陈志远医生的科普号

亲爱的家长们，您们好！我是温州市人民医院的儿科医师陈志远，今天我想和您们分享一个非常有用的工具，它可以帮助我们更好地管理新生儿的高胆红素血症。什么是高胆红素血症呢？简单地说，就是新生儿的血液中胆红素的含量过高，导致皮肤和眼睛发黄。胆红素是一种由红细胞分解产生的物质，正常情况下，它会被肝脏代谢并排出体外。但是，由于新生儿的肝脏功能还不完善，有时候胆红素的产生量会超过肝脏的代谢能力，从而在血液中积累。这种情况通常会在出生后的第二天到第四天出现，大部分新生儿都会有一定程度的高胆红素血症，这是正常的生理现象，不需要特别担心。但是，如果胆红素水平过高或者持续升高，就可能会对新生儿的神经系统造成损伤，导致严重的并发症，如听力障碍、运动障碍、智力障碍等。这种情况称为胆红素脑病（kernicterus），是一种危及生命的紧急情况，必须及时诊断和治疗。那么，如何判断新生儿是否有高胆红素血症呢？最简单的方法就是观察新生儿的皮肤和眼睛是否发黄。但是，这种方法并不准确，因为不同的光线、肤色、时间等因素都会影响观察结果。更科学的方法是通过测量新生儿的胆红素水平。目前有两种测量方法：一种是经皮胆红素（TcB），就是用一种特殊的仪器在新生儿的额头或者手臂上轻轻按一下，就可以显示出胆红素水平；另一种是总胆红素（TSB），就是抽取新生儿的血液进行化验。TcB比较方便快捷，不会给新生儿带来疼痛；TSB比较准确可靠，可以反映出新生儿真实的胆红素水平。根据美国儿科学会（AAP）2022年发布的高胆红素血症管理指南，我们可以根据新生儿的出生孕周、年龄、胆红素水平和神经毒性风险因素（如早产、溶血、感染等），绘制出一个胆红素阈值曲线图。这个图可以告诉我们新生儿是否需要进行光疗或住院治疗。光疗就是用一种特殊的蓝光灯照射新生儿的皮肤，促进胆红素在体内转化为可溶性物质，并通过尿液和粪便排出体外。住院治疗就是将新生儿送到医院进行密切观察和治疗，可能需要照蓝光、换血等措施。为了帮助我们更好地使用这个图，PediTools网站开发了一个在线的计算器和临床决策支持系统。这个系统可以根据我们输入的新生儿的信息（年龄、胆红素数值），自动绘制出胆红素阈值曲线，并提供相应的治疗建议。这样，我们就可以一目了然地看到新生儿的胆红素水平是否超过了安全范围，是否需要进行光疗或住院治疗。此外，这个系统还可以比较多个时间点的胆红素变化趋势，显示出是否需要用总胆红素（TSB）来确认经皮胆红素（TcB）的情况。它还可以计算两次测量之间的胆红素增长率，以判断新生儿是否有持续或快速升高的高胆红素血症风险。它还可以提供出院后随访的决策支持，帮助我们安排合适的复诊时间和检查项目。这个系统使用了简单易懂的图表和颜色来展示数据和建议。它还可以根据我们的喜好，选择显示神经毒性风险因素的存在或缺失，或者同时显示两者。它还可以缩放图表，显示0-336小时的完整范围或者局部范围。总之，这个系统是一个非常实用和高效的工具，可以帮助我们更好地管理新生儿的高胆红素血症，保障新生儿的健康和安全。如果您想了解更多关于这个系统的信息，或者想试用一下这个系统，可以在网址（https://peditools.org/），在网站首页点击：NEW2022AAPhyperbilirubinemiamanagementguidelines。如果您有任何关于新生儿高胆红素血症的问题或者担忧，请及时联系我们儿科医师，我们将竭诚为您服务！参考文献：1、ClinicalPracticeGuidelineRevision:ManagementofHyperbilirubinemiaintheNewbornInfant35orMoreWeeksofGestation.Pediatrics2022;150(3):e2022058859

本PDF为付费文章，该PDF包含陈志远医师总结的以下内容：1、体温多少度是正常？2、多少度体体温属于高热？3、多少度体温属于低体温？4、测量体温的方法有哪些？5、测量体温工具值得推荐的有哪些？不推荐的有哪些？6、儿童发热因为什么原因引起的？7、常见引起发热的病原体有哪些？8、如何判断儿童发热病情轻重？9、高热会把大脑烧坏么？10、怎么判断孩子发热时不舒服？11、儿童发热时需要用抗生素么？12、儿童发热退热药物怎么使用？计算方法如何？13、发热时饮食注意什么？等等

在儿科门急诊，有时候医生会开出医嘱，要求家长每次给孩子服用药物0.9包或者0.7包，家长怎么才能精确给孩子服用药物？例子1:有种抗生素叫阿奇霉素混悬颗粒，每次160mg，一天一次，温水口服。该怎么精确的服药呢？其实很简单，利用溶质溶于溶液的原理:把每100mg阿奇霉素颗粒溶于每10ml水中(也就是每1ml水含有10mg阿奇霉素)，那每次喂16ml的水就可以精确服药。例子2:流行性感冒常常会用到奥司他韦颗粒或胶囊。流行季，这个药经常会断货或缺少儿童剂型。奥司他韦颗粒(规格:15mg/每包)，每次45mg，一天两次，口服。如果没有儿童用的奥司他韦颗粒，那只能选择折中的办法，选奥司他韦胶囊(75mg/每颗)。该怎么精确的服药呢？其实很简单，同样利用溶质溶于溶液的原理:把每75mg奥司他韦胶囊溶于每5ml水中(也就是每1ml水含有奥司他韦15mg)，那每次喂3ml的水就可以精确服药。

亲爱的家长您好。今天我来介绍一下口服补液盐的退热方法。 口服补液盐除了可以治疗小儿腹泻病。还可以作为发热患儿的辅助用药。具体的使用方法如下。 首先按说明书进行规范配置。 口服补液盐III要求是一包要250毫升的水配置。 注意不能凭手感,倒半包盐在于125毫升的水配置。口服补液盐里面有一个塑料杯子,上面有刻度线，也可以根据刻度提示进行配置。 配置好了以后，把口服补液盐放置冰箱冷冻。冷冻好之后变成冰的情况下，可以用破壁机打碎，然后做成冰沙。 通过这样的方法来吃口服补液盐,又可以辅助降温，又可以补充水分,还可以缓解喉咙的干涩.

▍ 启动药物第一次喷药前需要先启动：充分振摇瓶体；对着无人的空气按喷雾器数次，直至看到均匀喷雾，之后才可以进行鼻腔喷药。如果药物超过14天没有使用，在使用前也需要重新启动。对着空气喷数次（常规2次），直到看到均匀的喷雾后才可以进行鼻腔喷药。需要说明的是，其它鼻喷激素的启动过程及注意事项，请严格遵照该药说明书进行。▍ 使用步骤1. 取下防尘帽。2. 每次使用前均要充分摇匀瓶子。3. 轻轻擤鼻，清洁通畅两个鼻孔。4. 用左手指闭合右侧鼻孔；头稍前倾，右手持药瓶，并保持瓶体垂直，然后将喷嘴小心地插入左鼻孔。将喷嘴对准左眼内眼角的方向（就像X的第一条斜线）进行喷雾。5. 用拇指托住瓶底部，用食指和中指夹住喷嘴，用力向下按压白色喷嘴两侧1次，并通过鼻孔轻轻吸气，然后通过口腔呼气。6. 换手，右手指闭合左侧鼻孔；头稍前倾，左手持药瓶，保持瓶体垂直，然后将喷嘴小心地插入右鼻孔，将喷嘴对准右眼内眼角的方向（就像X的第二条斜线）进行同样的喷雾。向鼻中隔喷，会导致鼻中隔粘膜损伤等问题。注：使用与鼻孔不同侧的手来操作，同时想象字母X，有助于确保喷雾剂到达鼻腔，并远离鼻中隔（两侧鼻孔中间的连接壁）。7. 用干净的纸巾擦拭喷嘴，并盖上防尘帽。

1、使用退热药，口服或者塞肛给药，都能退热，效果没啥区别。2、能口服给药就口服给药，有些小孩不吃药，那就选择直肠给药。3、如果你的孩子对布洛芬（美林）退热效果好，对乙酰氨基酚（泰诺林）没啥作用，那就可以首选美林；如果对泰诺林效果比较好，那就选择泰诺林。4、注意一下说明书多会写每次多少量，一日几次的用法。退热药这个用法是不对的，退热药没有按时用的，都是按需用的。平时我开退热药使用用法都是发热必要时使用！医师一般是根据儿童的体重开具退热药的剂量。5、布洛芬（美林）属于芳基丙酸类解热镇痛药，有明显的抗炎、解热、镇痛作用，强度与阿司匹林相当，对血小板功能有一定的抑制作用，可延长出血时间，但在常规治疗剂量使用时，不良反应发生率低，耐受性与对乙酰氨基酚相似。布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。常见的以布洛芬为有效成分的药品有芬必得、美林等。对乙酰氨基酚（泰诺林）一般使用年龄：大于3月龄，美林一般使用年龄：大于6月龄。小于3个月的婴儿和新生儿不推荐立即用退热药，一般先采取物理降温，比如洗澡，贴降温贴。对乙酰氨基酚用量过大可能导致肝损害，且是不可逆损伤，在超剂量、脱水、营养不良情况下服用，肝损害风险会增加，长期大量用药也可导致肾功能异常。布洛芬长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中，超剂量、脱水情况下，肾损害风险增加。对乙酰氨基酚对胃肠副作用较少，对血小板、出血时间、尿酸排泄无影响。而布洛芬可导致胃溃疡出血、胃烧灼感、轻度消化不良，改变血小板功能、延长出血时间。

大便检查的注意事项1.大便检查应至少取手指大小的一块送检，并注意选取有脓血、有黏液的或其他异常外观的部分送检。2.所留取的大便标本应放在洁净的不吸水的涂蜡纸盒或塑料盒内送检，医院有专门的大便标本盒，注意千万不要用普通纸张包裹，因为黏液和细胞等成分会被纸张吸收和破坏，不能得到准确的结果。另外，灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等，不适合做检查。3.留了大便标本后也要注意及时送检。4.做粪便隐血（潜血）试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类等食物，以及含铁剂的药物、维生素C等，避免出现干扰。

小便检查的注意事项1.尿标本应尽量采用新鲜的晨尿，即早上的第一次小便，因为夜间饮水较少，肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩，易于查到。当然，留取晨尿有困难，随机尿也是可以的，但应以留取中间那段小便即“中段尿”为好。2.女性患者留取尿标本时，应避开经期，防止阴道分泌物混进尿液中，男性则要避免前列腺液或精液混入。这里指得是已经月经来潮的女性儿童3.用于常规化验的尿量应取20毫升左右，最好用医院提供的一次性尿杯或尿管来留取。家里留小便，一定要用清洁干燥的容器，留了要尽快送到医院，因为时间一久，像小便中的葡萄糖会被细菌分解，细胞、管型等有形成分会被破坏，还有其他的检测项目也会发生变化，所以检测小便一定要新鲜。4.一时没有小便，可以适当喝点水，但不能大量饮水，不然，小便过量稀释就没有参考意义了。5.24小时尿液检查，就要留一天一夜的全部小便，简单地讲，如果从第一天的早7点开始，那么在这个时候解一次小便，弃去不要，7点以后的小便全部留在一个大的容器中（一定要干净，最好带盖），到第二天的早7点，解最后一次小便留进容器送检。24小时小便还要加防腐剂，检查项目不一样，防腐剂也不一样，实验室的工作人员会根据化验申请单上的要求配给，防腐剂是在小便开始收集时加进去的，每次留取都要混匀。24小时小便检查如果是肌酐清除率检查的，还要禁肉食三天，这些情况，留小便时都要事先向医务人员了解清楚。6.如果是做尿细菌培养的，最好留早上第一次小便，如果办不到，可以在距前次小便一段时间后留，我们要求是三个小时以上，也可以说是留憋了三个小时以上的小便，这样，才容易检出致病菌。细菌培养留的容器一定要用医院提供的无菌试管，留之前，有条件的先清洗外阴部，是做普通细菌培养的，留中段尿，如果做支原体、衣原体培养的，那就要留前面的那段小便了。做小便培养前，患者朋友一定要向医务人员询问清楚。

辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口及洗脸，不使药液残留于咽喉部，同时减少因长期接触糖皮质激素引起的皮肤改变。

作为一名专业的儿科医师，我经常遇到一些家长对孩子的身高发育感到担忧，他们想知道孩子的身高是否正常，是否有可能影响成年身高，是否需要进行干预或治疗。其实，这些问题都可以通过观察孩子的身高发育异常信号来得到答案。什么是身高发育异常信号呢？简单来说，就是指孩子的身高或生长速度与同龄同性别的正常范围相比，出现明显的偏差或变化。这些偏差或变化可能是一些潜在疾病或障碍的表现，例如遗传病、内分泌疾病、营养不良、慢性感染、心理压力等。如果不及时诊断和治疗，可能会影响孩子的生长潜力和健康水平。那么，我们应该如何识别和应对身高发育异常信号呢？下面我将从以下几个方面为您介绍：1、身高水平低于标准值或低于同龄人如果孩子的身高低于同龄同性别的第3百分位数（-1.88SD）或低于2个标准差（-2SD），就属于矮小症。这意味着孩子的身高在同龄同性别的人群中处于最低的3%或2.3%。矮小症可能有多种原因，例如遗传因素、生长激素缺乏、染色体异常、骨骼发育异常等。这些原因可以通过相关的实验室检查和影像学检查来明确。对于矮小症的治疗，主要取决于病因和生长潜力。一般来说，如果是由于生长激素缺乏导致的矮小症，可以通过注射生长激素来促进生长；如果是由于染色体异常导致的矮小症，例如唐氏综合征，目前还没有有效的治疗方法；如果是由于骨骼发育异常导致的矮小症，例如软骨发育不全，可以通过手术来纠正骨骼畸形。2、生长速度明显低于或高于同龄人如果孩子的生长速度低于同龄同性别的第3百分位数（-1.88SD）或低于2个标准差（-2SD），就属于生长迟缓。这意味着孩子的身高增长速度在同龄同性别的人群中处于最低的3%或2.3%。生长迟缓可能有多种原因，例如营养不良、慢性疾病、心理压力、药物副作用等。这些原因可以通过相关的实验室检查和问诊来明确。对于生长迟缓的治疗，主要取决于病因和生长潜力。一般来说，如果是由于营养不良导致的生长迟缓，可以通过改善饮食和补充营养素来促进生长；如果是由于慢性疾病导致的生长迟缓，例如肾病、肠病、心脏病等，可以通过控制病情和治疗并发症来促进生长；如果是由于心理压力导致的生长迟缓，例如家庭冲突、学习压力、欺凌等，可以通过提供心理支持和减轻压力来促进生长；如果是由于药物副作用导致的生长迟缓，例如类固醇、抗癫痫药等，可以通过调整用药或更换药物来促进生长。如果孩子的生长速度高于同龄同性别的第97百分位数（+1.88SD）或高于2个标准差（+2SD），就属于生长过快。这意味着孩子的身高增长速度在同龄同性别的人群中处于最高的3%或2.3%。生长过快可能有多种原因，例如遗传因素、性早熟、甲状腺功能亢进、肿瘤等。这些原因可以通过相关的实验室检查和影像学检查来明确。对于生长过快的治疗，主要取决于病因和骨龄。一般来说，如果是由于遗传因素导致的生长过快，例如家族性高身材，目前还没有有效的治疗方法；如果是由于性早熟导致的生长过快，可以通过注射性激素拮抗剂来延缓性发育和骨骺闭合；如果是由于甲状腺功能亢进导致的生长过快，可以通过服用抗甲状腺药物或手术来控制甲状腺功能；如果是由于肿瘤导致的生长过快，例如垂体腺瘤、肾上腺皮质癌等，可以通过手术或放化疗来治疗肿瘤。3、超重或肥胖如果孩子的体质指数（BMI）高于同龄同性别的第85百分位数（+1.04SD），就属于超重；如果高于第95百分位数（+1.64SD），就属于肥胖（百分位判断法）。这意味着孩子的体重在同龄同性别的人群中处于最高的15%或5%。如果孩子的体质指数（BMI）高于同龄同性别的1SD，就属于超重；如果高于2SD，就属于肥胖（标准差判断法）。超重或肥胖可能有多种原因，例如遗传因素、饮食不均衡、运动不足、内分泌紊乱等。这些原因可以通过相关的实验室检查和问诊来明确。对于超重或肥胖的治疗，主要取决于BMI和骨龄。一般来说，如果BMI在第85~95百分位数之间，属于超重，可以通过改善饮食和增加运动来控制体重；如果BMI在第95百分位数以上，属于肥胖，可以通过改善饮食和增加运动，并在医生指导下使用药物或手术来控制体重。超重或肥胖不仅会影会影响孩子的身体健康，增加患糖尿病、高血压、心血管疾病等风险，还会导致孩子的骨龄提前。骨龄是指骨骼发育的年龄，与生理年龄和性发育年龄有关。骨龄可以通过X光检查手腕部的骨骺（生长板）来测量。骨龄提前意味着孩子的骨骼发育比正常年龄快，可能会导致骨骺过早闭合，限制了骨骼的生长空间，从而影响成年身高。一般来说，女孩的骨骺在14~16岁闭合，男孩的骨骺在16~18岁闭合。如果超重或肥胖导致骨龄提前2年以上，可能会使成年身高降低5~10厘米。因此，对于超重或肥胖的孩子，除了控制体重外，还要注意监测骨龄，以及性发育情况。如果发现性发育提前，可能需要进行性激素拮抗剂治疗，以延缓性发育和骨骺闭合。4、性早熟如果女童7.5岁前或男童9.0岁前出现性征发育，就属于性早熟。这意味着孩子的性发育比正常年龄提前了至少半年或一年。性早熟可能有多种原因，例如遗传因素、环境因素、中枢神经系统疾病、外源性激素暴露等。这些原因可以通过相关的实验室检查和影像学检查来明确。对于性早熟的治疗，主要取决于类型和严重程度。一般来说，如果是由于下丘脑-垂体-性腺轴过早激活导致的中枢性性早熟，可以通过注射性激素拮抗剂来延缓性发育和骨骺闭合；如果是由于其他器官分泌过多性激素导致的外周性性早熟，可以通过治疗原发病灶或手术来控制性激素水平。性早熟不仅会影响孩子的身体健康，增加患乳腺癌、子宫内膜癌等风险，还会导致孩子的心理和社会适应问题。例如，孩子可能会感到自卑、羞涩、焦虑、抑郁等，也可能会遭受同伴的嘲笑、排斥、欺凌等。因此，对于性早熟的孩子，除了进行药物治疗外，还要注意给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们建立自信和自尊，培养他们的社交技能和应对压力的能力。参考文献：1、《矮身材儿童诊治指南》2、《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识（2021年版）》3、《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》4、《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022年版）》5、《7岁以下儿童生长发育标准》