林剑娥医生的科普号

儿童的正常排便频率是多少？ — 这取决于儿童年龄大小： ●出生后第1周，大多数婴儿一日排便4次或更多次。粪便为软质或流质。一日排便10次对某些婴儿而言也是正常的。 ●出生后最初3个月，部分婴儿一日排便2次或更多次。另一些婴儿则一周仅排便1次。 ●2岁前，大多数儿童一日排便至少1次。粪便质软但成形。 ●每个儿童的排便频率都有差异。一些儿童在每餐后排便。另一些隔日排便1次。 我如何知道孩子是否腹泻？ — 这取决于您孩子的常规排便情况如何： ●对于婴儿，腹泻是指排便次数超过常规情况。您孩子的排便次数可能会达到他/她常规排便次数的2倍。(对于婴儿，正常的粪便可以是黄色的、绿色的或棕色的。粪便中也可能出现看起来像种子的物体。) ●年龄较大的腹泻儿童会一日排稀便3次或更多次。 儿童腹泻的最常见原因是什么？ — 最常见的原因是： ●病毒感染 ●胃肠炎 ●抗生素副作用 当我的孩子腹泻时他/她能吃什么？ — 您的孩子可以继续正常饮食。可以吃的食物包括： ●瘦肉类 ●大米、土豆和面包 ●酸奶 ●适量的水果和蔬菜，尽量少吃 ●奶类(除非患儿在奶类的消化方面有问题) 我的孩子应避免什么食物或饮料？ — 下列食物可能会加重腹泻： ●高脂食物 ●苹果、梨和樱桃果汁 ●含大量糖的饮料 ●运动饮料 如何治疗孩子的腹泻呢： ●确保孩子饮用足够的水和其他液体。 ●不要给予患儿止泻药物。儿童通常不需要使用这些药物，并且这些药物可能不安全。 如果孩子出现下列情况，您应带他/她就医： ●出现血性腹泻 ●小于12月龄且不愿进食任何东西超过数小时 ●出现严重腹痛 ●行为举止异常 ●无精打采且对外界刺激没有反应 ●脱水。脱水的表现包括： ※口干 ※口渴 ※婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿 ※哭泣时无眼泪 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，向大家介绍下性早熟的定义：女孩8岁前，男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种儿科内分泌疾病。而女孩大于8岁，小于12岁，男孩大于9岁，小于13岁出现生殖器官发育及第二性征呈现的，我们定义为性提前发育。现在越来越多的小朋友出现性早熟的现象，性早熟的原因是什么呢？1. 基因突变及基因多态性已被纳入了性早熟病因的研究范围。2. 营养过剩，尤其摄入大量甜食、“洋快餐”等高热能、高脂肪食品，会导致能量在儿童体内蓄积,转变成多余的脂肪，脂肪细胞瘦素分泌增加，瘦素是人体性发育启动的调节剂，能促进促性腺激素分泌释放，引发内分泌紊乱，导致性早熟，因此，超重或肥胖的儿童易发生性早熟。长期摄入一些含有雌激素的食物,如冬虫夏草、人参、蜂王浆、牛初乳等补品，也会引起性早熟发生。这里要特别强调一点，部分儿童性早熟可能是由于补锌过量造成的，因为锌是生理上的性激动剂，盲目服用易造成儿童性发育提前，所以请各位家长提高警惕，不要盲目补锌治疗。3.环境因素 国外，尤其欧洲国家食品监督机制及相关法律法规比较健全；而国内相关法规及饮食安全监督则相对缺位，相关的专业研究报道也很少，这就使得国内食品生产加工过程中乱象丛生，国人对饮食安全及性早熟问题的顾虑也非杞人忧天。牲畜养殖过程中添加的激素饲料，塑料制品中的塑化剂，都有可能称为性早熟的罪魁祸首。另外误食避孕药也成为某些患儿性早熟的原因。4.光照因素 光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少，使平日受到褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌，导致性早熟。因此平时一定避免小朋友过多的使用手机、IPAD，或者观看电视，晚上睡觉时也应当保持黑暗环境。5.信息刺激 现在信息网络发达，网上很容易搜索到言情、色情小说、图片等不健康读物，并且父母没有及时的引导、趋避，使儿童因长期接触性信息，反复刺激其性意识，使儿童发生模仿性行为，从心理、生理等途径对儿童产生影响，刺激下丘脑垂体神经反射，导致下丘脑垂体性腺轴提前启动，最终引发性早熟。6. 疾病因素 颅内肿瘤或感染、肾上腺皮质增生或肿瘤、性腺肿瘤、其他异位分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤均可导致儿童性早熟。性早熟的临床表现是什么？作为家长该如何早期发现呢？1. 短期内身高快速增长 这个时候作为家长不应该感到高兴，反而要引起重视，带小朋友尽早到儿童内分泌门诊就诊。2. 女性患儿主要表现为乳房增大，生殖器官发育甚至月经来潮。男性患儿较女性患儿表现更隐蔽，主要表现为声音变粗，乳房胀痛，出现阴毛和生殖器官发育。很多家长思想比较前卫，觉得就算出现性早熟，也没必要太过紧张，那么性早熟可能带来哪些影响呢？1. 身体方面 提前发育、身材矮小、某些肿瘤（乳腺癌、生殖系统肿瘤等）发病率升高2. 作为医生，我们关心的往往不仅仅是外表方面的改变，我们更关心的是性早熟对儿童心理及行为方面的影响：开始对异性产生好感甚至发展为早恋，不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。有研究显示，性早熟的儿童在青春期更容易发生违法犯罪、精神疾病、性行为、社交孤立、物质滥用等行为。而性早熟女童更倾向与比她们年长的男生交往，增加了性病的患病率及早孕的发生率。如何治疗性早熟？首先，并非所有性早熟患儿均需要GnRHa治疗，治疗指征：(1)快进展型：性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(2)预测成人身高受损者(3)快进展型青春期：在性早熟界定年龄后开始出现性发育，但性发育进程及骨骼成熟迅速，可影响最终成人身高者(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。每28天皮下注射一次。费用1800-2200元/月。治疗有效的指标：生长速率正常或下降；乳腺组织回缩或未继续增大；男孩睾丸容积减小或未继续增大；女孩月经暂停；骨龄进展延缓。停药时机：取决于治疗目的，以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上；骨龄12～13岁(女孩12岁，男孩13岁)。辟谣时间1. 打了GnRHa会影响小孩以后的生殖能力？文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮，且60％～90％的患者出现规律的月经周期，与正常女孩无显著差异，未见有不育的报道。而未经治疗的性早熟患者成年期更易发生生育问题。2. 打了GnRHa会导致小孩身高不增长？ 我们GnRHa治疗有效的指标：生长速率正常或下降。GnRHa不直接作用于身高，但可改善最终身高。给大家做个算数题：打比方，正常儿童和性早熟儿童在3岁以前和青春期及以后的生长速率相同，正常儿童：3岁-青春期前生长：6cm X 10年=60cm，性早熟儿童：3岁-8岁生长：6cm X 6年=36cm，相差20多厘米！如需转载，请联系本人！本文系林鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。 小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一问：手足口病到底是什么？ 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。全年均可发病，5-7月份为高发期。在幼托机构经常会发生聚集性病例或暴发流行。 第二问：怎样确定我的宝宝是不是得了手足口病？ 当宝宝有发热、手、足、口、臀等部位出现疱疹时就应该怀疑宝宝可能得了手足口病。部分宝宝仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 第三问：手足口病严重吗？ 绝大多数病例为轻症病例，经过适当的治疗，在一周内可痊愈甚至可自愈。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、肺水肿等，极少数病例病情危重，可致死亡。 特别提醒 1.出现以上任何一种情况，宝妈都应该立刻带着宝宝去医院就诊，切不可轻视或拖延就诊时间。 2.即使宝妈们掌握了丰富的手足口病知识，也不要轻易自行判断宝宝疾病的轻重程度，一切应该由专业医师来诊断，以免延误病情，错过治疗时机。 以上2点，宝妈们要切记！切记！！切记！！! 第四问：哪些表现提示宝宝病情危重，必须引起宝妈的高度重视？ 1.持续高热； 2.过度睡眠、容易惊醒、烦躁不安、肢体抖动、无力等； 3.频繁呕吐，极个别病例出现食欲亢进； 4.呼吸增快、减慢或节律不整； 5.出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。 第五问：宝宝是如何被传染的？ 手足口病主要通过接触传播，传染源通过粪便、疱疹液将病毒污染于玩具、食具、衣物、桌、椅、门把手和游戏设施上，健康宝宝用手接触后通过口腔感染。也可通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。 第六问：手足口病的疹子有哪些特点？ 手足口病的疹子一般为小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。其主要特点有： 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 第七问：宝宝得了手足口病，应该隔离多久？ 发病起2周或者症状消失后1周。如果在居家隔离期间，宝宝非要闹着去外面玩，宝妈可以带到没有小朋友的地方进行户外活动，既满足宝宝玩耍的需求，又能避免把病毒传染给别的孩子。但不要去人群密集的场所哦！ 第八问：手足口病有疫苗吗？ 2016年3月22日，肠道病毒71型疫苗在北京市完成了首针接种。目前，该疫苗已经发往各地，北京、广西、云南等地已展开接种。 但需要注意的是：多种肠道病毒都可以引起手足口病，且不断变异，EV71病毒只是其中较为常见的一种。肠道病毒71型疫苗仅能预防EV71病毒感染导致的手足口病，对其他病毒引起的手足病不具有保护作用。 第九问：宝宝居家隔离期间，餐具、玩具如何消毒？ 含氯（如8.4 消毒液）消毒剂、紫外线（如晒太阳）、高温（如煮沸）均有效。家庭中宜少用含氯消毒剂，因为其对皮肤刺激性较大，对织物有腐蚀作用。餐具、玩具如耐高温，尽量选择煮沸消毒法，不耐高温的可选择含氯消毒液浸泡或者擦拭消毒，但消毒后一定要用流动水彻底冲洗，去除残留消毒剂。 常用的75%的医用酒精对手足口病病毒没有杀伤力。 第十问：如何预防？（这个很关键！） 记住“15字口诀”：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳。 讲卫生，勤洗手：饭前便后、外出回家后大人及儿童均要用肥皂或洗手液洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。宝宝的玩具等其他日常用品要勤清洗。 吃熟食、喝开水：不要让儿童喝生水、吃生冷食物。 勤通风：本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；注意保持家庭环境卫生，居室要经常开窗通风。避免宝宝接触患病儿童。 晒太阳：衣被要经常进行暴晒 本文系徐建根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营

腹泻是小儿十分常见的症状，非常容易导致儿童的营养不良和生长发育障碍，严重者甚至会危及儿童的生命。引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。首先应该明确腹泻的概念，一般来讲，应从两个方面来考察。一是大便的次数是否增加了，二是大便的性状是否产生了变化，如果单只某一方面发生变化，通常并不认为是腹泻。究竟怎么样才叫腹泻呢，小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果大便突然变得很稀甚至是水样的大便，或者是出现一些粘液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次了，再加上性状改变，我们就考虑可能是腹泻，但这个次数限制也不是那么严格，尤其对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，体重能够正常增长，这种情况属生理性腹泻，家长不需要太过担心。出现腹泻后应如何采取措施？是否孩子一出现腹泻症状就应立即到门诊看病呢？如果家长有一定的知识，能够判断小儿食欲是好的，只是一个大便次数的增加或者大便性状的改变下，没有发烧、没有频繁的呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。一般情况下，若家长自己无法判断腹泻是轻症还是重症，再加上腹泻也有可能是其他疾病的症状，所以还是及时去看医生会比较安全一些。若小儿出现了脱水的表现要立即到医院救治。判断孩子是否脱水可根据几个表现：一是孩子皮肤会比较干燥，另一个就是小孩的小便量会减少，如果孩子在哭，可是眼泪比较少甚至有些都没有眼泪了，那就表明孩子的脱水已经比较严重了，应立即送到医院来。关于如何给孩子补水的问题，联合国儿童基金会向世界各国推荐的口服补液盐（即ORS），是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物，多年来在全世界广泛应用，效果显着，治疗脱水的有效率达95%以上。很多家长通过自行在白开水中添加盐和糖来给孩子补水的方法并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例非常不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多也会使身体流失更多水分，若导致血液的高钠状态甚至会导致惊厥，造成脑细胞的损伤。另外一个重要原因是，腹泻者需补充的一个重要元素是钾，而补钾的方法家长们更难掌握。腹泻的孩子饮食如何调理？腹泻时什么该吃什么不该吃，恐怕是家长们最关心的问题了。不少家长在孩子腹泻时采取限制饮食甚至是禁食方法，他们认为小孩子拉肚子后要让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是非常错误的。事实上即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，因此腹泻并不能停止。另一方面，不吃东西小孩的营养供给就不足，不当禁食会严重影响到孩子的生长发育。腹泻就会造成营养不良，如果再禁食，孩子在短期内体重就会下降很多。所以应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。虽然腹泻期间消化道的功能有所减退，但如果孩子愿意吃，比如给他100毫升的奶，或许有一半能够吸收，若完全禁食的话，就一点营养也没有了。“腹泻的孩子不能吃油”的说法是不恰当的。人体所需的营养是全面的，一点油都不吃的话自然会造成营养不均。虽然腹泻对脂肪的消化能力会减弱，但并不是一点消化能力都没有，吃的比较清淡一些就行了。腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，别让孩子因为营养不良对身体发育造成影响。但很多东西不需要走极端，听医生说清淡就不吃油，医生建议低盐就一点盐都不吃，完全没有这个必要。腹泻的孩子不要随意用药不少家长常常自行给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难，得不偿失。病毒感染引起的腹泻是一种自限性疾病，一周左右多能自愈，没有必要使用抗生素，如果病情严重合并了细菌感染，也要在医生的指导下谨慎使用。益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘，换句话说，益生菌制剂也可以导致腹泻和便秘，因此不要将益生菌制剂作为治疗小儿腹泻的必用药物，服用后效果不好就应及时停用。广东省妇幼保健院 赵长安本文系赵长安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭，或炎症反应损害，上皮还未修复，气道处于高反应阶段，容易产生咳嗽冲动。 有时咳嗽可伴发少量白色黏痰，但胸片，肺通气实验通常都是阴性结果。 咳嗽时间一般长于4周，但短于8周，过久的咳嗽需要考虑其他疾病的可能。 对于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是对症治疗，等待气道修复。 药物方面考虑白三烯受体抑制剂，支气管扩张药物，组胺抑制剂，或者雾化糖皮质激素。 通常治疗1周咳嗽症状可消失。 ▼常见病因二 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征（原有名称鼻后滴漏综合征），是另一个常见的儿童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽，患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状，可有咳痰。 咳嗽在清晨或体位改变时明显。 查体时鼻窦多有压痛，咽后壁可有滤泡增生。 如考虑本病，可请耳鼻喉科会诊，或行鼻部X光片确诊。 治疗可用生理盐水洗鼻，或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。 疾病大多4周内治愈。 ▼常见病因三 咳嗽变应性哮喘 咳嗽变应性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用，存在可逆性的气流受限，通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。 发病特点是清晨或夜间发作或加剧，可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族或相关药物治疗史。 如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘，应在排除感染征象的条件下，进行肺通气实验和支气管激发实验，必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。 具体治疗方式可根据哮喘程度和个人特点，按照相关指南进行治疗。 ▼常见病因四 异物吸入 异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因，由于幼儿语言表达能力差，无自我管理能力，异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。 约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 诊断主要依靠病史和影像学，X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张，查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童，均应怀疑异物吸入的可能。 与成人不同，异物可停留在儿童支气管的任何一侧，没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应，可能出现弥漫性多音调哮鸣音。 如怀疑异物吸入，应进行气管镜检查确诊，并同时进行治疗。 ▼常见病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全，胃食管反流多为生理性的，在健康婴儿的发生率约为40%-65%，1-4月多见，1岁大多缓解。生理性的反流频率低，影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。 临床表现：胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的，多出现在夜间，剧烈咳嗽，大多出现在饮食后，有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适，胸骨后烧灼感，胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。 诊断：如考虑胃食管反流，可行24小时食管PH检测。 治疗：本病治疗主要以一般治疗为主，患儿因避免睡前进食，睡眠以头高脚低位为主，可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。 慢性咳嗽是儿童常见疾病，但同时也是一类较为难处理的疾病。治疗的前提是明确诊断，不应一律使用镇咳药简单处理。在治疗的前应与患儿家属做好相关教育，强调治疗的周期较长，应耐心对待。 在治疗后耐心观察等待，并定期随访。如疗效不佳，应重新评估。 本文系徐建根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称

经常有宝爸、宝妈们认为“流感”和“感冒”是一种病，“流感”只不过是“感冒”流行而已。 但其实，“流感”和“感冒”是两种完全不同的疾病。 “流感influenza”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。 “感冒common cold”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的急性上呼吸道感染，是儿童时期最常见的疾病，常诊断为“急性鼻咽炎”“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”。 那么，如何区分流感与普通感冒呢？ 普通感冒 普通感冒相较于流行性感冒的传染性要弱得多，一般在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是个别出现。 流感 流感病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时会经飞沫传染给别人。流感病毒的特点是容易变异，通过不断的变异产生新的病毒株，即使患过流感的人，当下次再遇上流感流行时仍然可能再次感染，所以流感会引起流行。 近期，随着一波波冷空气突袭，各种呼吸道疾病纷纷进入活跃期，“流感”也在蠢蠢欲动！快来补一补关于流感的知识准备“迎战”吧！ 流感的症状 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。流感可以分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播速度很快，极易发生大范围流行。 一、临床表现 临床表现潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39—40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。 二、并发症 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 一般秋冬季节是流感的高发期。流感本身并不那么可怕。但是流感会引起一系列并发症，最典型的并发症有肺炎、心肌炎、神经系统损伤等。孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。 如何预防流感？ 第1 —The first— 接种流感疫苗是预防流感的最有效的措施。目前，我国国内批准上市的流感疫苗为三价灭活流感疫苗(IIV3)和四价灭活流感疫苗（IIV4），包括裂解疫苗和亚单位疫苗。除个别地区外，流感疫苗在我省大多数地区属于第二类疫苗，实行自愿、自费接种。 首次接种流感疫苗的6月龄-8岁儿童应接种两剂次，间隔≥4周；2017-2018年度或以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，建议接种一剂。9岁及以上儿童和成人仅需接种1剂。 通常接种流感疫苗两周后即可产生保护性抗体，一般可持续一年左右。流感一般在秋冬季节暴发，所以每年10月、11月是接种流感疫苗的最佳时机。 第2 —The second— 对于病毒引起的流行性感冒，并没有特效的治疗手段，所以预防措施非常重要。请你跟着我这样做： ①尽量少去人群拥挤、空气污浊的密闭场所。 ②注意个人卫生，勤洗手，打喷嚏或咳嗽时，用手帕或纸巾轻掩口鼻。 ③尽量避免接触流感患者，必须接触时，应佩戴口罩。 ④若出现流感症状，应避免接触他人，同时应及时就医，并佩戴口罩。 ⑤均衡饮食，适量运动，充足休息，避免过度疲劳。注意随温度变化增减衣物，以免着凉。 ⑥建议儿童、老年人及患有慢性基础病等流感高危人群，积极接种流感疫苗。 第3 —The third— 药物预防。药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 “流感”蠢蠢欲动，希望宝爸、宝妈们及早做好预防，让宝宝们健健康康的度过这个冬天。

刘显飞，一个21岁的大学生，跪在医院的病床上，时而狂躁大喊将床单撕成碎条，时而安静下来紧紧盯着自己的父亲，眼神中是满满的恐惧和不舍。在父亲从通辽赶到包头市三医院50分钟后，刘显飞在父亲的陪伴下彻底停止了呼吸。 大学生忽然口水不止 21周岁的刘显飞是包头轻工职业技术学院室内装潢与设计专业的大二学生。15日晚上，班主任杨敏忽然收到了刘显飞发来的一条微信：“老师，我有点难受，明天想请假去医院看病。”杨敏很痛快地同意了他的要求并嘱咐他早点休息。16日下午，刘显飞在包医二附院挂了急诊，随后给杨敏打了电话。 “他给我打电话说他难受得厉害，我挂了电话就联系我丈夫一起去二附院陪他做检查。”在各项检查未发现异常后，杨敏为刘显飞在医院附近租了一间宾馆住下，并让3名同学留下陪同，准备第二天继续检查。 17日一早，陪同刘显飞的同学给杨敏打去电话，称刘显飞症状不仅没轻，反而开始不停呕吐并流口水。杨敏随后给刘显飞远在通辽的父母亲去了电话，商量后，决定带刘显飞换家医院试试，于是，几人打车赶往包头市中心医院。　　 被咬伤没出血他没打狂犬疫苗 得知刘显飞的情况后，大夫当时便问他近期有没有被小动物咬过。杨敏说，由于当时刘显飞十分难受，他想了很久这才想起在6月下旬，自己曾在路边被小动物咬过。 6月下旬的一天，刘显飞在外出返校途中蹲在马路旁边系鞋带，一个小狗冲了过来，他在用手去驱赶小狗时，大拇指划到了小狗的牙齿，肉皮虽破但没有出血。因为家庭情况特别贫困，所以刘显飞没舍得去花好几百元打狂犬疫苗，也没告知父母让他们担心。在他看来，没出血应该就不严重。 在中心医院传染科内，医生查看了刘显飞的病情，初步怀疑是狂犬病的症状。“主任当时表示让我们赶紧转三医院的传染科，别耽误。”杨敏说。 17日晚，在医院病房内的刘显飞开始出现狂躁症状，他青筋暴露不停嘶吼，将病房的床单被罩撕得粉碎。刘显飞用手机上网查了狂犬病的相关信息，担心自己犯起病来会伤到他人，于是不停跪在床上双手作揖，让所有人都退出病房。“他已经知道自己的病治不好了，他一直在等他的父亲，他说自己只想再见父亲一面，给父亲磕个头就离开。”刘显飞的主治医生、市三医院传染科主任毛红说。 18日上午10点，刘显飞的父亲终于赶到了儿子的病房，看到孩子第一眼时，这个皮肤黝黑看上去非常结实的男人哭出了声。他紧紧抱住儿子不停说着：“别怕，爸爸来了，病能治好。”他能明显感觉到小飞一直在克制着自己，不让自己狂躁，他能感觉到儿子想在生命的最后时刻安静地和他待会儿。10时50分，躺在父亲怀里的小飞开始昏迷，尽管医生尽力抢救，小飞最后还是离开了人世。在父亲、老师、同学、医生、护士们的陪伴下，永远的闭上了眼睛…… 现在正是高发季 专家提醒：市民不要故意逗弄猫狗等动物，以免被抓伤或咬伤。人被病犬咬伤后发病率为15%-20%，被健康的狗狗咬伤则无碍，因此喜欢养宠物的市民一定要给猫狗接种疫苗。 从我国现有的狂犬病病例来看，大多数病例的潜伏期为半年以内，一般为半个月至三个月。在发病后会感到咬伤部位异常或刺痛，接着出现恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，随后发生瘫痪、昏迷，死亡。狂犬病一旦发病，其病程发展很快，多数人在3至5天死亡。 病发前均可接种疫苗 专家提醒：许多人对狂犬疫苗有严重认识误区，民间存在着“48小时有效”、“72小时有效”的说法。这种错误认识，曾直接导致了死亡案例。事实上，被狗咬伤或抓伤后，当然是越早接种狂犬疫苗越好，但并不存在时效性，只要在发病前，按要求全程接种，均可以起到有效免疫作用。