各位患者和读者:正常后交叉韧带重建术的康复分4个阶段,分别是:术前阶段:为了达到最好的康复效果,术前康复是必须的。建议在重建术前,恢复膝关节的正常活动度和下肢肌肉功能。至少进行一个周期的规范化康复治疗。术前的康复目标是正常步态和可以上下楼梯。术前康复重点是患者教育。比如如何自己松动髌骨,如何使用支具等。预定拐杖和如何正确使用拐杖。术后第一阶段(0--6周):目标:控制疼痛,使膝关节活动度达到0-90°,提高髌骨活动度,防止股四头肌萎缩。特别注意事项:1.避免主动屈膝2.避免热敷3.行走时支具应锁定在0°4.限制负重和避免活动度过大5.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。术后第二阶段(6--12周):目标:使膝关节活动度达到0-130°,恢复正常步态,提高下肢灵活性,无痛状态下迈上20厘米高的台阶,无痛状态下迈下15厘米高的台阶,提高耐力。特别注意事项:1.治疗中避免超出活动度2.避免抗阻力屈膝3.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。4.监控长时间站立和行走时间术后第三阶段(12--20周):目标:使膝关节恢复正常活动度,恢复正常步态,增加下肢灵活性,无痛状态下迈下20厘米高的台阶,提高日常生活耐力,正常回归社会。特别注意事项:1.在股四头肌力量和下肢力线恢复之前,避免反复下楼梯2.避免抗阻力屈膝3.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。4.监控长时间站立和行走时间唐晶医生祝你早日康复,尽早恢复正常生活和运动。
这些年治疗了很多的梨状肌综合征,也有一些模糊的概念。中医、西医的办法都尝试过,觉得这个病的诊断是很困难的、模糊的。梨状肌是臀部深层的一条肌肉,其体表投影是一个三角形,底边是髂后上棘到尾骨尖这条连线的中1/3,顶点是大粗隆,梨状肌是髋关节外旋肌肉中的一条,其特点是坐骨神经与其的各种解剖变异关系。坐骨神经可能穿过其中,也可能骑跨其上,专门有解剖学者研究梨状肌周围坐骨神经的变异种类,这种变异如果不切开我们永远不能知道。梨状肌综合征(piriform syndrome)在我们上学时的解释是:外力或扭伤使梨状肌产生充血、水肿,刺激邻近的坐骨神经引发臀部疼痛和下肢放射痛,类似腰椎间盘突出症的临床表现。但查体时梨状肌紧张试验和下肢疼痛弧试验阳性为其特征性检查,但是我在临床上观察,由于坐骨神经的变异,这两个检查有时也不准确。临床上由于其与腰椎间盘突出症临床表现类似,会产生两种现象:一种情况医生顾及局部,不查腰椎;另一种情况医生想当然是L5-S1椎间盘突出导致的症状,按照腰椎间盘治疗。去年治疗一例极特殊的病例,男性,中年,臀部疼痛十年,诊断就是梨状肌综合征,腰椎、颈椎均排查过,各种药物治疗、针灸、封闭、冲击波,走遍北方数十家医院治疗均无效,有医生建议切开探查坐骨神经,松解神经周围,其害怕手术而拒绝。我的治疗同样无效,但我在腰椎CT上发现L5-S1可能有极外侧腰椎间盘突出,建议其手术同样遭拒。我想梨状肌及其周围结构目前没有任何影像检查可以显示清楚,如果核磁能够更加清晰,或者内窥镜技术中有创新可以进入肌间隙探查神经,这种疼痛症状就可能得到治疗,或者如我所想的,这种诊断可能多数情况下不存在,都是腰源性的,真正梨状肌损伤引起的坐骨神经刺激症状可能休息几天就会就好转,而腰源性的则不会太快。
注意事项:功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以
前言及注意事项本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会
经常有患者问我,半月板损伤了,需不需要手术?不手术可以吗?半月板中度损伤,需要手术吗?半月板2度损伤,需要手术吗?这里,我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤,需要手术治疗的情况,最重要的是患者的症状。一般情况下,如果半月板损伤,出现以下三种情况,建议尽快手术治疗:1、膝关节交锁或者坎顿。比如说,走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了,伸不直或者弯不下来,这种情况,就是膝关节交锁,建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如,上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节无力,感觉膝关节一软,尽管一会儿会恢复。但出现这种情况,也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候,发生膝关节弹响,并伴发明显疼痛,过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况,需跟生理性弹响区分,生理性弹响仅有弹响,无疼痛。二、其次,半月板损伤是否需要手术,要看体征,就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多,对于半月板损伤的检查,最重要的就是以下2个检查:1、膝关节疼痛就诊,医生对其体格检查,对于体格检查,最重要的,我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显,排除韧带损伤和骨关节炎,那么说明,半月板损伤比较明显了。2、麦氏征:也是医生的体格检查。但很多急性损伤,患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查,最重要的辅助检查是膝关节的磁共振,但是,磁共振始终只是参考,最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查,关节镜手术指证如下: 1、对于急性损伤,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,建议尽快关节镜手术治疗。 2、对于急性损伤,查体有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度信号,建议先行保守治疗,可佩戴支具一月以上,一月后开始适当负重活动,限制活动三个月,三个月内避免运动。如三月后恢复,则无需手术。如三月后症状持续,可关节镜手术。 3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号,症状持续3个月以上,可行关节镜手术。 4、对于无任何症状或不适,查体无症状,磁共振显示随便几度信号,均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动,三月内避免运动。本文系袁锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
随着国人饮食结构的西方化、年轻人的工作生活压力增大,高尿酸血症呈现出高流行趋势。根据2013年中华内分泌协会的统计数据,高尿酸血症成年男性发病率已经达到四分之一,男性多于女性,沿海高于内地。痛风作为高尿酸血症的直接结果,也成为了折磨这部分病人群体的病魔。除了痛风之外,长期高尿酸血症还会引起糖尿病、高血脂、慢性肾病尿毒症、心脑血管意外和肾结石等等等等很多疾病,形势严峻,不得不治。相信成年男性身边多多少少都有那么几个朋友尿酸高,或者发作过痛风,甚至自己就是痛风患者。有过发作史的病人应该深有感触,这玩意一发作,简直是蓝瘦,香菇到没朋友。真可谓女有痛经,男有痛风。更可恨的是,最长见的发病部位在脚上,每次发作,走不了路,上不了班,下不了床,开不了刀。作为一个骨科医生,作为一个自己办公室里就有四个大夫得了痛风的骨科医生,作为一个每次喝酒被朋友问的不厌其烦的骨科医生,我觉得我有义务站出来,花上一些时间,研究总结出这么一套居家旅行必备,老少男女咸宜的短平快治疗方案。我喜欢翻阅大量的指南和最新文献,但是我不喜欢那些繁琐的、复杂的、连大夫读起来都吃力的专业词汇的堆砌。因为:★★★★★病人要的不是100种治疗选择,而是一套简单实用、通俗易懂的万金油方案。★★★★★介绍这套方案以前,按照我啰嗦癌晚期的习惯,我一定要把痛风和高尿酸血症是怎么回事给大家说说。由此可见,在整个千回百转的尿酸代谢过程中,最重要的就三个环节:摄入,转化,排泄。那么我们对痛风的狙击就应该针对这三个环节。———————————————那么尿酸高了又为啥会得痛风?!———————————————放一个脏盆儿(For example):现在有一杯热水,你往水里面加一勺糖,然后搅拌——哇好神奇,糖不见了。然后再放一勺,搅拌;再放一勺,搅拌...——当溶解不了时,糖渣子就在茶杯底下沉积了下来。这就是血尿酸过高的时候,溶解不了,尿酸就会以结晶的形式沉积出来。———————————那么为什么总是沉积在关节?脚趾?足背?耳后?————————————等刚才的那杯热水变凉,会发现沉积下来的糖渣子比刚才更多了,因为温度越低溶解度越低。好了,人体的体温是37度,而膝关节内平均温度只有32度,脚部的温度更低!(知道为什么冬天膝盖和脚总感觉最冷了吧,皮包骨头,远离心脏)所以尿酸盐结晶就会在这些地方沉积下来,慢慢的慢慢的慢慢的积累,有一天,当出现一些诱因的时候,比如劳累、感冒、生病、寒冷、外伤、暴饮暴食等等,这些结晶就会刺激关节滑膜产生急性炎症,红肿热痛,这就是痛风发作了!!—————————那么痛风发作时候应该怎么治疗呢?痛不欲生啊医生!————————————是时候祭出第一板斧了!依托考昔!或者这一类的药!不过我还是最喜欢用依托考昔。具体方法:刚开始发作时当日即可开始服用依托考昔,前三天每天2片(120mg),后四天每天1片(60mg)。不疼了也吃足一周!谁用谁知道!—————————————痛风还没发作,但是尿酸高,该怎么治?——————————————当你看到你的化验单上尿酸是430,而正常值上限是420时,你还在窃喜?!糊涂!尿酸高于360就已经开始析出结晶了!!你体内此刻正在有成千上万的尿酸盐小结晶在一点点的沉积在你的软骨、滑膜、肌腱、血管表面!!所以,最新的指南认为,控制尿酸的目标应该是360,而不是420!对于年轻人,更是应该要求在320以下!!你一个30岁的人总不能按照80岁的老头儿的标准来要求自己吧!!那么,是时候祭出第二板斧了!常用的降尿酸方案(提醒:还是应该先去医院找医生看,因为每个人可能有个体差异)美洛昔康+别嘌醇+苯溴马隆+低嘌呤饮食+每天喝水2000ml以上+每天30分钟有氧运动美洛昔康:负责消炎止痛,减轻无菌性炎症每天1片有一定的胃肠道刺激,饭后吃。(针对近期阅读过这篇文章后患者的提问,关于美洛昔康是否长期服用的问题,解释说明如下:美洛昔康是一种消炎止痛药,有一定的胃肠道副作用,它的主要作用是减轻痛风发作时的红肿热痛症状,如果没有过痛风发作,或者症状以及控制超过2周没有复发,可以停用美洛昔康。)别嘌醇:负责阻断尿酸代谢途径,减少尿酸的产生。1片50mg,每天两次,每次1片。逐渐增加到100mg,一天三次。(吃这个要定期检测肝肾功能,两个月查一次。5%的人有过敏反应。)苯溴马隆:负责增加尿酸排泄,1天1片或2片,根据控制情况。(用这个药要多喝水,每天大量饮水,不然尿中尿酸浓度过高,在肾里会形成结石,多喝水就没事。)调整药物剂量,还是应该就近就医。土豪可以选择非布司他(非布索坦),进口新药,副作用小,但是价格不菲。如果没有症状,仅仅是尿酸高,没发作过痛风,不推荐。——都说低嘌呤饮食,嘌呤是个什么鬼?众说纷纭如何取舍?得了痛风的吃货们难道就此封嘴了?——祭出第三板斧!王医生纯手工打造,低嘌呤饮食权威整理版。低嘌呤饮食总的原则:多吃蔬菜水果,少吃肉类,不吃海鲜、内脏,戒烟酒咖啡,多饮水。建议食用:芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果。肉类可以适当吃些猪肉、鸡肉。不建议食用:鱼、内脏、肉汤、贝类、虾蟹、芹菜、菜花、菠菜、扁豆、豌豆、蘑菇、辛辣、咖啡、啤酒、浓茶。烹调方法多用煮、熬、蒸,少用煎、炸。总结一下:狙击痛风的三板斧:①急性发作期:依托考昔,或者扶他林、塞来昔布、美洛昔康等等类似的。②慢性期或者单纯高尿酸:美洛昔康+别嘌醇+苯溴马隆+每天2000ml水+低嘌呤饮食+适当运动。③低嘌呤饮食食谱。最后再添加一个小附件,痛风患者治疗过程中的常见问题归纳1,已经服用降尿酸药期间急性发作是否停用原有药物。答:不停药,尿酸波动会导致痛风发作加重。2,急性发作期间能否应用降尿酸药物?答:传统观点认为尿酸波动会导致痛风加重。但近期研究并不支持该观点。3.首选哪种降尿酸药物?答:别嘌醇或非布司他。次选丙磺舒或苯溴马隆,也可联合应用。(中国和日本的指南将丙磺舒/苯溴马隆也视为首选药物,根据患者高尿酸类型来选择。合成过多型的首选前者,排泄不良的首选后者。)4,肾功能不全患者如何应用降尿酸药物?苯溴马隆 肌酐清除率r>25ml/min可用5,降尿酸治疗之前有何注意事项应提前两周开始应用美洛昔康等药物预防痛风发作。6,合并及他内科疾病时,相应的药物使用情况?答:高血压-推荐 氯沙坦慎用 噻嗪利尿剂糖尿病-推荐 二甲双胍高脂血症-推荐非诺贝特王杨医生个人微信:gukewangyang更多科普文章,除关注本人好大夫网站外,可关注本人公众号:
前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤,高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等,多见于爱好运动的青少年。 急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤,有时手上时会感到关节出现错动感,由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血,因此会出现明显的关节肿胀,影响关节活动和行走。同时,前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤,因此,早期的诊断和治疗是很重要的。 前交叉韧带断裂后,典型的症状是膝关节不稳,出现错动感,尤其是在做急转或急停动作时,对于时间很长的前交叉韧带断裂,可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉。 对于急性的膝关节扭伤,如果关节肿胀明显,疼痛,需要立即进行冰敷,并且尽快到医院诊断治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便,膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带,同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。 前交叉韧带损伤的患者如果继续参加跳跃、扭转的体育运动,膝关节反复出现不稳定使得半月板和关节软骨处于高危状态。 保守治疗仅仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者,或者身体情况无法耐受手术,或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术。保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动,如上下楼、走路、轻微体育活动,而无法满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求。 以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等,新的保守治疗则更加重视功能康复。康复的过程包括两步:第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀,关节活动度和髌骨活动可以即刻开始,同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练,进行开链和闭链的练习,从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应佩戴功能性支具(前交叉韧带支具),它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定,避免膝关节出现异常的错动或扭伤,并允许一定范围内的活动。功能性支具的作用有二:一是提高本体感觉,二是避免再损伤。手术治疗: 目前,前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。手术中需要移植物来替代断裂的前交叉韧带,目前可供选择的移植物包括三大类,首选的移植物是使用自体的腘绳肌腱或中1/3骨-髌腱-骨移植物,第二类是异体肌腱,第三类是人工韧带,均可以作为移植物替代断裂的前交叉韧带。一般的,对于运动要求较高的年轻患者,自体肌腱是我们推荐的首选,而对于运动需求较低,年龄偏大的患者,可以考虑使用异体肌腱。 对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗,重建断裂的前交叉韧带,同时修复撕裂的半月板和关节软骨,恢复运动功能,避免出现过早的关节退变和骨性关节炎。手术后需要佩戴伸直位的膝关节支具,需要扶双拐,患肢不能负重。术后第2~3天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼,同时开始练习膝关节被动屈伸活动,我们推荐使用膝关节被动活动练习器(CPM),术后4周在0°~90°范围内活动,6~8周基本恢复至正常。手术后6周内需要佩戴支具进行保护,患肢不能负重,6周后进行复查,决定开始部分负重的时间。一般我们要求患者在术后8周患肢开始在支具保护下可以部分负重。当恢复到能够正常行走后(术后2-3月)可以开始使用固定自行车进行肌肉力量和关节活动度的恢复训练,并且开始逐步进行下肢肌肉力量恢复锻炼。手术后3-4个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼,术后半年可以恢复简单的体育运动,术后一年基本可以恢复正常的体育活动。
肩关节是人体中活动范围最大、最不稳定的关节,因此,也成为最容易发生病变的关节之一。肩关节疼痛、活动受限便成为患者就诊的主要原因。但是,大多数人对肩关节疼痛存在认识上的不足,很多人习惯将所有肩部的疼痛笼统地归结为“肩周炎”。其实,不然。话说2012年某月,我科收住一位老年女性患者,因“左肩关节疼痛久治不愈”入院。其来自农村,经济不太宽裕,故自发病来没有做任何检查,并一直以“肩周炎”治疗,效果欠佳。面对肩痛顽疾,再三与患者沟通,行左肩部正位片,结果发现“左肩部转移瘤”。当然,也有人会说,这只是个例外。请继续往下看,了解导致慢性肩关节疼痛的常见疾病:1.肩周炎,亦称冻结肩,其分为原发性、继发性和创伤性冻结肩。多见于老年女性、糖尿病病人或外伤后长时间肩关节制动患者,其病因是肩关节囊的粘连。症状可见肩关节疼痛、肩关节活动受限。2.颈椎病,颈椎病继发的肩关节疼痛常常伴有手部的麻木、上肢的放射样疼痛,其治疗主要应针对原发病-颈椎病。3.肩关节撞击综合征,其发病率亦较高,最常见的肩关节撞击是肩峰下撞击症,有时伴随肩袖损伤。其症状有时与肩周炎极其相似,但治疗却不一样。4.肩袖损伤,其有时和肩峰下撞击症同时存在。肩袖是稳定和运动肩关节的重要结构,包括四组肌腱,最容易损伤的是冈上肌腱。其临床症状类似于肩关节撞击综合征,包括疼痛、无力、僵硬等,但其无力症状甚于肩关节撞击综合征。除此之外,还有退行性肩关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎等。可见,“肩周炎”不是导致慢性肩关节疼痛的唯一疾病。因此,面对慢性肩关节疼痛,无论是患者还是医生,尽早做出明确诊断,找到病因,做针对性的治疗是治疗的关键。本文系刘小刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。