临沂市人民医院神经外科科普号

专家简介：程彦昊,博士研究生，临沂市人民医院神经外科副主任医师。曾先后在北京宣武医院、北京天坛医院、上海华山医院、德国Klinikum Kassel进修功能手术、术中电生理监护、神经内镜、微创手术。擅

专家简介：程彦昊，临沂市人民医院神经外科副主任医师，博士研究生。擅长脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等各种良、恶性脑肿瘤的微创手术治疗，三叉神经痛微创治疗（射频+球囊压迫+微创手术），面肌痉挛手术治疗，难治性癫痫的外科手术治疗，立体定向脑深部电极植入（DBS）治疗帕金森病，VNS（迷走神经刺激术）治疗儿童难治性癫痫，脑深部病变的立体定向活检术。面肌痉挛又称面肌抽搐，指一侧面部肌肉阵发性、不自主的抽动。起病多以眼皮间歇性轻微跳动开始，并逐渐向下发展累及同侧面部的其他肌肉和口角。好发于中老年人，常在遇见陌生人时、在公共场所露面时发作明显，影响患者日常生活。面肌痉挛在广大患者中容易被忽视，不少患者认为眼跳不是病，能忍就忍，能拖就拖。还有一些患者病急乱投医，亲信“一针见效”等虚假广告宣传，目前广大患者治疗面肌痉挛的误区有以下几点：误区1面肌痉挛不是病面肌痉挛除了被误以为是天冷造成的之外，还由于其发病人群集中在中年以后，不少患者也会误以为这是机体老化的一种反应，从而任其发展。 其实，面肌痉挛的症状较为典型：(1)以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐最为常见，通常仅限于一侧面部；(2)抽搐反复发作，自己不能控制，多在精神紧张和与人交谈时加重；(3)严重者会致使眼睛不能睁开，口角歪斜，无法正常地工作或学习；出现上述症状应及早去正规医院接受检查，获得准确的诊断后才能选择合适的治疗方法。误区2脸上打针可以治愈面肌痉挛面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，一般注射一次可缓解3～6个月，但需要反复注射。注射肉毒素是治疗早期面肌痉挛一种保守的方法，没有办法做到治愈，也没有办法做到不留后遗症。误区3脸上“扎针”可以治愈面肌痉挛扎针主要是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。该方法短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳。外周神经再生后，面神经主干的传导再次传至面肌，引起复发。而且，外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。误区4万不得已才做手术许多患者只有当症状严重到万不得已时，才愿意接受手术治疗，导致病情一拖再拖，最后反而延误了治疗。据专家介绍，原发性面肌痉挛是指由于颅内血管压迫面神经导致神经脱髓鞘的结果，只有将压迫血管移位才能实现面神经减压， 目前，微血管减压术是治疗面肌痉挛的最有效方法。微血管减压术在耳后做一小切口，在显微镜下将压迫面神经的血管分离、移位并妥善固定。使得原本被血管压迫而导致的面神经脱髓鞘有了自我修补和恢复的条件。误区5微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好临床上部分患者（约20%～30%）面神经本身相当脆弱，被血管压迫较长时间后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便予以减压，其变性过程并不能在手术的同时恢复，而是需要一定的时间来恢复。这些患者一般在手术3～5月后均能停止痉挛，所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是延迟恢复。对于少数手术效果不理想的患者，可以再次接受手术探查，因为再次手术治愈的希望还是非常大的。科室介绍临沂市人民医院神经外三科（脑肿瘤（二）与功能神经外科，原微创与功能神经外科）是以脑肿瘤精准、微创手术和功能性神经外科疾病手术治疗为特色的省级临床医学重点专科和省级医药卫生重点专科，是山东省医学会神经肿瘤学组会员单位。多年来在脑肿瘤的精准治疗方面积累了大量独特的经验，多项技术在省内、国内处于领先地位。尤其在脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑转移瘤等颅内肿瘤微创治疗方面，手术成功率高，术后并发症少，患者生活质量高，满意度高。脑肿瘤精准微创治疗门诊信息脑肿瘤（二）与功能神经外科专科门诊周一：程彦昊副主任医师周二：张 健主任医师周三：费 昶主任医师周四：戴 超主治医师/马西猛副主任医师/华实副主任医师周五：宋启民主治医师/吴秀杰主治医师（轮值）门诊地址：临沂市人民医院北城新区医院2号楼2楼脑科诊区11诊室病房地址：临沂市人民医院北城新区医院3号楼8楼北区神经外三科临沂市人民医院神经外科共分5个病区1病区：脑外伤科2病区：脑肿瘤（一）与脊柱神经外科3病区：脑肿瘤（二）与功能神经外科5病区：脑血管病外科神经外科ICU病区

文章转载自：临沂市院微创功能神外专家简介：程彦昊，临沂市人民医院神经外科副主任医师，博士研究生。擅长脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等各种良、恶性脑肿瘤的微创手术治疗，三叉神经痛微创治疗（射频+球囊压迫+微创手术），面肌痉挛手术治疗，难治性癫痫的外科手术治疗，立体定向脑深部电极植入（DBS）治疗帕金森病，VNS（迷走神经刺激术）治疗儿童难治性癫痫，脑深部病变的立体定向活检术。面肌痉挛面肌痉挛是一种常见的脑神经疾病，多发生于中老年人，表现为一侧面部肌肉阵发性、不自主的抽搐。起病多以眼皮轻微跳动开始，逐渐向下发展累及同侧面颊和口角肌肉。面肌痉挛主要是由于面神经根受到周围血管的压迫，引起面神经功能紊乱，从而出现面神经所支配的面部肌肉的异常表现。面肌痉挛进行性发展，间隙期越来越短，程度越来越重，“眼小嘴歪”看上去很怪异。而且患者可能变的内向、焦躁、自卑、甚至抑郁，使生活陷入困境。面肌痉挛的治疗保守治疗（药物治疗、肉毒素注射）发病初期有效，但只是暂时缓解症状，不能根治。而且药物长期服用会出现嗜睡、反应迟钝等副作用，肉毒素反复注射费用昂贵，脸部表情僵硬。微血管减压术（MVD）是目前国际上公认的根治面肌痉挛的主要方法。该手术是在显微镜的引导下，将压迫神经的血管推离开，并在两者间垫上一种生物高分子垫片，保护神经不再受到压迫，从而恢复健康。面肌痉挛的恢复一般术后面部就会停止抽搐，完全康复，这种概率在93%以上，也就是大多数患者在手术后痉挛会立即消失。部分患者术后痉挛未消失，但是比以前轻，此类患者也不用担心，一般术后3个月左右会慢慢消失。同时患者术后要注意饮食、不要熬夜，养成良好的生活习惯；不吃刺激性食物，包括辛辣食物、咖啡等；常规口服维生素B1及B12两周，以改善神经营养，防止症状反复。最后，专家提醒，术后情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大对于身体康复非常不利，希望手术后的患者能够调整休眠和自身的情绪。建议在发病初期早日到正规医院治疗，尽早恢复健康。科室介绍临沂市人民医院神经外三科（脑肿瘤（二）与功能神经外科，原微创与功能神经外科）是以脑肿瘤精准、微创手术和功能性神经外科疾病手术治疗为特色的省级临床医学重点专科和省级医药卫生重点专科，是山东省医学会神经肿瘤学组会员单位。多年来在脑肿瘤的精准治疗方面积累了大量独特的经验，多项技术在省内、国内处于领先地位。尤其在脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑转移瘤等颅内肿瘤微创治疗方面，手术成功率高，术后并发症少，患者生活质量高，满意度高。

文章转载自：临沂市院微创功能神外专家简介：程彦昊,博士研究生，临沂市人民医院神经外科副主任医师。曾先后在北京宣武医院、北京天坛医院、上海华山医院、德国Klinikum Kassel进修功能手术、术中电生理监护、神经内镜、微创手术。擅长神经外科常见疾病的诊治。擅长：脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等各种良、恶性脑肿瘤的微创手术治疗，三叉神经痛微创治疗（射频+球囊压迫+微创手术），面肌痉挛手术治疗，难治性癫痫的外科手术治疗，立体定向脑深部电极植入（DBS）治疗帕金森病，VNS（迷走神经刺激术）治疗儿童难治性癫痫，脑深部病变的立体定向活检术。癫痫是一种反复性、突然发作的严重威胁人类身心健康的慢性功能性神经疾病。有多种发作形式，日常生活中我们身边经常会遇到突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、咽喉发声等情况的病人，俗称“羊角疯或羊癫疯”。其发病率高，据统计目前在我国约有900万人次，而且每年还会出现40万新发病例，其中有20%-30%属难治性癫痫或顽固性癫痫，通过正规药物系统的治疗也不能得到满意控制，频繁的癫痫发作给患者的身体、精神、婚姻及经济社会地位等方面造成巨大的影响。那么癫痫也通过手术治疗吗？今天我们给大家来一一解答。1、什么是癫痫的手术治疗？手术治疗癫痫的目的是抑制或破坏异常放电的 "致痫灶 "和进行这种电活动的神经通路。通过手术干预这些结构的功能，可以增强大脑抗癫痫的能力，阻止或减少癫痫的发作，补充和提高药物治疗的效果。2、癫痫手术治疗的适应症是什么？一是药物难治性癫痫（两种或两种以上抗癫痫治疗方案均失败，且每种方案患者均能耐受，并根据患者的发作情况选择合适的治疗方案，满足三个条件即为药物难治性癫痫），影响日常工作和生活者。二是对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一且局限。三是手术治疗不会造成严重的功能障碍。3、癫痫手术的禁忌症有哪些？首先是绝对禁忌症，原发性全身性癫痫，不影响生活的癫痫小发作是绝对不能手术治疗的。其次是相对禁忌症，有进行性加重的内科或神经系统疾病、严重行为障碍（影响术后恢复）的患者、严重内科疾病（增加手术致残率或死亡率）、智商（IQ）低于70、病灶对侧脑半球记忆功能障碍、因行为和智力障碍导致术前检查不合作的患者、活动性精神障碍患者等，需要专科医生详细评估后再决定手术治疗。4、癫痫手术的治疗方式有哪些？包括以下几种：（1）脑皮质致癫病灶切除手术：这是一种常见的手术治疗癫痫病的方法，适用于局部病灶明确，病灶不位于患者大脑重要功能区的患者。（2）大脑半球切除手术：这种手术方法主要适用于这种难治性大发作疾病的患者。当这种癫痫源区已经累及到患者的一侧大脑半球时，如难治性癫痫，这种手术可以帮助患者的有效控制达到80%，是一种比较合适的治疗方法。（3）胼胝体切开手术：如果把人的大脑比作一个核桃仁，那么胼胝体就像核桃中间的隔膜，连接着两侧大脑半球。胼胝体是癫痫放电时左右脑之间的主要通道，通过切开手术，可以切断癫痫的扩散，从而达到减轻症状或治愈的目的。这种治疗方法治疗难治性癫痫已有多年的历史，这种治疗方法的疗效与胼胝体切开术的长短和范围有一定的相关性，大多数患者在经过这种手术治疗后，可以有效降低癫痫的发作频率，减轻发作程度。（4）立体定向手术：这种手术对于癫痫病患者的定位比较高。这种手术的优点是开颅手术，对脑组织损伤小，适用于颞叶癫痫。（5）神经调控技术：通过外科手术将电极植入脑部，然后将刺激器埋入胸部皮肤，通过神经刺激控制癫痫发作。神经调控技术主要适用于病灶不能定位或难以切除的癫痫患者，包括迷走神经刺激术（VNS）和脑深部丘脑核电刺激术（DBS）。5、癫痫手术成功的关键是什么？术前综合评估是保证癫痫手术成功的关键。术前综合评估的目的是确定致痫区的准确位置和周围大脑皮层重要功能区的分布。术前评估程序可分为两个独立而不同的阶段：无创评估和有创评估。有创评估需要在无创评估的基础上进行。术前对致痫区的定位依靠综合诊断工具进行评估。包括癫痫病史、癫痫发作的症状特征、神经心理学检查、普通头皮脑电图、视听脑电图、磁共振成像(MRI)、功能MRI、PET、SPECT和脑磁图等。必要时还会进行有创的脑电图检查，包括术中皮质脑电图和颅内埋藏电极的长程监测。之所以需要这么多的检查方法，是因为没有任何一种方法可以100%确定致痫区的位置，因此，多种检查方法的综合应用，可以显著提高致痫区定位诊断的准确性。6、癫痫手术有什么并发症？任何手术都有可能出现各种风险和并发症。尤其是癫痫手术部位大多位于大脑的重要功能区，一旦受损，就可能会出现运动、语言、记忆、理解等方面的障碍，还可能出现颅内出血、感染等并发症。虽然这些并发症的发生几率很低，但每个患者都有可能发生。一旦发生，会严重影响生活质量，甚至危及生命，所以在手术前一定要考虑到这些问题，充分进行术前评估，减少并发症的发生。7、癫痫手术后还需要吃药吗？在癫痫手术之后的一段时间里仍然需要坚持服药。小儿手术治疗癫痫后应该严格遵守医嘱，包括用药的种类、剂量、剂型、时间等，严格要求是否可以停药。在完全没有发作2年以上、复查3次以上脑电图正常才可考虑停药。且需要在医生指导下减药、停药。自行减药、停药不规范，很可能导致癫痫复发。8、癫痫手术后是否会复发？有可能，有些患者术后早期效果很好，但一段时间后就会出现复发，复发的原因主要包括患者自行停药导致复发、残存病灶以及出现新发病灶等。病例分享患儿，男，5岁，自4年前开始出现频繁的癫痫发作，伴智力发育低下，行脑电图检查示异常脑电图，颅脑MRI未见明显异常。先后就诊于齐鲁医院、北大医院、解放军总医院等多家医院，口服药物效果欠佳。后经临沂市人民医院儿科专家评估后确诊为LGS（Lennox-Gastaut syndrome），该病特点为频繁发作的癫痫伴智力低下，目前尚无令人满意的治愈方法。听说VNS能够显著减少发作次数，改善生活质量，遂来临沂市人民医院微创与功能神经外科就诊。经过周密的准备，患者近期在全麻下接受了VNS植入术，手术过程顺利，现已顺利康复出院。科室介绍临沂市人民医院神经外三科（脑肿瘤（二）与功能神经外科，原微创与功能神经外科）是以脑肿瘤精准、微创手术和功能性神经外科疾病手术治疗为特色的省级临床医学重点专科和省级医药卫生重点专科，是山东省医学会神经肿瘤学组会员单位。多年来在脑肿瘤的精准治疗方面积累了大量独特的经验，多项技术在省内、国内处于领先地位。尤其在脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑转移瘤等颅内肿瘤微创治疗方面，手术成功率高，术后并发症少，患者生活质量高，满意度高。

面肌痉挛手术前，需要详细的检查面部神经系统：1.行颅后窝的CT检查，包括水平位、和冠状位。2.头颅核磁共振检查。脑干水平第七对脑神经的检查，可行小脑脚核磁共振检查，必要时请神经内科会诊检查。这些检查的目的主要是明确责任血管和神经之间的位置关系，在术前为手术做好规划，指导手术的进行。3.术前需要排除全身的禁忌症，测量血压、血糖；抽血化验：血常规，凝血功能，肝、肾功能；完善心电图、胸片等脏器检查，确保患者可以耐受手术。

目前认为，垂体腺瘤的治疗目的是切除肿瘤、缓解临床症状、保护或恢复垂体功能并防止复发。是经蝶显微手术绝大部分（90%以上）垂体腺瘤安全有效的治疗方法,并被视为除对多巴胺激动剂敏感的泌乳素腺瘤之外所有垂体腺瘤的首选治疗方法；放疗、立体定向放射外科、药物治疗等方案对于手术未能治愈的垂体腺瘤发挥着重要作用。在治疗方案的选择上，优先考虑的手术入路是经鼻-蝶入路，对于完全切除、临床治愈的垂体腺瘤，无须常规行放射治疗。适应症一般来说，手术适用于各种类型较大垂体瘤，微腺瘤中的ACTH型、GH型以及药物治疗不能耐受或治疗不敏感的PRL瘤；药物治疗适用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人；放射治疗适用于术后肿瘤残留的病人，或不愿意手术的ACTH或GH微腺瘤病人。高龄患者，身体情况差者可选择药物治疗或放射治疗。1. 绝大多数垂体腺瘤均适合经蝶窦手术切除。垂体微腺瘤和侵蚀蝶鞍主要向蝶窦内生长的肿瘤更应该采用经蝶窦手术切除；2.显著向两侧海绵窦和邻近结构侵袭生长的垂体腺瘤；肿瘤向鞍上发展部分与鞍内部分连接处显著狭窄的垂体腺瘤;前次手术使肿瘤形成多房间隔的垂体腺瘤，经蝶窦手术也难以全切；但这三种情况采用经颅手术时在绝大多数情况下并不能比经蝶窦手术切除更多的肿瘤。鉴于两者在手术创伤、并发症等方面的悬殊差异，仍以采用经蝶窦手术为好。垂体微腺瘤由于蝶鞍扩大不明显，术中蝶鞍定位要求较高，鞍底硬膜出血常常较剧，脑脊液漏和尿崩等并发症相对较多，比切除一般垂体腺瘤需要更娴熟的技巧。经蝶窦切除垂体腺瘤的术前准备1. CT 扫描或 MR 检查（常规为垂体平扫+动态增强扫描）蝶鞍大小、形态、鞍底是否完整，蝶窦气化的类型、有无炎症息肉，蝶鞍与蝶窦的相互位置关系，蝶窦隔与鞍底的位置关系，肿瘤突入蝶窦的位置、大小，鼻腔内有无炎症息肉、鼻中隔有无偏曲、鼻甲是否肥大、两侧鼻腔的大小。2.垂体功能检查了解肿瘤激素分泌水平,为疗效判断提供依据；了解正常垂体功能情况, 明确是否需要替代治疗, 为手术创造安全条件。3.神经眼科学检查检查视力、视野和眼底情况，了解患者术前视功能的损害程度，作为推断和观察手术疗效的依据。术前视力损害越重（如小于4.0）术后恢复越慢且很难恢复至理想水平；如视力仅为光感或手动，少数患者术后视力有可能没有恢复甚至完全丧失。4.鼻腔准备 如鼻腔、鼻窦内有炎症术前要予以控制; 术前要剪鼻毛。5.控制并发症高血压、糖尿病是垂体腺瘤常见的并发症，术前要仔细观察，系统治疗，待病情控制以后再考虑手术。手术的风险有哪些？最主要的手术风险是损伤正常的垂体组织。即便是经验丰富的垂体瘤手术专家，在切除垂体巨大腺瘤后，仍有约5-10%的患者出现术后垂体功能减低。而损伤一旦发生便无法修复，可能需要长期采用激素替代疗法，包括甲状腺激素、皮质激素、生长激素、雌激素或者睾酮等。我们尽力做到“完美”，但是有些情况是很难完全避免的，尤其是手术难度大、包绕海绵窦和主要血管的肿瘤。类比于美国反恐战争中“外科手术”式的精确打击，即便军事实力强劲，仍不可避免的会有士兵伤亡。我们手术也一样，切除肿瘤的操作，难免会在损失一些人体正常的垂体组织，那么术后患者就会有垂体“受伤”的反应——例如，损伤垂体后叶会造成尿崩症（发生率在1-2%之间），这是由于肾脏滤过的体液不能被重吸收，而大量排出体外的缘故，所产生的尿液如清水一般无色透明，患者出现尿频和烦渴，这些症状可以通过人工合成的抗利尿激素（即弥凝）进行替代治疗，效果较好。多数患者在手术创伤和炎症消退后，垂体功能可以部分恢复，不需长期药物补充，另外多数患者在垂体前叶组织大部分被切除后，剩余的垂体前叶组织仍然能够分泌足够的激素供人体正常活动，因此手术损伤并不代表需要终生替代治疗。总之，我们会在手术中尽量精细操作，避免损伤正常垂体组织。但对于手术难度较大的垂体腺瘤，发生术后垂体功能减低的风险确实是客观存在的，术后需要激素补充治疗，希望您能理解。还有其他严重的手术并发症吗？1. 若损伤到在垂体两侧的颈内动脉可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管后出现脑梗死。但对于一个有经验的术者来说，这种情况的发生率很低（约1/1000）。2. 术后出血进入残余瘤腔或者蝶鞍可以加重对视神经、视交叉的压迫，严重的可能造成视野缺损和视力丧失。这是很罕见的并发症，需要再次手术清除血块，缓解压迫症状。3.由于垂体肿瘤与脑脊液仅有一层薄膜之隔，术后有发生脑脊液漏的可能。为了修复破损的脑膜，防止脑脊液漏继发颅内感染，手术过程中一般会在瘤床上填塞一小块取自患者自身的脂肪组织和筋膜，起到物理加强的作用，国外也有取腹部脂肪或者辅以人工材料修补脑脊液漏。尽管如此，术后脑脊液漏的发生率仍在1%左右，而对于突破鞍区、鞍隔生长的巨大腺瘤、颅咽管瘤等，脑脊液漏的发生率更高，而一旦发生，就会有感染继发脑膜炎的风险，可能需要二次，甚至三次手术去修补脑脊液漏。我们上面说到的各种发生率都是针对经验丰富的外科医生而言，对于缺乏经验的术者，上述所有并发症的发生率还会更高。那么垂体瘤患者术后在饮食、行为上有哪些需要注意的呢？1.术后次日可进食，以营养丰富且易消化的食物为主，多食绿色蔬菜和水果。饮食要规律，保持定时定量、少食多餐、忌油腻、油炸、辛辣刺激食物。2.如果出现了尿崩症，应该量出为入，以防出现水电解质紊乱。3.避免用力，包括咳嗽、用力排便、擤鼻、搬重物和剧烈运动等。4.合并高血压的患者，术后要低盐、低脂饮食，减少脂肪、胆固醇类食物的摄入（不吃腌渍食物、肥肉、鸡蛋黄、方便面等），同时避免吸烟饮酒。手术后可以吃一些橙子、南瓜之类富含钾的水果蔬菜，帮助补充电解质，富含维生素的食物也有助于伤口愈合和神经功能的恢复。5.合并糖尿病的患者，应该严格遵守糖尿病患者食谱，按照医生的建议进行手术前后这段时间的血糖控制，并在医生的许可下尽早下地活动——也许您会认为，术后的患者应该“卧床静养”，但其实这样并不好，应该鼓励患者在伤口及身体状况允许的前提下（这一点请务必征询医生的意见！）尽早下地活动，因为长期卧床会导致糖尿患者或高龄患者发生下肢静脉血栓。总而言之，垂体瘤患者术后一定要保持健康的生活方式和积极乐观的心态，以促进身体的尽早康复。这个手术会持续多长时间，术后大约多久可以出院？整个手术过程包括麻醉和苏醒一般会持续3-4小时。患者通常在次日晨也可下地活动。通常术后多观察几日，最快术后7天可以出院。术后我会有什么样的感觉？您会感觉到常见的“鼻窦性头痛”和鼻塞，还有可能发现自己“鼻子失灵”，闻不到气味——但这些症状随着术后恢复，通常在几周后能够自动缓解，您不必过于担心。如果实在不放心，您可以服用一些缓解充血症状的药物来减轻这些症状，国内使用的复方薄荷滴鼻剂和伏麻滴鼻剂通常效果不错。此外，患者术后普遍会感到疲劳，通常2-3周后会逐渐缓解。我术后恢复很好，出院回家都好几天了，今天忽然觉得心慌、没劲、到处都不舒服。去社区卫生室看了，大夫也说不清楚到底是什么问题，可是我身体好难受。医生，这是怎么回事，我该怎么办？对于患者而言，垂体腺瘤切除术是一台仅涉及部分身体结构（头部）的手术；然而对于小小垂体而言，这可是一台“全身大动干戈”的大手术！术后的垂体仿佛大病初愈的“林妹妹”，各项生理功能受到干扰，多种激素水平发生波动，其中垂体后叶（神经垂体）激素——抗利尿激素ADH的分泌显著减少。这意味着什么呢？您不妨顾名思义地想想“抗利尿激素”是干什么的，无非是抵抗利尿因素、促进排尿，过量分泌甚至导致尿崩。垂体腺瘤切除术后，患者抗利尿激素分泌下降，发生术后尿崩，体内“钠盐”跟随尿液大量流失，于是术后短期内可发生低钠血症的相应症状，如胸闷、心悸、恶心、头晕、四肢无力、虚弱等表现，对全身循环、骨骼与神经系统的正常功能均造成严重干扰，患者因此出现“到处都不舒服”的表现。此时最重要的就是就近前往大医院急诊复查血电解质水平，同时务必告知接诊医师自己垂体手术的病史。患者不适期间可适当限制饮水量，自己吃一些偏咸的食物补充钠盐损失。如果的确证实有低钠血症，医生会根据一些常见的病因，例如肾上腺皮质功能减低或抗利尿激素不适当分泌综合征等，给予患者相应的口服激素替代治疗和对症支持治疗。在这里需要提醒患者，虽然术后低钠血症可以通过对症支持得到缓解，复发率较低，但是还是要到正规医院就诊！主要顾虑有两点：1严重的电解质紊乱会引发心率失常，带来临床危象；2静脉补充盐水的输注速度过快可能引起髓鞘溶解等神经系统并发症，导致不可逆损伤。因此患者的第一要务就是警惕上述症状的发生，及时就诊，避免拖延病情。需要请假休息多长时间？这取决于您的工作。平均2周即可恢复正常工作，多数患者能够在术后1个月开始正常工作。如果选择手术治疗垂体瘤，那么我手术后痊愈的几率有多大呢？这取决于肿瘤的类型、大小、位置以及主刀医师的经验。对于一位有经验的外科大夫，库欣病患者（一般是微腺瘤）的手术治愈率一般在90%左右；肢端肥大症患者（一般是巨大、侵袭性更强的肿瘤）通过手术往往难以治愈，即便是最高水平的医师进行手术，分泌生长激素的垂体巨大腺瘤术后复查葡萄糖生长激素抑制实验，能够达到正常抑制的也只有60%左右。无功能性垂体巨大腺瘤与此类似。垂体巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取决于它是否侵入海绵窦、颅底骨质等部位。如果尚未侵及这些“雷区”，那么通过手术治愈的概率较大；如果已经侵及手术无法到达的“盲区”或者相对危险的“雷区”，则无法通过手术完全治愈。也许您会问：既然这些情况下手术无法完全治愈，那为什么神经外科医师还是建议您做垂体巨大腺瘤切除术呢？这是因为垂体巨大腺瘤继续生长会对周边重要结构造成压迫（占位效应），甚至产生永久性神经功能障碍，手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫，保护患者视力视野。同时，手术切除肿瘤大部后，术后再进行放疗亦可减小目标范围和辐射剂量，带来更小的副损伤。手术做完了，可是怎么才能知道肿瘤切得是否干净？会不会有残留呢？对于功能性垂体腺瘤（表现为库欣病、肢端肥大症以及泌乳素瘤），术后几天和几周后的血、尿激素化验结果可以给我们答案，医师会密切跟踪监测您术后的激素水平变化，从而判断您是否痊愈。对于无功能型肿瘤，鞍区CT及MRI可以帮助我们核实肿瘤切除情况。如果在切除手术后发现有肿瘤残余该怎么办呢？一定需要进行放疗吗？如果经蝶入路手术后仍有相当体积的无功能性垂体腺瘤残留，可以行放疗来阻止残余肿瘤的进一步生长。如果术后发现只有极小部分残余肿瘤，通常病灶在几年内不会发生明显变化，您可以通过定期做鞍区MRI规律复查，如发现肿瘤有进一步生长的迹象，则须采取治疗措施。如果残余病灶保持不变，可以不必担心，继续规律复查即可。对于肢端肥大症、库欣病或者泌乳素瘤等功能性垂体腺瘤切除术后的残余肿瘤，可通过药物治疗控制患者体内激素的过量分泌。医生，我被诊断出得了垂体瘤，那我的孩子会得垂体瘤吗？肿瘤的发生和发展既与遗传因素有关，也与外界环境因素（如化学品、放射线）等有关，但是绝大多数患者为散发，没有特殊的因素，目前只有极少数易患垂体腺瘤的家系。如果您没有这方面家族史，那么它会遗传的概率极低。在研究中的确观察到垂体瘤患者存在一些特殊遗传基因，但带有这些基因不一定会患垂体腺瘤。这方面可以宽心！大夫跟我说要吃激素，激素是干嘛用的？有什么副作用吗？我又要注意些什么呢？很多患者一提到激素，就以为是电视节目上那些让家禽迅速长胖、催熟的添加剂，因而有些害怕。其实咱们人体自身每天都在产生激素：比如让儿童长高长壮的生长激素，让女性维持第二性征的雌激素，还有咱们前面提到过的控制您每天合适尿量的抗利尿激素等。激素，不仅可以来自人体、为我们的健康生活提供帮助；一旦缺少，还会带来相关的健康问题——比如您可能听说过“大脖子病”（学名：甲状腺肿），这个病就是因为患者日常饮食中缺少了合成“甲状腺激素”过程中的必备元素“碘”，从而导致患者颈部甲状腺组织内贮积了大量人体合成到一半的“甲状腺激素半成品”，肿成了“大脖子”。简而言之，激素就是一类调节我们机体正常代谢和活动的具有活性的化学物质，它就像是咱们人体不同器官间的“邮递员”，在各个器官间传送关键信息，调节人体生理功能，保证人体正常完成每天的生活和工作。激素的功能非常丰富，可以调节代谢，提供能量，促进生长和发育，影响衰老，调节生殖过程，影响神经系统的发育和活动，使机体更好地适应环境变化。激素有很多种，包括甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性腺激素、生长激素等。每种激素都须维持在各自正常的范围，太高或太低都会引起相应的症状。当垂体腺瘤过度生长对正常垂体造成压迫时、当手术及放疗对垂体造成损伤时，都会导致垂体功能减低，引起机体内分泌系统失衡紊乱，怎么办？其实治疗的思路很直接，四个字：“缺啥补啥”。大夫这时候可能会给您采取“激素替代治疗”方案，就是通过补充您体内缺乏的相应激素，让这种激素保持在正常生理水平，确保能够维持机体正常生理活动，对您的生命健康与生活质量都是十分必要的！我们术后最常补充的激素是肾上腺糖皮质激素，即大家常听说的“可的松、泼尼松”等等，手术刚结束处于应激期，补充的剂量比较大，用输液来补，术后就可以过渡到口服泼尼松，然后随着垂体功能的恢复，口服激素也逐渐减量，绝大多数患者都不用长期服用激素。但是不得不说，任何事物都有它的两面性，就好比“人无完人”。长期使用大剂量激素确实会产生相应副作用，引起高血糖、高血压、骨质疏松、无菌性骨坏死、诱发溃疡、合并感染、抑制生长、致神经精神异常等。但是，只要您严格遵从医生的医嘱来认真服药、规律减量，我们就能帮您有效减少这些副作用带来的的影响。我们见过一些患者因惧怕激素副作用而擅自停药，随后出现了各种各样的不良症状，追悔莫及，比如浮肿、厌食、乏力、怕冷、便秘、反应迟钝等等，严重时甚至会导致“肾上腺危象”，危及生命。因此停激素这件事您可一定得听医生的话，坚决不能自作主张，那可是“自作聪明”啊！说到这里，相信您已经明白了：停激素事关重大，激素的规律减量尤为重要！那么，患者该如何减量呢？其实您只需要遵从大夫给您的出院医嘱就可以了，结局与预后视交叉受压时，术后即刻便可获得视力的明显改善。经蝶窦入路手术中90%的病例获得视觉症状的改善。支配眼外肌运动的神经受压时，术后眼球运动功能的改善是渐进性的。尽管因微腺瘤或大腺瘤接受手术的病人中，90%以上其术后垂体功能正常，仍有报道称在鞍区和鞍旁病变的人群中，有高达40%的病例出现了新发的内分泌功能障碍。据报道30%的病例中出现一过性尿崩，但大多会在术后第1周内缓解。催乳素腺瘤的内分泌治愈率可达到25%，生长激素腺瘤的内分泌治愈率为20%。术后辅助放射治疗已被证实可改善肿瘤长期的治疗效果。垂体腺瘤10年影像学复发率约为15%，其中仅有6%的病例需要进一步干预治疗。影像学证实全切的病例复发率仅为3%，而MRI证实肿瘤残余的病例有1/3将会复发。对于多巴胺激动剂治疗无效的催乳素腺瘤，有85%的微腺瘤和50%的大腺瘤术后会得到缓解。对库欣病的手术干预在70-98%的病例中是有效的。5年随访显示了有效率下降，——在某些病例序列中甚至仅为50%。对此类病人进行密切随访是十分必要的。生长激素分泌型腺瘤的生化缓解在微腺瘤中可达到85%，大腺瘤中可达50%。据报道8%的病人复发，其中48%经再次干预后获得成功治疗。

脑膜瘤在头颅中的位置不同，引起患者表现出不同的症状。约四分之一的脑膜瘤患者以癫痫为最初的临床表现，其余则多以肿瘤生长引起的占位效应（头疼，呕吐等）为主要症状。小型肿瘤（直径小于2cm）多不引起临床症状，常常是被偶然发现。大型肿瘤引起的临床症状决定于肿瘤的大小和生长部位：1.局灶性癫痫发作可能由于大脑半球上的脑膜瘤引起；2.进行性的肢体乏力可能是由于额叶矢状窦旁的脑膜瘤引起；3.侧裂周围脑膜瘤则可能引起运动、感觉、失语和癫痫等症状，具体取决于肿瘤的部位；4.矢状窦旁边脑膜瘤导致颅内压增高，患者会感觉到头晕、恶心、头痛、呕吐等；5.脑膜瘤体积增大压迫大脑内的神经，可以出现眼球运动障碍、视力下降、听力减退、嗅觉障碍、吞咽困难、声音嘶哑等。

手术治疗是脑膜瘤治疗最直接、最有效的方法。大部分脑膜瘤只要位置不是特别深，脑周围功能不是特别重要，一般都能完整切除。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。其他方式：如脑膜瘤很小，又靠近重要的功能区，则可以考虑保守治疗，密切观察。如因为脑膜瘤侵犯到了重要的血管、神经，手术不能全切，则可以考虑放疗等方式辅助，肿瘤也能控制生长。大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗，是可以治愈的。患者在得了脑膜瘤后，切忌盲目治疗，更不能悲观、绝望，一定要到正规医院治疗。

Q1、什么是面肌痉挛？A面肌痉挛，又称面肌抽搐，指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐。其起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。大多数面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。面肌痉挛在临床上可分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即由于其他疾病造成的面肌痉挛，如面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。Q2、眼皮跳是面肌痉挛吗？如何知道自己是不是得了面肌痉挛？A对于面部痉挛来说，主要的临床症状包括：①表现为单侧面部肌肉的阵发性抽搐或者痉挛；②刚开始发病时出现眼皮反复跳动；③数月后扩散到面颊部反复发作的抽动，一天发作数次到数十次不等，每次持续几分钟；④疲劳、情绪激动时症状加重，休息后缓解，睡眠后消失。从这里其实就可以看出，其实面部痉挛在初期的时候就会表现为眼皮跳，但这并不意味这眼皮跳就一定是面部痉挛。相反，眼皮跳其实是一个很常见的症状，其并不一定与面肌痉挛有关，多数可能与疲劳、失眠、过量饮用咖啡和茶、紧张及情绪激动等非特异因素相关，经过休息和减压后多数会明显减轻，其特点是侧别不定，可能一侧跳，也可能另一侧跳或者两侧眼皮都跳。如果眼皮跳始终局限于一侧，而且休息后缓解不明显，连续跳三个月以上，阵发性的、不自主的，见到生人、一紧张就间歇性地跳，每次几秒到几分钟不等，最后累及整个眼睑都跳，嘴角抽动，面部肌肉，就需要严重怀疑甚至几乎可以确诊是面肌痉挛了。这时候在到专业的医院进行影像学（MRTA）检查（发现面神经周围血管分布）、电生理检测（发现AMR波）均有助于诊断。Q3、为什么会得面肌痉挛？A虽然外伤、炎症、肿瘤等因素均可导致面肌痉挛，但迄今为止，脑血管对面神经根部的长期压迫依然被认为是导致面肌痉挛的主要原因。在面部痉挛的血管压迫学说中，可分为：外周机制：血管对神经根（主要是面神经根）的压迫，使神经纤维挤压在一起，引起相邻神经纤维之间伪突触形成，发生“短路"，使得面神经异常性地持续兴奋，引起面肌痉挛。中枢机制：认为面肌痉挛的主要病因是血管压迫等原因导致面神经核的兴奋性增高，正常的传入冲动经面神经核中继成为异常的传出冲动，从而引起面肌痉挛。在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉和小脑后下动脉最为常见，其次为小脑上动脉。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉的交界处，位置较高，走行恒定，较少变异。而小脑前下动脉和小脑后下动脉相对变异较大，故容易移位或形成血管袢而压迫神经导致面肌痉挛。Q 4、面肌痉挛有哪些治疗方法？A ①药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油进行注射，以造成一时性神经纤维坏死变性减少异常兴奋的传导，但这类治疗剂量不好控制，剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3~5个月后仍要复发。现已很少采用。②射频温控热凝疗法用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65 -70℃，使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。不过这类方法术后同样要发生面瘫，在1-2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。③注射肉毒毒素：后面讲详细介绍。④手术治疗包括面神经干压榨和分支切断术、面神经减压术、面神经垂直段梳理术、颅内显微血管减压术等。这些手术的基本思路都是讲面神经功能减弱或尽量减轻血管对面神经的压迫，使得面神经传出的异常冲动减少，从而缓解面部痉挛。其中颅内显微血管减压术是目前唯一针对病因——血管压迫学说的治疗方法，也是唯一一种有望彻底治愈面肌痉挛的方法，目前在临床上被广泛应用。⑤针灸、理疗、按摩等中医治疗但是在面肌痉挛本身就是面神经受到的刺激过多，因此在进行中医治疗的时候需要特别注意，特别是进行针灸，有时候针灸反而会使病情加重，因此针灸往往不作为常规推荐的治疗方法，如果非要进行，也一定要慎之又慎。Q 5、面肌痉挛吃药打针有效吗？面肌痉挛注射肉毒素有效吗？如何才能根治面肌痉挛？A 在介绍治疗方法的时候就提到过：除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效，并且注射药物也往往难以控制剂量，容易造成面瘫等严重副作用，因此目前临床上已经很少用吃药打针来治疗面肌痉挛了。首先明确，注射肉毒素对于面肌痉挛是有效果的。肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，由致肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，有剧毒。肉毒素注射后作用于神经末梢，干扰运动神经未梢传递神经信号，使肌纤维不能收缩而达到缓解面部异常抽动的目的。在面部注射肉毒素后，虽然面神经的神经冲动还是会传导给肌肉，但此时肌肉在肉毒素的作用下已经“瘫痪”了，因此不会产生面肌痉挛的症状。但是肉毒素注射的治疗效果是暂时的，一次注射的有效时间大概在3-6个月。同时需要注意的是，病人经过反复多次注射肉毒素之后，由于毒素的累积，面瘫和面部变形是无法恢复的，即使，将来选择做手术，根治了面肌痉挛，由于肉毒素的副作用，导致的面瘫和面部变形已无法恢复了，将会造成永久性的面瘫，因此注射肉毒素只能作为“缓兵之计”，而不能“一劳永逸”。想要根治面肌痉挛，重点还是要关注在面肌痉挛的发病机制上，也即要把压迫神经的血管给“拿开”，解除神经的压迫，这就是后面要介绍的微血管减压手术。Q6、什么是面肌痉挛微血管减压手术？手术效果如何？A微血管减压手术（MVD）为目前治疗面肌痉挛的首选方法，一般面部抽搐大于6个月，症状进展快，严重影响患者的生活，工作，可以考虑手术治疗。该手术采用微创，锁孔，精准的方式，皮肤切口仅为6cm，在颅骨上开孔约2cm，全程在显微镜，内镜下操作，在电生理监测下进行找到压迫面神经的“责任血管”（即压迫面神经致临床症状的血管），确认责任血管后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经的压迫，使面肌抽搐症状得到缓解。MVD手术为微创，恢复快，文献报道的术后有效率大概在90%左右，对于有丰富经验的医生来说，有效率甚至能达到95%-98%。面肌痉挛术后终生治愈在70-80%，少数术后部分缓解，极少数术后无效。手术可能的并发症为听力损害及面部瘫痪，二者的发生率分别在2-3%左右。总体来说，MVD还是一个有效率高，风险小，值得推广运用的手术的。Q7、面肌痉挛患者术前需要做哪些特殊检查？A面肌痉挛手术前，需要详细的检查面部神经系统：1）行颅后窝的CT检查，包括水平位、和冠状位。2）头颅核磁共振检查。脑干水平第七对脑神经的检查，可行小脑脚核磁共振检查，必要时请神经内科会诊检查。这些检查的目的主要是明确责任血管和神经之间的位置关系，在术前为手术做好规划，指导手术的进行。3）术前，需要排除全身的禁忌症，测量血压，血糖，抽血化验：血常规，凝血功能，肝、肾功能。心电图，胸片等脏器检查，确保患者可以耐受手术。Q8、面肌痉挛术后注意事项有哪些？A①术后绝对卧床24小时（24小时内严禁坐起或站立，6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动（预防下肢静脉血栓）；②安心静养，避免情绪激动、劳累受凉，尽量减少面部大幅度的表情和动作；③饮食要有规律，营养，均衡，清淡，以易消化高蛋白饮食为主，限制辛辣刺激性、干硬、油炸食物，避免患侧用力咀嚼硬性食物；④避免剧烈体力活动，减少头部大幅度晃动；⑤保持切口干爽，拆线时间一般为术后5-7天，拆线后24-48小时后即可敞开切口，洗澡时可戴浴帽遮盖切口，待术后2周切口完全愈合后即可沾水；⑥如果术后出现发热现象，可能是机体对Teflon棉的排异反应，经过对症处理后可自行缓解，但如果高热不退，需要警惕颅内感染的可能，必要时行腰椎穿刺检查（由医生根据具体情况决定）；⑦术后口服维生素B1及B12两周左右，以改善神经营养，防止症状反复。术前停用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者，在手术1周后就可以恢复。降压、降血糖等药物常规正常服用。