浙江中医药大学附属第三医院骨伤科科普号

（转载来自百度百科） 膑（髌）骨，就是俗称的膝盖骨。髌骨软化症又称髌骨软骨病，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见的膝关节疾病。 中文名 膝关节髌骨软化 俗称 膝盖骨 又称 髌骨软骨病 治疗 手术疗法 概述 膝关节髌骨软化症中医称“髌骨劳损”。由于髌骨的后侧面大部分为软骨结构，与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节。当膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝屈至90°时，髌上部与髁间窝接触；当膝全屈时，整个髌骨的关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期伸屈中，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。时间长了就引起了磨损性损伤，出现活动不便、退变、跛行、残疾等，如果用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。本病多发生于青年人，如田径、登山运动员，舞蹈演员等。 膝关节髌骨软化症起病缓慢，最初感膝部隐痛、乏力，以后髌骨周围按压疼痛，劳累后加重，上下楼梯困难，严重者影响步行。从病理上来说，病变开始先引起或浅表软骨细胞的坏死，从而破坏了软骨在滑液中摄取营养物质的机能，但X线摄片检查早期没有明显的改变。由于软骨失去了弹性和髌骨邻近的骨膜继发慢性炎症，所以髌骨周围会出现水肿、血管扩张和增生，造成髌骨软化，如果病情再继续发展，髌骨还会发生龟裂、剥脱等一系列退行性变化。在X光片上还能反应出关节处狭窄，髌骨关节面粗糙不平，髌骨边缘骨质增生，髌股关节间隙变窄等现象。 预防 就临床经验看，膝关节髌骨软化症是可以预防的，只要从生活中注意，在发生膝关节疼痛、酸胀或不适感、或上下楼梯疼痛，就要积极防护，养成有病早看的好习惯，软骨退变就很难过早发生。平时还要学会有计划、按步骤地规矩做事，不急不燥，工作节奏合理，就可避免劳损；另外，合理的运动也可预防劳损，避免损伤。总之，膝关节髌骨软化症是可防可治的，只是更多的需要自己注意。 ? 治疗 1.手术疗法：症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。手术治疗髌骨软化症，容易产生术后并发症，存在的副作用比较多，并且也不是唯一缓解髌骨软化症症状的治疗方法，目前中医治疗髌骨软化症比较受医患双方的认可。 2.非手术疗法（中医治疗）：中医称髌骨软化症为“髌骨劳损”。中医认为其诱因主要有内、外两个方面：外因乃关节髌骨受到损伤，致使穴位受阻、气血淤积；内因是人体肝肾不足，气血亏虚，筋骨失于濡养。当气不化瘀，筋络阻滞，终得此疾。 日常注意 1、运动前先活动关节运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。 2、避免剧烈运动避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。 3、保持合适体重合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。 4、补充软骨营养多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。 5、注意保暖防寒天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。 6、及时治疗膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。 7、注意保暖防寒天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。 注意事项 1、在锻炼或参加体育运动之前，先通过步行或骑固定自行车来热身，然后再做伸展运动。牵拉大腿前边(股四头肌)和后面(腘绳肌)的肌肉，可以降低肌腱的张力，并减轻活动过程中髌骨作用于膝关节髌股关节面的压力。 2、通过特殊的锻炼来增加下肢肌肉的力量，因为下肢的肌肉力量对膝关节的稳定是非常重要的，一般股四头肌比较发达的人患膝关节病的危险性较低。做股四头肌锻炼的方法有四点：一是做股四头肌静力收缩锻炼，就是大腿前面肌肉用力收缩到感到髌骨移动为度，然后放松，这样坚持每天做500次。二是做股四头肌等张收缩锻炼，进行锻炼时坐在床边，膝关节于床边齐，然后将腿伸直，坚持三到五秒后放下，这样重复锻炼，每天500次。三是进行股四头肌等长收缩锻炼，进行锻炼时将大腿前边的肌肉用力收缩，直到发困发酸时放松，这样每天进行锻炼200-300次。四是平卧于床上将双侧大腿于膝关节伸直位时抬高到90度，这样每天进行锻炼200-300次。我们不赞成进行剧烈的运动，如爬山，爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。 3、避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。 4、保持合适的体重能够降低作用于膝关节上的重力，肥胖会增加膝关节的退行性疾病(髌骨软化症，骨质增生)的危险，将形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻，所以在治疗髌骨软化症和骨质增生时体重将成为一个要考虑的因素。 5、穿合适的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，最是穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。在参加对抗性遥体育活动之前，检查你的鞋带是否太长。 6、尽量避免深蹲动作，如鸭子步等，保持膝关节在无痛范围内活动。 7、不要跑步下跛，除非你的股四头肌特别发达。 8、如果有膝关节疼痛时应该坚持护膝或护髌器。

1.针刀器具实则称呼‘’刀针‘’，实际就是个针样，直径只有0.6到0.8或者1毫米，很细，不必担忧恐惧！2.治疗术后部位有细口，用创可贴保护，局部稍许加压几分钟，请保持洁净、干燥（2～3天内创口不要碰水），避免过多的汗液。3.治疗术部位会用很少量的麻药，治疗术后1～2小时会有些疼痛反应，每过一日会逐日好转，不必担心！4.对关节和肌肉多的部位，治疗术后应该减少或者限制活动3～5天。5.治疗术后无特殊饮食禁忌，一般忌服辛辣和酒，以减少术后反应。6.按照治疗术后交待的方法和要求，开始功能训练。治疗术后有特殊异常不适，及时通过好大夫平台终端反馈给医生本人。

1.急性期，疼痛为主，建议就诊。急性期以卧床休息为主，床应是硬板床；可带腰围等支撑作用的护具；避免使疼痛加剧的活动，比如：向前弯腰、负重、久坐久站等。出现下肢臀腿麻痛时及时卧位寻找到不痛的合适的体位。2.慢性期，适当康复训练，做好预防，所有训练以不出现疼痛为度。共7个训练动作，口诀如下:抬腿搭桥摸膝盖（3个），平板支撑燕子飞（2个），交叉支撑猫背弓（2个）。（训练务必在无痛范围之内进行）①“直腿抬高“练习（抬腿）仰卧位，单腿伸直抬起，动作要缓慢而用力，至腿不能抬高为止，保持5秒，一般练习20~60次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼牵拉神经根，同时可有效提高整个下肢的力量。②“搭桥运动”练习（搭桥）仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，双肘支撑，枕（后肩）、双肘、双足跟五点支撑，紧缩肛门并持续收缩，臀大肌（臀部的肌肉）和腰部用力使腰臀部抬离开床面，避免臀部太高，保持腹部收缩（避免腰部过度拱起），保持平衡5-10秒，然后放松腰臀部放回床面，放松肛门，此为一次训练。以10～30次训练为1组，2~3组/日。③腹肌收缩训练（摸膝盖）仰卧位，髋膝屈曲，脚掌踏地，上肢伸直，手掌平放贴大腿前，收缩腹肌，头抬起背部慢慢离开地面（注意腰不要离开），手掌贴着大腿往前滑，直至手指摸住膝盖尖，维持10妙，再放松回到背贴地面，为一次。15-30次/组，2-3组/日。此为训练腰背部肌肉等。④俯卧四点支撑（平板支撑）俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线。保持10~30秒为1次，间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。此可锻炼腿部肌群、腰背部肌肉、臀部肌肉、手臂肌肉、核心肌群（腹横肌、盆地肌群、下背肌）。⑤“燕子飞”练习（燕子飞）俯卧位，手背往后伸，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2～5秒为1次，5~10次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。⑥交叉支撑平衡训练（交叉支撑）手膝跪位，右上肢和左大腿垂直支撑地面，左上肢往头侧水平伸展，右下肢往后伸水平伸展，保持左手肩背臀部腿足平直，维持10秒一次，放下休息几秒后重复，10-15次为一组。2-3组/日。⑦猫背运动（猫背弓）手膝跪位，双手和双膝支撑地面，保持腹部平直，然后保持肩髋位置不移动，让腹部收紧，把腰部超天花板方向尽力顶起，貌似猫背挺起来的动作，维持10秒，然后放松尽力往地面下塌腰部，貌似猫背下沉的动作，维持10秒，为1次，重复，10-15次/组，2-3组/日。3.预防。日常生活姿势：坐姿：坐椅子时，应尽量将腰背部贴紧椅背，椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离；高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好，靠背向後倾斜120度时，椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。站姿：要注意保持脊柱的正常弧度，养成收腹挺胸的习惯。正确的运动技巧和搬重物的姿势：当进行负重训练时，应先稳定好我们的身体，下颌微收，沉肩挺胸，腹部收紧，这样才能使我们的训练更安全、更有效。另外，在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势，不要直腿弯腰，而应直背下蹲，将重物尽量靠近身体，用腿部的力量抬起它；如需将重物放于身后，一定先转过身来，再放下，而不要图省事抬着重物旋转躯干。平日力量训练时，要注意腰、腹部肌肉的均衡发展，强化核心部位的力量，从而保护我们的腰椎。本文系周访华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。