李青科医生的科普号

直肠前切除术后综合征（PARS）主要表现为排便频率异常、失禁、急迫感、排便不尽感等，护理需结合症状个体化调整，以下是核心护理要点：一、饮食管理：对症调整，保护肠道功能1.腹泻/急迫感患者：短期采用低纤维饮食（如米粥、面条、蒸蛋），减少肠道刺激；避免辛辣、油炸、咖啡因、酒精及产气食物（如豆类、洋葱）；少量多餐，每日饮水1500-2000ml（分次饮用，避免暴饮），可补充电解质饮料（如淡盐水、运动饮料）防止脱水。2.便秘/排便困难患者：增加高纤维食物（如燕麦、芹菜、火龙果、西梅），搭配益生菌食品（酸奶、泡菜）调节肠道菌群；晨起空腹饮温水200-300ml，或蜂蜜水促进肠道蠕动。二、排便习惯与局部护理：缓解不适，预防并发症1.规律排便：术后1-2个月内每日固定时间（如早餐后）尝试排便，每次不超过10分钟，避免用力屏气；排便困难时可遵医嘱用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），避免长期依赖刺激性泻药（如番泻叶）。2.肛门及会阴护理：便后用温水冲洗肛门（可用手持花洒或温水坐浴），避免用力擦拭，干燥后涂氧化锌软膏或凡士林保护肛周皮肤；腹泻频繁者可垫柔软棉垫或透气尿布，预防失禁性皮炎。3.生物反馈治疗：严重排便功能紊乱者，在医生指导下进行生物反馈训练，通过传感器学习控制盆底肌收缩，改善排便协调性。三、药物干预：对症用药，遵医嘱调整腹泻/失禁：口服洛哌丁胺（首次4mg，后每次2mg至症状控制）、蒙脱石散吸附肠道毒素；肠道菌群失调：服用双歧杆菌、乳酸菌等益生菌制剂，建议与抗生素间隔2小时以上；肛门坠胀/疼痛：温水坐浴（每日2-3次，每次15-20分钟），局部使用痔疮栓或利多卡因凝胶缓解不适。四、心理支持与生活方式：改善整体状态1.心理疏导：术后焦虑、抑郁可能加重症状，家属需多陪伴沟通，鼓励患者正视问题；症状顽固者可寻求心理科干预，必要时短期使用抗焦虑药物（需医生评估）。2.适度运动：术后早期（1-2个月）以散步为主，逐步增加轻度有氧运动（如太极拳、慢跑），避免久坐（每小时起身活动5分钟）；盆底肌训练：平卧时收缩肛门及会阴肌肉（保持5秒，放松10秒），每次10-15组，每日2-3次，增强控便能力。3.并发症监测：如出现血便、持续腹痛、发热、体重骤降等，警惕吻合口瘘、肠梗阻或感染，立即就医；术后每3-6个月复查肠镜、排便功能评估，长期随访生活质量。五、特别注意事项避免自行滥用止泻药或泻药，需在医生指导下根据排便频率（每日≤6次且无失禁为理想状态）调整方案；肥胖患者建议控制体重（BMI18.5-24.9），减少腹压对盆底的压迫；女性患者术后需注意性生活前后的清洁，避免增加盆底负担。通过个体化护理和长期管理，多数患者症状可逐步改善。若护理效果不佳或症状加重，及时联系手术团队或肛肠专科医生，制定进一步治疗方案（如手术修复、神经调节等）。李青科，主任医师，医学博士，唐山市人民医院胃肠外一科副主任，硕士研究生导师，北京大学国内访问学者，日本国立癌症中心东病院（NCC)胃外科、大肠外科高级访问学者，日本东京癌研有明医院胃外科高级访问学者，河北省人社厅第35期优秀出国专家，唐山市“凤凰青年英才”。社会任职：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员，河北省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，河北省抗癌协会大肠癌青年委员会常委，河北省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，河北省肿瘤防治联合会胃肠间质瘤专业委员会委员，河北省预防医学会胃癌防治专业委员会委员，河北省急救医学会胃肠外科专业委员会常务委员，河北省中西医结合学会营养专业委员会委员，河北省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员，河北省首届网络科技卓越人才，北京整合医学学会结直肠肿瘤分会委员，唐山市抗癌协会肿瘤微创治疗委员会秘书，唐山市中西医结合学会肛肠专业委员会委员。专业特长：擅长于胃肠道恶性肿瘤的外科规范化诊治，对于胃癌、结直肠癌的腹腔镜微创手术治疗有深入的研究，参加工作至今发表SCI论文7篇及核心期刊论文20余篇，主编论著1部，获河北省医学科技二等奖1项、河北省医学科技成果2项、承担河北省自然科学基金1项，参与河北省科技厅重点研发项目1项，参与在研省级科研项目3项，主研唐山市人才科研项目1项，中国全科医学杂志、中国医药导报特约审稿人、CNKI特约评审专家。

早期胃癌（肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移）早期胃癌的治疗方案选择需结合肿瘤分期、病理特征、患者身体状况等因素，遵循“精准化、个体化”原则。以下是主要治疗策略及选择依据：一、内镜下治疗（首选微创方案）适用条件：绝对适应证（淋巴结转移风险极低，可内镜根治）：高/中分化腺癌，无溃疡，肿瘤直径≤2cm（黏膜内癌，T1a）；高分化腺癌，有溃疡，肿瘤直径≤1cm（黏膜内癌，T1a）；扩大适应证（需严格评估，部分需术后补充治疗）：黏膜内癌（T1a）：低分化腺癌，无溃疡，直径≤2cm。黏膜下层浅层癌（T1b1，浸润深度＜500μm）：高/中分化腺癌，无溃疡，直径≤3cm。术式选择：内镜黏膜切除术（EMR）：适用于直径较小（≤2cm）、平坦型病变；内镜黏膜下剥离术（ESD）：可完整切除较大病变（＞2cm）或不规则病灶，利于术后病理评估。术后注意事项：需严格评估切除标本的切缘、浸润深度、分化程度及淋巴结转移风险。若存在高危因素（如切缘阳性、脉管浸润、低分化伴溃疡、黏膜下深层浸润），需追加外科手术或辅助治疗。二、外科手术治疗适用情况：内镜治疗禁忌或失败（如病变范围广、深度不明、合并可疑淋巴结转移）。病理提示高危因素（如淋巴结转移风险＞5%，如T1b2期、低分化癌伴溃疡/直径＞2cm）。术式选择：胃部分切除术（首选）：包括近端/远端胃切除，保留胃功能，适用于病灶位于胃体、胃窦或胃底的早期癌。腹腔镜/机器人辅助微创手术：创伤小、恢复快，肿瘤学效果与开腹手术相当（需严格遵循肿瘤根治原则）；全胃切除术：仅用于多中心病变或胃上部癌侵犯贲门。淋巴结清扫D1淋巴结清扫：适用于T1期胃癌（标准术式，清扫第1站淋巴结）。D1+淋巴结清扫：对T1b期或低分化癌，可追加第12组淋巴结（肝十二指肠韧带）清扫。三、术后辅助治疗需辅助化疗的情况：病理提示淋巴结转移（即使早期，N+患者需辅助化疗，方案可选S-1单药或XELOX等）。术后切缘阳性（R1切除）：优先再次手术或放疗，无法手术者行放化疗。放疗指征：罕见，主要用于局部复发高危患者（如切缘阳性、局部病灶残留），多联合化疗。四、特殊人群处理老年/体弱患者：优先内镜治疗或微创外科，评估心肺功能后选择个体化方案。年轻患者（＜40岁）：需排除遗传性胃癌（如CDH1基因突变相关弥漫性胃癌），必要时扩大手术范围或家族筛查。五、随访与监测内镜随访：术后1年内复查胃镜，之后每年1次，持续5年（监测复发或异时性癌）。影像学检查：每年1次胸腹CT，评估远处转移。肿瘤标志物：CEA、CA19-9等定期检测（非特异性，需结合影像）。总结：治疗方案决策流程1.明确分期与病理：通过超声胃镜、CT/MRI判断浸润深度，活检确认分化程度、有无溃疡。2.内镜治疗优先：符合绝对/扩大适应证者首选EMR/ESD，术后严格病理评估。3.外科手术补充：内镜治疗不彻底或高危患者行根治性手术（微创优先）。4.多学科协作（MDT）：胃肠外科、内镜科、病理科、肿瘤内科共同制定方案，兼顾根治性与生活质量。注意：具体方案需由专业团队根据个体情况制定，建议至大型胃癌诊疗中心就诊，避免过度治疗或遗漏高危因素。李青科，主任医师，医学博士，唐山市人民医院胃肠外一科副主任，硕士研究生导师，北京大学国内访问学者，日本国立癌症中心东病院（NCC）高级访问学者、日本东京癌研有明医院高级访问学者，河北省人社厅第35期优秀出国专家，唐山市“凤凰青年英才”。社会任职：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员，河北省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，河北省抗癌协会大肠癌青年委员会常委，河北省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，河北省肿瘤防治联合会胃肠间质瘤专业委员会委员，河北省预防医学会胃癌防治专业委员会委员，河北省急救医学会胃肠外科专业委员会常务委员，河北省首届网络科技卓越人才，北京整合医学学会结直肠肿瘤分会委员，唐山市抗癌协会肿瘤微创治疗委员会秘书，唐山市中西医结合学会肛肠专业委员会委员。专业特长：擅长于胃肠道恶性肿瘤的外科规范化诊治，对于胃癌、结直肠癌的腹腔镜微创手术治疗有深入的研究，参加工作至今发表SCI论文7篇及核心期刊论文20余篇，主编论著1部，获河北省医学科技二等奖1项、河北省医学科技成果2项、承担河北省自然科学基金1项，参与河北省科技厅重点研发项目1项，参与在研省级科研项目3项，主研唐山市人才科研项目1项，中国全科医学杂志、中国医药导报特约审稿人、CNKI特约评审专家。

其中发生于直肠切除术后者又称为前切除综合征；前切除综合征是指各种与直肠癌前切除手术相关的肛门控制功能异常，表现为排便急迫感、排便次数增加。常伴有不同程度的大便失禁。大部分低位直肠手术病例可出现同程度的控制功能异常。其中近40%生活质量很差。对于前切除综合征来说，缺乏有效的治疗方法。 系列研究证实，低位前切除手术后存在生理异常，但是前切除综合征的确切机理目前尚不完全清楚。影响前切除综合征的发生和严重程度因素： 1、直肠残端的长度决定手术后功能，吻合口在肛缘4cm以内者发生率高。 2、吻合口漏患者肛门功能明显不良，这与吻合部位感染和盆腔纤维化有关。 3、进行辅助放疗者更容易出现，或者症状更严重。 4、手术前括约肌功能及括约肌损伤。手术前括约肌功能差者，手术后易出现严重的前切除综合征。比如扩肛、肛门拉钩、吻合器对括约肌的损伤，直肠游离过程中对括约肌的损伤等。 5、直肠癌术后排尿功能的障碍：即膀胱尿潴留，其原因是行直肠癌根治术后盆腔清扫时，使盆壁的副交感神经损伤。这种尿潴留为神经源性的，表现为逼尿肌松弛，膀胱收缩和膀胱膨胀感觉消失，治疗可留置尿管对膀胱进行代偿性训练，药物控制尿路感染。 6.性功能障碍 直肠癌切除术后约有30%的患者出现性功能障碍，其原因是手术时损伤腹下神经丛，即交感神经丛。部分患者可在半年至1年内恢复。服中药治疗，对恢复性功能有很大帮助。 7.肠运动功能紊乱：大便次数增多，多见于结肠切除患者。乙状结肠切除术后常由于结肠协调性固体运送功能的破坏而造成便秘。低位直肠切除吻合 术后常有排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等，这一组综合征主要用些对症药物治疗或改变部分饮食、口服中药等。大多在3个月左右均可代偿性恢复。低位直肠癌保肛手术时切除了直肠壶腹和部分乙状结肠，同时损伤了局部神经，粪便的存储和排泄受到影响，会导致大便频数、里急厚重。一般会在6～12月慢慢好转，也有少数人会持续很长时间不能自行好转。

肿瘤标志物通俗点来讲，就是指给癌症贴标签，通过筛查标签来判断它是不是癌，主要用于肿瘤普查、监测肿瘤治疗疗效、有无复发和转移、肿瘤良恶性的鉴别、分类及定位等。 听起来是一个筛查癌症极好的方法，但标签也是人为贴的，那就会存在标签描述不准的情况。这就谈到我们所说的肿瘤标志物的灵敏度和特异性，有的灵敏度高但特异性不高，有的特异性高但灵敏度不够，不能将其作为确诊的标准。 在大量的实验和临床经验指导下，我们总结出最常见的胃癌肿瘤标志物，包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA242、CA125及甲胎蛋白（AFP）。其中CEA准确率可能在50%～70%，CA72-4和CEA联合检测阳性率为53.6％，因此我们建议在常规体检、治疗期间及术后复查时，都应该进行肿瘤标志物的检测。当以上一种或者几种标志物出现问题的时候，我们就要及时就诊，排查胃癌甚至其他肿瘤存在的可能，保护胃健康！

一下文章由服用格列卫的患友撰写，逻辑上有些混乱，但非常有参考价值，推荐大家认真阅读。一、很常见的副作用A 水潴留（10%）和周身浮肿（两者共51%）----老年病人及有心脏、肾脏基础病的尤为明显！1、浮肿。苡米30克煮粥代早餐，生姜片10克煎水代茶饮。多吃橙、香蕉，清谈饮食，减少盐的摄入量，特别严重的应考虑使用利尿剂，最常用的方法静滴速尿！B 中性粒细胞减少（14%）、血小板减少（14%）和贫血（11%）----血液学缓解前一定要加强监测，注意防护（白细胞低——防感染；血小板低——防出血）1、中性粒细胞轻度减少。（低于正常值但高于1.5*109）口服益元口服液，玉屏饮（主要成分黄芪30克，白术15克，防风10克）或黄芪30克，枸杞子30克，吉林生晒人参5克，煎水代茶饮。（此项针仅对cml患者，其中玉屏饮对表虚自汗，预防感冒效果亦佳）2、血小板轻度减少。（低于正常值但高于50*109）减少运动，避免碰撞，防止出血，不吃煎炸食物。用黄芪30克，枸杞子30克，吉林生晒人参5克，煎水烊化阿胶10克，代茶饮。或单用花生衣汤。3、贫血。可以吃一些猪肝、鹅血、红豆、花生等辅助。 根据情况可以使用促红细胞生成素。C 很常见：头痛（11%）。D 常见：恶心（56%）、呕吐（33%）、腹泻（24%）、消化不良（12%）----极为常见，随着用药时间的推移会逐渐好转，应特别注意用药方法：一半饭，4粒药，一杯水，另一半饭，同时两小时之内别睡觉！1、胃肠道反应。临证时，嘱患者鼻嗅鲜柠檬或鲜荠橙，以芳香化浊，并及时口服四君子合剂20毫升，藿香正气丸6克。饮食宜清淡，嘱其用赜米30克，山药30克，粳米50克，煮粥服用。2、中午正餐时服用，并饮一大杯水，服药后两小时内不宜入睡。这样胃肠道的影响要小一些。实在恶心就在医院用格拉斯琼，可以缓解恶心状况。3、拉肚子是比较常见的辐作用，一天三次以内的话可以不采取措施；眼圈浮肿是比较正常的辐作用，不用采取治疗措施。如果脸部及身体浮肿，但不严重，用薏米煮粥喝比较有效，喝薏米粥也有预防作用。如果浮肿比较严重，需要使用一些利尿剂（速尿或咨询医生）。4、如果胃不舒服的话，轻的可以含服九制陈皮，重的可用香砂养胃丸，也有建议用可乐送药。E 很常见：皮炎 湿疹 皮疹（共25%）。1、局部痒发热可以试着用含有冰片一类的止痒擦剂2、皮炎，可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C，如果口服效果不明显，可以静脉滴注，要看情况而定，医院检查后再定。二、常见的副作用(症状较轻，无需特别处理)A 常见：双腿骨剧痛，服止痛药。B 常见：疲劳、乏力、畏寒和体重增加。C 常见 ：轻微鼻衄（注意排除血小板低的情况）。D 常见 ：食欲不振。E 常见：头晕、味觉障碍、感觉异常、失眠。F 常见 ：结膜炎、流泪增多。G 常见：腹痛、腹胀、胀气、便秘、口干。H 常见：脸肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发。三、其他情况：有些患者眼睛会稍有水肿有一段时间胃口不太好大便次数增多这些都是正常反应不必紧张。有的慢粒患者服用格列卫后应为食欲增加而体重增加，这不需要紧张，（这里也需要特别说明一点：若饭量增加过大，应注意克制，防止继发性的血糖升高！可少食多餐）只要确定不是体液潴留即可放心。体液潴留特别容易发生在老年病人或者有心肾基础病变的人身上。 对肝肾可能会产生损伤，应该定期做肝功能肾功能检查，也可以服用一些护肝药（如肝泰乐）。吃药的同时在吃保肝的药肝胆方面的医生说一般肝功能正常就别吃太多的药预防性的保肝可以吃适量的糖加上多种维生素比如善存片施尔康就可以了。(摄入多种维生素对身体有很大益处)。网友总结的格列卫副作用处理方法：血细胞减少（骨髓抑制）有病友提出服用格列卫后白细胞很低，尤其是中性粒细胞低，出现这种情况是由于服用格列卫，旧的病态的血细胞平衡被打破，新的平衡尚未建立的缘故，如果中粒细胞降的太低，容易造成感染，这时可考虑使用G-CSF刺激因子，帮助建立起新的平衡。如果是血小板降低，可以输注血小板或注射TPO刺激因子（代价太高），血小板很低时要注意防止出血。一般来说，白细胞、血小板的降低是一过性的，随着新的血细胞平衡的建立可好转，初用格列卫的朋友不必紧张，这也是格列卫起效的标志。可使用一些具有升高白细胞作用的中药，如鸡血藤，阿胶、当归等等，如果血小板减少，可以喝点花生大枣汤，花生衣对于升高血小板是很有作用的。如果多次出现严重的血细胞减少的话（中粒细胞低于1.0*109，血小板低于20*109），减量服用甚至停用都是必要的。腹泻腹泻是比较常见的辐作用，一天一到两次是不需要特别处理的，如果次数过多，可服用藿香正气水，如症状特别严重，可以用复方苯乙派定治疗。另外，乌梅具有比较好的止泻效果，且物美价廉，无毒辐作用，值得推广！也有病友通过多吃蔬菜、水果，拒绝动物内脏、隔夜菜以后，情况就得到了好转。腹泻严重可考虑口服洛哌丁胺( loperamide) 每次2 mg(每日最高16mg);复方苯乙哌啶每日20 mg分3～4次口服。肌肉痉挛 常见的肌肉痉挛常发生在手、足、小腿、大腿部位，是一种类似强直性收缩的感觉，适当补充钙、镁离子对于缓解症状有一定帮助。恶心，呕吐服用格列卫最常见的不良反应是恶心，它与药物的局部刺激有关，空腹时更易发生，格列卫与食物共同服用可避免恶心的发生，因此建议在正餐时服用格列卫，并饮一大杯水，同时服药两小时之后再入睡。如果恶心、呕吐的情况持续发生，应用一些止吐药物，例如胃复安可以减轻不良反应。我用药时也经常胃难受，轻的时候用九制陈皮含服，重的时候就用点香砂养胃丸，效果都还挺好的。最应注意避免空腹服用伊马替尼，饮足量的水，必要时用止吐药物(昂丹司琼等)皮疹格列卫的使用可能会造成多种皮疹类型，较大的丘疹最为常见，多出现在前臂以及躯干部位，偶尔出现在脸部。大多数皮疹都是比较轻微的，应用抗组胺药物，或者局部类固醇即可控制。如果皮疹比较严重，则需要使用小剂量口服类固醇药物。个别患者可能会出现剥脱等严重情况，此时需要及时停用格列卫，并开始使用类固醇药物。根据具体的临床表现，当丘疹已被控制，可以考虑恢复格列卫的使用，并逐渐增加剂量。这期间，可以常规使用强的松1mg/kg以缓解症状，几周后逐渐减量至20mg。格列卫恢复时的起始剂量可以从100 mg/日开始，以后每周逐渐增加100 mg，同时减少类固醇药物的用量。观察研究表明，使用格列卫的患者，由于嗜碱性粒细胞的增多（大于30%）而造成出现皮疹，由此推测嗜碱性粒细胞可以释放组胺类物质导致皮疹出现。因此，可以通过检测嗜碱性粒细胞，预先使用抗组胺药物以避免皮疹发生，直至嗜碱性粒细胞计数正常。另注意避免光照，局部使用糖皮质激素，严重时口服糖皮质激素 (泼尼松每日20 mg连服3～5 d)水肿和体液潴留在使用格列卫时，50%或者更多的患者会出现水肿的不良反应，而且和使用剂量相关。最常见的情况是清晨时眼睑水肿，也会出现外周部位，多见于下肢水肿。大约1%——2%的患者会出现下列液体潴留情况中的一种或多种：——肺水肿——胸腔积液或心包积液——腹水或全身性水肿老年或是存在心脏基础病变的患者更易出现水肿和液体潴留。眼睑水肿时并不需要特殊的治疗，通常，减少盐及辛辣等刺激性食物的摄入会有助于症状缓解。症状严重时刻应用利尿剂，1%氢化可的松也可帮助缓解症状。鉴于可能会造成液体潴留，对于存在心脏及肾脏功能不全的患者，应慎重使用格列卫。建议起始剂量为300mg，400mg或600mg尚可耐受。患者应当加强监护，当出现液体潴留问题时，可应用利尿治疗，并酌情调整剂量。骨髓抑制可有几种不同的处理方法：1 停止治疗（临床有严重出血时必须如此）。 2 血小板减少时也可予以血小板输注。 3 根据患者的临床情况，在骨髓秘切监测的情况下，允许一定程度的骨髓抑制。 4 髓系生长因子（如粒细胞集落刺激因子：G-CSF、粒/巨噬细胞集落刺激因子：GM-CSF） 能够帮助正常白细胞计数的恢复而不会减弱甲磺酸伊马替尼的抗白血病作用。 5 不建议将剂量减至200 mg，因为这个剂量没有治疗作用。 ——对于这一点国内是有争议的：焦点在于体型的差异导致的耐受力不同6 尽管300 mg的剂量可能出现治疗反应，但是400 mg是可靠的诱导慢性期疾病缓解的最低剂量。 7 在骨髓抑制解决后，及时的继续治疗非常重要：如果以减少的剂量继续治疗，当患者反应许可时就应该尝试将剂量加至起始剂量。 对以需要结合患者的年龄，疾病分期，有无感染，是否易感，有无出血倾向等综合考虑！所以最好是能够咨询有用药经验的医生！ 有医生提出，在开始使用格列卫前或者同时采用一些具有补益气血作用的中成药，未雨绸缪，防止用药后血细胞降得太厉害。具体的药物有八珍、复方皂矾丸（血小板）、益血生胶囊（白细胞、血小板）、利血生（白细胞）等，本人一直认为花生衣、红豆、红枣对于促进血细胞的生长很有作用，受此观点影响，可以在用格列卫的前期配合花生汤、红豆汤、红枣汤，食补总比药补好！谈几个药物相互作用的问题：格列卫使用过程中，中药银花、连翘不要使用，含有对乙酰氨基酚的药物不要使用，扑热息痛尽量避免使用，如果要用，可以在医生监测下小剂量使用。可以安全使用的抗生素有青霉素类，头孢类，喹若酮类！但在用药初期也应特别注意，因为抗生素在治疗感染的同时也会导致中粒细胞、血小板的下降！中粒细胞下降后人体的免疫能力降低更易招致感染，所以在血液学没有缓解之前的抗生素使用应该尤为谨慎！对于骨痛比较严重的，止痛药要慎吃含有扑热息痛的药不可以吃！可以先用一些芬必得、抚他林之类的通常用于骨关节痛的止痛药看看。要记得饭后服药。严重时可用环氧化酶2抑制剂(塞来考昔celecoxib每日200mg 或罗非昔布rofecoxib 每日25mg)皮疹痒的厉害时可以服用一些抗过敏的药物如“扑尔敏”“息斯敏”“克敏能”，再用一些外用药“皮炎平”就可以基本搞定了。推荐几种应对皮疹的方法，供有需求的病友选用：1/早晚服用扑尔敏和维C，外用他扎罗丁（乐为）进行涂抹。（这种方法是一个服用V的病友出现了非常严重的皮疹的情况下去医生医生所使用的方法，现在已经皮肤已经恢复了正常） 2/在医院开一些盐酸赛更定片和维C，另外还有钙尔奇钙片服用（也是病友出现此症状推荐的方法，效果也不错） 3/皮炎，可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C，如果口服效果不明显，可以静脉滴注，看情况而定。下面再说两个治疗皮疹的小偏方以供选择：用川军（大黄）泡白醋或白醋泡甘油，治皮疹很好一位病友用羟基脲+干扰素的时候也出现过皮疹，后来用白醋泡甘油涂在皮疹那，效果挺好的，大家有这种现象的话，也可以试试。再谈服药后减少胃肠副作用：大多数服药者感觉中午吃药比早上吃药要舒服得多。如果恶心明显，可以通过格拉斯琼缓解。吴德沛博士介绍过，服药如果胃不舒服，可以用可乐送药～～骨髓抑制一位病友骨髓抑制的比较厉害，几经停药，减量，支持治疗，但血象一直上不去，基本在正常线下限以下波动。需要想到骨髓是否有纤维化的情况？随着年龄增长，疾病进展或某些特殊原因，原本的造血机能已经衰退。对于这一类情况，即骨髓纤维化合并骨髓抑制的，只能寻求一个比较折中的方法：即尽量接近标准剂量，同时血象也接近正常，且无感染，出血倾向即可！感冒用药季节变换，温差加大，感冒是成为这一时段的常见病、多发病。正常人患感冒可选用的中成药种类很多，虽然因个人体质不同，对药物的敏感程度有所差异，用药效果会有所不同，但只要是对症选药就会有疗效，感冒患者对所选药物没有过多的禁忌 。可服用格列卫等酪氨酸激酶抑制剂患者不能随便选用感冒药。因为，血液病人大多血象不稳定且需考虑与酪氨酸激酶抑制剂的药物作用，不宜服用含有扑热息痛、阿斯匹林和中药银花、连翘等成分的药物，如速效感冒胶囊、VC银翘片等。那么，适合血液病人的感冒药有哪些呢？ 1、患者体温在39℃～40℃左右，可服用“清开灵口服液”；仍不退热者，可加服“安宫牛黄丸”。具体用量遵医嘱。2、患者体温在38℃～39℃左右，可在医生指导下服用“羚羊角粉”，儿童减量服用。3、患者体温在37℃～38℃左右，且有咽喉疼痛、鼻流黄涕，宜服“西羚解毒丸”、“感冒清冲剂”、“板兰根冲剂”。4、鼻塞、流清涕、咽痒，宜服“通宣理肺丸”。5、流黄涕、有黄痰、咳嗽，宜服“止嗽青果丸”。6、咳嗽、咽干，宜服“桑菊感冒丸”。7、夏日感冒，舌苔白厚，身体倦怠，恶心纳少，宜用“藿香正气丸”。再谈服药后血小板减少的食疗处理1.服用氨肽素片（一种从猪蹄中提取的物质） 2.花生衣（要生的）每次15克 加水煮半小时 分两份 早晚各一份 喝的时候加热 每次加5g阿胶冲服 3.多吃猪蹄 不要吃菜花（西蓝花） 沙丁鱼等降低血小板的食物伊马替尼与其他药物的相互作用1、对乙酰基酚——伊马替尼可以导致肝功能检测异常。一例同时服用大剂量对乙酰氨基酚和伊马替尼的患者发生肝衰竭死亡。因此服用伊马替尼的患者应限制使用乙酰氨基酚。即，对于大多数患者，对乙酰氨基酚剂量应≤1300mg/d.2、阿瑞吡坦——阿瑞吡坦抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。 3、卡马西平——卡马西平诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。4、克拉霉素——克拉霉素抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。5、环孢素——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性，增加环孢素的血浆浓度；由于环孢素的治疗窗较窄，这种相互作用值得关注。6、的塞米松——的塞米松诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。7、红霉素——红霉素抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。8、贯叶连翘——圣约翰草诱导CYP450 3A4活性，可以降低伊马替尼的血浆浓度。接受圣约翰草治疗的患者可能需要增加伊马替尼的剂量。9、伊曲康唑——伊曲康唑抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。10、酮康唑——酮康唑抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。11、苯巴比妥——苯巴比妥诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。12、苯妥英——苯妥英诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。13、匹莫齐特——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性，增加匹莫齐特的血浆浓度；由于匹莫齐特的治疗窗较窄，这种相互作用值得关注。14、利福布汀——利福布汀诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。15、利福平——利福平诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度，通常需要增加伊马替尼的剂量。16、利福喷汀——利福喷汀诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。17、辛伐他汀——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性，增加辛伐他汀的血浆浓度。可能需要调整辛伐他汀的剂量。18、华法令——华法令由CYP450的同工酶CYP2C9和CYP3A4代谢，同时应用华法令和伊马替尼，可能导致华法令的利用率增加。骨髓抑制期剂量调整的小窍门：判断是否减量不仅仅要看中性粒细胞、血小板的计数，还要看减低的速度，譬如说，开始用药前血小板是500×109/L，用药1、2个月过程中逐渐减低到40×109/L，按照处方信息推荐的，这个血小板水平是应该停药的，但是考虑到减低速度一点也不快，而且在40×109/L这个水平还是比较安全的，假如当时临床上没有什么鼻出血等出血倾向，我觉得是完全不用急着停药的，最多也就是适当减量。如果是短短1、2个星期就从500×109/L迅速减低到100×109/L以下，尽管远没到说明书上推荐的停药标准，也应该警惕了，需要注意减量或增加血常规监测频率。中性粒细胞也是一样，用药后减低是必然的，如果减低速度比较慢，中性粒细胞在1.0×109/L左右，只要注意好了加强预防感染的措施（采取和急性白血病化疗期间、化疗后预防感染类似的措施）这个水平一般也不至于有危险，但是如果减低很快，需要警惕，因为药物还有一定的后续效应，即使停药后血细胞可能还会继续减低，中性粒细胞低于0.5×109/L就属于粒细胞缺乏了，是有发生严重感染的危险的。慢粒病人用药后血细胞减低是很常见的，在获得完全血液学缓解前一般都会有不同程度的血细胞减低，之所以建议减停药物不仅仅看血细胞水平，还要看减低速度，还是想争取尽量减少因为减停药物对疗效产生的不利影响。当然这个速度是很难在这里详细讲的，上面只是举了个别例子的，具体用药还得由经治医生根据具体情况灵活掌握。还有一个问题，某些病人可能因为当的医疗条件不够或病人本身活动不便，不能保证在血细胞明显减低时更频繁的（譬如一周2次）的监测血常规，或者存在容易出血的情况（涉及到血小板）或活动性感染（涉及到中性粒细胞），那么在遇到因血细胞减低考虑减停药物问题时应该稳妥一些，在可减可不减的情况下宁可适当减量或暂时停药，避免发生大出血或严重感染。“能用食疗解决的问题不用药疗，能用中药解决的问题不用西药”。

随着年龄增长，中老年人的身体机能逐渐下降，新陈代谢变慢，肌肉量减少，这些变化使得体重管理变得尤为重要。科学合理的饮食调节不仅有助于控制体重，还能降低慢性疾病风险，提高生活质量。接下来，我们就来聊聊中老年人适合的饮食调节方法与注意事项。一、中老年人饮食调节方法（一）控制总热量摄入中老年人活动量相对减少，身体代谢率降低，所需热量也相应减少。一般来说，60-70岁的老年人，男性每天热量摄入宜控制在1800-2000千卡，女性则为1600-1800千卡。在日常生活中，要避免食用过多高热量、高脂肪的食物，如油炸食品、动物内脏等。可以使用厨房秤和热量计算APP，准确了解每日饮食的热量，逐步养成科学控制热量的习惯。（二）保证优质蛋白质摄入随着年龄增长，肌肉流失速度加快，充足的蛋白质摄入有助于维持肌肉量和身体正常代谢。中老年人每天应保证摄入适量的优质蛋白质，如瘦肉（鸡肉、鱼肉、牛肉）、豆类及其制品、蛋类、奶制品等。比如，每天可以喝一杯200毫升的牛奶，吃一个鸡蛋，再搭配适量的鱼肉或豆腐。（三）增加膳食纤维摄入中老年人肠胃蠕动功能减弱，容易出现便秘问题。膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘，还能增加饱腹感。全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）、蔬菜（西兰花、菠菜、芹菜）、水果（苹果、香蕉、梨）、豆类都是膳食纤维的良好来源。建议每天蔬菜摄入量不少于500克，水果200-300克。（四）选择合适的碳水化合物减少精制碳水化合物的摄入，如白米饭、白面包、糕点等，这些食物消化吸收快，容易引起血糖快速上升。可选择一些富含膳食纤维的复杂碳水化合物，像红薯、玉米、荞麦面等，它们消化吸收相对缓慢，能提供更持久的能量，还有助于稳定血糖。（五）注重饮食清淡中老年人饮食应少油、少盐、少糖。过多的盐摄入会增加高血压等心血管疾病的风险；高糖饮食易引发糖尿病；而过多油脂则会导致血脂升高。烹饪方式尽量选择蒸煮炖，避免油炸、油煎。同时，减少腌制食品、酱菜等高盐食物的食用，选择低盐酱油等调味品。二、中老年人饮食调节注意事项（一）规律进餐保持固定的用餐时间和食量，每天尽量做到三餐定时定量，避免饥一顿饱一顿。每餐吃到七八分饱即可，不要吃得过饱，以免加重肠胃负担。如果两餐之间感到饥饿，可以选择一些健康的加餐，如一小把坚果、一杯酸奶或一片全麦面包。（二）注意食物软烂易消化中老年人牙齿和肠胃功能可能有所衰退，食物应加工得软烂一些，便于咀嚼和消化。比如，肉类可切成小块炖煮至软烂，蔬菜尽量切碎或做成蔬菜泥，水果可以榨汁或切成小块食用。对于患有糖尿病等慢性疾病的老人，更要注意食物的烹饪方式，避免因食物不易消化影响血糖等指标。（三）保证充足水分摄入随着年龄增长，中老年人对口渴的感觉会变得不那么敏感，但身体仍然需要足够的水分来维持正常代谢，促进废物排出。每天应保证饮用1500-2000毫升的水，可以少量多次饮用，不要等到口渴了才喝水。除了白开水，也可以适当喝一些淡茶水，但要避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。（四）警惕隐性热量一些看似健康的食物，可能含有较高的隐性热量，如沙拉酱、果脯、蜂蜜等。在食用这些食物时，要注意控制量。比如，吃蔬菜沙拉时，尽量选择低卡的油醋汁，而不是高热量的蛋黄酱；果脯虽然是水果制品，但在加工过程中添加了大量糖分，不宜多吃。（五）关注特殊营养需求部分中老年人可能存在骨质疏松、贫血等问题，需要针对性地补充营养。对于骨质疏松的老人，除了保证钙的摄入，还应适当补充维生素D，促进钙的吸收，可以多晒太阳或在医生指导下服用维生素D补充剂；贫血的老人则要注意增加富含铁的食物，如红肉、动物血、黑木耳等，同时搭配富含维生素C的食物，提高铁的吸收率。中老年人通过科学合理的饮食调节控制体重，是保持身体健康的重要环节。在日常生活中，要结合自身身体状况，养成良好的饮食习惯，必要时可以咨询营养师或医生，制定个性化的饮食方案。注意：此科普文章具有普遍性，具体个人情况具体分析，如果有疑问请及时线下就诊。李青科，主任医师，医学博士，唐山市人民医院胃肠外一科副主任，硕士研究生导师，北京大学国内访问学者，日本国立癌症中心东病院（NCC）高级访问学者、日本东京癌研有明医院高级访问学者，河北省人社厅第35期优秀出国专家，唐山市“凤凰青年英才”。社会任职：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员，河北省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，河北省抗癌协会大肠癌青年委员会常委，河北省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，河北省肿瘤防治联合会胃肠间质瘤专业委员会委员，河北省预防医学会胃癌防治专业委员会委员，河北省急救医学会胃肠外科专业委员会常务委员，河北省首届网络科技卓越人才，北京整合医学学会结直肠肿瘤分会委员，唐山市抗癌协会肿瘤微创治疗委员会秘书，唐山市中西医结合学会肛肠专业委员会委员。专业特长：擅长于胃肠道恶性肿瘤的外科规范化诊治，对于胃癌、结直肠癌的腹腔镜微创手术治疗有深入的研究，参加工作至今发表SCI论文7篇及核心期刊论文20余篇，主编论著1部，获河北省医学科技二等奖1项、河北省医学科技成果2项、承担河北省自然科学基金1项，参与河北省科技厅重点研发项目1项，参与在研省级科研项目3项，主研唐山市人才科研项目1项，中国全科医学杂志、中国医药导报特约审稿人、CNKI特约评审专家。

胃肠镜下肠道息肉切除术后的饮食管理需根据手术创伤大小、息肉位置及患者恢复情况逐步调整，通常遵循“循序渐进、清淡易消化”的原则，具体可分为以下阶段：一、术后禁食期（术后0-24小时）：适用情况：息肉较大（直径≥1cm）、多发息肉、电凝电切术或有出血风险者，需严格禁食禁水。目的：减少肠道蠕动，避免创面摩擦出血或穿孔。注意：若术后无腹痛、便血等不适，医生评估后可进入下一阶段。二、流质饮食期（术后24-48小时）饮食选择：温凉的流质食物，如米汤、藕粉、稀粥汤、过滤蔬菜汁（无渣）、温凉牛奶（无乳糖者可）等。禁忌：避免过热（刺激创面）、产气（豆浆、碳酸饮料）、辛辣、油腻及高纤维食物（如芹菜、韭菜）。进食方式：少量多次，每次100-150ml，缓慢饮用，避免腹胀。三、半流质饮食期（术后48-72小时）饮食选择：细腻软烂的半流质食物，如烂面条、蛋羹（无渣）、蒸南瓜、土豆泥、鱼泥、瘦肉末粥（去渣）等。进阶原则：从低纤维、低渣向中等纤维过渡，避免生、冷、硬及油炸食物。注意：观察排便情况，若大便成形且无出血，可逐步增加食量。四、软食及恢复期（术后3-7天）饮食选择：软米饭、软面条、嫩豆腐、去皮嫩菜叶（煮软）、去皮水果泥（如香蕉、苹果泥）、清蒸鱼、水煮蛋等。蛋白质补充：适量添加鸡肉、瘦猪肉（煮烂）、虾仁等，促进创面修复。禁忌：仍需避免粗糙纤维（如芹菜、玉米）、刺激性食物（酒精、咖啡、辣椒）及易产气食物（豆类、洋葱）。五、正常饮食期（术后1-2周后）原则：逐步恢复日常饮食，以清淡、均衡、低纤维为核心，避免暴饮暴食。推荐食物：主食：软米饭、馒头、发糕等；蛋白质：鸡蛋、低脂牛奶、豆腐、瘦肉、鱼类；蔬菜：嫩叶菜（煮软）、冬瓜、茄子等（避免茎秆类）；水果：熟透的香蕉、苹果、梨（去皮切块或打泥）。长期注意：保持膳食纤维摄入（如燕麦、红薯），但需煮软煮烂，预防便秘；戒烟限酒，减少加工食品（如腌制品、烧烤）。六、饮食注意事项1. 观察症状：若出现呕血、黑便、剧烈腹痛或发热，立即禁食并就医。2. 排便管理：术后1-2天可能便秘，可通过多喝水（每日1500-2000ml）、食用火龙果泥等温和通便，避免用力排便。3. 个体化调整：老年患者、糖尿病患者需根据血糖/基础病调整饮食；多发息肉或电切范围较大者，恢复期可延长至2周。4. 遵循医嘱：具体饮食方案需结合手术方式（如内镜黏膜切除术EMR、内镜黏膜下剥离术ESD）及医生建议，切勿自行提前恢复普通饮食。总结：肠道息肉术后饮食需从“禁食→流质→半流质→软食→正常饮食”逐步过渡，核心是减少肠道刺激、预防出血和感染，同时保证营养支持。术后2-4周内避免剧烈运动，定期复查随访，确保创面愈合良好。

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肿瘤病人接受放疗或化疗，这些会对身体有一定的影响，如有白细胞、血小板下降，出现食欲不振、恶心、呕吐等反应。此时需要补充营养，并增强身体的抵抗力，而营养的主要来源是饮食中的蛋白质和各种营养素。 化疗期间、化疗后病人的饮食也是护理中的重要问题，一般认为需要食用容易消化的、有营养的食物。其原则就是“三高一低”。“三高”就是高蛋白、高热量、高维生素，“一低”就是低脂肪。 食物应多种多样，合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等各种营养素。 结直肠癌 结直肠癌的患者多有反复发作、迁延不愈的腹泻及腹部不适等症状，消化能力差，故应予以易消化的饮食。且患者多有食欲不振、恶心甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡食物。 如果患者因化疗出现食欲不振、消化不良的症状，可少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。 宜多吃具有抗结直肠癌作用的食物，如石菜花、麒麟菜、核桃、薏米、茨菰、芋艿、无花果、菱角、芦笋、胡萝卜等。 宜多吃减轻化疗毒性反应的食物，如猕猴桃、无花果、苹果、橘子、绿豆、红豆、黑大豆、薏米、核桃、香菇、丝瓜等。 宜多吃具有增强免疫力的食物，如西红柿、蜂蜜、杏仁、胡萝卜、芦笋、刀豆、扁豆、山药、香菇、黑木耳等。 宜多吃具有排脓解毒作用的食物，如丝瓜、冬瓜、杏仁、桃仁、荞麦、莼菜、油菜、大头菜、鱼腥草、核桃、荠菜等。 胃癌 少量多餐，由于全胃切除或部分切除，术后几个月内每次进餐不宜超过 100 毫升，尤其是全胃切除患者，每日可分 7 ～ 8 次进餐，选择质细软、少渣、少油腻、宜消化的食物。 应忌食生、冷、硬、油腻、刺激性食物，如辣椒、芥末等，除了吃谷物外，可以多吃一些精肉、禽类、鱼类、蛋类、乳类及豆类食品等高蛋白食物。 食物要注意营养均衡，品种要丰富，包括充足的碳水化合物、蛋白质、维生素等。 碳水化合物包括谷类、根茎类食物，如大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白质分为植物性蛋白和动物性蛋白，主要分布于豆类和各种肉类中；蔬菜、水果中则维生素含量丰富。 烹调的注意事项 除了以上必需的质量和数量外，应当凋制合适的汤类食品。因为肿瘤病人往往吞咽和食欲均受影响，高品质的汤会更可引起病人的食欲。 食物的外观、色泽对人的食欲也有影响，所以应当选择一些色彩鲜艳、能引起食欲的新鲜食物，切成小块，用小碟子盛，因为盘子太大，容易产生恐惧和厌烦心理，反而影响食欲。 菜时要允分利用各种调料，使菜的味道鲜美诱人。香气浓郁的肉汁和调料不但增添食物的美味，引起食欲，还能增加热量。 点心和菜肴花样要不断翻新，促进食欲。 进餐的时间和方式尽量灵活，要与治疗和休息配合得当，休息不好同样也影响食欲。