结核病的治疗需要多种药物联合应用、长期应用,可能汇出现一定的不良反应,根据文献报道,抗结核药物引起的不良反应合计发生率为12%左右,多发生在抗结核药物治疗的前2个月内。然而,通过严格明确的诊断、科学的制定抗结核方案、严密的随访监测,抗结核药物不良反应是可防可控的。 1、哪些情况下容易出现不良反应? 抗结核药物不良反应影响因素很多,如年龄、种族、低蛋白血症、肝炎病史、嗜酒、吸烟、糖尿病、艾滋病毒感染等。 老年患者比青壮年患者更容易发生药物不良反应,可能与机体肝肾功能下降有关。 饮酒和吸烟可增加结核病患者药物不良反应发生率。 低蛋白血症和乙型肝炎病毒感染的患者,抗结核药物应用后可能导致肝功能损害。 合并糖尿病的结核病患者,发生肝功能损害和胃肠道不良反应率较高。 2、抗结核药物的不良反应有哪些?怎么处理? (1)肝脏损害(最常见):主要表现为右上腹肝区不适,厌油腻,食欲差,化验可见转氨酶升高。 处理方法:休息、营养支持,保肝药物应用,一般不影响正常抗结核治疗。 (2)肾脏损害:主要表现为少尿、无尿,化验可见血尿酸升高; 处理方法:降低尿酸应用、碱化尿液,一般不影响正常抗结核治疗。 (3)过敏反应:主要表现为皮疹; 处理方法:抗过敏药物、激素类药物。 (4)神经肌肉损害:主要表现为周围神经炎; 处理方法:营养神经类药物。 (5)血液系统损害:主要表现为贫血、白细胞减少; 处理方法:改善贫血药物,升白细胞药物。 (6)胃肠道反应:主要表现为恶心、呕吐、上腹部不适、食欲减退等; 处理方法:一般无需特殊处理,多可自行消退,或给与抑酸、止吐等药物。 3、抗结核不良反应如何预防? (1)健康宣教:充分了解结核病基础相关知识,明确抗结核治疗的重要性和紧迫性,了解不良反应的可控性,增加治疗信心、依从性及识别不良反应的能力; (2)规范治疗:就诊于专业的结核病医院,如胸科医院、肺科医院等,根据医生的专业意见,制定科学合理的诊疗方案,并根据个体病情行个体化调整; (3)定时监测:根据医生意见,制定合理复查计划,定时抽血化验等。
结核病治疗时,休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的3个重要环节,其中营养治疗不可忽视。营养治疗和药物治疗相互配合,可减少药物副作用,加速结核病灶钙化,提高机体免疫力,促进康复。 因此,结核病的营养供给应做到: (1)充足能量?? 发热、咳嗽、腹泻等任何症状都要消耗能量,因此对于结核毒血症不明显、消化功能良好的患者营养摄入总能量应高于正常人,以维持正常体重。若急性期严重毒血症影响消化功能和食欲时,应结合实际情况,采取循序渐进的方式,逐渐增加能量。 (2)足量优质蛋白质?? 结核患者多消瘦、抵抗力差,病灶修复需要大量蛋白质,提供足量优质蛋白有助于免疫球蛋白生成和纠正贫血。每天蛋白质供给量为1.5~2.0g/kg,优质蛋白应占总量50%以上,如肉类、乳类、蛋类、禽类和豆制品等,尽量用含酪蛋白高食品,因酪蛋白有促进结核病灶钙化作用,牛奶及乳制品含丰富酪蛋白及钙,都有利于结核灶钙化。某些有滋阴和补益作用食品,如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等,也富含优质蛋白质和钙。 (3)矿物质?? 结核病灶修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高,吸收好,每天可饮牛乳250~300ml,以增加膳食中钙供给量。除牛乳外,豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核患者,常伴有缺铁性贫血,应注意膳食中铁的补充,如动物肝、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎、韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。除膳食外,必要时需补充钙片或铁剂。进行性肺结核患者多极度衰弱,并伴有慢性肠炎和多汗等症状,应注意补充钾、钠等元素。 (4)适量糖类和脂肪?? 糖类应是能量主要来源,可按患者平时食量而定,鼓励多进食,可以适当加餐,增加进食量。伴有糖尿病时,每天糖类供给量为250~300g,脂肪以80g左右为宜。但肠结核患者摄入脂肪过多会加重腹泻,应给予低脂肪膳食,每天脂肪总量应少于60g;避免过于甘肥油腻食品,以免妨碍食品消化吸收。 (5)供给丰富维生素?? 包括水溶性维生素和脂溶性维生素。其中维生素B6可对抗因异烟肼而致的副作用,应供给充足。多食新鲜蔬菜和水果,如青菜、胡萝卜、土豆等;豆类,特别是黄豆及其制品;果品类,如柿、梨、橘子、苹果、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠等,芡实、白木耳等及鱼、虾、动物内脏和蛋类等食品。鼓励患者户外日光浴,是增加维生素D的好办法。 (6)食物纤维和水?? 足够的食物纤维和水是保持大便通畅、预防便秘、防止消化不良和避免体内废物积聚的必要措施。新鲜蔬菜、水果及粗粮含食物纤维丰富,每天应供给一定数量。 (7)膳食调配?? 除结核病伴严重毒血症时有食欲减退外,患者食量与消化、吸收能力常不受影响,所以在烹调和配餐时无需特殊限制,只要定量、定时和健胃即可。患者无需忌口,任何营养丰富食品都食用。提倡食品多样,荤素搭配,不偏食。在调配膳食时要避免糖类、脂肪和蛋白质分配比例不均衡,任何营养素过量都会加重消化系统的负担,进而会影响营养素的消化、吸收,故要定时定量进餐,注意膳食规律性。食品制备要注意多样化和色、香、味,以增进食欲。食谱内容根据病情按普食、软食,或半流质膳食供给。 (8)食品选择 ??宜用食品:多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜,特别是深绿叶菜、黄红蔬菜和水果。 ??忌食食品:不用油煎炸和不易消化食品。膳食应少刺激性,少用或不用辛辣食品和调味品。禁烟和烈性酒。酒精能使血管扩张,加重肺结核患者的气管刺激症状,加重咳嗽和咯血。
据估算,中国每年新增150万肺结核案例,每年有2.7万人死于肺结核。此外,中国有近1亿糖尿病患者,还有2770万人处于糖尿病前期。 糖尿病会明显加大肺结核对人类的伤害,糖尿病人群更容易感染肺结核,对病毒感染的抵抗力也会受损,像本次新冠肺炎(Covid-19)大流行,感染人群以患有基础疾病、老年人、免疫力低下的人群为主。 糖尿病和肺结核,有人形象的称两者是“姐妹病”,一个属于内分泌代谢病范围,而另一个属于传染病范围,在病因上并不相同,但却有十分密切的联系。主要表现是糖尿病患者群体肺结核发病率明显升高,治疗效果及预后较差。 糖尿病不仅增加结核病发生风险,还对抗结核治疗有不良影响。结核病与糖尿病一旦“结伴”,就会相互影响,加重病情。 首先,糖尿病并发肺结核时,10%~20% 的患者可能没有任何呼吸道症状,容易漏诊;当糖尿病患者血糖控制欠佳,出现有两周以上咳嗽、咳痰、盗汗、午后发热等症状,应引起注意,及时来院就诊;? 再者,合并结核病的糖友,需根据医生的专业意见,根据糖尿病病史长短及并发症严重程度,选择个性化的血糖控制标准,此外还需注意降糖及抗结核药物不良反应的叠加,比如异烟肼会引起周围神经病变,利福平能直接或通过与口服降糖药相互作用间接引起高血糖等。 最后,肺结核合并糖尿病的患者,在总热量、糖、蛋白质含量上要适当放宽,增加维生素和微量元素的摄入,有利于控制肺结核的发展。
1、什么是结核病? (1)结核病是由“结核分枝杆菌”引起的一种严重危害健康的感染性疾病,俗称“痨病”。 (2)该病多侵犯人体的肺部,引发“肺结核、支气管结核、结核性胸膜炎”等呼吸系统结核病,具有传染性,可通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等呼吸道飞沫进行传播。此外,该病也可以侵犯全身其他组织和器官,如脑、骨、肾、淋巴结、皮肤等,引发“结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、淋巴结核、皮肤结核”等。 (3)结核病是一种顽固的慢性消耗性疾病,需要及时治疗和长期治疗。若治疗不及时、不规范、不彻底,可导致病情恶化、复发,甚至产生耐药,引发难治性结核病,可能导致病人慢性死亡,危害患者个人及家庭,甚至造成疾病传播,危害社会。 (4)据世界卫生组织的报告,结核病是全球感染性疾病的头号死因,每年3月24日是世界防治结核病日,倡导公众加强对结核病的认识和重视。一旦确诊为结核病,一定要及时就医,正规就医,规律用药,坚持治疗。 2、肺结核病有那些症状? (1)三大主要症状:咳嗽、咳痰超过3周;发热或胸痛超过3周;咯血。 (2)伴随症状:盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调等。 !!!重要提醒!!! 出现上述症状者,应及时到结核病专科医疗机构就诊,如胸科医院、肺科医院等。条件无法满足时,可先到当地结核病防治所、疾病预防控制中心结防科等进行初步排查。 3、怎样发现和诊断结核病? (1)专业医疗人员详细询问病史及体格检查; (2)胸部X线或胸部CT检查:可观察病灶典型特征变化; (3)痰的化验检查:深咳后的痰或支气管镜下灌洗后的痰,做涂片染色显微镜化验,细菌培养及耐药检测等; (4)抽血化验:包括γ-干扰素释放试验(T-SPOT)、PCR份子诊断试验(Xpert)、宏基因组测序(mNGS)等,目前是结核病诊断和耐药检测的最可靠手段; (5)支气管镜检查:可直观观察病灶,留取病灶标本及局部治疗等。 !!!重要提醒!!! 结核病的明确诊断和耐药检测至关重要,由于检测试剂及设备参差不齐,为避免漏诊、误诊,请一定到结核病专科医疗机构就诊,如胸科医院、肺科医院等。 4、结核病如何治疗? (1)药物治疗:结核病的主要治疗手段。 一般遵循“五原则”:早期、联合、适量、规律、全程。 即诊断结核病后应尽早开始治疗,需要多种药物联合治疗,药物的剂量要科学合理,患者要按时服药,避免漏服,坚持用药,定期复查,完成足够的用药疗程。 局部介入治疗:包括支气管镜下局部用药、局部病灶清理,以及局部穿刺药物注射,如硬膜囊穿刺打药等。 手术治疗:适用于严重的肺结核,或者其他特殊部位的结核病,如骨结核、淋巴结结核等。 !!!重要提醒!!! 随着医学的发展,新的结核病的药物或者新的药物配伍方案,已开始应用于临床,效果更佳,疗程更短,副作用更小。因此,请患者一定到结核病专科医疗机构就诊(如胸科医院、肺科医院等),在充分明确诊断和耐药情况后,进行科学的用药。避免不专业的“经验性”、“尝试性”用药,可能导致病情延误甚至加重。 5、结核病治疗期间要注意什么? (1)要按照医嘱规律服药,完成疗程,按规定的时间复查,以了解病情变化,有利于治疗方案的调整,以彻底治愈结核病。 (2)服药期间如发生食欲差、耳鸣、眩晕、皮疹、眼视物不清等症状一定要及时就诊。 (3)根据医生的意见,部分活动性肺结核的患者需与家人分室或分床就寝,经常开窗保持室内空气新鲜,阳光充足。 (4)注意营养与适当休息,忌烟酒和辛辣食物,避免过劳和受凉。 (5)养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,结核病人的痰应吐在纸上并烧掉;结核病人接触物可直接在阳光下暴晒数小时可灭菌。 6、如何预防结核病? (1)尽早发现具有传染性的肺结核病人,及时给予药物治疗,彻底治愈,是消灭传染源、预防和控制结核病的最佳手段。 (2)养成良好的卫生习惯,不要随地吐痰,咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手捂住口鼻,以免细菌通过飞沫、痰液传给健康人,以切断传染途径。 (3)新生婴幼儿应及时接种卡介苗。卡介苗是预防儿童结核病,特别是预防粟粒结核和结核性脑膜炎的最好措施。? (4)病人要注意消毒隔离,勤晒衣被,注意室内通风。病人住房可用石灰、84消毒剂等进行消毒。 7、接触过结核病人就一定会得结核病吗? (1)不是所有类型的结核病都具有传染性,也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。 (2)“肺结核”病人由于肺脏与外界相通,在疾病发展、恶化或形成空洞时,病变中的结核菌大量繁殖,通过气管排出体外,具有传染性。 (3)肺外结核病(如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等)通常不具有传染性。 (4)健康人在接触过肺结核病人,也不一定发生结核病。是否发生结核病,和接触感染结核菌的数量毒力,以及自身抵抗力的高低密切相关。“老弱幼病贫”是结核病的高危人群。