四川省中医院推拿科科普号

今天我们来认识一下 交感神经型颈椎病颈椎病可使病变局部出现创伤性反应,刺激分布于关节囊和项韧带与交感神经末梢（这三个组织均位于颈部）,以及造成椎管内脑膜返支的病理性刺激,而引起一系列的神经反射症状,即脊髓反射和脑脊髓反射症状。称为交感神经型颈椎病。1.临床表现出现：交感神经兴奋症状如头晕头痛,枕部痛视物模捌,眼窝胀痛（有些误认为是眼睛出问题）,心跳加快,心律紊乱,血压升高（误认为是心脏出问题）,肢体发凉畏塞/多汗（手心或脚心出汗或交感神经抑副症状如头晕,眼花眼下垂,流泪,心动过缓,血压偏低,胃肠蠕动增加或噯气等。2.诊断：若出现交感神经症状,同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现,或者颈椎X线摄片有典型的颈椎病改变即可考虑为本病。但对单纯交感神经型颈椎病而不伴有颈脊神经根刺激或脊髓束症状的患者,诊断较为困难。来就诊的门诊病人中，很多人去看过骨科，骨科照片检查发现颈椎椎间盘没有压迫，就认为没有颈椎病，但是患者头晕、恶心等症状很严重很明显，这个时候我们仔细一看片子，就会发现很多交感神经颈椎病的病人有不同程度的颈椎不稳定或者上断颈椎变形。所以容易出现误诊。我在看病经验中，总结出几个自我诊断交感神经颈椎病的简易判断标准：在公交地铁等人多的地方症状加重，埋头时间稍长即加重。3.鉴别诊断：要注意与冠状动脉供血不全、神经官能症或自主神经系统功能素乱等疾患相鉴别（排除心脏、耳朵、头部的问题，很多可以确诊为交感神经型颈椎病）。交感神经颈椎病诊断和治疗都比较麻烦，治疗的方法很多，主要有推拿、针灸、中药、练功锻炼等。推拿是治疗颈椎病的重要方法之一,四川省中医院推拿科专门治疗颈椎病有五十多年历史，常用的手法有1.舒筋法：医生用两手掌根部,从头部开始,沿斜方肌、背阔肌、竖脊肌的纤维方向,分别向项外侧沟及背部分筋。手法由轻到重,再由重到轻,反复8~10次。2.提拿法：医者用双手或单手提拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉,反复3~5次。3.揉捏法：医者立于患者后侧,以双手拇指或掌侧小鱼际置于颈后两侧,着力均匀、上下来回揉捏10~20次。4.点穴拨筋法：医者用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池和阿是穴等,以有麻窜、酸胀感为宜。继之拨腋下的臂丛神经、桡神经和尺神经,以麻胀传感至手指端为宜。在背部拨脊柱两侧的竖脊肌,沿该肌垂直方向从外向内拨3~5次。5。端提运摇法：医者立于患者后侧,双手置于其颈项用力向上端提,并慢慢用力使头部向左右两侧各旋转30°~40°。6·旋转法：手法操作与“落枕”端顶旋转法同。7.拍打叩击法：医者分别在项背部及肩胛部用手掌或双拳进行拍打、叩击,反复3-5次,使筋骨、肌肉舒展或缓解。 推拿治疗原理和注意事项：通过手法治疗可疏通经络,缓痉止痛,加宽椎间隙,扩大椎间孔,整复椎体移位,解除神经压迫,松解肌肉紧张及痉挛,恢复颈椎活动。此外,对瘫痪肢体进行推拿,可以减少肌肉萎缩,防止关节僵硬和关节畸形。手法操作时,要注意动作宜轻柔和缓,力度适中,不宜粗暴、猛烈地旋转头部,以免发生环枢椎骨折、脱位或椎动脉在环椎上面被枕骨压伤等;更不宜作颈侧方用力的推扳手法,以免引起脊髓损伤、四肢瘫痪,这对有动脉硬化的老年患者尤应注意。此外,在麻醉下进行颈椎按摩、推拿是非常危险的,必须禁止。

西医：斑秃是一种骤然发生的斑片状脱发。重者，头发全部脱光，称全秃。更甚者，全身体毛全部脱落，称普秃。西医有关本病病因尚不清楚。认为可能与精神过度紧张、遗传因素、自身免疫、内分泌失调、血管机能紊乱、外伤等因素有关。现代医学有关斑秃的病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素，长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象在斑秃的发生与发展中起着重要的作用，临床许多病例都与这些因素有关。中医：本病属中医“油风，鬼剃头，落发”等范畴。因本病发作突然，又无明显诱因，如鬼使神差，故俗称“鬼剃头”。《外科正宗·油风》：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。”阐述了气血虚弱为导致斑秃的病因之一。《外科证治全书·头部证治》载：“头发干枯，或片状脱落，皮红光亮，痒甚，血燥有风所致”。（1）血虚风燥：症候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌淡红，苔薄，脉弦。治法：治宜养血祛风。神应养真丹加减：当归、川芎、白芍、天麻、羌活各10g，熟地、木瓜、菟丝子各15g。头皮瘙痒者，加白蒺藜15g，桑叶10g；心烦易怒失眠多梦者，加柴胡15g，黄芩10g，煅龙骨20g，酸枣仁15g。成药：养血生发胶囊，每次4粒，每日3次，口服。失眠多梦者加用枣仁安神胶囊，5粒，每晚1次。食疗法：（1）枸杞黑芝麻粥：黑芝麻30g，粳米100g，枸杞子10g。以上三味共煮粥。具有补肝肾，益气血功效。适用于头发早白、脱发及阴虚燥热便秘者。（2）蒲公英黑豆糖：将蒲公英150g，黑豆500g，加水煮熟，弃蒲公英渣，再加冰糖200g收干，每日吃100g。 （3）黑豆核桃桑椹粥：红枣10枚，核桃仁、桑椹子各10g，黑豆30g，粳米50g。同煮粥食，每日1剂。可连续食用。适用于肾亏血虚所致的斑秃。（注）饮食中避免下列食物：烟、酒及辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等；忌油腻、燥热食物(肥肉、油炸食品)；忌过食肝类、肉类、洋葱等酸性食物。外治法：以刺激局部充血、改善局部血液循环，促进毛发生长为原则。（1）生姜切片，擦脱发处，每次10～15min，擦至局部头皮潮红，每天1～2次。（2）生姜100g，松针100g，丹参100g，米酒1000ml浸泡1周后涂擦脱发处，每天1～2次。（3）皮肤针：常规消毒，用梅花针叩剌脱发区，至皮肤潮红为止。隔日一次，15次为1疗程。（4）5%斑蝥酊或101生发精外搽。（2）气滞血瘀：症候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症；心烦易怒，胸闷，难眠多伴噩梦；舌暗有瘀点、瘀斑，脉沉细。治宜：疏肝解郁，活血化瘀。逍遥散合通窍活血汤加减：柴胡15g，黄芩、川芎、赤芍、桃仁、红花、鲜姜各10g，老葱3根，红枣7个，丹参30g。水煎服。成药：逍遥丸，9g，每日2次，口服；复方丹参片，每次3片，每日3次，口服。食疗法：佛手瓜生吃，或煲汤日服，可以疏肝理气。外治法：同血虚风燥证。（3）气血两虚证症候：多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌淡，脉细弱。治宜补气养血。八珍汤加减：当归、川芎、熟地、白芍、党参、白术、茯苓、甘草各10g。乏力甚，加黄芪15g；心悸者加茯苓10g；伴失眠多梦者，加远志、夜交藤15g。成药：养血生发胶囊，每次4粒，每日3次，口服。八珍丸，9g，每日2次，口服。十全大补丸，9g，每日2次，口服。食疗法：（1）核桃芝麻饼：核桃仁50 g，芝麻10 g，面粉250 g，白糖少许。制法：将核桃仁略炒，出香味后取出碾为碎末，与面粉、白糖混合在一起，加水适量，搅拌均匀，用擀面杖擀成薄饼后，将芝麻压至薄饼的表面，烙至 熟后食用。 （2）补气养血汤：黄芪15g，当归10g，党参15g，枸杞15g，排骨500g，煲汤日饮。外治法：同血虚风燥证。（4）肝肾阴虚：症候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头晕，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌淡，苔薄，脉细。治宜滋补肝肾。七宝美髯丹加减：制何首乌15g，当归10 g，补骨脂15 g（盐水炙），枸杞子15g、菟丝子15 g、茯苓15g、牛膝15 g。阴虚火旺者，用知柏地黄汤加减；平素四肢畏冷者，偏阳虚者，用肾气丸加减。成药：知柏地黄丸，9g，每日2次，口服；河车大造胶囊，每次4粒，每日3次，口服。食疗法：（1）制首乌、生地、党参、山药、枸杞各15g，排骨500g，煲汤日饮。（2）平素四肢畏冷者，偏阳虚者，服当归生姜羊肉汤（当归10g，生姜30g，羊肉500g），每周1至2次。外治法：同血虚风燥证。【西医治疗】（1）胱氨酸、复合维生素B、维生素B1、B6，每次2片，每日3次，口服。（2）外搽1%敏乐啶液，每日3次。（ 3）长期紧张失眠者，可予安定类镇静剂。 本人家族亲戚祖传中医，对斑秃治疗有很好疗效，在临床中收纳了恩师四川省针灸泰斗廖方正老师经验，斑秃治愈成功率为百分之八十左右，多为二到四个月治愈，对局部皮肤已坏死或者烧伤无效，半年内发病者效果良好，内服结合外用中药秘方，外加梅花针三日一次叩刺治疗。

【概述】颞颌关节是面部惟一的活动关节，具有转动和滑动运动的联合关节。本病是口腔科常见病.主要表现为关节疼痛、运动障碍、关节区弹响等综合症候群，又称颊车骱痛.其发病原因是关节发育不对称、暴力打击、喜吃硬性食物、习惯性单侧咀嚼、寒冷侵袭、关节周围炎症及有工作紧张咬牙习惯、长时间的张口史等。 【病因病机】 本病发病原因目前尚不明确，可能与以下因素有关。 (一)颞下颌关节损伤：因经常的咀嚼硬物或遭受外力，使其周围水肿，日久则形成轻度的瘢痕，致颞颌关节运动障碍。 (二)颞颌关节周围肌肉过度兴奋或抑制：过度的兴奋与抑制，致使周围的肌筋组织产生紧张或松弛，而使颞颌关节功能紊乱。 (三)牙齿咬合功能的紊乱：牙齿相互咬合关系是协调的互动关系，当这种关系出现紊乱时，则会引起颞颌关节周围肌群的痉挛而发生本病。 【临床表现】 本病在其发病的过程中，多数有外伤或感寒凉史。颞颌部周围疼痛，其痛以酸痛为主，咀嚼活动、张口刷牙等感疼痛。患者不敢打呵欠、大笑及咬较硬食物。如果是单侧发病者关节活动往往偏向一侧，以患侧最为多见。部分患者还可见有“咯咯”弹响，多由关节盘扭伤后引起肥厚、折叠或撕裂变化，在运动过程中，周围关节结节和关节结节发生磨擦而造成弹响。少数患者可因鼓索神经和颞神经髁状突压迫而发生眩晕、听觉障碍、头痛以及放射性疼痛的症状。检查可见：张口受限，可有弹响感觉。患侧的颞颌关节部有明显压痛。X线片检查无异常。 【治疗】 (一)治疗原则：舒筋活血、理筋整复 (二)取穴及部位：颞颌关节 (三)主要手法：按法、揉法、拨法、振法 (四)操作方法：用单手指腹按于颞颌关节部，配以揉法，反复操作，至疼痛逐渐缓解，出现麻木等症状，配以拨法和振法缓解疼痛麻木等症状。反复治疗，一日一次，直至以上症状消失。 【注意事项】 (1)推拿治疗中应忌食生冷、硬性食物。 (2)面部注意保暖，防止外邪。

发作性运动诱发性肌张力障碍- PKD发作性运动诱发性运动障碍(Paroxysmal Kinesigenic Dyskinesia，PKD)，过去也称发作性运动诱发性舞蹈样手足徐动症，是发作性运动障碍中最常见的类型，临床上以突然运动诱发的运动或姿势异常为特征，如短暂频繁发作的肌张力障碍、手足徐动、舞蹈样动作、投掷样动作等。由于该病少见，发作间期正常，容易被误诊。上海瑞金医院神内科曹立1、病因：PKD可分为原发性和继发性。原发性大多有明确的家族史，符合常染色体显性遗传方式，有外显不全现象，也有散发病例，其致病基因被定位于第16号染色体上,目前明确的PKD1型是由于PRRT2基因所致，其中c.649dupC突变是中国PKD1的突变热点，大约在60%左右。许多家系中有不完全外显的情况，父母之一携带突变但没有发病，传给了小孩，小孩发病了，由于现在很多是独生子女，这样就以散发的形式出现，但事实上还是和遗传相关。继发性PKD见于多发性硬化、脑外伤、脑血管疾病、围产期缺氧性脑病及甲状腺功能亢进、糖尿病，低钙血症等代谢异常疾病。2、临床特点：PKD多在青少年期发病，男性居多，主要在突然改变姿势、运动方向或力量负荷时发生，静止状态下突发的自主动作是本病最重要的诱发因素，如坐位突然站立时，久站后跑步，转身、举手等，也可由紧张、惊吓、焦虑、兴奋、过度换气等非特异性因素诱发，约70%的病人主诉发作前有“先兆”，如受累部位肢体发麻、发凉、紧箍感、沉重感等。发作时患者无意识障碍，主要表现为肢体的肌张力不全、舞蹈、手足徐动、投掷样动作等，多为单侧肢体发作，部分患者累及双侧，少数呈左右交替发作，当面部或下颌肌肉受累时，可影响语言以及出现面部的奇怪表情等。发作持续数秒至数10秒，一般不超过5分钟。PKD发作频繁，许多病人每天发作近20次，尤其在青春期可高达30～100次，在20岁后可逐渐减少。3、诊断：根据临床表现诊断一般不难，但需排除继发性PKD。辅助检查首选头颅磁共振及脑电图。Bruno等人于2004年通过综合分析121例病人临床资料后提出最新的PKD诊断标准:（1）突然运动诱发的不自主运动；（2）每次发作一般不超过1分钟；（3）发作期无意识丧失，无疼痛感；（4）神经系统检查正常，排除其他疾病；（5）抗癫痫药物治疗有效，特别是苯妥英钠或卡马西平；（6）无家族史者发病年龄常在1～20岁。4、鉴别诊断：(1)发作性非运动诱发性运动障碍(Paroxysmal Nonkinesigenic Dyskinesia，PNKD)：由多种因素诱发，如咖啡、酒精、疲劳等，而并非由突然运动诱发，症状与PKD相似，持续时间可以数分钟到数小时，但发作频率较低，每天仅有1～3次，可有数月的间隔期。MR-1基因是其致病基因。(2)发作性过度运动导致的运动障碍(Paroxysmal Exertion induced Dyskinesia，PED)：症状发生与长时间或过量的运动有关，如走路、跑步等，最常累及脚部的运动，抗癫痫药基本无效。(3)阵发性共济失调(Episodic Ataxia，EA)：可被突然的运动刺激触发，但主要表现为运动协调功能和平衡功能的障碍，常伴有头和手的姿势性震颤以及面部和手部肌肉的细抽搐。5、治疗：一般PKD对于抗癫痫药物治疗反应较好，特别是卡马西平和苯妥英钠。结合我们对许多PKD患者的治疗经验，我们推荐的首选治疗：得理多（卡马西平）50毫克至100毫克，每天晚上睡前服用。部分病人需要200毫克，如果有皮肤过敏等副作用，则需要换药。其他抗痫药物如拉莫三嗪、奥卡西平、妥吡酯等也能获得满意疗效。6、基因检测中医对本病的认识本病在众多疾病谱中，属于比较少见的疾病，发作以青少年居多，家长对待疾病时大多比较恐慌，有的甚至误诊。由于近代西医的冲击，很多人对中医治疗缺少认识和客观的了解。中西医是不同的科学，从治疗理念和治疗手段上都有许多的差别。本病见于古代文献“筋病'"痉病'的范畴, 临床上根据症状不同和望、闻、问、切脉的不同，可以分为几种类型：1气血亏虚症2肝肾不足症3肝风内动症4肝脾不调症这几种症状表现有些区别，有的辨证又互相掺杂，我们医院在治疗舞蹈症方面积累的相当的经验，本病和儿科舞蹈症区别在于本病发病时动作较为缓慢。有明显的经络不顺畅的表现。结合我老师针灸学大家廖方正老师和筋伤大家罗才贵老师的治疗经验和中西医文献及以往治疗成人痉挛性斜颈的经验，发表一点个人对本病的针灸推拿治疗选穴及中药治疗：主要选穴：百会、四神冲、风池、足三里、太冲、申脉、照海、三阴交次要选穴：根据辨证适当选择：肩髃、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞内服中药以峨眉镇风汤加减，主要益气健脾，平肝息风，疏通经络。【联系方式】成都中医药大学附属医院推拿科电话：87783862

1、小针刀疗法治疗慢性病的机理是什么？ 答：主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解，同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理，这是一种根治性治疗方法，治疗后注意保养，不再劳损，不会复发。 2、小针刀疗法主要治疗哪些疾病？ 答：主要是各种慢性软组织损伤、无菌性炎性刺激所致的颈椎病、颈肩痛、颈性头痛、偏头痛、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生等等）、网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛，另外对慢性胆囊炎和带状疱疹后遗症也有独特疗效。 3、小针刀是刀吗？做针刀手术时有无痛苦？ 答：小针刀是一种似刀非刀的治疗器械，是一种尖端只有0.8毫米左右宽刀刃的针具，进入皮肤时，没有疼痛，只有病变组织松解时有较强的酸感，而出现酸感二、三秒钟手术就结束了，患者都能忍受。 4、针刀手术有危险吗？会不会有伤及神经血管的可能？ 答：不会。 我们有正确的病因病理指导，熟悉的解剖常识，科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的，绝对不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，所以不应有任何顾虑。 5、在做小针刀治疗时，你们打封闭或用止痛药吗？ 答： 打封闭、服止痛药只能短暂缓解疼痛，产生短期疗效，不能根治。小针刀疗法是一种中医微创手术，讲究的是远期效果，这也是针刀所产生的真正效果。 6、针刀治疗后，回去配合牵引、推拿是否更好些？ 答：不一定。 有些疾病回去后再牵引、推拿可能反而会加重，所以建议尽量不要“画蛇添足”。 7、针刀治疗后有时局部反而疼痛加重，这是为什么？ 答：扎针的部位有时有三天左右的加重反应，这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系，病变部位越重，反应反而越小，反之加重。所以有“病程越长，疗效越好”之说。 8、有少数患者的腰腿痛在针刀治疗后，为什么臀部以下到小腿反而胀痛更厉害，这是为什么？ 答：对腰腿痛病人来说，这是比较常见的下肢反应，严重的患者可以下不了床。这是下肢长期受压迫的神经突然兴奋性增加而导致，这种反应有人有（如下肢疼痛时间较长的人），有人没有（如下肢疼痛时间短，症状轻）。有些人重，有些人轻，自上而下的恢复时间，也因人而异，有快有慢，不必担心和误解。经治疗后如症状转移到小腿以下，而腰臀部无疼痛，可暂不复诊，继续休息，下肢症状会自然消退。 9、为什么各人的复诊时间和治疗次数不相同？ 答：患者复诊时间是根据疼痛部位大小、痛点多少来决定的，原则上每次治疗点不重复，复诊时，主要是查找被上次主要痛点所掩盖的部位，直到痛点全部消失，也就是病变部位全部痊愈，方告知治疗结束。所以疼痛范围越大，复诊总人数越多。另外，只看门诊的患者与住院治疗的患者的就诊次数也有明显区别。治疗次数的增多与休息不当有密切的关系。 所以，治疗次数的多少是因人而异，应密切配合治疗，切忌心急。 10、小针刀疗法既然是根治性手术，治好后不再复发，为何我在几年前治好后现在又痛了？ 答：你现在的症状，不能理解为“复发”，应该为“再劳损”。由于你工作的劳累，积劳成疾（慢性劳损）或急性劳损，完全可以跟任何一个正常人一样出现疼痛。这类慢性疼痛不同于传染病，痊愈后是没有免疫功能的。 所以，慢性疼痛治好后同样要注意不要劳累过度，应做好自我保护，经常做体育锻炼。 11、针刀术后会不会感染，要注意哪些问题？ 答：针刀术后首先必须注意休息和适当的功能锻炼，只要在术后两天内不要洗澡，不要因为其它因素而污染伤口，一般是不会感染的。同时我们的治疗严格遵循无菌操作，针具也是高压消毒或一次性，不会造成感染，更不会造成病毒交叉感染。 12、小针刀治疗有哪些特点？ 答：小针刀的特点主要是适应症广、无痛苦、无损伤、无毒副作用、疗程短、恢复快、费用少、根治率高。 简单概括为：安全、高效、价廉、方便和快捷。

网球肘又称肱骨外上髁炎，可分为急性和慢性两种损伤。 1.急性损伤：中老年人在从事网球运动、乒乓球运动时经常会受到损伤，常见于“反拍击球”时用力过猛或训练过度，造成肌肉起点处的牵拉伤。 2.慢性损伤：日常生活中一些动作不适当，如前臂反复旋转或腕部屈伸运动过重，也可造成网球肘。 患网球肘时会有肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。可为酸痛，也可为刺痛，部分患者疼痛可向前臂及腕部或上肢放射。有些患者在提、拉、端重物时疼痛加重，常因疼痛致患臂乏力，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。患者不能拧毛巾、扫地等。患肘外侧有明显压痛点，局部可有轻度肿胀。下面介绍一些简单易学的自我按摩法： 1.点揉穴位 ⑴点揉曲池穴（侧掌屈肘，在肘横纹外端凹陷中）、合谷穴（位于手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处。简便取穴的方法是：将一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，拇指尖下便是此穴）。 方法：用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的曲池穴、合谷穴，以感到酸胀为佳，然后按顺时针方向点揉两穴，每穴各约1分钟。 治疗作用：曲池穴、合谷穴均是全身强力清热止痛的要穴，经常点揉，除了可以缓解局部及全身疼痛外，还有强身健体的作用。 ⑵点揉手三里穴（位于前臂背面桡侧，阳溪与曲池连线上，曲池穴下二寸处）。注：阳溪：在腕背横纹桡侧，拇指向上跷起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。 方法：用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的手三里穴，以感到酸胀为佳，然后按顺时针方向点揉约1分钟。 治疗作用：手三里穴是治疗网球肘最有效的穴位之一。此外，手三里穴同足三里穴类似，有很好的补养气血作用，只是功能稍弱一些。 ⑶点揉肘髎穴（位于肘关节部，肱骨外缘空隙凹陷中）、阿是穴（按压前臂出现疼痛的部位）。 方法：用健侧手的拇指指端按压住这两个穴位，网球肘患者在肘髎穴通常能找到压痛点，治疗点亦于此处。阿是穴按压以感到酸痛为佳。 2.点揉肱骨外上髁 方法：用健侧手的拇指指端按住患侧肱骨外上髁最痛处（网球肘患者最疼痛的部位一般就是肱骨外上髁处），以有酸痛感（能忍受）为佳，然后按顺时针方向点揉约3分钟。 3.放松前臂肌肉 方法：健侧手用拿法或揉法放松整个前臂的肌肉。主要针对皮下和骨膜上的肌肉层。 治疗作用：使原本痉挛的肌肉充分放松，促进血液循环，并使组织松解以释放被卡压的神经，达到缓解疼痛的目的。 4.被动运动患肢 方法：患肢完全放松，用健侧手握住患侧腕部，然后带动患侧手做左右旋转和前后屈伸动作。注意力度要缓和均匀，不宜过强、过快，幅度可大一些。各操作3分钟。 治疗作用：患肢被动运动与主动运动完全不同，被动运动是在完全放松情况下进行的，因此有利于炎症的消退。 5.擦患处 方法：用掌根或大鱼际由上向下快速擦前臂肌肉约半分钟，以有温热感为宜。 专家忠告 1.在网球肘早期，患者应该注意休息，避免提拿重物，尽量减少肘关节活动。 2.争取在初发时一次性治愈，特别是在治疗期间，一切可引起疼痛的动作应绝对禁止，否则很容易复发。 3.平时注意锻炼身体，活动上肢关节，增强肌力，有助于防止本病的发生。

推拿＂坐位定向矫正法＂治疗小儿先天性肌性斜颈简介彭趣思主治医生退休前供职于四川省中医院，从事推拿临床工作30余年，在四川省中医院推拿科前主任、中医骨科专家彭介寿教授的指导下，总结前辈在治疗小儿肌性斜颈中的经验，通过不断实践探索，发现传统推拿治疗斜颈，一般采用患儿仰卧位于治疗床，医生需要家长配合协助才能完成治疗，这就很容易造成医患配合上的失误，给患儿带来新的损伤，同时患儿仰卧位，医者对患儿的治疗范围明显受限，对患侧及相关部位牵伸运动不充分，致使疗效降低且可能伴发如颜面、颈、肩、背部肌肉的发育滞后，出现大小脸、大小眼，、高低肩等，较大患儿预防性干预治疗未即时跟上，则有发生胸腰椎适应性侧弯的情况等因此我们通过改变医、患的体位，创立＂坐位定向矫正法＂治疗小儿肌性斜颈，极大的提高了疗效且避免了上述问题的发生，在业内独树一帜。该方法与传统手法比较，具有手法独特、准确性高、专业性强、起效快、损伤小、不良反应少等优势，同时配合相关辅助治疗如中药外敷、蜡疗、针灸埋线等先后治愈了几千例斜颈患儿，总有效率90%左右．

产后腰痛的中医治疗 成都中医药大学附属医院袁强大多数女性产后都会有腰痛的症状，这是可能是因为产后不注意腰部护理，长时间腰肌部位劳损导致的。腰部疼痛影响腰部不能正常活动，这时应该到医院进行检查，根据病症严重程度不同进行合理的治疗，可以选择物理治疗或者药物调理来改善病情。产后要注意休息，不要过度劳累，做重体力劳动，下面就让我们先了解一下什么是产后腰疼。腰痛,又称腰脊痛，是指腰部脊柱或其两侧具有酸痛或牵拉痛为表现的常见病症，疼痛可引起脊背，腿，髋或是腰部屈伸转侧不利等。中医学认为腰痛主要由于寒湿，劳损，肾虚等原因引起。产后腰痛就是产后以腰痛为主症的一种病症，可表现为腰部的一侧或两侧，可腰痛而牵及腿痛。引起产后腰痛的原因有很多，大体可分为两部分。一部分是由于妊娠期体位重心的长期改变，以及分娩时的姿势要求所导致的，在怀孕晚期，孕妇重心向前移，为了保持身体的平衡，孕妇头部与肩部向后仰，腰部向前挺，形成了典型的孕妇姿势而引起腰痛。另一部分则是因为产妇分娩，不注意及时补充维生素D和钙，从而导致骨质疏松，以至腰痛。门诊经常有人咨询有腰痛多久能恢复？产后腰痛的依据腰部损伤程度的不同，恢复时间也有所差别。个体的差异也会导致恢复时间的不同，有的产妇在生产之前体质较好，坚持锻炼，恢复时间则短；有的体质较瘦弱，缺乏有效的锻炼和肌肉力量，恢复时间则长。选择正确的治疗方法，能有效缩缩短腰痛的治疗时间。下面就介绍一下缓解产后腰痛的方法。 一、合理营养：产后要注意合理的饮食调养，荤素搭配，保持良好的生活规律。中国传统就有许多产后饮食的民间经验，产妇应该在医生的建议下合理饮食，多吃具有滋补、益气的作用的食物，保持良好的心态和作息规律，对产后腰疼有一定的预防作用。 二、适当的休息：产妇在照顾孩子的时候也要注意劳逸结合，平时保持良好的心态和生活规律，适当卧床休息，能够促进身体康复，避免过度劳累。平时也可以通过适当的散步或者做瑜伽等锻炼，增强肌肉力量，让身体快速恢复健康。重点来了，有部分腰痛朋友，是因为坐月子或者喂奶造成的，月子期间长期抱孩子和长期喂奶后侧躺哄孩子入睡，都是引起腰痛的常见原因。 三、药物治疗：腰疼的患者要根据病情不同合理治疗，可以选择及时补钙来缓解病情，避免腰部疼痛和产后骨质疏松症。女性产后多吃一些含钙丰富的食物，比如牛奶、豆制品、海鲜、虾皮、干果、蘑菇等，还有各种鱼类、动物的肝脏，不但可以补钙，同时还可以补充维生素K。同时也可以选择口服碳酸钙、维生素等补充营养。 四、中医治疗：随着我们医院科的建立，产后疾病就诊患者越来越多。产后盆底肌病变的修复（如漏尿等），可以在产科进行仪器治疗。但是通过中医的针灸、推拿、热熨等方式来改善腰痛，是其他治疗无法比拟的地方。许多产后康复的女性处于哺乳期，故大多数女性为了孩子的健康不会选择药物治疗，相较之下针灸推拿则没有药物的影响。推拿，指的是一种非药物的自然疗法、物理疗法。通常是医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法和力道，以达到疏通经络、推行气血、祛邪扶正等功效而针灸是针法和艾灸的总称。这些方法安全又能有效的缓解腰痛，故推拿结合艾灸和蜡疗是我在推拿科为大多数产后腰痛患者推荐治疗的最佳方法。既安全有效，又能为以后上班减轻负担。有少部分骨盆变形明显的，还要通过手法来复位和矫正。产后腰疼是比较常见的一种现象，女性产后不注意身体护理或者过度劳累，则可能会引起产后腰疼的症状。这种时候不能放任，一定要及时到医院检查。肌肉超声检测可以无辐射来判断病情，医生根据腰疼的原因不同进行合理的治疗，平时注意局部护理，进行适当有效的锻炼，同时避免腰部受凉，心情良好，预防其他产后月子病。

啮齿（磨牙）（引用我校小儿推拿专家廖教授观点）【定义】夜晚上下牙齿磨得吱吱响的一种病症。【病位】肝、咀嚼肌、大脑。【病势】不当动而动。【病性】实证。【病因】心肝火旺，阳明炽热，咀嚼肌失控。【基本病机】颊车失灵。一、中医1.磨牙的返祖学说在进化的链条上，人位于顶端，是最为高等动物。但人不是凭空出现的。人是由水生到陆生，由简单到复杂，由低等到高等动物逐渐演化出来的。人类的基金中一定留存着远古的信息和记忆。只是进化到了人后，远古的信息该冥灭，久远的记忆该忘记。毕竟已经进化到了人，人毕竟不再是猴子、牛马、小鸟和乌龟了。没有了远古的信息，不再记忆起亿万年前发生在自己祖先的祖先身上的那些动作、姿式和语言，即不具备远古动物的特征，就是今天人类的健康。而人类的疾病呢？有一类恰恰就是该冥灭没有冥灭，不该记忆却记忆住。并且在人身上表现出来了。如果进化论观点是科学的话，那么磨牙的机理就很简单了。在进化的链条上，有一类反刍动物，典型代表为羊、牛、鹿等。反刍俗称倒嚼，指食入食物已经半消化后，再从胃里返回到嘴，进行再次咀嚼的过程。这些动物主要是草食动物，被称为反刍动物，归属于哺乳纲偶蹄目反刍亚目。反刍动物有多个胃。反刍发生时，可由瘤胃直接逆呕上行至口腔，也可以从瘤胃陆续进入网胃，再由网胃返回口中。一旦到了口腔，颊齿开始细致咀嚼，再次咽回瘤胃，这一反刍和咀嚼过程可以反复多次，直至彻底嚼碎后，再从瘤胃经网胃而入瓣胃。瓣胃近球形，内壁有许多平行叶片，即俗称百叶。瓣胃叶片提供广大面积，食糜在叶片间受到压挤，成为更细碎的食糜，同时，瓣胃也吸收部分水和低级脂肪酸。根据以上观点，磨牙是人的大脑记忆起了当初还是反刍动物时的反刍生理过程。才导致夜间磨牙的。其病机直指大脑。2.磨牙的风动学说白天属阳，夜晚属阴。阳主动，阴主静。夜晚万籁俱寂，人当静止睡眠。而这时候牙齿没有静下来，不断咀嚼磨动。动属于阳，因而磨牙是阳盛。不该动而动，是风，风善行而数变，风性主动。有了动，有了风，考虑脏腑就简单了。那就是肝应春，主动，肝属于风。根据这个理论，磨牙应该在春天，或者情绪激动时加重，这有待进一步观察。这一学说其病机为局部牙齿兴奋性过强，兴奋过强需要镇静。镇静之本仍然在大脑。3.磨牙的脾虚与虫子学说肝主动，脾主静。理论上，脾气旺盛则静。现在静不下来，脾气理所当然就旺盛不起来。加之肝木克土，肝木旺了，土受抑制，脾虚磨牙学说就有成形了。但单纯补脾治疗很难凑效，于是变生出了虫子理论，认为磨牙是肠道虫子干扰所致。这基本成为了传统中医的一种主流认识。因为虫子寄生在人体内，但虫子不是人体，虫子有自己的活动规律。白天它躲避在某处阴暗的角落，夜间趁人熟睡才敢跑出来，它吸取人的营养和气血，才导致人磨牙的。一般而言，虫子本身不会让牙齿磨动，但虫子的代谢产物如果干扰大脑，让大脑失去对颊车的控制真会磨牙。可见，无论动静的脾虚观，还是虫子毒素干扰观，最终病机也直指大脑。4.磨牙的经络学说人是由经络联系而成整体。在经络循行中与口齿发生关系的主要经络有：足阳明胃经“挟口入上齿龈中”。手阳明大肠经“挟口入下齿龈”。足少阴肾经和足太阴脾经均“抵舌根”。督脉“止于龈交”。足厥阴肝经、任脉和冲脉“环绕口唇”。理论上这些经络发生病变，也可能影响到牙齿的运动而导致磨牙。在经络理论中手阳明大肠经和足阳明胃经，一入上齿，一入下齿，配对成双，主管牙槽运动。阳明经又被认为多气多血之经。主实证，主热证，主动。阳明经还直接与胃肠相连属。因而磨牙的经络理论特别重视手足阳明经。这些经络直接或间接与牙齿相通。它们相通于口齿，会聚于头面。头面为脑所在，磨牙为不该动而动，治疗上应该镇静，镇静部位在牙齿，在大脑。5.颊车失灵颊车，载于《灵枢·邪气脏腑病形》。属足阳明胃经。在面颊部，下颌角前上方，耳下一横指处。咬合上下牙时，咀嚼肌隆起处取穴。左右各一。其中，下颌角前方有咬肌，有咬肌动、静脉，有耳大神经分布，还有面神经及咬肌神经通过。颊车中“颊”为面颊，为牙槽骨。“车”乃运动工具。车的作用就是运动。古人将此穴位以颊车命名之，就言其主管牙槽骨的运动。磨牙是夜晚牙齿相互磨动，而牙齿种植于牙槽骨上，牙齿运动的实质是牙槽骨的运动。颊车是运动牙槽骨的车，功能是吃饭时运动，夜晚睡眠该车当入库停车。现在夜晚磨动不停，显然颊车失灵，仍然未能熄火。而且，因为颊车直接控制牙槽骨的运动，因而上述任何一种磨牙学说的最终结果都是颊车失灵，当熄火未熄火，仍然轰鸣运动不止。这是本书将磨牙的基本病机归纳为“颊车失灵”的重要原因。失灵了，要大修，修刹车，修控制系统，控制系统还是在头面。二、西医1.发病原因（1）心理因素 白天过度疲劳，晚上大脑皮层处于深度抑制状态，失去对咀嚼肌的控制，并发出冲动令其作短暂而连续的收缩产生磨牙。（2）不良习惯 从小咬手指、咬铅笔等不良习惯的儿童，多发展夜间磨牙。平时习惯以磨牙、咬牙等方式表达压抑、愤怒感情的人也容易夜间磨牙。（3）睡眠姿势 侧卧位和俯卧位睡眠姿势容易产生磨牙症。（4）肠道寄生虫 人体内肠道寄生虫能分泌多种代谢产物和毒素，它们会刺激睡眠中的大脑相应部位导致咀嚼肌持续收缩而出现磨牙。（5）神经系统因素 当神经传导通路协调功能紊乱时，肢体会出现不自主运动。目前认为，基底神经节功能紊乱以及中枢神经系统递质分泌异常可能是磨牙症的重要神经生物学机制。（6）疾病 口齿中咬合不正、咬合干扰，以及一些全身性疾病，如过敏、内分泌紊乱、营养不良，以及消化系统疾病等都被认为是磨牙的可能原因。【治疗】一、原理既然各项学说都指向大脑，最终结果都是颊车失灵。因而啮齿的基本治疗方法为镇静安神和平定颊车。二、治法1.中药：酸枣仁、远志、茯神、朱砂（宁心安神定志，平定颊车）、黄连、龙胆草（清泻心肝之火，除烦热，止躁动）、生大黄、石膏（清泻阳明经火热，平定颊车）。2.小儿推拿：心肝同清、清胃经、清大肠经（清泻心肝、阳明经火热）、定颊车（双掌振按颊车，刹车止动）、头面四大手法、双点门（健脑益智，增强大脑控制能力）、振按腹（调脾胃、大小肠）【注意事项】良好生活习惯对小儿磨牙改善有帮助。应注意及时改正不良生活习惯，树立与养成好的习惯。【支撑材料】《灵枢·热病》“啮齿者，热盛而咬牙也。”《形色外诊简摩·诊齿法》“若咬牙啮齿者，湿热化风痉病。但咬牙者，胃热气走其络也。若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，亦咬牙也。”《世医得效方·腹痛虫证》 “治腹中有块起，以手按之不见，作聚往来，痛无休止。亦治心痛，五更心嘈，牙关强硬，呕吐涎沫。或吐清水，及梦中啮齿，面色青黄，饮食虽多，不作肌肤。或寒或热，沉沉默默，不知病之去处。其虫不疗，则子母相生，无有休止，长一尺则害人。”《普济方·婴孩诸疳门》 “心疳即惊疳。由乳食不调，心脏受热所致也。盖其血气未定，乳哺有伤，易生壅滞，内有滞热未得疏通，故心神惊郁而作惊疳之候。外证身体壮热，脸赤唇红，口舌生疮，胸膈烦闷，小便赤涩，五心皆热，盗汗发渴，啮齿虚惊，是谓心疳。”《伤寒明理续论·蛔厥狐惑》 “狐、惑、湿，皆虫证也。盖腹中有热，入食无多，肠胃空虚，故三虫求食而食人之五脏也。其候四肢沉重，恶闻食气，默默欲眠，目不能闭，啮齿晦面，眉间赤、白、黑色变易无常。”《明医指掌·惊风七》“未发之时，夜卧不稳，困中或哭，啮齿咬乳，鼻额有汗，气促痰喘，忽尔闷绝，目直正视，牙关紧急，口噤不开，手足搐掣，此热甚而然，况兼面红，脉数可辨。盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之阳。心，火也。肝，风也。风、火，阳物也。风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化。二阳相鼓，风火相搏，肝藏魂，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热，热极生风，故能成搐，名曰急惊。”《医说》“腹中有块起，急以手按之，便不见，五更心嘈，牙关挢硬，恶心而清水出，及梦中啮齿者，此谓之虫痛。”《九峰医案》“疟邪之后，留热未除，先天固不足，后天亦不振，肾为先天，脾为后天，脾肾不足以化精微，酿生湿热，湿盦发黄，五液不充，热留阴分，致生潮热。阳明气至则啮齿，肾虚肝热则搐搦，脉来滑数无神，滋少阴，理阳明，化湿热，清留热，顺其性以调之。《种福堂公选良方·温热论》“若咬牙啮齿者，湿热化风痉病。但咬牙者，胃热气走其络也。若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，亦咬牙也。何以故耶。虚则喜实也。舌本不缩而硬，而牙关咬定难开者，此非风痰阻络，即欲作痉证，用酸物擦之即开，木来泄土故也。”《伤寒论》“脚挛啮齿,风痹热证。属阳也。承气汤主之。”《明医杂著》“若口内生疮，身体壮热，腮唇赤色，或咽干饮水，掌热，便赤，盗汗，烦热，啮齿，虚惊。此心经内外疳也，宜用安神丸主之。”《叶氏录验方》“治小儿脾胃虚或因吐泻后乘虚伏惊，或乳食化迟，胸膈不利，吐涎食久而不除，多变风证，捶头啮齿，手足不遂，项强目斜，有时上瞟或发搐搦，咽喉涎鸣，睡中自惊，进退往来，人参膏。”“寐乃阳藏阴之态，若体有外动，皆藏而不全，精不自守，神不固一所致。寐而嚼牙者，是其心神在动。心者，火也，开窍于舌；牙者，肾之所属，水也。心火下行以温养肾水，肾水上行以克其心火蔓延，水火既济，阴阳和谐，此可谓之平人也。欲寐而心神不藏于心者，则不能入寐，心神全藏于心，方可称正常入寐矣。入寐有深浅，系心神藏于心多少然,藏而不全藏者，心神必动也，舌亦动，舌动而牙亦动也，故嚼牙之态显矣。此者轻疾之初使然，重者梦呓，甚重者梦游，次第疾患者皆归元神之阳藏阴不善是也。寐中心神受扰,故亦不能全藏，扰甚者阳全出于阴方醒。寐中嚼牙，梦呓，梦游三者，细究之可辨有三，一曰肾水旺乘心火，二曰轻微肝火燎风萌动扰心。三曰心火自不能阴阳平衡。”

单纯性肥胖多因饮食不节，嗜食肥甘厚腻或因郁怒伤肝，肝气横逆伤脾，脾失健运，脾胃运化失司，湿聚成痰，痰湿流注于肌肤而致，故治疗多以调理脾胃，疏通气机为要。近年来，襄阳市中医医院针灸科采用以电针和穴位埋线为主，配合耳穴按压、拔罐等综合治疗单纯性肥胖，取得了良好效果。松原市中医院推拿按摩科赵东奇穴位埋线治疗的取穴以足阳明胃经、足太阴脾经、任脉腧穴为主。可选取天枢、中脘、足三里、丰隆为主穴，以健脾和胃、利湿化痰、调理全身气机，再辅以大横、水道、归来、气海、关元、内庭等腧穴。耳穴按压则选取内分泌、胃、大肠、饥点等。一般情况下，穴位埋线治疗每20天1次，3-5次为1个疗程。穴位埋线是由针灸演化而来治疗肥胖的新方法。羊肠线作为一种异种蛋白进入人体后，会起到复杂、持久而柔和的非特异性刺激作用，有协调脏腑，平衡阴阳，疏通经络，调和气血等作用。但不管选用何种减肥方法，都应适当控制饮食并保持适量运动，养成良好习惯。饮食要低脂肪，多选用橄榄油、亚麻籽油等油类，晚上不宜多吃，晚上多进食食物后因睡眠等代谢不掉，容易导致脂肪堆积。 关于穴位埋线的十大特点 总结起来，我通过长期的临床实践，认为穴位埋线有以下几个特点： 穴位埋线十大特点之一：穴位的疏简性。 穴位不多，基本上是普通针刺方法所用穴位的二分之一到五分之一。比如，如果说一个中风病人或全身性肥胖病人针刺治疗的话，所选穴位起码数十根。而穴位埋线至多十余穴位足矣。 穴位埋线十大特点之二：作用的较久性。 穴位埋线一次埋线作用可持续3－4周，较之针刺即时效应的较短时间则大大延长期效。即埋线于穴位中，每天24小时都持续刺激穴位在起作用。从埋线之日起，到可吸收线分解，至少要14天以上。所以，其间作用一直持续。 穴位埋线十大特点之三：疼痛的微感性。 穴位埋线与普通针刺之感觉并没有多少区别。有人一听说穴位埋线，首先想到的肌肉注射那样的酸胀或疼痛，其实，远不如肌肉胀痛，因为，其没有液体的渗透压，也没有药物的局部刺激。所以，其轻微的痛，几乎与针刺感觉差不多。 穴位埋线十大特点之四：人群的普适性。 穴位埋线，几乎多种疾病或人群都可以应用。穴位埋线，很多人往往知其能减肥，或治疗哮喘之类疾病。实际说来，除急性病因病程短而少用以外，此法可用于诸多疾病，特别是疑难病、慢性病、顽固性、复合病等，尤为适用。本法基本上少受年龄、性别等限制。故有普适性。 穴位埋线十大特点之五：治疗的安全性。 穴位埋线，其安全性从两个方面来说，一是本法基本上很少有如药物一样的副作用与过敏反应，即使是过敏体质者，选用好的可吸收线，完全可以达到零感染、零排异；二是只要按常规操作，既不感染，也如针刺一样简便。埋线当天不洗澡即可。所以本法很安全。 穴位埋线十大特点之六：诸法的互用性。 穴位埋线，除了单用以外，可以与其他方法互用，以相得益彰。即本法可与针灸配合，可以针灸前或后进行，不影响常规治疗；可与中药、西药用时应用，以增强疗效；可与刺血相结合，先放出淤血，再埋线，效果事半功倍；可与挑刺结合，也可与艾灸结合。穴位埋线无论是对普通针灸、刺血、挑刺、艾灸，还是对中西药物治疗，都有利于提高疗效。 穴位埋线十大特点之七：理论的传统性。 穴位埋线，以传统针灸理论指导为主，有中医学的显著特色。穴位埋线，其理论源于经脉学说与脏腑学说。从经脉学说上讲，多应用经络、腧穴、刺灸、治疗方面的理论，例如，选穴要求近部、远道、辨证或对症选穴，其基本取穴规律也是循经取穴。从脏腑理论上讲，也讲究辨证选穴等。 穴位埋线十大特点之八：操作的便捷性。 穴位埋线，通过工具改良，既不要麻醉，也不要特殊条件，操作易行而便捷。从过去的骨穿针或缝合针埋线需要局部麻醉，到现在的普通细针的无痛或微痛的埋线；从过去的特殊消毒费时费事到现在如针刺样的常规消毒。 穴位埋线十大特点之九：手法的随调性。 穴位埋线，其具体手法因病而施，因人而异，因位而变，因症有调。穴位埋线的手法，可基本如针刺手法，强调得气的酸麻胀痛等针感，也要求适当提插捻转，虽然不如针刺那样的十分强调针刺的补泻，但也可简用一些些单式手法，且在用线长度、粗细方面更具有选择性。 穴位埋线十大特点之十：机理的多重性。 穴位埋线，其机理有中西两方面，涉及穴位、经脉、药理、针刺等方面。穴位埋线法之所以能够取得佳效，主要是其既有穴位的效应，即所用的各穴位皆有本身的明确主治，如足三里埋线，就有足三里穴补益脾气，调整胃肠，扶正袪邪作用；也有针刺的效应，即埋线针在穴位中如针刺操作；更有药理的效应，即通过埋线之对穴位长时间刺激及其可吸收线的分解与吸收，有药理作用。