邵恒医生的科普号

前一段时间管理了一位双相情感障碍躁狂发作的患者，该病人之前吸烟，每天一到两包，入院后给服用的碳酸锂和奥氮平，一周左右情绪逐渐稳定。有一天早上查房时病人对我说：“大夫，我最近怎么老觉得嗓子干、痒，早上的时候还恶心，想吐，怎么回事啊？” 我当时第一反应，这不是咽炎嘛！再加上病人是个老烟枪，对慢性咽炎的判断便更加确信了。慢性咽炎，碎碎个事，含点西瓜霜润喉片吧。病人含了三四天的西瓜霜含片，可一点效果都没有。 病人说了好几次，大夫，真的难受啊，老干呕，还咳嗽！看来没只是咽炎那么简单，得再想想了。于是我仔细检查了一下病人的咽喉，没有发现咽喉红肿，扁桃体也不大。“之前在家有过这种情况吗？”“有过，但一般是烟抽多了才有，住院后也没抽烟啊”“除了嗓子干痒、恶心、干呕外，有没有烧心、反酸、胸痛的感觉？”“偶尔会有” 反流性食管炎？这一概念瞬间浮现出来，再问问看，“那烧心反酸是什么时候出现呢？”“一般没的规律，也只是吃多了或烟抽多了会有”“哦，那出现是平躺时？弯腰下蹲时？还是站立时？或别的姿势时出现？”“一般没的啥规律，也是偶尔出现，没太在意”。我脑子里面开始琢了，是咽炎？反流性食管炎？还是别的啊？慢性咽炎的话，这几天都没抽烟，也没见嗓子发红啊，况且吃了润喉的含片也没能缓解，看来可能性不大。反流性食管炎一般也常见于吸烟者，饱食之后，腹压增加时或夜间迷走神经兴奋时会严重一些。但病人说也只是偶尔出现，自己都记的不太清了，可能性也不大啊。那会是什么呢？ 一边思考，一边看看医嘱，对了，该不是碳酸锂的胃肠道反应吧？认真查体后患者没有咽喉红肿，也没有双手细微震颤。查血细胞分析加五分类显示嗜酸性粒细胞轻度升高。查血清锂离子浓度0.75mmol/L，也在正常范围。先减量碳酸锂缓释片剂量看看，于是我把碳酸锂缓从一天四片减量到一天三片。第二天查房时患者咽干痒、恶心、干呕等不适明显减轻，后来几天再就没说过了。 服用碳酸锂常见的不良反应包括胃肠道反应、神经系统反应、泌尿系统反应、血液系统反应。 胃肠道反应多表现为口干、烦渴、恶心、干咳、上腹胀痛、便秘等，但有时很不典型，可能误以为是咽炎、反流性食管炎，就像本例患者。当出现在老烟民患者身上时更容易误诊了，所以吸烟的朋友注意了，当服用碳酸锂时出现这些反应时别掉以轻心以为是咽炎或反流性食管炎（吸烟也容易诱发这两种疾病哦，所以嘛，戒烟才是关键！！！）神经系统不良反应多表现为双手细微震颤、视物模糊、疲乏无力等。尤其是双手细微震颤，这种情况常见，如果不影响日常活动，患者能够耐受的话，不必过于担心。泌尿系统不良反应多为多尿、水肿等，如果同时有疲乏无力，注意查电解质，以防低钠低钾。血液系统则表现为粒细胞数目升高，粒细胞包括白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。一般为白细胞和中性粒细胞，但有的患者会表现为嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，就像该例患者出现的是嗜酸性粒细胞升高。 另外碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量很相近，服用时别忘了复查血清锂离子浓度。有的患者尽管血清锂离子浓度正常，但也会出现不良反应，临床症状还是很重要的，检验结果仅供参考。 本文系邵恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。