给药2-3次,以达到平稳控制血压的目的。3、合理的联合用药合理的联合用药能减少药物毒副作用,达到最佳降压效果。当血压控制不满意时,应优先考虑加用小剂量的另一类药物,而不是增加已使用药物的剂量,更不是加用同类降压药。4、个体化根据患者具体情况、药物有效性和耐药性,兼顾患者经济条件及个人意愿,选择适合患者的降压药物。在应用降血压药物的过程中,不可频繁换药不同降压药。物降压的起效时间和达峰时间各异。长效制剂的达峰时间均较慢,要耐心等待和仔细观察疗效和副作用,频繁换药可能会误失好的降压药、延误治疗时间。药物疗效巩固后,一般不需更换药物,更不能随意加药和突然停药。三、降压药物种类1、利尿剂:目前临床最常用的是噻嗪类利尿剂,主要有双氢克脲噻和吲达帕胺。降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久。适用于轻、中度高血压,单纯收缩压高、肥胖或并发心功能不全的患者,由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症,故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用,同时应注意电解质紊乱。2、β受体阻滞剂:临床应用较多的是比索洛尔、索他洛尔、美托洛尔和卡维地洛,适用于心率较快(﹥80次/分)的中青年患者,尤其是适用于高肾素活性伴有心绞痛或心肌梗死后及室上性快速性心律失常患者,其副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症,对伴有心脏传导阻滞、哮喘和周围血管疾病者应为其禁忌,并且在使用过程中若突然停药会造成血压反跳性升高、头痛、焦虑、出汗等撤药综合征表现。3、钙通道阻滞剂:该类药物的优点是降压可靠而且不干扰糖、脂代谢,尤其适用老年高血压伴心绞痛、周围血管疾病、糖尿病、妊娠期高血压及合并肾脏损害患者,临床常用的药物有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平,其不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面潮红和踝部水肿。4、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):临床适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及肾功能不全(血肌酐<3mg/L)的患者,而且该药对糖脂代谢无影响,其副作用是刺激性干咳、高钾血症、味觉异常及血管神经性水肿,由于有致畸的危险,一般不用于妊娠妇女,临床常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利。5、血管紧张素受体拮抗剂:其降血压、保护心脏和肾脏方面与ACEI相似,降压作用起效缓慢,但持久而平稳。该药的最大特点是直接与药物有关的不良反应较少,是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用,持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌症与ACEI相同。临床常用的有洛沙坦、依贝沙坦和厄贝沙坦。6、α受体阻滞剂:该药对血糖代谢无影响而且可改善血脂代谢和前列腺增生患者的排尿困难症状,临床尤其适用于高脂血症和前列腺肥大的高血压患者,临床常用的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪,其常见的副作用是由于静脉回心血量减少所致,常见的有体位性低血压、心悸和晕厥等。四、血压控制目标值高血压患者血压控制目标,一般人群﹤140/90mmHg,伴有糖尿病或肾脏疾病患者应﹤130/80 mmHg。对于老年收缩期高血压患者,收缩压控制于150mmHg以下,如果能够耐受可降至140mmHg以下。应尽早将血压降低到上述目标血压水平,但并非越快越好。大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,可较快达标。但是老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者降压速度宜适度缓慢。五、降压治疗方案降压药物的联合应用已被公认为较好和合理的治疗方案,它有利于降压药物间取长补短和减轻或抵消某些降压药物的不良反应。要提醒广大患者注意,高血压降压是一方面,重要是靶器官(心、脑、肾及周围血管)的保护。大多数无并发症的患者可单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB,治疗应从小剂量开始。我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是:ACEI/ARB+二氢吡啶类CCBACEI/ARB+噻嗪类利尿剂二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂
NTM(非结核分枝杆菌感染)病的治疗大多数NTM对常用的抗分枝杆菌药物均耐药,考虑到其临床治疗效果多不确切,以及治疗所需费用和引起的不良反应,临床医生在决定是否治疗时应进行综合判断。对于症状较轻微,胸部影像学表现为病灶较局限,经过动态随访变化不明显,且药敏试验结果为广泛高度耐药,仅依靠目前的药物难以取得理想疗效,或耐受性较差的高龄NTM肺病患者可不给予抗分枝杆菌治疗。(一)治疗原则1.由于NTM的耐药模式可因菌种不同而有所差异,所以治疗前进行药物敏感试验仍十分重要。2.尽管目前难以确定药敏试验结果与临床效果的相关性,但制定NTM病的治疗方案时,仍应尽可能根据药敏试验结果和用药史,选择5~6种药物联合治疗,强化期6~12个月,巩固期12~18个月,在NTM培养结果阴转后继续治疗12个月以上。3.不同NTM病的用药种类和疗程可有所不同。4.不建议对疑似NTM肺病患者进行试验性治疗。5.对NTM肺病患者应谨慎采用外科手术治疗。(二)治疗药物1.新型大环内酯类药物:新型大环内酯类药物中的克拉霉素和阿奇霉素被认为是近20年来治疗NTM病,尤其是MAC(鸟分枝杆菌复合群)病最重要的新药。体外研究结果显示,新型大环内酯类药物对NTM,尤其是MAC、偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌等均具有较强的抗菌作用。克拉霉素抗MAC的MIC值为0.25~4mg/L,抗偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌的MIC值分别为2mg/L和0.125mg/L,抗堪萨斯分枝杆菌和蟾分枝杆菌的MIC值分别为0.5~1.0mg/L和0.5mg/L。尽管克拉霉素的廊浓度较低(1~4mg/L),但其在巨噬细胞和组织中的浓度却较高。2.利福霉素类药物:利福平是治疗NTM病的常用药物,且有一定疗效;利福布汀在新型利福霉素类药物中最具代表性,对NTM中的MAC、堪萨斯分枝杆菌、偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌等均有一定抗菌作用,其最大优点是对肝脏细胞色素P450-3A系统的诱导作用较弱,在治疗HIV相关性结核病患者时,需要在抗结核治疗同时进行抗逆转录病毒治疗,此时用利福布汀较利福平有更大的优越性。3.乙胺丁醇:乙胺丁醇是治疗NTM病最常用的基本药物。乙胺丁醇可抑制分枝杆菌RNA的合成,破坏分枝杆菌细胞壁,从而对MTB和部分NTM(如MAC、堪萨斯分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌和海分枝杆菌等)均有一定抗菌活性。乙胺丁醇与其他抗分枝杆菌药物间无交叉耐药性,与链霉素、利福平、氟喹诺酮类药物等联合应用具有协同作用。4.氨基糖苷类药物:链霉素对NTM具有一定的抗菌活性,有时也用于NTM病的治疗;阿米卡星对MAC具有较强的抗菌活性,其MIC值为2.4~6.2mg/L,多数MAC菌株对阿米卡星所能达到的血清浓度值敏感,阿米卡星对其他NTM也有一定的抗菌作用,是治疗NTM病常用及有效的药物;妥布霉类对龟分枝杆菌的抗菌活性强于阿米卡星。5.氟喹诺酮类药物:新型氟喹诺酮类药物中的氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等对NTM均有一定的抗菌作用,其中以莫西沙星和加替沙星的抗菌活性最强,莫西沙星和加替沙星对MAC、偶发分枝杆菌的作用最为显著。一种新开发的氟喹诺酮类药物(DC-159a)对大多数NTM均显示出良好的抗菌作用。6.头孢西丁:头孢西丁对偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等快速生长分枝杆菌具有较强的抗菌作用0471,若以MIC值≤16mg/L作为耐药分界点,则99%的脓肿分枝杆菌对头孢西丁敏感。用含头孢西丁方案治疗高度耐药的快速生长型NTM肺病已取得良好的临床疗效。7.其他药物:四环素类的多西环素和米诺环素等对偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和海分枝杆菌有一定的抗菌活性。磺胺类的磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑对偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和海分枝杆菌也有一定抑菌作用。碳青霉烯类的伊米培南/西司他丁对偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌等快速生长分枝杆菌具有较强的抗菌作用。新型抗生素替加环素和利奈唑胺对脓肿分枝杆菌等具有较强的抗菌作用。荷兰49种NTM共2275株临床分离株的药物敏感试验结果表明,克拉霉素和利福布汀的抗菌活性最强,对其敏感的菌株分别占87%和83%;而对环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、链霉素、阿米卡星和异烟肼敏感的菌株分别占44%、37%、35%、33%、32%和0.5%。(三)缓慢生长NTM病的治疗1.MAC:MAC居NTM病的病原菌之首。大环内酯类药物是治疗MAC病疗效确切的唯一抗菌药物,因此,MAC病的基础药物必须包括克拉霉素或阿奇霉素。对于肺部有结节性病灶或支气管扩张及不能耐受每日治疗的患者,推荐采用每周3次的治疗方案:克拉霉素1000mg(或阿奇霉素500~600mg)、利福平600mg和乙胺丁醇25mg/kg。对于有纤维空洞的MAC肺病或有严重的结节性病灶及支气管扩张症患者,推荐采用每日治疗方案:克拉霉素500~1000mg(体重<50kg者为500mg)或阿奇霉素250~300mg、利福平450~600mg(体重<50kg者为450mg)和乙胺丁醇15mg/kg。在治疗开始2~3个月可考虑用阿米卡星或链霉素,每周3次。对严重进展性病变或接受过治疗的患者,推荐方案为:克拉霉素500~1000mg/d(体重<50kg者为500mg),或阿奇霉素250~300mg/d、利福布汀150~300mg/d(体重<50kg者为150mg),或利福平450~600mg/d(体重<50kg者为450mg)、乙胺丁醇15mg.kg-1.d-1,治疗开始2~3个月应用阿米卡星或链霉素,每周3次。对于大环内酯类药物耐药的MAC病患者,推荐方案为:阿米卡星或链霉素、异烟肼、利福布汀,或利福平和乙胺丁醇。对播散性MAC病患者的推荐方案为:克拉霉素1000mg/d或阿奇霉素250~300mg/d、利福布汀300mg/d和乙胺丁醇15mg.kg-1.d-1,应关注大环内酯类药物与利福布汀的相互作用,大环内酯类可引起利福布汀血浆浓度增高,而利福布汀可降低大环内酯类药物的血浆浓度,在治疗过程中若患者卅现明显的关节痛、葡萄膜炎、中性粒细胞减少和肝功能损害等不良反应,则应减量或停用利福布汀。还应注意的是,利福布汀是肝脏细胞色素P450同工酶的弱诱导剂,与抗HIV的蛋白酶抑制剂及非核苷类逆转录酶抑制剂之问可存在相互作用,在联合应用时应适当减量。对于获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)合并播散性MAC病患者,应持续抗分枝杆菌治疗直至其免疫功能恢复后1年,甚至终生服药。对于局限于单侧肺部病灶,经过内科治疗效果不佳,对大环内酯类药物耐药,以及出现咯血等并发症时,推荐采用外科手术治疗,术后痰分枝杆菌培养结果阴转1年后可以停药。最近,一种与NTM尤其是MAC相关的过敏性肺部综合征受到广泛关注。ATS和美国传染病学会在2007年的NTM病诊治指南中将该病与其他NTM肺病分别列出,并命名为过敏样肺病(hypersensitivity-likedisease),即通常所称的“热浴盆肺(hottublung)”,该病是MAC肺病的特殊表现,为亚急性发病过程,主要症状为咳嗽、气促及发热。患者多为年轻人和非吸烟者。胸部X线检查显示弥漫性结节性浸润及磨玻璃样改变。组织病理学检查显示非坏死性肉芽肿及机化性肺炎。阻止过敏样肺病发展的关键是避免接触过敏原。对病情严重或伴有呼吸衰竭的患者,可及时给予皮质类固醇治疗。3~6个月的短疗程抗菌药物治疗有效,患者的症状可迅速消失,预后良好。2.堪萨斯分枝杆菌病:堪萨斯分枝杆菌病在美国仅次于MAC病居第2位,在欧洲、亚洲和非洲也较为常见。体外实验结果表明,绝大多数堪萨斯分枝杆菌对利福平敏感,对异烟肼、乙胺丁醇和链霉素中度敏感,大环内酯类药物和莫西沙星等也有良好的抗菌活性。堪萨斯分枝杆菌肺病的推荐采用每日治疗方案:利福平10mg/kg(最大量为600mg)、异烟肼5mg/kg(最大量为300mg)、乙胺丁醇15mg/kg,疗程至痰培养结果阴转12个月;对利福平耐药的堪萨斯分枝杆菌病患者,推荐以体外药敏试验为基础,由3~4种药物组成治疗方案,包括克拉霉素或阿奇霉素、莫西沙星、乙胺丁醇、磺胺甲噁唑或链霉素等,疗程至痰培养结果阴转12~15个月。对播散性堪萨斯分枝杆菌病的治疗方案同堪萨斯分枝菌肺病,若为艾滋病合并播散性堪萨斯分枝杆菌病的治疗方案同播散性MAC病。3.嗜血分枝杆菌病:嗜血分枝杆菌是引起NTM淋巴结炎的主要菌种,仅次于MAC。近年来,嗜血分枝杆菌也成为引起皮肤病变的重要菌种。嗜血分枝杆菌在器官移植、骨髓移植、艾滋病和长期应用皮质类同醇患者中可引起播散性病变。目前尚缺乏针对嗜血分枝杆菌的标准体外药敏试验方法,有文献报道,阿米卡星、克拉霉素、环丙沙星、利福平和利福布汀在体外对嗜血分枝杆菌有一定的抗菌作用,强力霉素和磺胺类药物的体外实验结果不一,对乙胺丁醇耐药。推荐的治疗方案:采用克拉霉素、利福平或利福布汀及环丙沙星,疗程12个月。对于免疫功能受损的嗜血分枝杆菌淋巴结病患者,推荐采用外科手术治疗。4.溃疡分枝杆菌病:近年来,溃疡分枝杆菌引起的NTM病明显增多,溃疡分枝杆菌是继MTB和麻风杆菌之后,感染免疫功能正常人群的第3常见分枝杆菌病原体。溃疡分枝杆菌可引起皮肤软组织以及骨坏死性病变,组织学称之为Buruli溃疡,溃疡分枝杆菌病已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。推荐的治疗方案:采用克拉霉素和利福平治疗8周,对于疗效不佳者可辅以外科手术清创治疗及皮肤移植。5.海分枝杆菌病:海分枝杆菌是引起NTM皮肤病的主要菌种,是“游泳池肉芽肿”或“鱼缸肉芽肿”的重要原因。海分枝杆菌病的临床表现主要为慢性皮肤、软组织和骨病,开始为皮肤丘疹,随后引起浅表溃疡及疤痕形成,主要见于四肢,如肘部、膝部及手足背部。体外药敏试验结果显示,海分枝杆菌对利福平、利福布汀和乙胺丁醇敏感,对链霉素中度敏感,对异炯肼和吡嗪酰胺耐药,对克拉霉素、磺胺类药物较敏感,对强力霉素和米诺环素中度敏感。推荐的治疗方案:采用利福平或利福布汀、乙胺丁醇和克拉霉素,疗程4~6个月。对疗效不佳者可采用外科手术清创治疗。6.蟾分枝杆菌病:蟾分枝杆菌在加拿大及欧洲的英国等国家是引起NTM病的第2位常见病原菌。蟾分枝杆菌广泛存在于水、土壤、自来水系统和淋浴喷头,主要引起肺病,也可引起医院内脊髓病变、皮肤软组织病变和骨关节病。推荐的治疗方案:采用克拉霉素、利福平和乙胺丁醇治疗,疗程至痰培养结果阴转后12个月;对于药物疗效不佳且肺功能良好者可考虑外科手术治疗。7.玛尔摩分枝杆菌病:在北欧,玛尔摩分枝杆菌是仅次于MAC的第2位常见NTM病原菌;在欧洲,玛尔摩分枝杆菌分离株的临床相关性为70%~80%。玛尔摩分枝杆菌常引起肺病和淋巴结病,也可导致播散性和肺外玛尔摩分枝杆菌病玛尔摩分枝杆菌的药敏试验结果差异较大,且与临床疗效的相关性不强。推荐的治疗方案:采用克拉霉素、利福平、乙胺丁醇和异烟肼治疗,必要时可加用喹诺酮类药物,疗程至痰培养结果阴转后12个月。8.瘰疬分枝杆菌病:瘰疬分枝杆菌可引起儿童淋巴结病、播散性瘰疬分枝杆菌病、肺病、皮肤和软组织病。药敏试验结果显示瘰疬分枝杆菌是NTM中耐药性较强的菌种之一。推荐的治疗方案:采用含克拉霉素、环丙沙星、利福平或利福布汀、乙胺丁醇等方案进行治疗,疗程18~24个月。对局部病变可采取外科手术清除。(四)快速生长NTM病的治疗1.脓肿分枝杆菌病:在美国,脓肿分枝杆菌是引起NTM肺病的第3种常见病原菌,占快速生长NTM肺病的80%。脓肿分枝杆菌也是引起皮肤、软组织和骨病的主要病原菌,且对抗结核药物均耐药。体外药敏试验结果显示,脓肿分枝杆菌对克拉霉素、阿米卡星和头孢西丁敏感,对利奈唑胺、替加环素、亚胺培南和氯法齐明等中度敏感。脓肿分枝杆菌肺病的推荐治疗方案:采用1种大环内酯类药物联合1种或多种静脉用药物,如阿米卡星、头孢西丁或伊米配能,疗程6个月,对于肺部病变局限且可耐受手术的患者,可同时采用外科手术治疗,以提高治愈率。脓肿分枝杆菌皮肤、软组织和骨病的推荐治疗方案:克拉霉素1000mg/d或阿奇霉素250mg/d、阿米卡星10~15mg/d、头孢西丁12g/d(分次给予)或伊米配能500mg(分次给予),重症病例的疗程至少4个月,骨病患者的疗程至少6个月,对于病灶广泛、脓肿形成及药物疗效不佳者,可采州外科清创术或异物清除处理。2.龟分枝杆菌病:龟分枝杆菌常引起皮肤、软组织和骨病,对免疫功能受损患者可引起播散性龟分枝杆菌病,龟分枝杆菌肺病较为少见。龟分枝杆菌分离株对妥布霉素、克拉霉素、利奈唑胺和伊米配能敏感,对阿米卡星、氯法齐明、强力霉素和喹诺酮类药物中度敏感,对头孢西丁耐药。龟分枝杆菌皮肤、软组织和骨病的推荐治疗方案:根据体外药敏试验结果,至少采用2种敏感药物,如妥布霉素、克拉霉素和喹诺酮类药物,疗程至少4个月,骨病患者的疗程至少6个月,对于病灶广泛、脓肿形成及药物治疗效果不佳者,可采用外科清创术或异物清除处理。龟分枝杆菌肺病的推荐治疗方案:克拉霉素加1种敏感药物,疗程至痰培养结果阴转后12个月。3.偶发分枝杆菌病:偶发分枝杆菌常引起皮肤、软组织和骨病,偶发分枝杆菌肺病较为少见,但在慢性胃食管反流患者中却较为常见。偶发分枝杆菌在快速生长分枝杆菌中对抗结核药物最敏感,对大环内酯类、喹诺酮类、利福平或利福布汀、磺胺类、米诺环素、强力霉素、头孢西丁、伊米配能和阿米卡星等均敏感。偶发分枝杆菌皮肤、软组织和骨病的推荐治疗方案:根据体外药敏试验结果,至少采用2种敏感药物,如喹诺酮类、利福平或利福布汀和克拉霉素或阿米卡星,疗程至少4个月,骨病患者的疗程至少6个月,对于病灶广泛、脓肿形成及药物疗效不佳者,可采用外科清创术或异物清除处理,偶发分枝杆菌肺病的推荐治疗方案:克拉霉素加1种敏感药物,疗程至痰培养结果阴转后12个月。