周访华医生的科普号

1.急性期，疼痛为主，建议就诊。急性期以卧床休息为主，床应是硬板床；可带腰围等支撑作用的护具；避免使疼痛加剧的活动，比如：向前弯腰、负重、久坐久站等。出现下肢臀腿麻痛时及时卧位寻找到不痛的合适的体位。2.慢性期，适当康复训练，做好预防，所有训练以不出现疼痛为度。共7个训练动作，口诀如下:抬腿搭桥摸膝盖（3个），平板支撑燕子飞（2个），交叉支撑猫背弓（2个）。（训练务必在无痛范围之内进行）①“直腿抬高“练习（抬腿）仰卧位，单腿伸直抬起，动作要缓慢而用力，至腿不能抬高为止，保持5秒，一般练习20~60次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼牵拉神经根，同时可有效提高整个下肢的力量。②“搭桥运动”练习（搭桥）仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，双肘支撑，枕（后肩）、双肘、双足跟五点支撑，紧缩肛门并持续收缩，臀大肌（臀部的肌肉）和腰部用力使腰臀部抬离开床面，避免臀部太高，保持腹部收缩（避免腰部过度拱起），保持平衡5-10秒，然后放松腰臀部放回床面，放松肛门，此为一次训练。以10～30次训练为1组，2~3组/日。③腹肌收缩训练（摸膝盖）仰卧位，髋膝屈曲，脚掌踏地，上肢伸直，手掌平放贴大腿前，收缩腹肌，头抬起背部慢慢离开地面（注意腰不要离开），手掌贴着大腿往前滑，直至手指摸住膝盖尖，维持10妙，再放松回到背贴地面，为一次。15-30次/组，2-3组/日。此为训练腰背部肌肉等。④俯卧四点支撑（平板支撑）俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线。保持10~30秒为1次，间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。此可锻炼腿部肌群、腰背部肌肉、臀部肌肉、手臂肌肉、核心肌群（腹横肌、盆地肌群、下背肌）。⑤“燕子飞”练习（燕子飞）俯卧位，手背往后伸，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2～5秒为1次，5~10次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。⑥交叉支撑平衡训练（交叉支撑）手膝跪位，右上肢和左大腿垂直支撑地面，左上肢往头侧水平伸展，右下肢往后伸水平伸展，保持左手肩背臀部腿足平直，维持10秒一次，放下休息几秒后重复，10-15次为一组。2-3组/日。⑦猫背运动（猫背弓）手膝跪位，双手和双膝支撑地面，保持腹部平直，然后保持肩髋位置不移动，让腹部收紧，把腰部超天花板方向尽力顶起，貌似猫背挺起来的动作，维持10秒，然后放松尽力往地面下塌腰部，貌似猫背下沉的动作，维持10秒，为1次，重复，10-15次/组，2-3组/日。3.预防。日常生活姿势：坐姿：坐椅子时，应尽量将腰背部贴紧椅背，椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离；高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好，靠背向後倾斜120度时，椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。站姿：要注意保持脊柱的正常弧度，养成收腹挺胸的习惯。正确的运动技巧和搬重物的姿势：当进行负重训练时，应先稳定好我们的身体，下颌微收，沉肩挺胸，腹部收紧，这样才能使我们的训练更安全、更有效。另外，在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势，不要直腿弯腰，而应直背下蹲，将重物尽量靠近身体，用腿部的力量抬起它；如需将重物放于身后，一定先转过身来，再放下，而不要图省事抬着重物旋转躯干。平日力量训练时，要注意腰、腹部肌肉的均衡发展，强化核心部位的力量，从而保护我们的腰椎。本文系周访华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗话说“伤筋动骨一百天”，这句话的原意是，骨折的愈合一般需要100天左右。 但不知从何时起，很多人错误地将此话理解为“骨折后就要一动不动地休养3个月”，殊不知，过度休养不利于身体功能的康复。 宁波的张女士已过天命之年，平时身体就比较差，近1年又深受肩周炎的困扰，右肩疼痛，活动受限，梳头穿衣都要找人帮忙，晚上经常痛得睡不着觉。 说到发病原因很是让人费解。原来她去年夏天右手腕不慎骨折，到医院复位固定后回家休养，没想到3个月手腕还没好，又患上了肩周炎。 经过多次治疗效果不佳，听说名中医馆骨伤科专家周访华医生擅长针刀治疗软组织损伤和骨关节病变，疗效好，恢复快，就专程赶到杭州，在朋友的陪伴下找到周医生。 周医生说，张女士的肩周炎是手腕骨折后肩肘关节长期不活动引起的，这种情况在临床上很常见。 对于稳定性的前臂下端腕部骨折，骨科大夫在手法复位后往往会用石膏托或夹板等固定，固定后大多会给个三角巾悬吊。但是患者早期就诊时，大夫常会疏漏对功能康复锻炼的指导，忙起来了往往忘了说一句话――“石膏固定期间一定要每天活动肩、肘关节，固定部位的肌肉也要做等长收缩训练”。再加上患者因疼痛不敢擅自活动，所以等到拆除石膏的那一天往往发现，不仅受伤的关节动不了，肩关节也活动不了了！ 周医生解释说，肩关节是人体活动范围最大的关节，长期不活动超过三周，就会出现关节周围软组织粘连，表现为关节疼痛及活动受限，也就是人们常说的肩周炎，又称冻结肩、五十肩。特别是外伤引起的肩部骨折，如果不尽早预防，十有八九也会出现这种症状。 所以，肢体骨折的患者千万不要因噎废食，因为骨折部位疼痛就不敢活动了，这是最可怕的。整复固定后，受伤的部位可以不动，肢体其他部位一定要早动。只要不影响骨折的愈合，就要尽早开展功能康复锻炼！ 这就是骨伤治疗的“动静结合”原则。 如果从治疗初始就重视功能康复锻炼，既包括未固定关节的充分自主活动，也包括固定范围内肌肉的等长收缩，那么关节的粘连和僵硬是完全可以避免的。 最好的预防方法，其实很简单。 将胳膊正常上举180°，也就是举过头顶，这在医学上叫做肩前屈或外展。如果担心会影响受伤关节的恢复，也可以用没有受伤的一侧帮忙，托着石膏往上举。 每天坚持锻炼，就可以有效预防肩周炎的发生。活动受限是肩周炎的主要特征。患者往往因疼痛不敢活动，但是越少活动，关节的血液循环障碍就越明显，肌肉、筋膜、肌腱、滑液囊、关节囊等部位的无菌性炎症也就越严重。如此恶性循环下去，就会逐渐发展成为肩关节软组织粘连，使活动受限更加明显。久而久之会出现肌肉废用性萎缩，肌力下降，反过来更加重关节活动的障碍，表现为手不能梳头、摸背、洗脸、穿脱衣服等。功能障碍以前屈上举、后伸、外展、内收搭肩内旋、外旋受限为主。年纪大的人本身就伴有关节退行性改变，或轻度的肩周炎，所以症状表现就更加严重了。” 经过一番检查，周医生建议张女士做针刀治疗。 针刀治疗是一种介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术，属于中医微创技术针刀似针又似刀，直径为0.4～1毫米不等，长度6～15厘米。操作时从治疗部位刺入病变部位进行切割、松解，剥离有害组织，达到止痛祛病的目的。治疗过程操作简单，不受环境和条件的限制，切口小，不用缝合，不易感染，无不良反应，病人没有明显的痛苦和恐惧感。且术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者容易接受。 经过一次治疗，张女士的肩关节活动度明显增加，上举由90°增加到150°，外展和外旋均有很大改善。再治疗两到三次，结合功能锻炼，就能基本痊愈。 周访华医生长期从事软组织损伤和骨关节病变的针刀治疗，不仅疗效显著，还兼顾功能康复。每次治疗结束，他都耐心地教患者做康复锻炼。很多患者在休养期间不敢随意乱动，但长期不动会造成恢复缓慢，其他部位也因长期不动造成粘连，可谓旧伤未愈又添新病。所以治疗的同时一定要兼顾功能康复，重视预防。 以下是周医生总结出来的肩周炎功能锻炼小贴士，分享给有需要的患者。 肩周炎功能锻炼小贴士手指爬墙练习侧面或前面站立，抬起患侧前臂，以食指和中指贴墙，沿墙向上慢慢做爬墙式运动。正面爬墙，练习前关节前屈和上举；侧面爬墙，练习肩关节外展。爬到酸痛的高度后，维持10-15秒，待肩部肌肉放松后，再继续上爬。如此重复上爬至最大高度，维持10-15秒，放下休息片刻后重复第二次训练。每组训练10-15次，每天3-4组。 放松钟摆训练弯腰，双侧腿弓步站立，健侧手撑坐椅靠背，患手拿0.5-1.0公斤砂袋或者哑铃，肩部充分放松，进行左右前后的类似钟摆或圆周样的运动，牵拉挛缩的肩关节。每次训练5-10分钟。每天3-4次。 后伸搭背训练患侧的手臂沿腰后往健侧伸展，手背搭着腰臀部，健手沿背后抓住患者的手腕，尽力往健侧牵拉到酸痛的位置，维持10-15秒，待酸痛缓解后，继续往健侧牵拉，如此重复直至牵拉至最大的活动范围。放下休息片刻后重复第二次训练。每组训练10-15次，每天3-4组。 周访华副主任中医师门诊时间:周日上午，下午，周六上午，0571-12580或114

一、何为扳机指？手指屈指肌腱在其终末端被纤维性腱鞘包绕。过度劳动等因素均可诱发肌腱增粗或者腱鞘狭窄，引发肌腱在腱鞘内滑动不顺，出现手指屈伸受限、局部炎症疼痛 ，典型者出现手指活动时指根的掌侧部发出“咔哒”弹响声，类似扣枪扳机的声音 ，故称扳机指（或弹响指）。根据发病部位，又可称手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。各手指均可发，拇指最为多见。 二、病因1.劳损长期做反复的握捏动作的劳动，尤其握硬物，如泥水工、厨师、修鞋工人，妇女挑织毛衣，其他手工劳动者。 2.外伤腕关节、手指的过度背伸，造成屈指肌腱和腱鞘的过度牵拉性损伤。外力直接作用于手指掌侧，损伤屈指肌腱。* 三、临床诊断1.临床表现起病缓慢，初期手指屈伸不利，轻微疼痛，晨起或劳累后加重，稍微活动或许热敷按摩后减轻。随病情加重，疼痛加剧，可沿病变肌腱的远近两端放射，手指屈伸活动受限明显，并出现活动时弹响，严重者手指伸时不能屈，屈时不能伸，在患指的掌指关节掌侧可触及硬结，局部肿胀，按压疼痛，手指屈伸活动时可以感觉到硬结的移动和弹跳感，病情时轻时重反复发作，X线片检查无异常。 2.诊断要点发病缓慢，手指屈伸活动受限，活动伴有弹响，重者可交锁在屈曲位或伸直位。掌指关节掌侧可触及硬结、压痛。 3.排除关节其他病变四、治疗本病的治疗可以采用手法按摩、针灸、物理疗法（热敷蜡疗磁疗等）、中药内服、中药外敷熏洗、封闭治疗、针刀微创松解治疗及手术切开治疗。其中针刀微创松解治疗可以用针刀沿肌腱走行方向打开腱鞘，具有不切开却能达到手术的彻底松解效果，同其他非手术疗法相比，又具有方便快捷安全有效的特点，易于患者接受。 五、预防本病属于劳损性疾病，所以预防比治疗更重要。1.避免劳累，避免手指活动过度，疼痛剧烈的需要充分休息。2.避免患手遇到寒冷刺激（避免接触冷水）。

耶鲁—纽黑文医院患者为中心的诊疗服务准则 互相尊重 （Dignity and Respect） 我们倾听并尊重患者及其家属的观点、选择和背景。我们尝试认识到每个患者和家庭的优点。我们根据每个人的需求、信仰、观点和不同的文化，制定个性化的政策和流程，为他们提供有针对性的治疗。患者及其家属为中心需要相互信任和尊重。 信息分享（Information Sharing） 我们尝试分享完整、精确、及时和无倾向性的信息给患者及其家属。信息分享可以在患者、家庭和医疗工作者中间建立信任并加强他们的合作。信息能够帮助患者和他们的家庭为做出选择并承担更多的责任。 合作（Collaboration） 我们在制定诊疗服务计划时和患者及其家属合作。我们尊重并且重视患者家庭对此合作提供的信息。我们邀请患者和家庭参与医院政策及流程的制定和评价。 参与 （Participation） 我们给患者及其家属有关治疗的不同的选择，并支持他们参与并做出自己的决定。 本文摘编自《美国医院管理》刘宇著

周访华主任亲自示范的一套颈肩保健体操，不仅适用于颈椎间盘突出患者的日常调理，也可用于易发人群的保健养生。坚持锻炼，助您远离颈肩疼痛！具体步骤如下（视频示教见后）：【壹】前伸探望头往水平方向尽量前伸，眼睛平视正前方，维持颈部肌肉等长收缩10秒钟，再缩回。重复20次，一天做三组。【贰】头颈对抗手托牢后脑勺，往前推举，头颈往后对抗，让颈部肌肉抗阻进行等长收缩，维持10秒后放松。重复20次，一天做三组。【叁】顶天立地头往后伸，双手往上托举，足跟离地，眼睛看向中指尖，维持平衡10秒。重复20次，一天做三组。【肆】大鹏展翅做弓箭步，脊柱后伸，保持弧形，两手向后托举，维持10秒。重复20次，一天做三组【伍】旋肩舒颈头颈居于正中，双臂由后往前旋转，然后放松，重复20次，一天三组；头颈前倾，双臂由前向后旋转，重复20次，一天三组。【陆】天女散花双手背对背，手臂伸直前举，好像捧抬牢一把花，肩胛部用力环绕带动上臂上举，缓慢用力好像把花瓣洒向空中。重复20次，一天三组。周访华副主任中医师治疗各种骨伤疾病27年。融骨伤、中医、康复专业一体，着重预防，擅长针刀治疗颈椎病、肩周炎、网球肘、颈腰椎间盘突出症、腱鞘炎、骨质增生症、颈肩背痛、腰腿痛、足跟痛症、风湿疼痛、股骨头坏死、神经卡压症及各种软组织损伤疼痛，以及周围神经损伤、关节僵硬、肢体骨折、关节损伤和人工关节置换术后等的中西医结合康复治疗，对骨关节疾患等肢体残疾预防有独到之处，对小儿脑瘫肢体挛缩畸形的矫治较有经验。详见报道《开车两小时，一觉醒来颈肩臂疼痛麻木，被他的特色疗法治疗后，当场疼痛明显缓解！》 https://mp.weixin.qq.com/s/sZeHKsbXqKC-SeFUXwzSew