河南省人民医院乳腺外科科普号

新年伊始，一场新型冠状病毒疫情不期而至。由于新型冠状病毒感染肺炎的隐匿性和传染性，国内疫情日趋严重，我省确诊患者病例也在不断增多。根据国家疫情控制要求，为更好的防控疫情，我院采取很多有力措施，收效明显的同时，给许多乳腺癌患者的计划治疗带来了诸多不便。如果未能按时治疗，是否会影响病情制？疫情过后，后续治疗又该如何处理？下面我们针对目前的特殊情况，给大家几点建议。1化疗、靶向治疗和内分泌治疗是否可以延迟？化疗、靶向治疗和内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中最重要的治疗措施，每种治疗方案都有其相对固定的用药周期（1周、2周、3周或者4周）。正常情况下，患者应按时接受治疗。但当前疫情之下，没有谁是“侥幸者”，路途奔波，病房聚集都可能造成疫情扩散。另一方面，化疗的副作用之一“骨髓抑制（白细胞下降）”，在普通的环境下会增加感染的机会，严峻的疫情下更加危险。即使没有疫情存在，平时化疗过程中，某些患者朋友偶尔也会因为“白细胞数值不达标”或“肝功能欠佳”而推迟化疗。因此，我们建议：（1）化疗和靶向治疗可在主管医生的指导下，视个人情况适当推迟或就近治疗。（2）内分泌治疗可在门诊正常进行，建议尽可能就地就近治疗。抑制卵巢功能的“肚皮针”“手臂针”，与他莫昔芬/托瑞米芬联用时可暂停注射，但与来曲唑/阿那曲唑/依西美坦联用时延迟不超过一周。（3）住院部开放治疗后的短期内，我们将结合患者自身情况，尽量选择低风险和方便的治疗方案，建议使用长效升白细胞制剂预防性升白，减少因白细胞下降继发感染的风险。2靶向治疗延迟或漏用应该如何处理？“曲妥珠单抗（赫赛汀）”和“帕妥珠单抗（帕捷特）”靶向治疗的正常治疗间隔是每3周给药一次。疫情期间，如不能按时治疗，该如何处理呢？有关延迟或漏用的建议，在各自的药品说明书里已提供详细的用药说明，请参阅下表：总而言之，如果错过了当次靶向治疗时间，在下一个3周内可以续上靶向药物，就按原来的方案继续治疗。如果下一个3周周期内未能用上靶向药物，就应重新给予初始剂量补足之前漏掉的治疗。3准备手术的患者该怎么办？良性肿瘤：通常发展较为缓慢，可暂缓手术数周甚至数月。注意观察肿物是否增大，可3个月复查超声。可疑恶性肿瘤：临床怀疑恶性肿瘤，建议于门诊完善相关检查，如超声、钼靶等影像检查，以及穿刺活检明确诊断，有条件者还可以进一步完善全身检查，经过专科医生全面详细评估后门诊预约住院床位，在疫情控制病房开放后将尽快安排住院。4复查建议对于大部分常规复查患者，一般均可延缓1-3个月后再复查；部分仍在治疗期间需要密切复查者，尽量选择门诊复查；复查过程中尽量简化程序，缩短在院时间，减少人群密集处停留时间。5肿瘤患者该如何加强自我防护？肿瘤患者免疫功能相对较低，属于易感染人群，而化、放疗几乎均可引起白细胞减少，进一步抑制患者的免疫能力，一旦感染新型冠状病毒，极易发展为重症甚至威及生命。面对疫情，肿瘤患者做好自我防护是关键1. 就诊前后尽量避免乘坐公共交通工具，避免人群聚集处停留时间；2. 住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩，并配合测量体温和填写基本信息资料；3. 在院期间，减少与周围人群的直接交流与接触；4. 勤洗手，外出后/三餐前/便后严格按照「六步洗手法」洗手；5. 常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀释的84消毒液表面消毒；6. 适当多食用高蛋白高热量，和富含维生素的食物；食欲不好时可采用少食多餐，及成人营养素代替；7. 保持良好的心态，充足睡眠，也是提升免疫的良方；8. 坚持锻炼，可在室内通风良好处，或室外空旷处进行。

乳腺结节是癌变前兆，必须手术？专家说，彩超检查提示的乳腺结节比较常见，一般来说评估为BI-RADS Ⅳa级以上的结节建议活检，而Ⅲ级以下结节大多建议定期观察。 都是结节惹的事儿“乳腺结节其实就是乳腺囊性增生，此病如果不及时采取有效的治疗措施，很容易引发乳腺癌。” “建议手术。手术的目的主要是切检病理，排除恶性病变（乳腺癌）。” 从网上扒拉到这几段文字后，家住郑州市经开区的王女士这几天的心情甭提多糟糕了。 事情源于单位一年一度的体检。今年的体检不是在医院，而是在一家体检中心进行的。体检半个多月后，王女士收到的体检报告显示：“左侧乳腺外上腺体层内见一低回声区，边界清晰，大小约0.7×0.7cm，血流不丰富。检查所见：左侧乳腺结节。” 王女士不懂什么是结节，于是上网扒拉了跟乳腺结节相关的资料，结果不仅没有解惑，反而更郁闷了：乳腺结节是癌变前兆？必须做手术吗？ 大多数乳腺结节 不需要手术切除“彩超检查提示的乳腺结节比较常见，一般来说评估为BI-RADS Ⅳa级以上的结节建议活检，而Ⅲ级以下结节大多建议定期观察。由于这份体检报告中并没有提供具体的评估，所以，建议王女士先到正规医院做乳腺彩超检查，由专业医生进行分析、判断。”河南省肿瘤医院乳腺科主任医师、研究生导师刘慧建议。 如果彩超检查提示的BI-RADS III级乳腺结节恶性率为0.5%~2%，通常没有大碍，处理原则为定期观察。如果患者局部疼痛症状明显或过度焦虑，也可考虑手术治疗。另外，在定期复诊时如结节增大或形态改变，也需要及时手术治疗。但刘慧提醒，由于超声检查结果和操作医生水准有很大关系，因此需要到正规医院由专业医生来做综合评估。 许多患者做过乳房超声、钼靶检查后看到检查报告中有BI-RADS分级（分类）的结论，往往不明就里。 刘慧介绍，BI-RADS是美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，目的是规范乳腺检查报告，对影像学检查发现的乳腺病变综合评估其恶性肿瘤的风险性，帮助临床医生对病变处理作出合理选择。 增生不是病，不能乱吃药 乳腺增生有时表现为乳腺结节。那么，乳腺增生该怎么治疗呢？ 刘慧说，通常情况下，乳腺增生是一种症状，并不是病，不需要特别的治疗，更不能乱吃药。青春期或年轻女性中，不少人月经前乳房胀痛，有时疼痛会波及肩背部，月经期后乳房疼痛自行缓解，仅能触到乳腺有些增厚，无明显结节，这是生理性改变，并非疾病，一般无需治疗。而对于疼痛较重、持续时间较长的增生，可以通过调整生活状态，口服一些“逍遥丸”“乳癖消”等中成药缓解症状。 乐观积极的生活态度、健康合理的饮食结构、科学规律的作息时间，对防治乳腺增生、乳腺结节等乳腺疾病很有助益。 乳腺增生试试艾灸 增生虽然不是病，可疼起来真要命。河南省中医院副主任医师吕沛宛介绍，乳腺增生比较严重的话，除了常规治疗，还可以试试艾灸。 中医认为肝胃两经与乳房关系最密切。肝郁气滞、情志内伤在乳腺增生的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁、气滞不舒、气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；当气滞、气郁、气血不畅迁延日久，冲脉不调、肾气不足、心肺不利、脾气不运时，经脉循行所过部位就会有结节、水肿、肿块出现，相当于现代医学所谓的乳腺增生。 “艾灸每日两次，每次30分钟。”吕沛宛说，施灸时艾条距局部2～3厘米，轻轻围绕乳房回旋或顺经络上下扫动。刚开始施灸时病变部位会痛，有时会灸此处而痛彼处，甚至痛不可忍，但灸到一定天数一定量时，疼痛会减轻或消失，“灸后的乳房松软没有结节，提示疾病治愈。不过，乳腺增生严重者应每3个月到医院复查一次。” 因为艾灸有温补作用，多用于治疗寒证，因此有实热证、阴虚生内热的虚热证人群不宜艾灸、贴敷。“艾灸前，一定要到医院做个体质辨识，根据医生正确指导行艾灸才会达到治疗目的。” 除艾灸外，还可配合循经乳房按摩。具体做法：右手各手指放在左侧乳房部肋间隙，由内侧的肾经开始，依次缓慢推揉到乳房外侧的脾经、肺经。然后同样方法按摩右乳，每乳推揉5～10分钟，一天两次。 还有一个方法是足背按摩。足背二三趾跟后跷趾时凹陷处是足部乳腺点，经常刺激、按摩此处，对女性的乳房健康大有益处。 乳腺癌的危险信号“由于缺乏乳腺癌防护知识，大部分乳腺癌患者被发现之后，已经是中晚期了。其实，乳腺位于体表，易于发现其异常，相对于内脏肿瘤来说，是一个能够早期发现癌病的器官。”河南省人民医院甲状腺乳腺外科副主任医师、研究生导师李文涛说。 乳腺癌也会提前释放危险信号吗？李文涛根据多年临床积累，提供了这样几条便于自检的“危险信号”： 1.乳房内发现无痛、无红肿的结节或肿块。 2.乳房变硬、缩小，乳头抬高，要怀疑是乳腺硬癌。 3.30岁以上妇女在数周内乳房迅速增大，并且伴有皮肤红肿，而又不是明显炎症，要警惕是炎性乳癌。 4.乳房皮肤向内收缩、凹陷形成“酒窝征”。 5.乳房皮肤水肿、粗糙，“橘皮样”改变。 6.乳头反复出现血性溢液。乳头溢液是指在哺乳期外，乳头自然状态下溢出液体的现象。 7.乳头或乳晕部位发生糜烂、溃疡要警惕湿疹样乳腺癌。 8.腋下发现肿物，特别是一侧发现腋下淋巴结肿大者，应考虑有乳腺癌腋下淋巴结转移的可能。 乳腺定期检查很重要“定期检查是预防乳腺癌的有效途径之一。”李文涛说，35岁以下女性应每年到正规医院接受一次乳腺彩超检查；40岁以上女性每年应到正规医院做一次乳腺彩超和钼靶X线检查。 对于有乳腺癌高危风险的女性，20岁起就要列入监测对象，临床检查时间为每年二次，30岁以后每年一次乳腺彩超或钼靶X线检查。 目前，乳腺癌高危风险女性界定标准是：家庭中有超过两名亲属在50岁前患乳腺癌或卵巢癌；一名亲属既患乳腺癌又患卵巢癌；一名亲属在50岁之前患双侧乳腺癌；一名男性亲属患乳腺癌；有过胸部放疗史的女性；基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异常的女性；对曾经有过病理证实的小叶原位癌或不典型增生或外周型导管内乳头状瘤的女性。 另外，李文涛提醒，女性不同的生理周期乳腺会发生不同的变化，尤其在月经前后变化很大，乳房腺体充血明显，如果这个时候就诊，往往会被误认为有乳腺肿块，影响医生的判断，因此，最佳就诊时间应选在月经干净后的7~10天。

近来很多患者朋友多次询问赫赛汀是该用14支，还是14次呢？关于这个问题有必要重新确认一下！由于赫赛汀赠药是6支送8支，所以很多人会认为打完14支治疗就结束了，或者就简单的认为打14次就可以了！其实，实际上赫赛汀辅助治疗推荐时间为1年，如果选用3周方案则累计17次（365/21天）；如果标准体重60Kg，则首次8mg/Kg计算需480mg，维持6mg/Kg计16次，累计需5760mg，总计6240mg，平均14.18支；如此，如果体重只要超过60Kg则所需赫赛汀均大于14支！

易患乳腺癌高危风险妇女包括： 家庭中有超过两个亲属在50岁之前患乳腺癌或卵巢癌；一个亲属既患乳腺癌又患卵巢癌；一个亲属在50岁之前患双侧乳腺癌；一个男性亲属患乳腺癌；有过胸部放疗史的妇女；基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异常的妇女；对曾经有过病理证实的小叶原位癌或不典型增生或外周型导管内乳头状瘤的妇女；具备以上任何一条的女性。

患者： 30岁，女，2005年至今一直有乳腺纤维瘤，这期间做过手术，但是现在又发现双乳多个纤维瘤，如今想要孩子，不知道能不能不做手术？ 2008年做过两个，一个纤维瘤，一个增生瘤，后来发现复发，这期间吃过中药，保健药，看效果甚微。 我现在想要孩子，是否必须手术，如果手术采用哪种方式较好，微创的好像也会复发。急盼回复！！！！！！！河南省人民医院乳腺外科李文涛： 二、对于多发且有较多小肿瘤的患者，手术逐一切除，不能解决根本问题，而且容易再发。

美国肿瘤联合委员会（American Joint Committee on Cancer , AJCC）乳腺癌TNM分期原发性肿瘤（T） 原发性肿瘤（T）的临床分类和病理学分类的定义相同。如果是体检的方法检 出，则体检者将其用Ｔ表示（T1，T2，或T3）。如果用乳腺Ｘ线摄片或病理检查检出，则用T1的亚类表示。肿瘤大小以0.1cm为最小单位进行测量。TX 不能评价的原发性肿瘤T0 无证据的原发性肿瘤Tis 原位癌Tis（DCIS） 导管原位癌Tis（LCIS） 小叶原位癌Tis（Paget’s） 仅乳头Paget’s病，但无肿瘤注：与肿瘤有关的Paget’s病根据肿瘤的大小进行分类T1 肿瘤最大径≤2cmT1mic 肿瘤最大径≤0.1cmT1a 0.1cm＜肿瘤最大径≤0.5cmT1b 0.5cm＜肿瘤最大径≤1.0cmT1c 1.0cm＜肿瘤最大径≤2.0cmT2 2.0cm＜肿瘤最大径≤5.0cmT3 肿瘤最大径＞5.0 cmT4 如下所述，任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或皮肤（b）T4a 肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌T4b 乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节T4c T4a 和T4bT4d 炎性癌局部淋巴结（N）临床分类NX 不能评价的局部淋巴结（如淋巴结已切除）N0 无局部淋巴结转移N1 同侧腋下淋巴结转移，但淋巴结可活动N2 同侧腋下淋巴结转移且淋巴结固定或融合，或在无腋下淋巴结转移证据时有同侧内乳淋巴结临床明显转移 N2a 同侧腋下淋巴结转移，且与另一淋巴结（融合）或其他组织固定 N2b 仅同侧内乳淋巴结临床明显转移，无腋下淋巴结转移的临床证据N3 同侧锁骨下淋巴结转移，同时有/或无淋巴结转移；或临床上有明显的内乳淋巴结转移，且同时有腋下淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移，同时有/或无腋下或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结和腋下淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移病理学分类（pN）pN X 不能评价的局部淋巴结（如已切除或未进行病理学检测）pN 0 组织学上无局部淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞（isolated tumer cells , ITC）进行检测注：孤立肿瘤细胞（ITC）是指单个肿瘤细胞或不超过0.2mm的细胞集落，通常仅能通过免疫组织化学(IHC)或分子学方法检测出，但终经HE染色证实。ITC通常不能作为恶性行为的证据，如增生或基质反应。pN 0（i-） 组织学上无局部淋巴结转移，IHC阴性pN 0（i+） 组织学上无局部淋巴结转移，IHC阳性，无超过0.2mm的IHC集落pN 0（mol-） 组织学上无局部淋巴结转移，分子生物学检测阴性（RT-PCR）bpN 0（mol+） 组织学上无局部淋巴结转移，分子生物学检测阳性（RT-PCR）ba根据切除的腋下淋巴结（有或无切除的前哨淋巴结）进行分类。仅根据切除的前哨淋巴结而无腋下淋巴结进行的分类表示为sn，即“前哨淋巴结” ），如pN 0（i+）（sn）b （RT-PCR）：逆转录酶/聚合酶链反应pN1 1-3个腋下淋巴结转移，和/或通过切除前哨淋巴结镜下检测出的内乳淋巴结转移，但无临床明显转移** pN1mi 微转移灶（超过0.2mm,但不超过2.0mm） pN1a 1-3个腋下淋巴结转移 pN1b 通过切除前哨淋巴结镜下检测出的内乳淋巴结转移，但无临床明显转移** pN1c 1-3个腋下淋巴结转移，同时有通过切除前哨淋巴结镜下检测出的乳房内淋巴结转移，无临床明显转移**如果超过3个腋下淋巴结阳性，乳房内淋巴结划为pN3b以反应肿瘤负荷增加）pN2 4-9个腋下淋巴结转移，或在缺乏腋下淋巴结转移证据的情况下有临床明显*乳房内淋巴结转移 pN2a 4-9个腋下淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落） pN2b 在缺乏腋下淋巴结转移证据的情况下有临床明显*乳房内淋巴结转移pN3 等于或超过10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移，或存在等于或超过1个腋下淋巴结转移时有临床明显*侧乳房内淋巴结转移；或超过3个腋下淋巴结转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移；或同侧锁骨上淋巴结转移 pN3a 等于或超过10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落） pN3b 存在等于或超过1个腋下淋巴结转移时有临床明显*侧乳房内淋巴结转移；超过3个腋下淋巴结转移时，尽管无乳房内淋巴结临床明显转移，但切除的前哨淋巴结镜下检测阳性 pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移*“临床明显”指影像学（除淋巴系闪烁造影）或临床检查或病理学大体观察能检出的转移**“无临床明显转移”指影像学（除淋巴系闪烁造影）或临床检查不检出的转移远处转移（M）MX 不能评价的远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期0期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1* N0 M0ⅡA期 T0 N M0 T1* N1 M0 T2 N0 M0ⅡB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0ⅢA期 T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0ⅢB期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0ⅢC期 任何T N3 M0Ⅳ期 任何T 任何N M1T1*包括T1mic

免疫组化是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂 (荧光素、酶、金属离子、同位素) 显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及定量的研究，称为免疫组织化学技术(immunohistochemistry)或免疫细胞化学技术(immunocytochemistry)。免疫组织化学技术按照标记物的种类可分为免疫荧光法、免疫酶法、免疫铁蛋白法、免疫金法及放射免疫自影法等。（一） 免疫组织化学技术的基本原理 免疫组织化学技术是用显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位通过抗原抗体反应和组织化学的呈色反应，对相应抗原进行定性、定位、定量测定的一项技术。即先将组织或细胞中的某些化学物质提取出来，以其作为抗原或半抗原去免疫小鼠等实验动物，制备特异性抗体，再用这种抗体（第一抗体）作为抗原去免疫动物制备第二抗体，并用某种酶（常用辣根过氧化物酶）或生物素等处理后再与前述抗原成分结合，将抗原放大，由于抗体与抗原结合后形成的免疫复合物是无色的，因此，还必须借助于组织化学方法将抗原抗体反应部位显示出来（常用显色剂DAB显示为棕黄色颗粒）。通过抗原抗体反应及呈色反应，显示细胞或组织中的化学成分，在显微镜下可清晰看见细胞内发生的抗原抗体反应产物，从而能够在细胞或组织原位确定某些化学成分的分布、含量。组织或细胞中凡是能作抗原或半抗原的物质，如蛋白质、多肽、氨基酸、多糖、磷脂、受体、酶、激素、核酸及病原体等都可用相应的特异性抗体进行检测。 免疫学的基本原理决定了免疫组织化学技术具有高度特异性，因此，免疫组织化学技术从理论上讲也是组织细胞中抗原的特定显示，如角蛋白（keratin）显示上皮成分，LCA显示淋巴细胞成分。只有当组织细胞中存在交叉抗原时才会出现交叉反应。ABC法或SP法的出现，使抗体稀释上千倍、上万倍甚至上亿倍仍可在组织细胞中与抗原结合，所以免疫组织化学技术又具有敏感性高的特点。免疫组织化学技术通过抗原抗体反应及呈色反应，对组织和细胞中抗原的准确定位，使其可以同时对不同抗原在同一组织或细胞中定位观察，并进行形态与功能相结合的研究。（二）免疫组织化学技术的应用范围 近年来，随着抗原的提纯和抗体标记技术的改进，特别是自70年代中期杂交瘤技术与单克隆抗体技术的引入，使制备的抗体具有高度的特异性。简便而敏感的免疫酶标技术能够用于普通培养细胞（株）、常规福尔马林固定石蜡包埋的组织切片、若干年前的存档标本等，从而使该技术在生物医学研究和临床病理学、微生物学诊断中，日益显示出巨大的实用价值。目前主要应用在如下几个方面：1 确定细胞类型 通过特定抗体标记出细胞内相应抗原成分，以确定细胞类型。如角蛋白是上皮性标记，前列腺特异性抗原仅见于前列腺上皮，甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡型癌的敏感标记，而降钙素抗体是甲状腺髓样癌的特有标记。有些细胞（如表皮内朗格汉斯细胞、黑色素细胞、淋巴结内指突状和树突状网织细胞）光镜下不易辨认，但免疫组化标记（S-100蛋白等）能清楚显示其形态。2 辨认细胞产物 利用某些细胞产物为抗原制备的抗体，可作为相应产物的特殊标记，如内分泌细胞产生的各种激素，大多数可用免疫组化技术标记出来，据此可对内分泌肿瘤作功能分类，检测分泌异位激素的肿瘤等。3 了解分化程度 大多数标记物都有其特定的分布部位，如上皮细胞膜抗原（EMA）着色部位在细胞膜上，但差分化乳癌胞浆内也可出现阳性颗粒；角蛋白的含量也与分化程度有关，低分化或未分化癌含量较低、染色较弱。4 鉴定病变性质 通过标记Ig轻链（κ、λ）可区分部分B细胞性淋巴瘤与B细胞反应性增生，前者常表达单一的Ig轻链（κ+/λ+），后者常为多克隆Ig轻链（κ+、λ+）。而标记bcl-2蛋白在区别滤泡型淋巴瘤和反应性滤泡增生上有相当的意义。在滤泡型淋巴瘤，90%以上肿瘤性滤泡细胞有bcl-2的高表达；而在滤泡反应性增生时，滤泡反应中心的细胞不表达bcl-2蛋白，而套细胞则表达。5 发现微小转移灶 某些癌的早期转移有时与淋巴结内窦性组织细胞增生不易区别。用常规病理组织学方法要在一个组织中认出单个转移性肿瘤细胞或几个细胞是不可能的，而采用免疫组化方法（如用上皮性标志）则十分有助于微小（癌）转移灶的发现。对转移性肿瘤也可借助免疫组化标志寻找原发瘤，如骨组织内有前列腺特异性抗原阳性细胞，提示前列腺癌转移。6 探讨肿瘤起源或分化表型 一些来源不明的肿瘤长期争论不休，最后通过免疫组化标记取得共识。如颗粒性肌母细胞瘤，曾被认为是肌源性的，但该肿瘤肌源性标记阴性，而神经性标记阳性，证明为神经来源（可能来自神经鞘细胞）。分化很差的肿瘤病理上常按细胞形态分为梭形细胞肿瘤、小圆细胞肿瘤等，通过多种标记的联合应用，也可能确定其来源。7 确定肿瘤分期 判断肿瘤是原位还是浸润及有无血管、淋巴管侵袭与肿瘤分期密切相关。用常规病理方法判断有时是十分困难的，但用免疫组化法可获得明确结果。如采用层粘连蛋白和Ⅳ型胶原的单克隆抗体可清楚显示基底膜的主要成分，一旦证实上皮性癌突破了基底膜，就不是原位癌，而是浸润癌了，其预后是不同的。用第八因子相关蛋白、荆豆凝集素等显示血管和淋巴管内皮细胞的标记物则可清楚显示肿瘤对血管或淋巴管的浸润。对许多肿瘤的良恶性鉴别及有无血管或淋巴管浸润，这是主要的鉴别依据，同时也有治疗及预后意义。8 指导预后和治疗 免疫组化标记中与预后有关的标记大致可分为三类：①类固醇激素受体：如雌激素受体、孕激素受体等，它们与乳腺癌的关系已获公认，性激素受体阳性者内分泌治疗效果较好，预后也较好。相似的结果也见于子宫内膜癌和卵巢癌。②肿瘤基因标记：如癌基因c-erB-2，c-myc，P53蛋白等，在肿瘤中高度表达者，患者预后较差；而nm23蛋白高度表达者，肿瘤转移率较低，预后较好。③细胞增殖性标记：如表皮生长因子受体（EGFR）、增殖细胞核抗原（PCNA）、Ki-67等，表达指数越高，表明其增殖越活跃，恶性度增高，预后不良，其中以恶性淋巴瘤、乳腺癌较为明显。而且在乳腺癌的研究中发现Ki-67、 PCNA 、EGFR阳性者，淋巴结转移率高，并与激素受体的表达呈负相关。9 辅助疾病诊断和分类 人体的免疫性疾病，主要是自身免疫性疾病，如肾小球肾炎、皮肤自身免疫性疾病等，可用免疫组化方法对组织细胞内的免疫球蛋白、补体、免疫复合物等进行检测以辅助诊断。某些疾病的分类或分型也是在免疫组化基础上建立的。内分泌肿瘤如垂体前叶腺瘤，根据其分泌功能可分为生长激素腺瘤、泌乳激素腺瘤等10型；胰岛细胞瘤的功能分类为胰岛素瘤、高血糖素瘤等6种；恶性淋巴瘤根据瘤细胞表面标志不同可分为T细胞性、B细胞性。肾小球肾炎的免疫学分类亦需免疫组化或免疫荧光技术。10 寻找感染病因 人体疾病的致病微生物中有的在常规病理检查中不易发现，尤其是病毒性致病微生物，由于其分子水平的结构，在细胞水平上难以发现，通过免疫组化方法则可明确发现病原体抗原部位以及定量，如巨细胞病毒（CMV）、人乳头状瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒（HSV）、乙型肝炎病毒（HBV）等，已有商品化标志物帮助解决病因诊断问题。 近年来，随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现，使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。在常规肿瘤病理诊断中，5%-10%的病例单靠H.E.染色难以作出明确的形态学诊断。尤其是免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可，其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达50%-75%。 免疫组织化学的临床应用主要包括以下几方面：(1)恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断； (2)确定转移性恶性肿瘤的原发部位；(3)对某类肿瘤进行进一步的病理分型；(4)软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的；(5)发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。(6)为临床提供治疗方案的选择。 我们也有理由相信，随着更多新技术的涌入及改善，这门新型的技术将发挥越来越巨大的作用。

1、乳房内发现无痛、无红肿的结节或肿块。2、乳房变硬、缩小，乳头抬高，要怀疑是乳腺硬癌。3、30岁以上的妇女在数周内乳房迅速增大，并且伴有皮肤红肿 ，而又不是明显炎症，这要警惕是炎性乳癌。4、乳房皮肤向内收缩、凹陷形成“酒窝征”。5、乳房皮肤水肿、粗糙，“桔皮样”改变。6、乳头反复出现血性溢液，乳头溢液是指在哺乳期外，乳头自然状态下溢出液体的现象。7、乳头或乳晕部位发生糜烂、溃疡要警惕湿疹样乳腺癌。8、如腋下发现肿物，特别是一侧发现腋下淋巴结肿大者则应考虑有无乳腺癌腋下淋巴结转移的可能。