北京同仁医院青光眼科科普号

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☆ 传统手术和激光治疗，有没有先后顺序？ 传统手术在此是指滤过性手术的小梁切除术，激光治疗在此是指YAG激光周边虹膜切开术（LPI）。YAG激光周边虹膜切开术主要是治疗早期闭角型青光眼瞳孔阻滞类型的良好方法。当激光治疗无效，或者是晚期的闭角型青光眼，尤其是房角粘连范围较大者，一般需要降眼压药物，甚至是小梁切除术等其他方法治疗。但在国外一些医疗单位，闭角型青光眼只要不是病情太晚或者说眼部条件适合做激光治疗，开始均进行激光治疗，无效再用药及手术。 ☆ 激光治疗适合哪些类型的青光眼患者？ 激光治疗在此是指YAG激光周边虹膜切开术（LPI）。其适应证主要是：（1）早期原发性闭角型青光眼；（2）某些继发性闭角型青光眼（如虹膜炎造成的虹膜后粘连、瞳孔阻滞）；（3）色素播散综合征 ☆ 不同类型的激光治疗都有什么作用？做完可以不再复发吗？ 青光眼的激光治疗除了上述YAG激光周边虹膜切开术（LPI），还包括激光周边虹膜成形术、选择性激光小梁成形术（SLT）、二极管激光经巩膜睫状体光凝术等。各种方法均有特定的适应证，YAG激光周边虹膜切开术、激光周边虹膜成形术只要适应证恰当，一般不再复发；SLT和睫状体光凝术术后复发较为常见。 ☆ 激光治疗后眼压可以长期保持正常吗？能延缓视力下降吗？ 同上所述，只要适应证选择恰当，术后眼压可以长期保持正常，从而延缓视功能损害进展，当然包括视力。但青光眼多为老年人，同时合并有白内障或其他疾病者较多，屈光状态也在变化，视力下降有时需要通过详细的检查再具体分析。 ☆ 双眼可以同时做激光治疗吗？ 原发性闭角型青光眼均为双眼疾病，双眼的解剖形态相似，只要双眼病情相似，一般可同时激光治疗。☆ 一只眼睛急性发作，另外一只眼睛是否也需要做激光治疗？ 是的。原发性闭角型青光眼急性发作后，另一眼要详细眼前节及眼底检查， 另一眼多为临床前期青光眼，在未来的5年内有较大的几率也发作，应当行预防性激光周边虹膜切开术防止急性发作。 ☆ 激光治疗后，眼压没有明显下降，怎么办？ 非瞳孔阻滞型闭角型青光眼，激光周边虹膜切开术一般无效；房角粘连范围较大的闭角型青光眼一般效果也不明显。眼压在术后可能仍然较高，需要进一步药物或手术治疗。☆ 做过激光治疗，还需要长期用降眼压的药吗？怎么用？ 如果用药一般需要长期用。滴降眼压药物后需要观察药物治疗的效果，包括眼压是否能控制到正常，眼底损害是否进展等。具体的药物用法要根据病情及药物本身的特点等而定。 ☆ 激光治疗后常规用药，瞳孔缩得非常小，是怎么回事？如何处理？术后发现瞳孔变大，怎么办？ 瞳孔缩小是应用了缩瞳剂毛果芸香碱之故，应尽可能不要长期使用此药，长期使用可能造成虹膜后粘连，白内障加重等；激光术后瞳孔变大的原因不外乎是眼压未控制、使用了散瞳剂、青光眼晚期的表现等。

目前我的出诊地点两个地方： 北京同仁医院：患者可通过114电话、京医通微信、网络挂号平台挂号，青光眼科 副主任医师02号。由于同仁医院取消了医生的加号权，患者须提前预约挂号看病。出诊时间：周一上午东区特需门诊，周一下午，周三全天西区专家门诊。特需门诊医保不予报销。 北京熙仁医院崇文门工作室 眼科：患者通过好大夫在线即时挂号。 出诊时间每周四晚间，崇文门新世界写字楼b座713，预约咨询电话：010-53828088，好大夫在线提前一天停止挂号，您也可现场或电话预约挂号。一般手术会安排在周末，尽量减少患者等待时间。自费比例较高，有的地方医保不能报销，请患者朋友权衡选择。

青光眼是一种严重危害视力的眼科疾病，是排名第一的不可逆性致盲眼病。人们常见的白内障是可逆的致盲眼病，它可通过手术恢复视力，因此这种致盲是可逆的。但青光眼是不可逆的，一旦疾病发展到视神经损害，视野缺损，通过治疗只能延缓或阻止疾病的进展，但已经出现的视野缺损是不能能恢复的，因为人体只有神经细胞是不能再生的，视神经一旦损害就会出现视野缺损。所以青光眼治疗的目的是减慢或阻止视神经损害的进展，保存现有的视力、视功能。因此青光眼一定要“早发现、早诊断、早治疗”。但由于人们对青光眼这一疾病认识不足，或由于没有严重不适症状而对青光眼的治疗掉以轻心，以致延误了青光眼的最佳治疗时机，待视力已严重受损时才就医，造成了不可挽救的损失，给患者及家人带来了巨大的痛苦。下面就青光眼患者较为关心的问题做一简要的解释，希望对青光眼患者及其家属朋友们有所帮助。 1.什么是眼压？影响眼压的因素有哪些？眼压和青光眼的关系是什么？ 正常眼球有一定压力，即眼内压（简称眼压），正常一般为10-21mmHg，>24mmHg为病理值。 眼压受很多因素影响。仪器的测量误差、角膜的厚薄、睁眼和闭眼、情绪变化等等都会影响眼压的测量值，因此一次的眼压测量异常并不能诊断青光眼。 眼压和青光眼的关系如同血压和高血压的关系。血压是波动的，眼压也是如此，同一时间同一台仪器测出来的眼压值都不一定相同。因此对怀疑青光眼的病人，要监测24小时眼压，如同内科病人背Hoter检测血压心率一样。 常见的青光眼是眼压间断或持续升高，压迫视神经引起一系列特征性的视神经改变、视野缺损、视功能损害。如不及时治疗，视野可逐渐缩小甚至失明。还有一类特殊的青光眼，眼压始终正常，但同样出现了青光眼特征性的视神经、视野的损害，称作正常眼压性青光眼。这种类型的青光眼由于没有症状，临床上更难早期发现。因此遇到眼压高时也不要过于紧张，未必都是青光眼，遇到眼压正常时也未必不是青光眼。青光眼是终身疾病，需要终身治疗，诊断一定要到权威的专科医院，而不是随便开点眼药，用完就好了，常常延误诊断延误治疗。 2.青光眼分哪几种？ 青光眼分为原发性青光眼，继发性青光眼、先天性青光眼三大类。 原发性青光眼根据房角的关闭或开放又分为闭角型与开角型青光眼两种，我们平时所说的青光眼主要指这种类型的青光眼。 继发性青光眼是指继发于眼部其他疾病或全身疾病的青光眼，如角膜白斑、虹膜睫状体炎、眼外伤、眼底血管病变、眼内肿瘤、甲亢、糖尿病、激素用药等。 先天性青光眼分为婴幼儿和青少年发育性青光眼。常与眼部先天发育异常有关，可合并其它全身发育异常。 3.哪些人容易得青光眼？ 从流行病学调查资料得知：从儿童到老人，所有年龄人都可能发生青光眼，年龄超过35岁或40岁以上，高度远视者，高度近视者，特别是那些长期每天面对电脑荧光屏9小时或以上的人，患糖尿病者，患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者，吸烟和高血压者，以及有青光眼家族史的人得青光眼的机会比正常人会多一些。 4.青光眼会遗传吗？ 青光眼具有一定的遗传性，但不是所有青光眼患者的后代都是青光眼，只是比正常人得青光眼的几率大，因此，有青光眼家族史的40岁以上的人应定期做眼科检查。 5.青光眼是双眼性眼病吗？ 临床常见的原发性青光眼一般都是双眼病，但双眼发病可有先后，双眼病情轻重可有不同。因此，当一只眼得了青光眼后不可忽视另一只眼的眼压、视野变化，应定期检查，必要时可进行预防性治疗，这都应在专业医师的指导下进行。青光眼一经确诊要终身随访观察。 6.青光眼的病因是什么？ 引起青光眼的确切病因尚不完全清楚，不同类型的青光眼发病机制也不同。通俗地讲是由于某些因素使眼内液（房水）产生过多/或眼内排出通道受阻使房水排出减少，导致房水在眼内积聚引起眼压升高，压迫视神经造成视神经乳头萎缩，视野缺损而影响视功能，如不及时治疗最终导致失明。 7.什么情况下可诱发青光眼发作？ 诱发青光眼发作的原因很多，如情绪波动（大喜、大怒、大悲）、暴饮暴食、在黑暗中停留过久、长时间低头阅读、睡眠欠佳、失眠、过度疲劳等；医疗活动中的血液透析、输液、灌肠等使血容量迅速增加的治疗，全身或眼局部应用阿托品类药物等都可能诱发青光眼，严重者可急性大发作。另外，天气也是诱发青光眼的重要因素，青光眼多发生在冬季。 8.得了青光眼有哪些不适？ 青光眼可以没有症状和不适的感觉，患者往往不意识自己已经患了青光眼，仅在体检时或遮住好眼时，才发现患眼已出现严重视力下降、视野范围缩小、甚至失明。 有的患者会出现轻度眼红、眼胀、异物感、眼眶酸胀、鼻根部发酸、偏头痛、晚间看白炽灯泡有红绿光圈，眼前黑影遮挡、视物模糊等，经过休息，症状可以减轻或消失，也可反复出现。 青光眼急性大发作时可有雾视、虹视、眼胀痛、头痛伴恶心呕吐等。 有以上症状者，应及时就医。 9.青光眼能预防吗？ 对于原发闭角型青光眼患者，可通过激光或摘除晶体（白内障）来预防青光眼的急性大发作，但并不能百分百的治愈，仍须要定期随访观察。所以对于青光眼的高危人群，在出现上述眼部不适，怀疑有青光眼发作时，应及时到医院就诊。 10.青光眼怎样治疗？ 这必须先明确患的是哪种类型的青光眼以及病程进展程度。一般治疗包括：药物、激光、手术。 药物治疗原则一般是从低剂量的药物局部开始，如不能控制眼压，再增加药物或联合用药，根据患者24小时眼压曲线，及时调整用药种类与剂量。达到控制眼压防止视功能损害的目的。当药物治疗仍无法控制眼压或视野缺损进一步扩大时，就应当尽早手术治疗。 先天性青光眼以手术治疗为原则，药物只作术前准备。 各种继发性青光眼的治疗与原发性青光眼的治疗相似。但必须同时治疗原发病 11.青光眼能治愈吗？ 不能。目前青光眼治疗方法的主要目的是降低眼压，达到不再损害视力及视野的程度。但眼压降低到什么程度不再损害视功能，对每个青光眼患者来讲是不同的。因此，在治疗的过程中，即使在抗青光眼手术后都应定期复查，来确定每个患者的理想眼压，并将眼压维持在这个水平，所以青光眼的治疗是终生的。但只要在专业医师的指导下，规律治疗，定期复查，相信能得到理想的效果。 12.青光眼患者在生活中应注意哪些问题？ 注意休息和睡眠，保持稳定的情绪，避免精神紧张和过度兴奋，起居要有规律；在温暖晴朗的天气下适度参加户外运动，运动要轻柔、有节奏，如散步、慢跑、登楼梯、游泳、健美操、跳舞、体操等，要避免对抗性强、精神高度紧张、快节奏的运动，如举重、俯卧撑、拳击、摔跤、击剑、足球、排球、篮球等；不要在黑暗处久留，也不要戴太阳镜外出，在看电视或电影前，最好能滴匹罗卡品1～2次，以免引起青光眼发作或加重；阅读或从事近距离工作者，光线要充足，不可长期低头伏案工作，一般不要超过30～40分钟，间隔时宜看远处解除视疲劳；不要暴饮暴食，不宜一次过量饮水、浓咖啡、浓可可、茶等饮料，每次饮水量不能超过400毫升，少量多次为佳；含酒精浓度高的饮料要加以限制，低浓度的可以适量饮用，如饮啤酒后可使眼压下降，但不能过量；饮食上多食蔬菜，增加纤维素，以利通便，并注意补充蛋白质，使动物和植物蛋白搭配互补；就医的过程中不可隐瞒患有青光眼的病史，静脉输液量不要太多，并尽量减慢输液速度，同时要尽量避免引起血容量快速增加其他医疗活动，平时用药要在专业医师的指导下进行，且不可乱用药物，用药之前要详细阅读药品说明书，注意有无青光眼禁忌；关注天气预报，强冷空气来临时尽量不外出。

去年首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授团队在British Journal of Ophthalmology上发表了一篇题为“Microcatheter-assisted trabeculotomy versus rigid probetrabeculotomy in childhood glaucoma.”(微导管引导的小梁切开术与硬探针小梁切开术治疗儿童青光眼的疗效比较)的文章，文章介绍了微导管引导的小梁切开术这一新术式，并对新术式的临床疗效与传统的小梁切开刀行小梁切开术治疗儿童青光眼的临床疗效进行了对照研究。先天性青光眼的治疗始终需要靠手术治疗，但先天性青光眼的治疗对全世界眼科大夫来说都是一大挑战，治疗技术发展了近半个世纪却仍存在较高的失败率和严重的并发症，这使得先天性青光眼一直被认为是难治性青光眼。作为国内粘小管成形术的执行先驱，首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授团队从2010年在国内率先开展粘小管成形术以来，一直着眼于术式的改良和推广，从随动跟进的“消化吸收”，迈向了主动领先的“再创新”。早在2010年即开始将这一术式改良并应用于先天性青光眼的治疗。借用该术式中的发光微导管不仅能保证切开部位的准确性，还可能一次手术切开全部Schlemm管内壁及小梁网，从而使手术效果更好且减少多次手术的概率。手术步骤如下：在上方做以穹隆为基底的结膜瓣，制作深浅两层巩膜瓣，暴露schlemm’s管，将发光微导管插入Schlemm’s管的断端，顺Schlemm’s管走行，直至从对侧断端穿出。当穿通遇到阻力或迷路时，可少许回退微导管并通过微导管内的粘弹剂注入管道推注少许Healon GV粘弹剂以扩张管腔、解除阻力，再次往前送管。微导管穿通后，以“拉钱袋”方式牵拉微导管两端以切开全周Schlemm’s管内壁及小梁网。冲洗前房积血后密闭缝合巩膜瓣和结膜瓣。文章进一步回顾性的分析了2014年2月至2015年2月期间行该新术式的22只眼的手术疗效，并将其结果与2013年2月至2014年2月期间接受传统小梁切开术（Harms小梁切开刀切开120度小梁网）的21只眼的手术疗效进行对照。结果显示接受新术式的患眼的术后眼压更低，眼压下降幅度更大，条件成功率更高（图1，图2，图3）。前房积血是最常见的并发症，其发生率在两组间无显著差异。而传统小梁切开术组术后出现1例脉络膜脱离。虽然传统的小梁切开术在部分患者效果不错，但临床中发现，先天性青光眼多存在角巩膜缘极度扩张，术中准确找到Schlemm’s管断端是手术的难点，也是手术成功的关键。而且即使准确切开，一次手术也只能切开120度，切开部位一旦出现部分粘连则可能出现眼压失控。粘小管成形术是近年来出现的一种治疗成人开角型青光眼的新手术技术，其中发光的微导管的使用能在直视下准确的实现360°Schlemm管的穿通。该课题组在国内率先开展粘小管成形术的同时，在国内首创的将该技术推广运用于小梁切开术，并与国际上Sarkisian SR Jr. 等人开展该技术同步。在治疗先天性青光眼的小梁切开术中，使用这种技术能准确定位Schlemm管断端，360°穿通Schlemm管后很容易行360°小梁切开，使一次手术达到最大的疗效，减少再次手术的几率，减少多次手术的全麻风险及对患儿的影响。即使不能完全穿通，当遇到阻力或出现迷路时，也能知道出现这些问题的具体位置以及迷路的方向，以免迷路造成的其它损伤，从而提高手术安全性。该课题组进一步在国内外首次将该术式的疗效与传统小梁切开术进行对照研究，结果表明新术式降眼压效果更好，成功率更高，且没有严重并发症。短期临床观察证实该手术是一种安全有效的手术方式。这一术式也能成功帮助青光眼大夫克服传统小梁切开术中无法正确判断是否成功暴露Schlemm管断端的难题，一旦得到推广，必将大大提高全国先天性青光眼治疗的成功率，为患儿及其家庭带来更多的福音。王怀洲，石砚，王宁利

首都医科大学附属北京同仁医院 王宁利 王怀洲 李 猛 青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。干细胞技术、神经再生技术的进展促进了视神经修复研究，但是这些技术应用到青光眼临床上还需要一段漫长的道路。所幸光电技术、传感器技术等新技术的发展为青光眼的诊治带来了新的机会。 光电技术让早期诊断更早些 对于青光眼患者，当传统的视野检查发现异常时，青光眼患者的视网膜神经节细胞已经损失了40%。所以视野诊断的青光眼早期实际上并不是青光眼的早期。随着光电技术的进步，越来越多的设备被应用于临床，近年来对眼科影响最大的就是光学相干断层扫描仪（OCT）。OCT的工作原理与超声波类似。只是它使用的是光而不是超声波。OCT利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，最终获得生物组织二维或三维结构图像。OCT的临床应用提高了早期青光眼的检出率。 最近的临床研究证实：在青光眼患者视野发生改变之前，他的眼底OCT已经出现了异常。OCT技术提高了青光眼患者早期诊断的敏感性和特异性。如果我们能够将视野和OCT结合在一起，对青光眼疑似者或患者进行检测，就能够早期诊断青光眼，早期干预，延缓青光眼视神经损害的进展。 对于已确诊的青光眼患者，传统的视野检查很难发现患者细微的病情进展，而最新的OCT能够在细胞水平检测到视网膜神经节细胞，通过对神经节细胞改变的观察，更快发现青光眼患者的病情进展，从而积极调整治疗方案。 OCT技术除了应用于眼底，也可应用于眼前节组织，观察房水流出通道。最新的OCT能够在活体中显示Schlemm管，为我们了解Schlemm管的病理、生理及其参与青光眼发病的机制提供了手段，同时也为微创青光眼手术的研发提供了研究手段。 传感器技术实时监测眼压和颅内压 眼压是青光眼最主要的危险因素，也是24小时不停波动的。人们很难通过传统的眼压测量方式对其进行连续的实时测量。我们的iCOP研究提示颅内压也参与了青光眼的发病。传统的颅内压测量方法是有创的腰椎穿刺测量。但颅内压也受到了很多因素的影响，也是不停波动的，一次测量也难以反应其真实的颅内压情况。 随着传感器技术的进步，特别是其敏感度的提高、体积的微型化、材料的良好组织相容性及能耗的降低，使其能够进入临床应用。目前已经研发出能够植入眼内的实时测量眼压的压力传感器、能够植入硬脑膜下实时测量颅内压的压力传感器。这些压力传感器的发明及临床使用可以实时的观测患者眼压和颅内压，为个性化治疗提供了可能。 激光技术微创治疗降低眼压 随着激光技术的进步和对激光生物学效应的进一步研究，越来越多的激光设备被应用于临床。在青光眼治疗中，选择性激光小梁成形术（SLT）和微脉冲激光小梁成形术（MLT）格外受欢迎。 SLT进行小梁成形术时，不产生小梁组织局部的热凝固损伤，而是通过选择性光热解作用产生生物学效应，使小梁网内皮细胞激活并分泌一些细胞活性因子，激活小梁网细胞再分化和诱导小梁网内的巨噬细胞发挥吞噬作用，从而重塑小梁网细胞外基质，降低房水外流阻力。不同于SLT的连续激光（100%占空比），MLT使用的是微脉冲激光（15%的占空比），它更加安全，不会对小梁网细胞产生损伤，具有与SLT相同的降眼压效果，并且能够最大化的降低激光后可能产生的眼压峰值。使用SLT或MLT代替药物作为初始治疗或者联合手术、药物作为附加治疗给部分患者带来的神奇的疗效。经过激光治疗后，部分患者的眼压在不使用药物的情况下能够控制在理想的范围内。 脑成像技术检测眼外神经损害 功能性磁共振成像（fMRI）等脑成像技术的进展，为我们研究神经相关疾病提供了新的手段。fMRI是一种新兴的神经影像学方式，当大脑部分神经元兴奋时，该区域的血流也会相应的增加。fMRI通过检测大脑的局部血流改变，推测该部分脑区的神经元活性。 我们使用MRI和fMRI技术对青光眼患者进行了检查，发现青光眼患者的外侧漆状体和视皮层等上位神经结构和功能也有损伤，其损伤甚至早于眼部病变。我们在国内外首次建立了基于fMRI的新的青光眼上位神经元损害进展检测技术，并将其应用于临床。 互联网技术对青光眼诊疗模式带来的影响 互联网技术已经渗透到了各行各业，给各行业发展带来了新的机遇，也给客户带来了便捷。互联网技术将会对青光眼患者的诊断、治疗、随访提供便捷。 据了解，谷歌公司已经开发出了家庭使用的视野检测方法，患者在家里通过手机下载APP，在手机上就可以完成视野的检测，并将检查结果上传到网上或自己的主诊医师。 青光眼是一种慢性病，需要终身的治疗和观察。目前的诊疗模式费时、费力，给患者带来了很大的经济负担和时间负担。同时也加重了医务人员的工作量。通过互联网技术，患者可以通过网络将自己的视力、眼压、视野等数据上传到网上，其主诊医生可通过网上的患者资料了解患者的病情进展情况，并给予治疗建议，提高了医疗效率。 缓释材料提高患者治疗依从性 药物治疗是很多青光眼患者的第一选择。青光眼药物最大的副作用就是眼表损害。青光眼联合制剂的应用减少了青光眼药物的使用次数，但还是存在着一定的眼表损害。随着新型缓释材料的研发，已经可以将药物和缓释系统联合在一起。我们可以将缓释青光眼药物系统植入前房或玻璃体腔，通过这种治疗方式一方面可以减少药物的副作用，另一方面药物还可以通过玻璃体腔作用于视神经，保护视神经，延缓视神经的损害。通过这种给药模式，一方面完全解决了药物治疗依从性差的问题，另一方面也提高了患者的生活质量。 新型材料的进步也加速了微创青光眼手术的发展。目前已经有多个青光眼微创植入材料被发明、应用于临床，取得了一定的疗效，如：小梁网引流装置（iStent）、脉络膜上腔引流器（Cypass）和Schlemm管支架（Hydrus）等。 以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得授权。

青光眼患者如何复查？要做哪些检查？青光眼是终身疾病，终身治疗、定期随访特别重要。随访的间隔时间是根据病情来决定的，可能是4个月、6个月或是12个月，具体时间医生会告诉患者。每次复查随访都要查眼压、视神经和视野的情况。复查时要告诉医生之前的治疗方案，根据复查结果评估病情是稳定、好转还是进展，来调整治疗方案，如果病情稳定会持续使用目前的治疗方案并定期随访。复查要注意什么？什么情况说明病情进展了？复查时一定要带齐之前的所有检查结果和药物，因为患者经常说不出来自己用的药名，就干脆把药瓶或者药盒带上，医生一看便知。之前的检查都带着是为了跟本次复查的结果进行比对，判断病情是否进展，这非常重要。如果复查的过程中发现眼压又升高了，视神经和视野损害又进展了，就提示病情进展了，医生会调整治疗方案把眼压降下来，防止青光眼病情进一步发展和恶化。只要眼压正常，就说明疾病没有进展吗？经常有患者问我，点了眼药水眼压正常了，还继续点吗？需要提醒大家的是，目前眼压正常是用药维持的，一旦停药眼压就会升高，所以建议继续用药，不要轻易调换药物。还有一种情况特别常见，复诊当天刻意不点药看看眼压高不高，实际上这次停药后眼压升高又会损失一些细胞，造成视神经和视野损害，真的是没有必要。并且定期随访是为了观察药物的效果，来调整用药方案，突然停药医生就看不到效果，这一趟就白跑了。所以，提醒患者没有医生的医嘱不要随意改动治疗方案。本文系乔春艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

常用的按摩方法可以用食指按眼球上方，眼睛向下看，给眼球一定的压力，一下一下的按摩。或者眼睛往上看，手推下眼睑处，给眼球一定的压力，让房水通过外引流通道流出去。按摩手法医生会手把手教会患者，按摩的次数和频率是根据病情来定的。没有一个固定的次数，如果眼压稍微高点，按摩后眼球软了就说明眼压降低了就不用按了。按摩的手法轻重程度也是不一样的，要通过手来评估眼内的压力大小。眼压正常时眼球摸起来和鼻尖的硬度差不多，如果和脑门硬度差不多说明眼压高了，如果和嘴唇硬度差不多就说明眼压低了。这需要患者用手慢慢去感受，只要摸眼球觉得眼压有点高就按摩几次，主要靠患者自己来做，其他人是无法替代的。青光眼术后的眼球按摩是非常重要的，它对于维护外滤过手术的长期效果非常重要，所以广大青光眼患者要学会按摩眼球并且坚持下去。本文系乔春艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

只要做了小梁切除手术等外滤过通道手术就需要按摩眼球，其它手术是不需要的。早期是医生帮着做按摩，外滤过通道稳定之后医生会教患者进行眼球按摩。为什么要按摩眼球呢？是因为小梁切除手术这种外滤过的手术方式，是帮助患者建立向外引流房水的通道，房水要持续从外引流通道流出，才不会让这个通道慢慢愈合、堵塞上，需要通过按摩的方法加强房水流动，防止通道愈合。本文系乔春艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

以小梁切除手术为例，我们说说手术后应该注意的事情。手术后患者眼睛会不舒服，眼内有缝线会觉得磨、流泪不愿意睁眼睛，这是正常的。等到把眼部缝线拆除后，眼部不舒服的症状就会缓解。手术后患者要安静休息，尽量少活动少说话，避免大便干燥、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以免对伤口愈合产生不好的影响。青光眼术后不建议患者进补，补的太多反而不利于外滤过通道的的有效建立，尽量清淡饮食，少吃蛋白质类的食物。此外，青光眼是一个终身疾病，手术建立外滤过通道是长期的目标，需要定期复查，医生会告诉患者应该什么时间来看，一般术后第1、2、3天，第1周、第2周都要复查，医生会告诉您怎么点眼药水，什么时候该拆线，如何做眼球按摩等。本文系乔春艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载