上海市第十人民医院神经外科科普号

大部分三叉神经痛患者，是由于三叉神经受到血管压迫引起，少部分患者是腺病毒感染引起带状疱疹的后遗症，极少部分患者，是由于颅内肿瘤导致血管压迫，或多发性硬化而引起。随年龄的增长，三叉神经受血管压迫，可引起神经轴突脱髓鞘，导致轴突短路，影响神经传导。因此其典型临床表现，是脸部剧烈难忍的疼痛，有电击、触电或火烧的感觉。

三叉神经痛分为典型和不典型三叉神经痛。典型三叉神经痛有以下症状：1、发病年龄在40-50岁，无征兆，阵发性发作，发作间歇期与正常人一样；2、发作局限在脸部三叉神经分布的区域，不超过面部中线；3、有明确的扳机点，饮食、洗脸、刷牙，甚至说话都会导致阵发性的疼痛；4、卡马西平有较好的治疗效果，亦可反过来证明可能是三叉神经痛。

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。俗话说 “左眼跳财，右眼跳灾”，然而很多人都不知道的是，频繁的 “眼角跳动”实际是眼轮匝肌的间歇性抽搐，面肌痉挛发病初期可有此症状。什么是面肌痉挛？面肌痉挛又称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群，表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动。症状通常仅限于一侧面部，双侧罹患者很少，仅占约4%。患者起病多在40岁以上，临床以女性多见，多数病人首先以眼睑抽动为主，逐渐缓慢的扩散到一侧面部的其他部分，更甚者可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重，这意味着面部抽动经常在遇见陌生人时、在公共场所露面时发作，严重影响病人日常生活。面肌痉挛的治疗方法目前已经十分成熟，然而，真正能够得到及时合理治疗的患者并不多。面肌痉挛不及时治疗或是治疗不当，很可能造成面部神经瘫痪，甚至导致毁容。面肌痉挛久治不愈的原因多是治疗不及时或是治疗不当引起的，常见的误区主要有以下几点。误区一:对疾病的认知不够很多患者并不知道自己患有面肌痉挛，更不知道面肌痉挛还能够根治。其实，依据面肌痉挛的典型症状病人是可以自己判断的。误区二:盲目治疗，方法选择不当面肌痉挛多数是由于血管压迫面神经导致其异常放电所致，需要将责任血管与神经隔离方可根治，因此一般的药物及其他治疗方法是无法达到根治的目的的，治疗面肌痉挛的最好也是最根本的方法是微血管减压手术。都有哪些治疗误区呢？一、脸上打针，可以治愈面肌痉挛，而且保守治疗没有副作用。面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法。90%的患者初次注射有效，但随着病程加长，注射间隔越来越短，重复注射疗效也逐步降低。反复注射肉毒素患者可会出现不同程度的长期后遗症——面瘫。因此，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。二、扎针可以治愈面肌痉挛扎针主要是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。然而，外周神经的毁损仅可短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干再次传导信号至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损亦可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。三、中医辨证可治愈面肌痉挛中医对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但治愈率不高，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，此病的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。四、药物可治愈面肌痉挛口服药物，如卡马西平，常用于面肌痉挛发病初期，可缓解减轻部分患者的症状，但随着服用药物的时间延长，效果逐渐减退，无法根治疾病，长期服用还会有副作用如头晕、嗜睡、眼球震颤等。五、面神经微血管减压术会有很多并发症，不能用来治疗面神经微血管减压手术是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间间隙进行，对脑组织没有明显损害，手术的安全性是比较高的。大部分手术效果可达到95%，远远高于其他治疗。微血管减压手术的并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总的发生率在3-5%，发生率是比较低的。六、微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好面神经微血管减压手术本身是将压迫面神经的血管和面神经脑干处分开并减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除痉挛的原因。部分患者（临床上可见到大约20-30%）面神经本身相当脆弱，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便减压之后，其变性过程也需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者会出现延迟恢复，一般在手术后3-5月均能停止痉挛。所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是延迟恢复。若术后2年痉挛仍然存在，则需考虑进一步治疗。

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。 老王今年64岁，10余年前患上一种“脸痛”的毛病，发作时右边面颊犹如“刀割”、“火烧”般剧痛，痛到怀疑人生！更要命的是，任何一个微小的动作，比如刷牙、洗脸、说话、微笑、皱眉甚至于微风拂面都会触发，深受煎熬。 每次持续数十秒钟至十余分钟不等，前往当地医院就医，诊断为三叉神经痛，采用口服药物治疗，症状可短暂缓解，但这可怕的疼痛总会时不时发作。 近半年来，疼痛持续加重，发作时间越来越长，间隔越来越短。由于疼痛剧烈、频繁，他每天服用卡马西平的量达到10余片，然而效果却越来越差，整日愁眉苦脸，彻夜难眠。 近日，老王在网上看到尹嘉主任可以用“显微血管减压手术”治愈这种病，遂慕名来到上海市第十人民医院神经外科就诊。尹嘉主任仔细问诊，与团队讨论病情，决定行显微血管减压手术治疗。 经过充分的术前准备，全麻状态下，尹主任首先在患侧的耳朵后作4cm小切口，然后利用显微镜辅助，在颅骨上钻一个直径一角硬币大小的孔洞，进入颅内操作。 手术历时一个多小时顺利结束，成功解除了血管对三叉神经的压迫。术后患者疼痛立即消失，说话、洗脸、吃饭等都不再诱发，老王终于可以过上正常生活了！ 据尹嘉主任介绍，三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种发生在面部三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，历时较短，但反复发作，有时一天可上百次，多见于老年人。 该病在临床上有三种明显表现： 1、疼痛部位，常局限于三叉神经分布范围，一般为单侧。 2、疼痛性质，俗称“天下第一痛”，为突如其来的锐性剧痛，有如刀割、电击、撕裂样。初期是偶尔发作，历时不长，后期可反复发作，患者痛不欲生，有自杀倾向。 3、疼痛特点——扳机点，当患者刷牙、洗脸、吃东西、喝水、讲话时、或触碰面颊、上下唇、鼻翼等部位就会引起疼痛暴发，这个点就像火枪的扳机一样，称为扳机点。 三叉神经痛危害极大，由于疼痛剧烈、发作无常，以致患者整日战战兢兢、谨小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，就连说话也十分小心，惟恐触发到“疼痛开关”引起发作，给患者造成严重的心理负担。 三叉神经痛的治疗方法较多，包括药物治疗、射频消融、球囊压迫、甘油注射、伽马刀和外科手术等，其中外科显微血管减压手术是唯一针对病因进行去根的治疗方法。 目前医学界公认的三叉神经痛病因是“血管压迫理论”。研究表明，大部分患者的三叉神经根出脑干时受到临近血管压迫，产生异常信号，从而引发面部异常疼痛。 该手术是通过耳后小切口，再打开一角钱硬币大小的骨窗，在显微镜下将压迫三叉神经根部的血管用绝缘片垫开，使其远离神经，不再造成搏动性压迫，从源头上解除了病因，达到治愈效果。 总之，显微血管减压术具有治愈率高、复发率低、并发症少，没有后遗症等特点，是目前唯一针对病因、保留三叉神经正常功能的手术，已被国际公认为治疗三叉神经痛的首选外科治疗方法。

2020年，注定是难忘的一年 时光匆匆，一年就这样过去了，一年前的今天仿佛就在眼前。当时已隐约知道武汉有特殊的传染病患者，国家已经开始重视，民众已然警觉，当时虽然觉得是很大的事儿，但还是没有想到会演变成今天一般，因为我还带着家人外出休假。2020年，我第一次没有回老家过年，甚至没有回苏州过年，这年的春节最冷清，最独特。2020年，人们的生活节奏完全打乱，完全重构，每天都得带好口罩，在医院更是如此。作为医院脑卒中救治中心的副主任，我负责脑血管疾病的外科和介入治疗，尤其是急性脑梗的取栓治疗，疫情期间，病人诊治变得纷繁复杂，困难重重。我曾多次默默地为自己找借口，以试图减轻压力，心想能不做就不做，能少做就少做，但是看着面临生命威胁的患者，我还有我的团队们还是没能退却，而是迅速恢复了以往的状态，谈话，安慰，介入，开刀，栓塞，取栓，不分白天黑夜地忙碌着，疲惫着，愉快着，也偶尔难过着。2020年，一晃就这么过去了。2020年是难忘的，也是收获满满的，我们血管组的神经介入治疗量首次超过500例，且疗效优异，保持了良性发展的态势，更令人欣慰的是急性脑梗的介入取栓手术量位居全上海前两位，接近200例，这一数字的背后，意味着100多名患者获得了良好的恢复，意味着100多个家庭获得了拯救，取栓是辛苦的活，但也是令人充满幸福感的工作，我觉得我获得了前所未有的幸福感，这幸福感就是对我最大的奖励。介入取栓，我个人的能力是有限的，我们中心的服务半径是有限的，因此工作之余，我总结经验，提炼除了666SWIM取栓术，通过各种平台和机会进行分享，获得了同行们广泛的共鸣，我希望更多的同道，尤其是年轻的通道能够从中取其精髓，缩短学习曲线，让更多的患者收益！机械取栓是我的事业，我心甘情愿地为之付出的事业！ 2020还有一件非常难忘的事儿需要在这里记录一下。主人翁是嘉燕，她也是本院的神经内科医师，也是我的好同事，她经历了一生中，也可能是绝大多数人都不会经历的生命考验。2020年10月某天的早晨，她打电话给我，说头很痛，很难受，请救救她，我再问她什么情况时，再也听不到她的声音了，而传过来的是他父亲浓浓的浙江口音，从焦急的话语中大致得知嘉燕病情很重，需要救护车。我当时心里一紧，难道是动脉瘤破裂？于是立即与120救治中心联系，因无法获得她家的地址，只好等待。没想到在急诊室等来的是完全闭上了眼睛，胸廓再无起伏，嘴唇开始变紫的嘉燕，我迅速看了一下瞳孔，还好，没有散大，说明呼吸停止的时间比较短。此时，咱们的一场接力大抢救开始了，急诊室的值班医师（迄今还不知道他的姓名，但我接下来一定要找到他）迅速地气管插管，接上了转运呼吸机，完成了第一波最重要的生命支持。此时，神经内科的刘学源主任，周晓宇副主任等赶过来了，我们一起以最快的速度完成了CT，CTA扫描，果然小脑出血、左侧PICA远端一枚大大的动脉瘤。接下来，需要第二波接力，我迅速通报了陈左权主任，并最短时间联系好介入导管室和麻醉师。在转运呼吸机的维持下，我们迅速将嘉燕送至介入导管室，此时所有人员已经在位。麻醉，穿刺，超选，造影，微导管到位，注胶栓塞，几乎10分钟不到，一气呵成，尽管在术中造影时发现动脉瘤又在肆虐出血，但团队流畅的配合、精湛的技术把出血的打击降到了最低。导管室外，高亮主任已经到位，第三波接力开始了，大家迅速将嘉燕转运至手术室行开颅血肿清除、去骨瓣减压。下午，手术完毕，紧急抢救暂时告一段落，但短时间内，动脉瘤三次破裂出血的打击，可以想象嘉燕后面还需要面临多少关！后来发生的一切也证明了这一点：颅高压，血管痉挛，盐耗，尿崩，脑积水，颅内感染，还有十二指肠溃疡溃疡穿孔急腹症等等。在高亮主任的直接指导下，沈睿医师，徐一医师（在读研究生）等倾注了大量的心血，白天黑夜，持续坚守了2个多月。当然我们的NICU护士团队，我们的护工阿姨们也付出了很多辛勤的劳动。嘉燕终于一步一步挺过来了，嘉燕终于醒过来了！这是2020年最难忘的故事，也许是终生难忘的故事！在这里，我想谢谢嘉燕妹妹对我无比的信任！谢谢嘉燕的顽强坚持，对生命的无比热爱！也代表嘉燕妹妹谢谢大家！嘉燕妹妹能抢救成功，我深深感受到了十院强大的技术实力，十院宝贵的团结意识，协作精神！这个故事是惊心动魄的，同时也充满了温暖、力量和爱！为此，我自豪不已！ 2020，难忘，2021，你好！（于2021年元旦，窗外阳光明媚）

视力突然变差、未生育竟然泌乳、颜值变低、成年期还在长高……有了这些症状，千万警惕垂体瘤。绝大部分垂体瘤是颅内良性肿瘤，发病率非常高，其症状也五花八门，易与其他疾病相混淆。如何尽早识别垂体瘤？有哪些治疗方法？治疗效果怎么样？神经外科尹嘉教授为大家如是说。

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请同济大学附属上海第十人民医院神经外科尹嘉主任一起探讨“三叉神经痛怎么办？”有关话题。01.什么是三叉神经痛？人有十二对脑神经，而三叉神经为脑神经中最粗大的神经，主要支配面部感觉。三叉神经左右各一，每侧又分为眼神经、上颌神经及下颌神经等3支，每个分支都有自己的管辖区域，管理着该处的感觉。三叉神经痛被称为“天下第一痛”，是指在一侧面部三叉神经分布区域内反复出现的阵发性剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。02.三叉神经痛临床表现？俗称“天下第一痛”，为突如其来的锐性剧痛，有如刀割、电击、撕裂样。初期是偶尔发作，历时不长，后期可反复发作，变成持续性剧痛，患者痛不欲生，可有自杀倾向。03.三叉神经痛病因有哪些？三叉神经痛被称为“天下第一痛”，目前医学界公认的绝大多数病因是临近血管压迫三叉神经引起的。这个血管可以是动脉，也可以是静脉。同时，还有少数病人是由于带状疱疹病毒感染、颅内和颅骨的肿瘤、血管畸形、蛛网膜粘连、多发性硬化和颅底畸形等原因。04.三叉神经痛发病机制？目前国内外学者比较公认的学说是短路学说。神经就如同我们日常生活中使用的电线，是它把中枢的指令通过电流传导到各家各户。正常情况下，外面有绝缘层（髓鞘）包裹，电不会漏出来。但是随着使用年限增多，绝缘层老化（绝大多数三叉神经痛病人都是老人），或者因为某些外在因素，如树枝、飞鸟等压迫，导致绝缘层损坏，电线就可能发生短路，发生电火花，这种电火花在人体的表现就是剧烈疼痛。05.三叉神经痛治疗方法？三叉神经痛疾病一旦发作起来，让患者疼痛难忍，所以，了解三叉神经痛，选择正确的治疗方法，是重中之重。(1)药物：卡马西平是早期治疗三叉神经痛的特效药，早期效果好，但要注意有头晕、造血抑制、皮肤过敏、肝肾功能损坏和低钠血症的副作用。后期效果差，剂量增加会加重上述副作用；(2)射频和γ-刀：通过烧灼损毁三叉神经节止痛，早期止痛效果较好，但复发率高（50%以上），术后有面部麻木等并发症，是三叉神经痛手术的二线治疗方式，适合高龄（＞80岁）不能做手术和各种手术后复发病人；(3)显微血管减压术是目前国际公认针对病因能够根治三叉神经痛最有效的方法，具有有效率高、复发率低(<10%)、并发症少等特点。06.微血管减压适应症？(1)三叉神经痛诊断明确。(2)药物或神经阻滞治疗效果不佳。(3)不能接受其他方法治疗的面部麻木。(4)颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻。(5)颅脑MRI或CT检查排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。(6)患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。07.术前准备和手术过程？(1)所必需的检查项目：①血常规、血型，尿常规；②肝肾功能、血电解质、血糖；③凝血功能；④感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；⑤心电图、胸部X光片。(2)根据患者病情可选择：心、肺功能检查等。(3)麻醉方式：全麻。(4)手术方式：微血管减压术。(5)术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。(6) 输血：一般不需要输血。08.生活中如何避免三叉神经痛？(1)控制血压。血管就如同水管，水压越高，管壁就越硬，如果形成一个弧度，其产生的张力就越大。这种情况下，如果血管靠近三叉神经，就非常容易造成神经的压迫损伤，引发三叉神经痛。(2)避免精神刺激。越怕头痛头越痛，在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。(3)避免冷热刺激，每年秋冬和春天等季节交替的时候，由于气温变化可以刺激肌肉及血管收缩，使得三叉神经异常放电，引起剧痛。(4)减少触及扳机点。约有一半的三叉神经痛患者，在面部都有一个或多个特别敏感的“扳机点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。(5)不要吃刺激性食物。过冷过热，或是刺激性的食物也会引发三叉神经痛的原因。(6)注意正常营养摄入。很多三叉神经痛患者，由于扳机点在嘴角处，平时不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，身体缺乏必要的营养成分而引发疼痛。

有一种痛，痛得让人痛不欲生骤然闪电样发作如刀割、烧灼、针刺……比分娩之痛还要高出4个等级有一种痛，痛得让人精神崩溃轻微刺激就能诱发如刷牙、洗脸、吃饭……是全球公认的“天下第一痛”它就是—— 三叉神经痛！三叉神经痛并不常见，每10万人群中，大概有4个人会发病，很多病人早期都误诊为牙疼；而双侧三叉神经痛，更为少见，每100万人群中，也只有1个人可能会发病。上个月，十院功能神经外科就遇到了一个这样的罕见患者。晁大妈今年62岁，陕西人，20年前出现左侧脸颊阵发性剧烈疼痛，像被刀割一样，有时像被电击，眼泪不自觉地流下来，洗脸、刷牙都痛，饭也吃不好，每次持续数十秒钟至十余分钟不等，在当地医院口服药物治疗，症状暂时缓解了一段时间。近半年来，晁大妈疼痛持续加重，发作时间越来越长，间隔越来越短，而且范围扩大到右侧面颊。由于疼痛剧烈、频繁，她每天服用卡马西平的量达到10余片，然而效果却越来越差，痛得睡不着觉，吃不下饭，不能讲话不能笑，整日愁眉苦脸，痛不欲生。近日，在朋友的帮助下，晁大妈辗转千里慕名来到上海市第十人民医院神经外科就诊。据功能神经外科尹嘉主任介绍，三叉神经为十二对脑神经之中的第五对，分布在颜面部，左右各一，每侧又分为三支（所以叫“三叉”神经），主要负责面部的感觉。三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种发生在面部三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，老年人多发。该病在临床上有三种明显表现：