【戴婷婷医生的科普号的文章/病例】上海第九人民医院整复外科-好大夫在线

精选精选黑痣切除病例术中处理要点

每次门诊，虽然大部分来咨询都是初鼻或者鼻修复的求美者，多多少少也会接触到像黑痣切除的求美患者，戴医生觉得无论手术大小，都还是应该以一颗谨慎的心来对待。所以今天分享的案例比较特别，像右边两幅图是门诊遇到的来求助的mm，她在某医院皮肤科切除了鼻翼的黑痣以后，本来只是一颗黑痣的不美观，结果现在整个鼻翼挛缩的很厉害，严重变形，心理和生活都受到了严重的影响。我们知道，鼻部的黑痣和别的地方不一样，因为鼻部皮肤张力很大，延展性不能和面部其他部位相比。说到这里，大家可以在自己脸上试一试，脸颊的皮肤轻轻一捏能拉起来很长，但是鼻部皮肤空间却很小，所以我们在鼻部切除黑痣的时候不能像其他部位一样切下来缝起来就可以了，我们需要考虑的是两个原则：切除和重建。切除很容易，但是切完了以后，能不能原位重建鼻部的结构，也即是尽量保持原来的样子不变形才是最重要的，尤其皮肤张力这么高的鼻部，而且鼻部位于面部中央位置，处于视野最显眼的地方，需要大家更加谨慎的对待。左边两幅图是我们在门诊切除的鼻翼黑痣，术后一个半月，鼻翼没有发生任何变形，才短短一个半月，瘢痕已经恢复的不是很明显了，随着时间的延长她的瘢痕会越来越淡化。

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精选精选鼻修复残留膨体取出病例手术处理要点

膨体取出鼻修复案例。该患者系一年半前在当地一家美容整形机构行膨体+耳软骨综合鼻整形手术，然而手术后鼻部一直红肿流脓，口服抗生素大概2个月左右，症状没有改善，术后半年左右时在此机构行膨体取出术，但取完后仍然有分泌物流出，继续口服抗生素也没有效果，而且此时鼻尖部形成瘘口，经久不愈，分泌物从此破损区域不断流出，腔内也有多处“脓包”，更是不停有分泌物流出，甚为紧张，来门诊就诊，综合整体病史，考虑为膨体未取出干净，仍有残留，遂收治入院彻底清创取出假体手术。下图为从患者鼻小柱和鼻背取出的残留膨体，这里也再次提醒广大求美的mm，膨体一旦发生感染，取出假体，反复冲洗创面是第一选择，而长期反复使用抗生素效果不但收效甚微，还会引起抗生素耐药，为后续治疗带来很大的限制。另外，膨体是绝对可以完整取出的，关注我的微博的集美们都可以从之前的内容有所了解，但是膨体是否可以完整取出，取决于医生的专业技术水平，所以建议广大求美者去正规的整形美容医疗机构寻找有经验的医生来行此手术。

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精选精选 “腰子脸”如何隆鼻？附案例分享

一例半肋膨体鼻综合+鼻基底案例术后8周分享。这个MM属于中面部凹陷问题，而主要问题集中在鼻子、鼻基底还有苹果肌，MM自诉就是平常老百姓常说的“腰子脸”，或者自诉就像脸的正中给人一拳打扁了的感觉，整个中面部凹进去，缺乏正常五官的立体感，给的意见是分两步：第一步改善鼻和鼻基底第一步考虑到MM短鼻程度较重，塌鼻情况也很差，且鼻基底凹陷明显，于是采用肋软骨鼻综合的方法，改善鼻部短和塌的情况，同时也要抬升鼻基底，突出中面部鼻部的立体结构。第二步改善中面部整体的比例第二步，3-6个以后根据MM鼻部恢复的最终高度和鼻基底最终的高度，进一步调整中面部和整体的协调性，主要采用脂肪填充的方式，相对于肋软骨的雕刻-硬雕，我们称脂肪填充为软雕，这种软硬结合，分阶段改善的方式才能更加精准的为MM打造出更为理想的五官比例。第二步脂肪填充主要是填充眉心和鼻部衔接的部位-打造最佳鼻额角，苹果机和泪沟-调整到适合目前鼻部高度的好看的中面部S曲线，鼻基底-如果肋软骨有吸收的话，我们可以通过脂肪填充进一步调整，同时也能改善鼻基底填充完肋软骨后僵硬的情况。目前术后8周。随着时间的恢复，MM一开始期待的直鼻效果越来越明显，中面部问题改善明显，尤其上妆后显得十分立体精致，戴医生也是非常期待后期随访反馈效果。最后，感谢MM的信任和无私分享。

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精选精选 “埋线”隆鼻修复|正确的合适的处理方法，才是鼻整形的关键

门诊遇到这样一位患者，该患者半年前在某美容院行鼻部“埋线”，现在发现鼻背皮肤越来越薄，鼻背皮肤和鼻骨越来越粘连，以至于鼻背的皮肤无法推动和捏起。患者自诉：感觉鼻背越来越紧，隐约能够从皮肤表面看到条索状凸起，患者甚为担心，要求取出，并要求做膨体+舒铂耳软骨的鼻综合手术。首先，该患者鼻背部由于埋线导致皮下瘢痕增生，纤维组织广泛粘连，以至于使皮肤延展性，即弹性变差。而所谓的延展性在隆鼻手术中是至关重要的，因为鼻部的延长和抬高的程度，很大程度上取决于鼻部皮肤所具有的延展性，网上有些案例鼻部皮肤发黑，可能就是因为拉长的程度超过了皮肤的最大延展性。（因此这里特别提醒大家：在鼻整形术前保持鼻部皮肤的正常的延展性是非常关键的。而如果您打算去做鼻整形手术，建议您术前谨慎选择“埋线”。）其次，患者因为是在某小型的美容院做的“埋线”，她自己也说不清楚到底是埋的是什么线，另美容院的操作是否遵循外科无菌操作原则也有待考证，虽然目前患者鼻部并未发生感染，但是如果取线过程中打开了已经被纤维包裹的线，那就出现了感染的可能性，因此取线后一般不建议立即行膨体隆鼻术，因为这样会增加感染的概率，而且因为长期埋线导致鼻背皮肤变薄，假体显形、鼻背发红的现象可能也会出现。话说回来，这一例患者取线后我们也是考虑到感染的问题，不建议立即行膨体隆鼻术，同时又考虑到取线以后鼻背皮肤可能会粘连，会给后期的鼻综合带来困难，因此建议对患者行取线+真皮脂肪复合组织隆鼻术，一方面用真皮脂肪组织放在鼻背部可以减少鼻背瘢痕的增生和皮肤的粘连，同时又起到对于皮肤滋养的作用，长期放置后随着真皮脂肪组织的吸收，鼻背的皮肤可能会变厚；另一方面自体组织的抗感染的效果很好，同时可以让患者在过渡期鼻背有一定的高度，不至于无法见人。图解：我们会对真皮脂肪组织进行修剪，修剪成柳叶型后放置在鼻背，类似于隆鼻术，如图所示，等3-6个月之后再对患者施行膨体+舒铂+耳软骨的手术，接下来我们会对患者的恢复情况进行随访，敬请期待。近期随访至术后2个月恢复情况，目前愈后良好，待3~6月视具体情况再行鼻综合手术。最后想告诉大家的是：正确的合适的处理方法，才是鼻整形的关键，没有肋软骨，没有假体，也可以拯救一个修复鼻。

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精选精选隆鼻术后鼻头太尖太假怎么办？附鼻整形修复案例

这是一项外院鼻综合术后修复的案例，患者三年前在外院行膨体+耳软骨鼻综合整形术，术后逐渐出现假体偏斜，鼻头越来越尖、鼻尖皮肤变菲薄、假体和耳软骨显形的情况，患者担心鼻尖皮肤被顶破，要求调整假体歪斜，改善鼻头太尖太假的情况，诉求回到自然款的小翘鼻，手术方案为：取出原有歪斜的膨体，重新雕刻新的自然款的膨体鼻背结构，将鼻尖原来的耳软骨重新雕刻修饰，并取部分耳后筋膜包裹耳软骨放置在鼻尖，形成饱满圆润的非常自然的小翘鼻，之前鼻孔明显不对成的情况，也得到了改善，患者本人对于修复效果很满意。小提示：假体如果出现显形，鼻尖皮肤变薄变白，就表示假体放置的鼻尖张力很高，而且随着时间的延长，鼻尖的皮肤越来越薄，假以时日就会出现鼻尖皮肤的顶穿，假体暴露。一旦发生皮肤的破损，势必会留下瘢痕，鼻尖的皮肤由于张力较大，很可能会出现瘢痕挛缩，导致鼻尖处凹陷和鼻头的缩短，也就是大家经常说的挛缩鼻。因此，在出现假体或者耳软骨显形，鼻尖皮肤越变越薄的时候，应该及时去医院就诊，询问专业医生是否需要及时取出，避免皮肤顶穿的可能。

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精选精选上海九院戴婷婷医生案例|内切眼袋+眶隔脂肪释放填充泪沟分享

谁说年龄一大眼袋就必须要外切？其实只要下睑皮肤不是特别松弛，做内切也可以达到不错的效果。像这位患者，眼周问题还是挺明显的，有较大的眼袋和明显的泪沟，但是好在这位求美者皮肤弹性尚可，最后决定用内切眼袋+眶隔脂肪释放填充泪沟来解决，创伤小，恢复也快。现在术后1周，和术前相比，明显眼下平整紧致了很多，患者说老公夸他年轻了16岁，她非常满意手术的效果。小提示：外切和内切并不是根据年龄来界定，而是根据皮肤的状态和眼袋的形态来决定的，如果下眼睑皱纹很多，单纯去除眼袋不能改善，那就应该去除一点皮肤从而在去除眼袋的基础上改善下眼睑皱纹，如果眼袋很大，下垂比较明显，去除眼袋脂肪后会有多余的皮肤下垂，那么就要多去除皮肤，这就是外切口眼袋的绝对适应症。

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精选精选上海九院戴婷婷医生案例|硅胶+耳软骨隆鼻分享

硅胶+耳软骨隆鼻术后一个月分享。这位求美者山根凹陷，鼻背高度尚可，但是鼻背宽度较宽，视觉上让人觉得鼻背很塌陷的感觉，鼻尖下垂，鼻头较为肥大，鼻翼稍显宽大，和整体瘦削的脸庞显得不够和谐，鼻部总体给人的感觉不够秀气和精致。求美者面诊时给的建议是：鼻部可以行宽鼻截骨缩窄，假体增高山根，鼻尖采用大翼软骨缝合加耳软骨支撑的方式抬高，稍微延长即可。鼻翼可以暂时不用处理，因为增高了鼻部的高度和长度后，鼻翼从视觉上就不会显得宽大了，而且因为鼻翼的切除会遗留瘢痕，建议求美者本次手术暂时不切除鼻翼，如果术后仍觉得宽大再行切除。恰逢门诊术后一个月来复诊，肿胀已经消退了很多，求美者整体给人的感觉精致了很多，尤其是鼻部显得秀气，鼻背较之前明显窄了很多，鼻尖得到了抬高和延长，整体给人感觉较之前洋气了，患者的精神面貌也感觉自信了很多。鼻翼在术后视觉上显得没有之前宽大，整体鼻部协调，达到美学效果。期待后期继续恢复效果，感谢信任哦。小提示：1、该求美者鼻部的皮肤较薄，虽然鼻头较肥大，但是以软骨肥大为主，皮肤和软组织厚度尚可，因此通过假体+耳软骨能得到较为明显的改善，但是有些鼻头肥大的MM软骨发育很薄弱，软组织和皮肤很厚，通过手术是很难得到较为明显的改善，因此鼻头肥大的改善因人而异。2、亚洲人的鼻翼一般都不需要切除，因为鼻尖一旦抬高了以后，鼻翼会部分拉上去，视觉上也不会显得宽大，最重要的是鼻翼的切除会遗留瘢痕，建议患者根据自身情况合理的选择鼻翼切除手术。

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诊后必读诊后必读为什么整形失败不能马上修复？

如今医美整形越来越普及，很多人都想通过整形来改变自己外在。有些人收获了美丽，但也有一部分人，因为各种各样的原因出现了不良的术后效果，不得不走上修复的艰难之路。不过，戴医生要提醒求美者，虽然手术失败了，但是不能立马重新修复哦，这是为什么呢？1、整形效果尚不稳定。很多整形手术的效果，往往需要数周甚至数月时间才能逐渐呈现。术后的组织在早期处于水肿阶段，如果过早进行修复，也是失去了一个变美的时机。2、炎症还没消退。虽然绝大多数美容手术都不会感染，但或多或少会引起局部炎症反应，短期内再次手术操作会加重炎症反应，比如增加对假体排异的可能性，延长手术消肿时间，甚至增加感染风险。3、术后肿胀消退尚需时日。手术会造成肿胀，消肿时间有时候会比较长，这与个人体质或者手术损伤及静脉或者淋巴回流有关。肿胀对于修复手术也有影响。一般来说，修复手术在进行第一次手术后的6个月左右，时间越久组织恢复的相对越好，当然具体时间还是需要根据个人情况来看。

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案例案例脂肪填充

治疗前该患者年纪较轻，但是由于较瘦，导致双侧太阳穴凹陷明显，显得双侧颧骨突出，给人刻薄不柔和的感觉，双侧额头靠近太阳穴的地方也有凹陷，视觉上给人感觉头比较尖，脸型不好看，双侧眉尾塌陷，眉心凹陷，泪沟明显，给人感觉没精神，中面部苹果机塌陷，鼻唇沟也较深，下巴左右不太对称，正中有凹陷，弧度不流畅，术前建议给予腹部脂肪移植全面部填充手术（太阳穴+额头+眉心+眉弓+双侧泪沟+苹果机+下巴）治疗后治疗后180天这是患者术后半年的照片，较之前相比年轻了很多，皮肤状态也改善了不少，双侧太阳穴和额头的凹陷已经有了明显的改善，眉弓隆起，眉尾翘起，眉心和鼻部衔接的部位也很饱满，给人的整体感觉年轻和立体了很多，颧骨的高突也已经完全掩盖掉，整个人的气质柔和了很多，鼻唇沟也较前有了明显的改善，浅了不少，下巴的改善尤为明显，整体轮廓感较术前改善很多，患者很满意手术效果，可是美中不足的是，手术担心泪沟填充太多会出现眼袋的情况，所以很保守，以至于半年后的泪沟虽然较前有所改善，但是仍旧有轻度凹陷，建议患者二次手术充填。治疗后0天这是术后即刻照片，双侧太阳穴和颧骨高突的位置给予了很好的衔接，有效的掩盖了双侧颧骨突出的最高点，显得线条尤为柔和，眉弓的充填使得眉尾上提，给人很有精神的感觉，眉心和鼻部衔接的部位也给予了充填，使得五官更为立体，自带鼻部侧影的效果。中面部的泪沟、苹果机和鼻唇沟也给予了充填，给人感觉脸部更加饱满，瞬间年轻了起来。下巴给予了调整，尽量使得左右对称，中间凹也给予填平了，同时调整出一定的翘度和弧度，让脸部的整个线条更加流畅和完美。（这里强调一下，脂肪的系列填充物有很多，不同的部位需要选择不同的脂肪提取物）

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医学科普医学科普硅胶+耳软骨鼻综合案例分享与解析

硅胶材料在假体隆鼻的应用上极为广泛，很受推崇。硅胶假体和人体组织的相容很好，较少排斥反应，而且硅胶材料容易塑型，立体感强，术后效果理想，隆鼻取出很简单。硅胶假体植入人体后，会被纤维组织覆盖，但仍然是一个独立的个体，容易隆鼻取出，对原本鼻子的形状影响也不大。今天我就通过自己的一个案例给大家说说——硅胶+耳软骨鼻综合。案例分析患者术前鼻背部过宽，山根处较低，使得双眼间距看起来较宽，鼻尖部塌陷，鼻背与鼻尖过度处宽度较鼻尖宽度更宽，过度不流畅，鼻尖的翘度不够，无法形成鼻背到鼻尖的流畅弧度，鼻尖本身过于圆钝，显得鼻尖肥厚不够秀气。患者一周来拆线，鼻背高度已显现出来，鼻背到鼻尖处宽度逐渐增宽，弧度流畅，鼻部好看的形态已经初显。但是仍旧处于肿胀期，看起来鼻头仍旧较肥大，患者由于没有护理好鼻部，导致右侧山根位置长了一颗很大的痘痘，拆线的时候替她处理了，但是很担心假体会不会感染，嘱咐她密切随访！所以术后要注意鼻部的清洁工作，避免熬夜，吃辛辣刺激的食物，一旦皮肤有感染灶出现，很容易导致假体感染！患者术后一个月随访，很幸运，痘痘处理的及时没有影响到鼻部手术效果，肿胀基本已经消退，鼻部轮廓显露，鼻背的弧度和高度患者本人很满意，鼻尖的大小的高度也达到了要求，有惊无险的变美了！总结1、鼻整形手术前尽量避免鼻部长痘或者皮肤发炎等症状，如果出现，建议治愈后再行鼻整形手术！2、鼻整形手术术后的护理并不亚于手术的重要性，尤其是放置假体之后，不论是硅胶假体和膨体，保持手术切口的干洁对于防止鼻部感染尤为重要，我们一般建议患者自备消毒棉签和氯霉素眼药水、红霉素眼膏，每天早中晚三次清理鼻部切口，先用氯霉素眼药水清洗后，再用红霉素眼膏涂抹保护切口，精准高效的护理不仅能够减少感染，还能够有效预防瘢痕的增生。3、很多患者困扰做完鼻整形手术之后，鼻孔经常发生鼻屎的堆积，而且不易清除，我们建议患者在网上买一把眼科小镊子（20-30元不等），如果遇到擦不掉的痂皮或者鼻屎等，可以用小镊子轻轻的夹出，这样既可以保持切口的干洁，又能够维持呼吸道的通畅。4、术后一般一周左右拆线，拆完线3天可以碰水，拆完线7天后可以涂抗瘢痕药物，术后一个月可以开始运动，戴框架眼镜。5、此处要强调一点：鼻部手术后的一个月内一定要早睡早起，规律饮食和睡眠，不要熬夜，不要过度劳累，因为降低了抵抗力之后，鼻部易感风险增大。6、关于手术后进补的问题：手术后一个月内建议正常饮食，一个月后再进补，因为术后一个月内组织结构还没有完全稳定的愈合，如果过分进补会导致出血，得不偿失！7、术后半年内辛辣刺激的食物尽量少吃，绝对的防晒，这样才能有效的防止瘢痕增生！

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