1、FSH基础水平升高。2、曾有不明原因体外授精-胚胎移植失败史,并排除了子宫内膜、胚胎质量等因素;3、女方年龄超过37岁;4、显微镜下发现胚胎透明带异常;5、冷冻胚胎解冻后;6、胚胎质量差或胚胎生长速度缓慢。
单卵双胎(Monozygotic twinning,MZ)发生的机理主要是胚胎在发育早期发生了分裂。从理论上讲,这种分裂可发生在内细胞团(inner cell mass,ICM)形成前后。如发生在ICM形成前,由于其可以形成独立的羊膜和绒毛膜,故很难与双卵双胎(dizygotic twinning ,DZ)区分。在ICM形成后,主要有三个时间段胚胎易发生分裂。如分裂发生在受精后的前4天,则可形成独立的绒毛膜,与DZ相似,这种双绒毛膜MZ可以有独立的或融合的胎盘。如胚胎的分裂发生在妊娠第一周的后段,则形成单绒毛膜双羊膜MZ。很少情况下,分裂发生在妊娠的第二周,则可形成单绒毛膜单羊膜MZ。 目前认为,体外培养人类胚胎导致MZ可能主要是由于破坏了透明带的完整性,使ICM在孵出的过程中发生了分裂。所以试管婴儿的MZ发生率要高于自然妊娠,越年轻的患者MZ的几率越高。 MZ除具有双胎妊娠的那些并发症(如前置胎盘、妊高症等)外,还更容易发生早产、胎儿发育不同步(如双胎输血综合征)及胎儿发育异常。MZ围产儿死亡率不仅明显高于单胎妊娠,而且也比DZ的死亡率明显增高约2-3倍。由于IVF-ET移植2个或2个以上胚胎,故要警惕多胎妊娠,特别是同时伴有MZ的情况。一旦发现这种情况,一定要依据胚胎的位置及胚体或胚囊的情况选择要减灭的胚胎,原则上以减灭MZ孕囊为首选,以尽量减少产科并发症,特别是双胎输血综合征。对于仅为MZ的患者,应加强监测。
根据WHO的第四版标准,精液分析如下:正常精液:包括正常精子和正常精浆。正常精子: ①密度:≥20×106/ml②活动力:A级≥25%或A+B≥50%③形态:头形态正常≥15%④MAR/IB实验:≤10%活动精子包被抗体且无凝集。正常精浆: ①量:≥2ml②pH值:7.2~8.0③外观、粘稠度正常④白细胞≤1×106/ml畸形精子:密度、活动力正常,但头形态正常率<15%弱精子:密度、头形态正常,但活动力A级<25%或A+B<50%少精子:活动力、头形态正常,但密度<20×106/ml一份精液标本的分析要全面,并且至少要检查两次。而异常的精液往往是多个参数异常。
前几日有一例患者由于原发不育5年、输卵管不通来我中心行试管婴儿助孕。男方曾检查3次精液均示中度弱精及中度畸精。就我的经验,这样的精液情况很可能存在自然受精障碍。因此让临床医生与患者沟通,建议行Half-ICSI助孕,也就是一半行常规IVF受精,一半行ICSI授精。要知道,对于每一例患者来讲,做一次试管婴儿需要付出很多,无论是身体上还是精神上都要承受很大的压力,一旦发生不受精的情况,如果经济允许,还可以从头再来,行ICSI助孕,但对于经济情况差的人来讲,这等于判了死刑一般,完全没有怀孕的可能,对她们而言无异于晴天霹雳。对于那些存在可能不受精的人来讲,行Half-ICSI助孕既给了她自然受精的机会,也减少了不受精的风险,因此,权衡利弊,我还是建议患者行Half-ICSI助孕,最后她接受了这个建议。取卵当日精液情况依旧,没有改善,好在她取到的卵子超过10个,可以行Half-ICSI。最终她果然存在受精障碍,常规IVF那一半没有受精,由于有ICSI授精,最后她移植了2个优质胚胎。对于这样的结果我感到很欣慰,最后祝她好孕!
卵子的发生始于原始生殖细胞,自胚胎5周时起有丝分裂,称为卵原细胞。卵原细胞自胚胎3月至7月,先后进入第一次减数分裂,中止于前期双线期,改称为初级卵母细胞,与周围的颗粒细胞形成始基卵泡。双线期的卵子以生殖泡的形成为特征。生殖泡持续存在直至排卵前消失。 一生的卵细胞储备在胎儿期完成,约20周时达高峰约700万个。出生时约剩200万个,初潮时约30-40万个卵细胞可发育为成熟卵子,但是妇女一生只有400-500个最终发育为成熟卵子,99.9% 卵细胞皆闭锁,至绝经时卵细胞己基本耗竭。 始基卵泡在FSH的作用下依次发育为初级卵泡、次级卵泡、成熟卵泡。始基卵泡直径约为50μm,初级卵泡直径约为100μm,成熟卵泡直径可达100~130μm。一个卵泡从开始的生长到最终的成熟需要85天。 排卵前,卵子完成第一次减数分裂排出第一极体成为次级卵母细胞,并停留在第二次减数分裂中期等待受精,受精后卵细胞恢复减数分裂,排出第二极体,随即雌雄原核形成。
1、精子产生于睾丸的曲细精管。每根曲细精管直径为150~250μm,长度约为30μm。管壁由生殖上皮组成,在此产生精子,精子形成后向管腔内脱落。精子随睾网液,缓慢经输出小管进入附睾管。精子在附睾的近段成熟和获能,远段少量储存。精囊是储存精子的主要场所。2、精子发育过程:精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、精子。初级精母细胞是双倍体,第一次减数分裂成两个单倍体的次级精母细胞,很快次级精母细胞第二次减数分裂成两个单倍体的精子细胞。精子细胞经过变态、分化成为精子。由精原细胞发育成精子的时间约为60天。3、成熟精子主要由三部分组成:头部、颈部、尾部。尾部从前往后又可分为中段、主段、末段。精子总长约为60μm,头部长4~5μm,宽2.5~3.5μm。4、在射出的精液中,前列腺液约占精液量的30%。前列腺液柠檬酸盐可能参与精液的凝固和液化过程。精液的70%来自精囊,精囊液中的果糖是精子运动的能源。5、正常精液参数:精液量:≥2ml;密度:≥20×106/ml;活动力:a级≥25%,a+b≥50%;形态:正常≥15%。
进行体外受精助孕取卵后4~6小时进行精卵结合,结合后不同的时间会发育为不同阶段的胚胎。发育阶段距取卵时间受精卵1天4细胞2天6~8细胞3天桑椹胚4天囊胚5天囊胚孵出6~7天