脑动脉瘤--首先它不是“肿瘤”,没有良、恶性之说,而是脑袋里的血管壁的异常突起,就像自行车内胎鼓了一个包一样,是脑袋里的一颗“不定时炸弹”,不知何时何地就会破裂。相当一部分患者没有任何症状,只是体检发现的,但一旦破裂出血,也就是“炸弹”爆炸了,则往往对人体造成灾难性的打击,重者可能会产生偏瘫、失语、昏迷甚至死亡的严重后果。那么,引起脑动脉瘤的原因是什么呢?关于动脉瘤的病因,目前尚不明确。有的动脉瘤是脑血管在胚胎发育过程中先天形成的,或者脑动脉壁(特别是在脑动脉分叉的地方)存在先天性发育缺陷,加上成年后高血压、动脉硬化等后天因素的参与,局部形成动脉瘤;有的动脉瘤则纯粹是后天发生的,如动脉炎、动脉硬化、外伤等造成动脉内膜损伤,再加上血流的不断冲击,血管壁异常膨出甚至破裂形成动脉瘤,在病理上往往属于夹层动脉瘤或假性动脉瘤。动脉瘤一旦破裂,动脉内的血液冲溢到蛛网膜下腔,就是非常严重的脑血管事件了,术语称蛛网膜下腔出血。临床上患者往往感觉到像爆炸样或刀劈样的严重头痛,伴喷射性呕吐,严重者出现抽搐、偏瘫、失语、昏迷甚至猝死。据统计10-15%的患者根本来不及送达医院即死亡。脑动脉瘤如何发现和诊断。随着影像学技术的发展,脑动脉瘤诊断的精准率越来越高。简单说,有两种检查手段,一是无创性检查,一是有创性检查。1)无创性检查主要包括:l脑CT血管成像(CTA);l脑MR血管成像(MRA)。脑CT和MR都是脑的断层扫描,主要观察脑实质、脑室、脑池、蛛网膜下腔有无异常信号。CTA的检查和做脑CT类似,只不过做之前要先通过静脉注射对比剂后再行CT扫描,然后通过计算机将脑袋里的血管进行重建,最后只看脑袋里的血管。MRA则不需要注射对比剂经过磁共振机器扫描后,通过计算机直接对脑血管进行重建,只看脑血管。CTA比MRA更快速、省时。2)有创性检查特指数字减影血管造影(DSA)。CTA和MRA都能对脑动脉瘤及其他脑血管病进行较为明确诊断,但DSA是最终诊断各种脑血管的”金标准”。这种检查需要患者住院,在无菌的导管室或手术室完成,DSA虽然有一定的创伤和风险,但是它不仅能提供血管病变的详细解剖数据,也能提供血流量、循环速度等血流动力学信息,它能精确显示脑动脉瘤的位置、大小、形态、生长方向、以及动脉瘤和载瘤动脉的解剖关系,以及是否合并脑动脉狭窄、斑块、痉挛等。(关于DSA手术的详细过程,请参考我的另一篇科普文章“什么是脑血管造影DSA”)
脑血管造影又称DSA(Digital Subtraction Angiography)是指:通过向脑血管内注入碘造影剂,利用数字减影机将颅骨软组织的影响消除,只显示脑血管形态的影像检查。具体方法是:首先局麻后,在大腿根切一约5mm小口,用穿刺针穿刺股动脉,放置动脉鞘,然后,在透视下将事先准备好的超华泥鳅导丝携带造影管通过腹部、胸部的大动脉血管分别进入左右侧脑的供血动脉(双侧颈内、颈外动脉、双侧椎动脉),通过造影管注射造影剂,便可清楚显示脑的各个血管及远端分支。脑血管造影结束后,将造影管及股动脉鞘撤出,一般需卧床压迫穿刺点约6-8个小时,24小时后可下床行走。脑血管造影是诊断脑血管病的“金标准”。其主要用于各种脑血管病的诊断:如脑动脉瘤、脑(脊髓)血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、烟雾病等。
在那并不遥远的地方, 有位好姑娘。 她已住进了我的帐房, 不用回头也可以细细端详。 不要问我为什么, 我揭开了她那神秘的面纱, 娶她做了新娘! 这位姑娘名叫神介, 她是仙女下凡, 具有起死回生的力量。 她那粉红的笑脸,好像红太阳, 驱走病魔, 带给百姓安康吉祥! 她那动人的眼睛,好像晚上明媚的月亮。 任凭乌云飘过, 任凭雨雪风霜。 因为有爱, 我柔情似水, 意志如钢。 不要问世间情为何物, 竟叫我如此痴狂。 日复一日, 年复一年, 把那沉重的如同铠甲状的铅衣, 披在身上。 任汗水和泪水一起流淌。 我愿抛弃了财产,跟她去放羊, 每天看她粉红的笑脸, 和那美丽金边的衣裳。 我愿做一只小羊,跟在她身旁, 我愿她拿着细细的皮鞭, 不断轻轻打在我身上。 注:本文转自师爷吴中学教授所改编。