孙葳医生的科普号

北京大学第一医院是北京大学历史上最为悠久的第一所附属医院，又称为北大医院。做为北大医院的一名员工，经常被问到这样的问题：你哪天出门诊，怎么找你看病呢？想看你们北大医院某科室某某专家门诊，怎么挂号呢？你们医院在哪儿呢，怎么走方便呢？我经历了若干次回答这个问题之后，总结经验，奋笔疾书，一气呵成，北京大学第一医院门诊预约挂号攻略2021年版——言无不尽篇，以方便大家按图索骥，挂号就诊。本文成文于2021年8月2日，经过数次更新，最近一次更新为2024年6月。适用于北大医院中心院区和大兴院区挂号。本文分四部分：挂号途径、神内门诊简介、院区分布图、新冠核酸检测流程。第一部分：挂号途径有以下预约挂号途径：微信公众号、支付宝、114挂号、社区转诊预约、医生诊间预约、医院现场挂号（自助机）。一.微信挂号途径：见图1-图6.（1）微信公众号，搜索我院微信号【北京大学第一医院服务号】，关注。第一次挂号前先办理电子就诊卡。有关问题可以查阅【就医】页面【更多服务】里的【操作指南】和【常见问题解答】。（疫情防控期间，每次挂号前需要先扫描页面上方的【北京大学第一医院流调通行码】，填写【流行病学调查问卷】并截屏保存，就诊当日凭绿码、测体温、安检后进入门诊院区。注：自2022年12月，此流调步骤已取消。）（3）服务号界面下排居中，【就医】-【门诊挂号】-挂号须知-就医院区，可以输入科室或医生关键字查询，点开医生名字可以查询该医生一周出诊时间。挂号界面显示3个院区，分别是北京大学第一医院西城厂桥院区、西城府右街院区、大兴院区。选择就诊院区-科室-医生，进行挂号。自2024年5月开始放号时间为提前一周的下午15:00，可以预约第8天的号。对于号源比较紧张的医师专家，建议提前查询了解出诊时间，计划好挂号时间，15:00之前先办好电子就诊卡，等15:00就可以直接挂号了。首先推荐使用微信服务号或支付宝预约挂号，还可以完成手机移动缴费（北京市医保患者移动缴费功能开发中，异地医保不能手机移动缴费）、查询报告、部分检查可线上预约等功能，节省了排队等候时间。图1-6二．支付宝挂号途径：支付宝搜索【北京大学第一医院】，进入生活号，挂号功能同微信。与微信同为首选推荐预约挂号途径。还可以提供北京五环内草药免费配送到家服务。也可支付宝搜索【北京大学第一医院】，进入小程序，或者医疗健康—预约挂号—北京大学第一医院主院区。其余操作同微信挂号。支付宝号源与微信同步。三.114预约挂号：拨打(010)114电话预约，或登录北京市预约挂号统一平台www.114yygh.com，实名注册后预约。114号源相对较少，约占10%左右的号源，不推荐首选。不会使用微信和支付宝的朋友可以采用114预约。四．社区医院转诊预约我院对应的社区医院分配有一定比例的号源用于社区转诊预约。就诊于相应的社区医院，社区医生根据病情可以转诊预约至我院专家门诊，约占5%-10%左右的号源。五.医生诊间预约专家门诊首诊之后，如果您的病情需要复诊，医生有可能会给您开一张诊间预约单，预约好下次复诊的时间和序号，于自助机或一楼门诊服务大厅收费窗口缴费，就挂好了下次复诊的号，约定复诊时间直接到相应诊区分诊台刷卡候诊即可。就诊时也可以主动询问医生能否预约下次复诊，部分专家门诊可诊间预约，约占10-20%左右的号源。六.医院现场挂号医院现场挂号，前提是上述几种途径没有挂满，还有剩余的号源。现场挂号也需要通过微信或支付宝完成，挂号截止直接同线上预约挂号时间（当日上午号11:00点，当日下午号16:00点）。医院有Wifi，您的手机需要开通移动支付，如果您不熟悉线上操作，门诊一楼服务大厅有导医可以提供协助。对于线上挂号有困难的老年患者本人，也仍保留少量窗口爱心挂号服务，只能根据当日出诊情况安排，不能点名挂某专家号。如果上述诊间预约和社区预约途径的号源没有使用完还有剩余，于出诊前三天释放至号池内；当日午夜零点（可能还会调整？）还会有少量剩余号源释放。举例说明，7月2号某位专家出门诊，线上显示号已挂满，如果其它预约途径还有剩余号源，7月2号零点剩余号源会释放至号池内，通常为一个至数个号，过了0点1分就显示又有号了。如果其它预约途径的号源均已被充分利用，就还是没有剩余号源可供释放，还是没有号。所以，可以尝试这种方法，但是不一定能成功。线上或现场挂号的截止时间相同：上午挂号截止时间至当日上午11：00，下午挂号截止时间至当日下午16:00。互联网门诊：部分医生开通互联网门诊，只限接诊6个月内曾于某科室就诊过的患者，适合诊治方案明确，病情稳定抄方取药或开化验检查单。不适合诊断尚不明确、或病情发生明显变化、或病情复杂者，这些患者建议最好还是线下门诊复诊。第二部分：神内门诊简介神经内科在西城厂桥院区、大兴院区两个院区均开设门诊，均设有普通门诊、专家门诊、专病随访门诊、特需门诊。微信服务号【周末、节假日特需】内可查询本周末特需出诊安排。我院神经内科周六和周日两个院区均安排专家门诊，中心院区还安排特需门诊。周末节假日特需，血液检验可以当日上午静脉采血，其中血常规和血生化当天出报告，其它检验项目可能不能当天出结果，具体时间见采血后拿到的检验回执（可以手机微信服务号查询检验报告）。特需影像学检查和特需超声检查，包括CT、磁共振，如头CT，头MRI，头MRA、颈部血管超声、腹部和其它部位超声等，按特需医疗收费，举例某部位MRI是500元的话，特需MRI是5003=1500元。特需超声当日完成检查并出报告。特需影像如果当日下午16:00之前完成检查，一般可以在2小时出报告，如果来的及的话可以找医生进行下一步处理，或者找医生预约改日复诊号。特需影像如果是当日16:00之后完成检查，次日10:00后取报告，也可以在微信挂号界面查询影像报告或者检验报告（建议截屏保存报告，因为目前只能查询三个月之内的检查）。周末特需门诊比较适合愿意尽早完成检查者，如外地病人可以减少预约等待时间来回路途和就诊成本，或平时工作日不方便请假看病更愿意选择周末就诊者。特需门诊，也可以选择门诊常规检查进行预约（常规收费价格，常规预约时间），适合不那么着急可以等候的情况。您可以按照自己的需要进行选择。提醒有些检查可能需要空腹才能进行。由于很多神经系统疾病非常复杂，疑难或者罕见，诊治困难，神经科其实还细分为多个亚专业研究方向，多个亚专业方向医生会诊协商更适合于这种情况，我科中心院区开设有神经疑难病会诊中心，又称为北京大学第一医院神经内科MDT（多学科）门诊，即神经疑难病会诊中心，简称神内会诊中心，为复杂疑难罕见神经系统疾病患者提供了更多的就诊选择。每天门诊开放时间，于1层门诊服务大厅13号窗口预约，每周五上午会诊。预约详情请参阅我的另外两篇就诊指南相关文章【北京大学第一医院神经疑难病会诊中心——神经内科MDT（多学科）门诊】和【北京大学第一医院神经疑难病会诊中心简介——神经内科MDT（多学科）门诊】。我院神经内科主要服务对象是成人神经系统疾病，神经内科多数专家也可以接诊15-18岁青少年，某些专业的某些专家也接诊15岁以下儿童，具体情况按亚专业、疾病和专家不同而不同。我院也设有儿科神经专业（挂号界面，大兴院区-儿童医学中心（大兴）-儿内科门诊-选择儿科神经专业医生。第二部分.北大医院院区分布（文末附地图）我院是北京大学第一医院，又称北大医院。1912年北京医科专门学校（北京大学医学部前身）成立，1914年民国教育部批准北京医科专门学校设立诊察所（第一所国立医院），1915年诊察所正式开诊，即北大医院诞生。1946年，诊察所与北京大学合并，由此得名“北大医院”。历史上医学院曾经从北京大学独立建校称为北京医学院，以后又更名为北京医科大学。2000年北京医科大学与北京大学两校再度合并归一，北京医科大学更名为北京大学医学部，北大医院也更名为北京大学第一医院。北京大学拥有多家附属医院，我院是第一附属医院，是历史最为悠久的附属医院，也是我国第一所国立医院，至今已经有100多年的历史。北大医院中心院区位于皇城脚下，北海中南海什刹海附近，见图5，紧邻地铁4号线“平安里”站和6号线“北海北”站（蓝色圈）。自2023年底大兴院区开业。中心院区包括：（1）西城厂桥院区门诊（红色箭）：也称门诊部，包括大部分科室门诊，包括内科、外科、全科医学、眼科、小儿眼科、耳鼻喉-头颈外科、皮科、口腔科、康复医学科等，简单来说大部分科室门诊均在此处，除了妇产科和儿科门诊（在大兴院区）之外。小儿眼科也设在厂桥院区，全称为“斜视和小儿眼科”，各种儿童眼病如斜视、弱视、近视和屈光不正、儿童白内障等等，突出特色是斜视弱视诊治，包括成人斜视，因此成人的斜视也请看我院小儿眼科。门诊区域位于平安大街路南。我院神经内科门诊和大多数神内检查室在此。（2）西城厂桥院区急诊（绿色箭）：成人急诊在此。不包括妇产科和儿科急诊（在大兴院区）。位于平安大街以南、门诊部南侧。我院神内急诊在此。我科的神经内科研究室也在此区域，即急诊区院内、急诊楼以南的科研楼。急诊院区南侧、路东是我院眼视光中心所在地址，儿童青少年和成人视力筛查、眼科疾病初筛、近视、斜视、弱视、视疲劳、低视力、验光配镜（框架眼镜、隐形眼镜、OK镜等）、视力康复等门诊患者，可在此处就诊，见图7中红色心形处。（3）中心院区第二住院部（红色箭）：简称二部，包括内科和外科住院部。位于西什库大街和大红罗厂街交界处。我院神内病房在此，包括神内病房和神内干部病房。（4）西城府右街院区门诊：原北京大学第一医院妇产儿童医院位于此处（红色箭），又称第一住院部，简称一部，已于2023年底整体搬迁至大兴院区。目前此处主要是中西医结合科、生殖男科。（5）中心院区第三住院部：简称三部，位于东城区。大兴院区，位于大兴区高米店街道乐园路5号，已于2023年底开业，我院神经内科开设有门诊和病房。我院还有北京大学第一医院密云医院（密云区医院）、北京大学第一医院太原医院（太原市中心医院），我院神经内科均安排专家每周出诊和查房。本文适用于我院神经内科门诊挂号，绝大部分也适用于我院门诊其它科室。本文自许为知无不言言无不尽篇，如有不尽之处，欢迎告知，随时补充更新。希望本文对您挂号看病有所帮助，或者转发给有挂号看病需求的人。祝您就诊顺利，早日康复！第四部分.新冠核酸检测流程（注：2023年疫情防控政策已经更新，请关注我院微信服务号页面左下角【为您服务】-【核酸检测流程】中的最新通知。为纪念疫情下难忘的三年，此段不再更新或删除，逝去时光留下痕迹，提醒值得珍惜生活中的每一天。）关于疫情常态化下的我院新冠病毒核酸检测流程也在此一并说明。以下信息为截止至2022年3月，随疫情防控以后可能会有调整，请关注我院微信服务号相关通知以实际情况为准。如果是成人无症状者自愿检测即“愿检尽检”人群，不需要挂号，开检查单途径：北京医保患者，自助机开单：进入门诊楼，进入前需要扫描【北京大学第一医院流调通行码】、填写流行病学调查表、安检、测体温；一楼大厅内（进门右手）愿检尽检自助机开单（2022-5-6最新价格调整后为个人免费），然后到门诊楼外北广场西北角愿检尽检采样方舱，登记，采样，口咽拭子，10：1混检。混检采用第三方登记系统，我院不出纸质报告。采样后24小时出结果。结果上传“北京健康宝”及“国务院客户端”。门诊采样时间：7:30-16:30（工作日），7:30-11:30（周末）。节假日详见具体通知。妇儿院区也有核酸检测采样点，时间详见采样点通知，采样点在妇儿院区停车场北侧，自助检验报告打印机在妇儿院区门诊内。如果是住院患者，则属于“应检尽检“人群，由医生开住院预约单时、同时开应检尽检核酸检测单，北京医保需自助机插卡完成缴费确认步骤，但个人无需支付检验费用，个人零自负。公疗和自费患者无需缴费。采样地点在门诊楼外北广场东北角应检尽检采样方舱。单采单检。采样后24小时出结果。结果上传“北京健康宝”及“国务院客户端”。门诊楼北门外自助检验报告打印机，刷检验条形码，自助打印报告，打印服务时间6:30-19:00。注：如果需要英文报告，请自助打印中文报告、持中文报告找门诊三楼检验科人工服务窗口开具英文报告（根据需要携带身份证或护照，登机等要求写明护照号码和出生年月日者请主动告知，具体请咨询检验科人工服务窗口，采血取报告人多的时间段，请预留足够时间可能需要排队，友情提醒登机等急需取报告的朋友）。厂桥门诊楼前，愿检尽检取样地点在西北侧排队，应检尽检取样地点在东北侧排队，提醒排队时注意区分图7-9.北大医院中心院区导引图图9北京大学第一医院中心院区第二住院部和水准原点水准原点（图右）是1915年设计建造的，是北京地区建设最早的一处水文建筑，位于西城府右街院区（原北京大学第一医院妇女儿童医院，第一住院部）院内。图10北京大学第一医院院徽和院训——厚德尚道图11北京大学第一医院建院一百周年标识

帕金森病是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。脑深部电刺激术（Deepbrainstimulation，DBS）俗称为“脑起搏器”，于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。1987年，国外将DBS用于帕金森病等运动障碍性疾病的治疗，1998年我国首次使用，已有20多年的历史，目前在国内已得到广泛开展。下图为脑深部电刺激模式图。本文主要介绍一下，什么样的帕金森病患者可能适合进行DBS手术呢？首先，必须要诊断为原发性帕金森病。需要符合2016年《中国帕金森病的诊断标准》，或者符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性帕金森病的诊断标准。其次，符合以下适应症，没有禁忌症（1）原发性帕金森病，或者遗传性帕金森病、经基因检测确诊的各种基因型帕金森病，对复方左旋多巴反应良好。（2）药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。（3）出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。（4）存在药物无法控制的震颤。（5）除外以下严重的共存疾病：①有明显的认知功能障碍。②有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。③有医学共存疾病影响手术或生存期。3．术前评估：需要专业的帕金森病团队对患者进行系统评估，确定是否适合手术。4.手术时机（1）病程：原则上，病程≥５年的帕金森病患者建议行DBS手术治疗。病程＜５年，但符合原发性帕金森病临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至4年。以震颤为主的帕金森病患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。（2）病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的H-Y分期为2.5-4.0期可以考虑手术治疗。（3）年龄：手术患者年龄通常挂号请关注微信“北京大学第一医院服务号”。孙葳主任医师：专家门诊，周一上午，周四上午；特需门诊，周二上午参考文献：《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》2020

帕金森病不仅累及运动系统，出现震颤、强直、运动迟缓、平衡障碍等运动症状，也常常出现多种非运动症状。血压异常就是帕金森病较为常见的一种非运动症状。约20%~50%的患者会在不同时期出现血压异常，包括：直立性低血压，卧位高血压，餐后低血压和抗帕金森药物相关血压异常。因此，对帕金森患者，建议常规进行血压评估，除了坐位血压测量之外，还包括卧、立位血压；对既往合并有异常血压病史者进行24小时动态血压监测；对确诊直立性低血压合并卧位高血压者进行24小时动态血压监测随访。（一）直立性低血压，在帕金森病血压异常中最为常见。诊断标准：平卧休息至少15分钟之后测卧位血压，由仰卧位变成直立位3分钟内测量立位血压，若收缩压下降>=20mmHg或者舒张压下降>=10mmHg，诊断直立性低血压。临床表现：多表现为头晕、疲劳和颈痛等症状，血压波动幅度大者可出现跌倒、晕厥和缺血性卒中,甚至猝死等严重不良事件。处理原则：治疗目标着重减轻症状负担，改善生活，减少死亡率及致残率。治疗目标并非将直立血压调整至正常水平。（1） 首先，应寻找并去除加重因素。减少血容量的药物，如利尿剂，扩血管药物如硝酸盐类药物，肾上腺素α受体拮抗剂，中枢性α2受体激动剂，三环类抗抑郁药，都会加重直立性低血压及其症状。左旋多巴和多巴胺受体激动剂也会降低血压，应基于个体风险收益评估做出剂量调整。（2） 非药物治疗：无症状性直立性低血压：无需治疗，或者选择非药物治疗。① 患者应注意减少或避免高糖饮食以及咖啡和酒精的摄入（因其具有利尿性而可能加剧血容量的减少）；改变饮食习惯，少食多餐（一次大量进食会使血液大量聚集在外周内脏血管床导致餐后低血压，应予以重视）。同时要保证2.0~2.5 L/d的液体摄入，且建议在日常饮食中增加食盐3~6 g/d，以维持体内的水钠含量。② 可规律性地进行以坐位为主的体育锻炼，主要为身体抗压动作训练，如收腹、交叉下肢、下蹲位、身体向前弯曲、划船运动，等，以增强患者血压调节的能力。③ 缓慢而平稳地改变体位，或在由坐位和卧位变为直立位之间稍有停留。④ 便秘症状需要积极干预，因为排便过程中的屏气用力动作（瓦尔萨尔瓦动作，valsalva 动作）可能导致晕厥。⑤ 弹力袜可增加15~20 mmHg的血压，但运动症状严重的患者可能穿戴困难，弹性腹带可以作为替代性选择辅具。（3） 药物治疗：非药物治疗无法缓解症状时，应使用合适的药物干预。都有相应的副作用，需要评估获益风险谨慎使用。① 肾上腺糖皮质激素： 氟氢可的松，最大用量0.2 mg/d。② α1 受体激动剂：米多君推荐起始剂量2.5 mg，2~3 次/d，根据药物疗效和耐受情况，可间隔3 d 增加1次剂量，最大单次剂量10 mg，3 次/d；为防止卧位高血压,不应在晚餐后或就寝前4 小时 内服用；白天服用药物后不宜短期内（3~4 小时）平卧。③ 去甲肾上腺素前体药物：推荐屈昔多巴单次剂量100~600 mg，3 次/d，具体剂量根据症状进行调整，可从最小剂量100 mg 开始，每隔48小时增加100 mg，同时监测血压，至症状明显改善即可。④ 甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀，推荐用量不超过18 mg/d。⑤ 胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明， 目前不推荐单用溴吡斯的明治疗，可联合其他升压药物使用，单次剂量60 mg，3次/d。⑥ 中药：某些中药如升压汤、生脉饮、黄芪口服液等具有温和持久的升压作用，具有一定疗效。（二）卧位高血压：诊断标准：尚未有明确定义。本专家共识推荐参照普通高血压的诊断标准：3次非同日诊室血压≥140/90 mmHg，或24 h ABPM中清醒状态卧位血压（最少7个读数）均值≥135/85 mmHg，或夜间睡眠状态卧位血压（最少7个读数）平均值≥120/70 mmHg。处理原则：治疗目的是在不加重低血压的条件下尽量避免终末靶器官损害，以降低死亡率和致残率。（1） 非药物治疗：避免日间平卧位。患者休息时应使用倾斜座椅，双脚尽量着地，以减少回心血量。夜间休息可将床头抬高30~45°。（2） 药物治疗：推荐使用中短效降压药物。卡托普利睡前服用，单次剂量12.5-50mg。氯沙坦睡前服用，50mg-100mg。可乐定傍晚服用，起始剂量0.1mg，如效果不明显，每次增加0.1mg，最大剂量0.9mg。硝酸甘油经皮贴剂，清晨及时取下。国外有报道使用第三代β受体拮抗剂奈必洛尔、选择性盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮，国内尚无此药。（三）餐后低血压诊断标准：餐后2 小时内收缩压下降20 mmHg 以上。处理原则：（1）非药物治疗：养成少食多餐、低糖摄入的饮食习惯，饭后尽量避免独自外出，以免发生意外。（2）药物治疗：奥曲肽（餐前即刻皮下注射、单次剂量0.05 mg），α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（餐前即刻服用、单次剂量50~100 mg），伏格列波糖（餐前即刻口服、单次剂量0.2 mg）。以上来自样本量不大的研究数据，疗效尚有待于进一步研究。（四）抗帕金森药物相关的血压异常诊断标准：服用抗帕金森药物后（通常30分钟内）出现的血压异常，常为直立性低血压，偶为高血压。处理原则：左旋多巴、多巴胺受体激动剂、司来吉兰、恩他卡朋，都有引起直立性低血压的报告。目前尚未有关于金刚烷胺引起血压异常的文献报告。对于药物引起的低/高血压，应及时调整剂量以使患者能够耐受， 如无改善可换用其他药物或联合升/降压药物进行及时干预。注：以上处理和药物治疗需要在医师指导下进行，尽量规避或减少药物不良反应风险，实现最大的治疗获益。参考文献： 《帕金森病血压管理专家共识》2020

北京大学第一医院（简称北大医院）神经内科神经疑难病会诊中心，又称为神经内科MDT（多学科）门诊，于2003年成立，固定工作时间为每周五上午进行会诊，致力于神经内科专业领域疑难、复杂和罕见疾病的诊断和治疗，成立近20年来会诊了数千名全国各地慕名而来的患者，很大程度上帮助患者解决了辗转各地反复求诊的看病难问题。会诊中心拥有多位临床经验丰富的知名专家，组成老中青三代结合的专业会诊团队，涵盖多个不同的神经科亚专业方向，借助于神经内科设置齐全的专业实验室，包括神经血管超声、肌电图和诱发电位、脑电图和睡眠脑电监测、神经病理、神经免疫、眼震电图和平衡功能检查室、神经心理、神经遗传和分子生物学、脑血流动力学实验室、睡眠实验室等，提供各项专业检查，作为坚实的技术支持，保障了会诊中心高水准的医疗服务。北大医院神经内科具有悠久的历史，于1954年独立建科，拥有脑血管病、癫痫、神经肌肉病和神经病理、神经免疫、神经电生理、神经遗传和分子生物学、神经变性病、神经心理等涵盖现代神经病学各领域的亚专业设置。与多家国内顶级学术机构和国际著名大学院校研究所学术交流合作密切，获得国家临床重点专科建设项目、北京市重点学科、北京市重点实验室，一直是我国高级医学人才培养的摇篮和神经系统疑难疾病诊治中心。会诊中心主要专家介绍如下：孙相如：教授，研究生导师，曾任北大医院神经内科副主任和科室负责人，神经电生理肌电图室负责人。毕业于北京医学院医疗系。专业特长为周围神经病、肌肉病、运动神经元病、帕金森病/帕金森综合征及其他锥体外系和运动障碍疾病等。擅长神经电生理包括肌电图和诱发电位学，于上世纪90年代于国内率先创设我院帕金森病/运动障碍专业门诊。临床经验丰富，担任北京市多家知名医院的神经系统疾病特邀会诊专家。吴丽娟：教授，研究生导师，曾任北大医院神经病理室负责人。毕业于北京医学院医疗系。国内著名神经病理学专家，长期从事神经病理研究和临床工作，对神经系统疾病的临床和病理具有深入研究和丰富经验。专业特长为神经肌肉病和神经病理学，如肌炎、肌病、线粒体病、肌营养不良、运动神经元病、周围神经病，以及其它神经系统疑难杂症。高枫：主任医师，硕士研究生导师，毕业于北京医科大学，医学博士，担任北大医院神内会诊中心负责人和北大医院神经免疫室负责人。社会任职包括中国免疫学会神经免疫分会委员、中华医学会老年医学分会神经病学组委员、中国卒中学会神经免疫分会委员、北京神经内科学会神经感染与免疫专业委员会常务委员等。专业特长为神经免疫相关疾病和感染性疾病，包括重症肌无力、中枢神经系统炎性脱髓鞘病（如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎等）、自身免疫性脑炎、各种感染性脑炎、多发性肌炎、免疫相关性周围神经病、副肿瘤综合征、自身免疫性疾病伴发神经系统免疫相关损害、骨髓移植后神经系统损害等，临床经验丰富。所负责神经免疫室开展各类神经科疾病相关的血液及脑脊液的免疫学检查。担任北京市多家医院的神经系统疾病特邀会诊专家。赵桂萍：主任医师、硕士研究生导师，北大医院眼震电图室负责人。毕业于中国医科大学，曾于日本关东脑神经医院及埼玉大学医学院学习。社会任职包括中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常务委员、中国医药教育协会眩晕专业委员会常务委员、中国卒中学会卒中与眩晕分会委员、北京眩晕研究会理事、北京医学会眩晕专业委员会委员、中国老年学学会老年医学委员会认知障碍专家委员会委员等。专业特长为神经系统疾病，尤其是眩晕头晕、平衡障碍疾病、前庭神经系统疾病、帕金森病和帕金森综合征以及其它神经变性病的眼动分析，具有丰富的临床经验，在眼震电图和神经耳科学专业领域具有深入研究，并开展了多种眼动障碍相关检查。吕志勤：主任医师，毕业于昆明医科大学和北京军事医学科学院，先后于解放军总医院、交通部北京交通医院、北大医院神经内科工作。社会任职包括曾任《中国交通医学杂志》副主编、《中国药物滥用防治杂志》编委，现任《中国医学科学杂志》、《中华脑科疾病与康复杂志》（电子版）特约编委,北京医学会神经科分会疼痛和感觉障碍学组委员，北京医学会市级“枢纽型”社会组织专家委员会成员等。从事神经科临床和临床科研工作30余年，基础理论扎实，临床实践经验丰富，专业特长为神经系统疾病、脑血管病、脊髓病、神经系统变性病、神经心理疾病、焦虑抑郁和躯体化障碍等。孙葳：主任医师，北京大学医学部医学博士，现任北大医院神经内科副主任（分管医疗工作）。曾于美国Duke大学临床医学研究所（DCRI）学习脑血管病和临床医学研究。社会任职包括中国医师协会神经内科分会神经超声专业委员会副主任委员、中国卒中学会青年理事会理事、北京围手术期医学研究会神经病学专委会常务委员、北京医学会神经病学分会脑血管病学组、神经重症学组组员等。擅长颈部血管彩超和经颅多普勒超声(TCD)，获得美国神经超声学会（ASN）认证和世界神经病学联盟神经超声研究协会（NSRG）认证。专业特长为脑血管病、帕金森病和帕金森综合征、痴呆等神经变性病、神经系统疑难罕见病，尤其擅长脑血管狭窄、脑小血管病、隐源性卒中、青年卒中和疑难少见病因脑血管病的诊治。吕鹤：主任医师，北京大学医学部医学博士。曾于加拿大麦吉尔大学神经病学研究中心学习神经肌肉病。社会任职包括中华医学会神经病学分会神经遗传学组委员，北京市神经内科学会神经肌肉遗传分会委员，周围神经修复委员会委员。主持和参与多项国自然基金项目研究。专业特长为神经肌肉病，尤其擅长遗传性周围神经病，获得性周围神经病，肌肉病、神经肌肉病理、遗传性脑血管病如CADASIL等，具有丰富的临床经验。刘冉：主任医师，北京大学医学部医学博士。曾于美国密歇根大学学习研究脑血管病的免疫炎性机制。社会任职包括中国卒中学会神经免疫分会委员，北京神经内科学会神经感染与免疫专业委员会常务委员，等。主持和参与多项国自然基金项目研究、参与国家科技攻关项目、国家科技重大专项等。专业特长为神经免疫疾病，尤其擅长中枢神经系统炎性脱髓鞘病、视神经脊髓炎谱系病、多发性硬化、重症肌无力、自身免疫性脑炎、神经系统副肿瘤综合征，脑血管病、脑出血等。郑艺明：副主任医师，北京大学医学部医学博士。兼会诊中心秘书。主持国自然青年基金。专业方向神经免疫疾病，重症肌无力，神经肌肉病，肌营养不良，肌炎，肌肉病磁共振影像学诊断。会诊中心将根据会诊患者的病情需要，邀请神经外科和神经影像专家参加会诊，多学科联合会诊深入探讨。张扬：神经外科副主任医师，曾任北大医院神经外科副主任，党支部书记。擅长脊髓脊柱外科、小儿神经外科、脑血管介入及外科手术治疗，如脊柱裂、脊髓栓系、脑积水、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形等。段鸿洲：神经外科主任医师，北京大学医学部医学博士，现任北大医院神经外科副主任。擅长神经外科疾病微创手术治疗，脑和脊髓肿瘤和占位性病变诊治，脑血管介入及外科手术治疗。朱颖：医学影像科副主任医师，北京大学医学部医学博士。擅长各种医学影像技术，尤其擅长成人及儿童神经疾病影像诊断，长期参加神经内科和小儿神经内科的神经系统罕见病及疑难影像会诊。具有丰富的临床经验。会诊地点：北大医院第二住院部，A区6楼的MDT和远程医学中心。会诊时间：每周五上午，8:30开始。预约方式：门诊工作时间，于北大医院门诊楼1层门诊服务大厅13号窗口，预约神经内科MDT（多学科）门诊。会诊费用1000元/次。咨询电话：010-83572308，门诊服务大厅预约窗口备注：会诊时请携带既往就诊资料，包括病历记录、化验报告、影像报告和片子等。见北京大学第一医院服务号：神经内科会诊中心，解码神经疑难病的奥秘北京大学第一医院微信服务号北京大学第一医院神经疑难病会诊中心——神经内科MDT（多学科）门诊合影2018北京大学第一医院神经疑难病会诊中心——神经内科MDT（多学科）门诊2024

近期，有越来越多的人会主动就诊神经内科门诊，主动要求进行颈动脉超声的筛查。这反应了百姓对健康的重视，从这个角度来讲是一件好事。但是作为一名工作在一线的医生，也越来越体会到很多人其实并没有真正理解颈动脉超声检查的意义所在，反倒带来了不必要的焦虑和恐慌，造成了过度要求检查和治疗。本文主要教您如何理解颈动脉超声检查的意义，希望帮助您更好地进行医疗保健。1.颈部血管超声可以检查哪些颈部血管？可以检查哪些疾病？超声可以检查颈部的多支血管，包括颈动脉系统和椎动脉。通常“颈动脉超声”说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的，颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球大部分（前部2/3）。颈部血管超声可以同时检查椎动脉，椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉（多数情况下），两者关系密切，有时也会检查锁骨下动脉。颈部血管超声可以检查的疾病有：最常见的疾病是颈部血管的动脉粥样硬化，包括斑块形成，严重时造成的血管狭窄甚至闭塞。其次还可以检查：某些类型的血管炎（如大动脉炎）、血管夹层（如颈动脉夹层、椎动脉夹层）、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。2.如何看颈动脉超声报告？报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过0.10cm诊断内中膜增厚。还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称“斑块”），斑块的部位、数目、大小、形态、回声特性，斑块大小常常用“长度cm X厚度cm”表示。如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等，没有医学专业背景者就很难自己看懂了。3.什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄的关系？血管壁包括内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度，随着年龄增加IMT逐渐增加。IMT反应了血管的年龄，打个比方说，就像皮肤会随年龄增长皱纹一样，IMT增厚反应了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT增加0.01cm。超过0.10cm诊断内中膜增厚。动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单讲就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁的一种病理性老化过程。打个比方说，就像水管内壁生锈、管壁增厚一样。各种病因可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。三者关系：内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了（但是内中膜增厚并非都是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成斑块。内中膜增厚还见于高血压病、老龄等）。斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需计算狭窄率。4.血管狭窄70%是什么意思？为何要计算血管狭窄率？如何计算？ 简单讲，血管狭窄70%就是指“堵了70%，还通30%”。血管狭窄率有很多种计算方法，比如管径法（残余管径和原始管径比较）、面积法（横断面上残余管腔面积和原始管腔面积比较）。管径法和面积法虽然直观，容易理解，但是也有自己的局限性。目前国际上公认的超声判断狭窄程度的标准是——综合各种参数做出狭窄程度判断，更多的被使用是，将狭窄程度分为<50%、50%-69%、70%-99%、100%（完全闭塞）。< p="">计算血管狭窄率的主要目的在于指导下一步治疗、选择治疗方案。比如无症状颈动脉狭窄70%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；闭塞者一般不能再做手术或支架治疗，除少数例外情况；不管手术或介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。5.为什么超声检查和其他检查手段报告的狭窄率不完全一致？常用的脑血管检查手段超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA），这些检查方法原理不同、狭窄率计算方法不同，最后报告的狭窄率也不会完全一样。不同的检查方法和计算方法各有优势和不足，他们之间有一定的转换规律，临床医生会根据不同影像表现做出综合判断。6.颈动脉超声正常是否就不会得脑卒中？颈动脉超声正常也只是说明颈部这一部位超声所查到的血管是正常的，还有其他部位的血管没有查到，比如心脏的冠状动脉、除颈部之外的脑血管等等。那些没有查到的部位不一定也是完全正常的，可能也有或多或少的问题。而且脑卒中的原因有很多种，动脉粥样硬化只是其中常见的一种原因。所以颈动脉超声正常和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。7.颈动脉斑块是否会脱落导致脑卒中？ 很多人都会问这个问题，为此过度焦虑担忧，实际上绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。8.颈动脉粥样硬化斑块如何内科治疗？（1）针对生活方式危险因素：饮食控制、适当运动、戒烟、限酒、超重或肥胖者减体重。（2）针对疾病危险因素：血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高胆固醇血症方面主要是他汀类降脂药。（3）要进行心脑血管病风险评估，风险相对较高的患者要服用抗血小板药物，最常用的是肠溶阿司匹林。选择何种药物还要综合考虑患者的其他基础疾病，年龄也很重要。9.斑块治疗能消退吗？根据研究报告，长期严格地控制各种危险因素，经过超声监测随诊观察，发现有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”）。但是这是很难的，完全消退基本是不太可能的。一般争取达到的治疗目标是——不随着年龄进展或者进展较慢。10.颈动脉超声的临床意义？动脉粥样硬化是全身血管的疾病，颈动脉超声只是一个窗口，在一定程度上反应了动脉硬化的程度。我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，发现血管狭窄，选择进一步更加积极的治疗方法。比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数，更多数情况是发现有动脉粥样硬化斑块，此时提醒我们要干预那些不健康的生活方式、治疗相应的疾病危险因素。可以用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。上医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，是完全不必要的；而颈动脉超声没有问题的就万事大吉，继续不健康的生活方式（比如继续抽烟、继续不运动）更是错误的。本文系孙葳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头晕是神经内科门急诊常见的主诉之一，其中耳石症是门诊常见导致头晕的原因之一。耳石症，又称为良性阵发性位置性眩晕。耳石症的关键特征是——变位后出现的、持续时间短的、眩晕感觉。出现头晕，是不是得了耳石症呢？回答以下几个问题，就可以做出初步的自我诊断。北京大学第一医院神经内科孙葳耳石症诊断的问卷式流程问题1. 头晕时，是不是有周围环境或者您自身的旋转感？问题2. 感到头晕时，是不是大多数情况见于您的头部位置发生变动时？问题3. 您的头晕持续时间短于3分钟吗？问题4. 哪种位置改变使您感到更加头晕？（1） 从坐位躺下时，或者从躺着坐起时？（2） 躺在床上，翻身或者转头时？问题5. 向哪个方向转头使您感到更加头晕？（1） 向右侧转头？（2） 向左侧转头？问题6. 转头时诱发的头晕，持续多长时间？（1） 小于1分钟？（2） 大于1分钟？根据研究（Neurology 2020），上述提问式流程诊断耳石症的敏感性为87%，特异性为89.8%，准确度为80%。这种百分比可以接收，令人比较满意。问题1-3，用于判断是不是耳石症。如果回答均为“是”，极有可能是耳石症。问题4-6，用于初步判断受累的半规管和耳石症的亚型。临床上真正确诊耳石症、判断受累半规管和耳石症亚型，需要专业人员进行变位试验检查才能确诊，如果有阳性发现，可以同时进行复位治疗。需要注意的是，少数情况下，其它病变也可以表现为变位性眩晕，如中枢神经系统的病变（脑血管病，或颅内占位性病变等）。因此，对于头晕症状不典型者、或者伴有其它神经系统症状体征者、或者较长时间迁延不愈者，建议神经内科就诊，根据情况判断是否需要进行相应的检查，及时诊治。

有很多病友问关于“头晕”的问题，常常会有这种提问，“我头晕，该怎么治疗？”却不知如何说清楚自己头晕的症状特点。我发现多数情况下网上回答这类问题是很困难的。因为绝大多数病友网上咨询关于头晕问题时存在陈述的盲点，提供的病史部分陈述不清，会直接影响临床判断。为了您更有效的咨询提问，以下是我为大家提供的提纲，咨询前请先总结一下自己头晕的特点，将会在很大程度上帮助医生向正确的诊治方向迈进最初也是最关键的一步。1） 需要描述头晕具体性质，头昏沉感？头蒙感？头重脚轻感？不平衡感？自身旋转感？外界环境的物体旋转感？也可以打比方来描述自己的头晕特点，如坐船摇晃感？喝醉酒感？没有休息好的感觉？等等。2） 头晕的时间。最初头晕发生时的年龄？阵发还是持续？如果是持续性头晕，头晕持续时间（如数秒、数分钟、数小时、数天等）？如果是阵发性头晕，头晕发作频率？在多久时间内大概发作的次数？每次头晕发作持续时间？间隔多长时间发作一次？3） 头晕伴随症状？有无耳鸣（一侧还是双侧）？耳聋？恶心？呕吐？头晕时有无视物模糊或双影？言语不清？麻木？肢体力弱（一侧或双侧上肢或下肢力量差）？4） 头晕与体位（卧、坐、立、走）和头位（头部位置）的关系。头晕与卧位、坐位、站立有无关系？是否头晕只在从卧位或坐位站立时出现？头晕与头位变化有无关系，如转头、卧位翻身、低头、仰头等？如果有关系，是头晕只与某种头位变化有关？还是任何头位变化都会引起头晕？5） 有无诱因、合并疾病？如头晕之前有无发热、感染？有无耳科疾病如中耳炎？偏头痛？高血压、高血糖、高血脂、心脑血管病等。 当然，因为头晕的原因很多，多数时候还需要面诊时查体，有针对性的选择必要的辅助检查才能进一步判断，网上咨询可能仍然无法明确判断。但是说清自己的头晕特点，将会在很大程度上帮助医生向正确的诊治方向迈进最初也是最关键的一步。

近期，很多患者到医院主动要求进行“脑卒中筛查”。一方面反映了老百姓健康意识的提高普及，应该是一件好事。但是，作为医务工作者在日常的一线临床工作中，我也体会到了一些老百姓认识的误区，列举如下，以进一步提高您的科学的保健常识。1） 误区一，不了解卒中筛查包括哪些内容？目前临床上的卒中筛查大致包括以下部分，筛查卒中危险因素，包括与生活方式有关的危险因素，如吸烟、肥胖、久坐缺乏锻炼、饮食不均衡、大量饮酒等；与疾病有关的危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、心脏病等；筛查脑血管情况，主要进行无创、相对便宜的血管超声检查，包括颈部血管彩超和经颅多普勒超声（TCD）。极个别特殊情况可能需要进行头CT或MRI检查，但不是卒中筛查的常规内容，无症状人群不需要进行CT或MRI。2） 误区二，忽视与生活方式有关的危险因素。其实这部分完全不需要到医院筛查，您自己就可以知道，关键是知道后有没有下决心采取有效的干预手段，切实改变不健康的生活方式。3） 误区三，不了解疾病有关的危险因素这部分常规健康体检完全就可以做到，很多医疗机构提供的健康体检就足以涵盖这部分了，包括测血压、抽血化验、心电图等。常规健康体检的最大意义在于，及时发现慢性病（很多也就是脑卒中的危险因素）和及时发现肿瘤性疾病。而脑卒中筛查是不涵盖肿瘤筛查这部分的。所以针对筛查疾病危险因素这部分内容，建议中老年朋友每年一次健康体检就足够了，这部分内容其实完全不必到卒中筛查那里“扎推”进行。4）误区四，卒中筛查就只是作脑血管超声。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，没有问题的就万事大吉继续不健康的生活方式，比如继续抽烟、继续不运动。其实颈动脉彩超只是一个窗口，在一定程度上反应了动脉硬化的程度，和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，发现血管狭窄，选择进一步更加积极的治疗方法，比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数。为了便于理解，可以用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。上医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。这样我们就可以更好的理解脑卒中筛查的意义所在。那么，哪些医疗机构可以进行脑卒中筛查呢？其实如果您读懂了上述文章，您就会明白：脑卒中筛查可以在具备上述医疗条件的医院进行，目前北京绝大多数具有神经内科专科的医院门诊都可以完成。

首先，要知道脑血管病是指任何原因所致脑血管病变导致脑组织的病变。如果急性起病，又叫急性脑血管病、脑卒中或脑中风。 急性脑血管病又包括（1）血管狭窄或堵塞所致的缺血性脑血管病；（2）血管破裂所致的出血性脑血管病。 出血性脑血管病包括脑出血（俗称脑溢血）和蛛网膜下腔出血。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，脑梗死又称脑梗塞，俗称“脑梗”、“脑血栓”，短暂性脑缺血发作是脑梗死的先兆。 脑梗死由很多原因所致，不同的病因治疗和以后的预防措施也有所不同。所以诊断脑梗死只是第一步，有条件者最好进行进一步的检查，以尽量明确病因，评估危险因素，才能更有针对性的治疗和预防复发。 脑梗死的病因分为5类。（1）大动脉粥样硬化，指颅内外大血管在动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓，引起血管狭窄或堵塞。（2）心源性脑栓塞，指心脏内形成的血栓脱落，随着血流堵塞脑血管，常见原因有心房纤颤、风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换术后、急性心肌梗死、心肌病等。（3）小血管病，指脑内小动脉硬化狭窄堵塞，小动脉硬化的常见原因有高血压、糖尿病、高龄等。（4）其它少见原因，仅占5％左右，如血管炎、血管夹层、遗传性脑血管病、、血液病、吸毒等。（5）原因不明。 脑血管病检查包括：（1）脑部CT，最好有脑部核磁共振检查（MRI）；（2）血常规、血生化、凝血功能，了解血液基本情况；（3）危险因素评估，如血压、血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸；（4）脑血管评估，如颈部血管彩超、TCD，较为廉价，而且无创，可以作为脑血管病的常规筛查，然后根据情况决定是否有必要进一步检查，如磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、脑血管造影等。（5）心脏评估，如心电图，根据情况决定是否进一步检查，如24小时心电图、心脏超声等。（6）其它特殊检查，如有血管狭窄者可进行脑灌注评估、脑血流和微栓子监测、遗传性血管病可能需要进行有关酶活性、皮肤活检、基因检查等等。 应该科学的认识到，尽管进行了检查，仍有少部分患者属于原因不明的脑梗死。我认为，医生的职责在于——针对每个患者进行有针对性检查评估，尽量帮助患者明确病因，进行有的放矢的治疗和预防复发措施，这也是不同医院对脑血管病诊治水平不同所在。不是所有的患者都千篇一律的进行同样的检查，需要医生根据您的病情考虑决定。检查既要全面，又要考虑患者的经济承受能力。

自2023年7月开始，北京大学第一医院密云医院神经内科在既往工作基础上，开设全新的神经内科专业门诊管理模式（特色门诊），全部按中心院区神经内科专业组设置，包括脑血管病和脑血管狭窄、癫痫和发作性疾病、痴呆和记忆障碍、帕金森病和运动障碍病、周围神经病和肌肉病、头晕眩晕、神经免疫和感染、睡眠和心身疾病，共八个专业门诊，各专业门诊安排在每月相对固定时间出诊，每个专业门诊都有北大医院中心院区专家轮流出诊。新模式的开启将进一步提升密云医院神经内科的诊疗能力，同时也进一步满足广大患者的就医需求，带给患者更好的就诊体验。北京大学第一医院密云医院神内专业门诊出诊表预约方式：健康密云APP预约咨询电话：010-69087704