南方医科大学口腔医院(广东省...科普号

日常生活中，经常听到“老掉牙”这个说法。不少人将其视为衰老的自然表现，认为上了年纪牙齿脱落不可避免。然而牙齿脱落并非自然老化的必然结果。大部分老年人是因为牙周炎没有及时治疗才导致牙齿松动脱落。—————————————————一、“隐形杀手”逐步破坏牙周组织💠因牙周炎初期症状轻微，可能仅表现为牙跟出血或者口臭，所以容易被大众忽视，难以得到及时治疗[捂脸R]。💠随着病情发展，炎症会逐步侵蚀牙根和牙槽骨，慢慢破坏、动摇牙齿的根基，最终导致牙齿松动、移位乃至脱落，这个过程缓慢而隐匿[石化R]。💠牙周炎的致病菌还可进人血液循环引发机体免疫反应，进而影响全身健康。[星R]因此，牙周炎不仅关乎口腔健康，还会引发一系列健康问题，早期发现并治疗极为重要。————————————————二、洁牙刮治，定期治疗控制💠牙周炎可控制可治疗，早期治疗效果更佳。💠常见的治疗方法是定期专业洁牙和牙周刮治，去除牙齿表面和牙龈下根面上的牙菌斑和牙结石，这是引发牙周炎的主因之一。💠专业洁牙（即洗牙)能有效清除牙齿表面的菌斑和结石，减轻牙龈炎症。💠通常建议洁牙后进行牙周刮治(深度清洁），清除牙根表面和牙周袋内的牙石和菌斑，有助于控制牙周炎、恢复牙周健康。💠若牙周炎发展到中晚期，仅靠洁牙和刮治可能无法完全控制病情，医生可能会建议进行牙周手术治疗。💠需要注意的是，牙周炎治疗后，牙菌斑和牙石会再次堆积，若不定期维护治疗，牙周炎很容易复发。—————————————————三、养成习惯，做好口腔清洁💠预防牙周炎的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。💠首先，🪥要正确刷牙，推荐巴氏刷牙法，每天早晚至少刷2次，每次至少3分钟，确保牙齿各角落都能清洁到位，这种方法能有效去除牙龈边缘菌斑，防止细菌滋生引发。💠其次，使用牙线很重要，因为牙缝是细菌和食物残渣易积聚处，牙刷难以彻底清洁，牙线可深人牙缝清洁，防止牙菌斑积累。💠牙缝较大者还可使用牙缝刷。💠另外，漱口水可作为辅助清洁工具，炎症较重人群可以使用。—————————————————结语“老掉牙”并非正常现象，牙周炎才是导致牙齿脱落的罪魁祸首，对牙周炎不能掉以轻心，应从自身日常刷牙、使用牙线等小事做起，同时定期进行口腔检查和治疗，远离“老掉牙”的困扰。 #科普日常 #口腔健康 #牙周炎 

“3A2B”原则最早是Rojas-Vizcaya于2013年总结的，含义是：3A：骨水平种植体边缘在预计修复体边缘根方3mm（垂直向）；2B：骨水平种植体唇侧骨板至少有2mm（水平向）。Rojas-Vizcaya, F. (2013).Biological aspects as a rule for single implant placement. The 3A-2B rule: a clinical report. J Prosthodont 22(7): 575-580.而Buser早在2004年就提出过类似的种植体三维位置的原则。Buser, D., et al. (2004). Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 19 Suppl: 43-61.如上图所示，Buser的说法是植体上缘在釉牙骨质界下1.0mm。 结合生物学宽度的概念，如果邻牙牙周组织健康的话，从釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离约1mm，而牙槽嵴顶到牙龈缘的距离约3mm。换句话说，Buser所说的”植体上缘在釉牙骨质界下1.0mm“，与Rojas-Vizcaya提出的”骨水平种植体边缘在预计修复体边缘根方3mm“，在“邻牙牙周组织健康且预定将修复体边缘放在龈缘“时，是相同的。 以上图为例，在邻牙牙周组织健康的情况下，”龈缘下3mm“与”釉牙骨质界下1mm“是相同的。 如有邻牙已经出现了牙龈退缩，则不能参考”釉牙骨质界下1mm“这一标志。此时还是应当综合考虑患者的笑线、牙龈生物型、邻牙状况等，避免出现美学并发症。

目前我的主要临床工作集中于口腔种植、口腔外科门诊和牙周病治疗，简单地讲就是种牙、拔牙、洗牙。因此，我对于牙齿的观察角度也主要从这几个口腔专科而来。 首先说牙周病治疗。用一棵树来比喻的话，就是给这棵树的树根除虫、施肥，让树根能深扎在土里。树根强壮，树才能枝繁叶茂，迎风挺拔。 而做过根管治疗的牙齿，就如同枯死的老树，虽然依旧挺拔，但内里已经腐败不堪，经不得风吹雨打。 拔牙，自然就是铲除病树了，没什么说的。 那么种牙，就是在原来的地方树一根电线杆子。 所以，GTA里面设定大树撞不坏，而电线杆子一撞就断，我觉得还是有点道理的。扯远了。。。 讲回为什么标准种植体的长度是10mm。我认为，这是对天然牙仿生的结果。 从上表”华南人恒齿测量统计“中可以看到，除尖牙外，牙根的长度大概在11-13mm。这个牙根的长度，是从釉牙骨质界到根尖的长度。考虑到骨水平种植体上部的基台结构，或软组织水平种植体的光滑颈部，其高度一般都在2-3mm。这样10mm长度的标准植体与基台的高度相加，则”种植体+基台“的长度约等于天然牙根的长度。 因此，在条件允许的情况下，使用植体的长度应不短于10mm。而长于10mm的植体，其意义主要在于即刻种植的时候通过根方固位获得良好的初期稳定性，对于种植体的长期成功并无影响。

刷知乎的时候无意中看到了某患者展示了其后牙即刻种植的术后全景片，触动我在此谈谈后牙即刻种植的一些体会。某知友的后牙即刻种植术后全景片 首先，不管是即刻、早期还是延期种植，都应在现有骨的条件下把种植体放置在正确的三维位点上。种植牙的三维位点，应遵循如下的几个原则。1、3A-2B原则（3A-2B rule） 3A：骨水平种植体边缘在预计修复体边缘根方3mm（垂直向）；2B：骨水平种植体唇侧骨板至少有2mm（水平向）。Rojas-Vizcaya, F. (2013). Biological aspects as a rule for single implant placement. The 3A-2B rule: a clinical report. J Prosthodont 22(7): 575-580.2、距离邻牙至少1.0mm；邻牙外形高点连线腭侧1.0mm；肩台在釉牙骨质界下1.0mm。Buser, D., et al. (2004). "Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations."Int J Oral Maxillofac Implants19 Suppl: 43-61. 那么，在后牙即刻种植的时候，也应当遵循相同的原则，一般将骨水平种植体上部边缘控制在龈缘下3mm左右的位置，最多不超过4mm。如过深，修复后易出现种植体周围炎等并发症，最后导致植体失败。36即刻种植一例，种植体上部边缘约在邻牙釉牙骨质界连线稍下方。种植体上缘大约与舌侧骨板等高，颊侧留出”跳跃间隙“。Zimmer种植系统，使用3mm高度愈合基台后，与牙龈缘基本平齐。 前述某知友病例，我认为存在几个问题：1、植入过深，种植体边缘几乎平齐邻牙根中1/3，修复后过深的穿龈距离极易导致种植体周围炎。根据全景片上的邻牙骨量，完全没有必要把种植体放的那么深；2、种植体过短，目测可能是一个8mm的种植体，明明可以植入一个10mm或以上的植体。 虽然后牙即刻种植，有时为了获得初期稳定性，不得不将植体植入的深一些，但应控制在合理的种植位点范围以内。如无把握在拔牙即刻合理地放置种植体，应当机立断改为延期种植，而不是硬着头皮把植体即刻植入。

如今牙齿矫正不再是小孩子的专利，越来越多的成人患者加入牙齿矫正的行列。相对口腔的其他治疗，矫牙的费用并不便宜，好的患者也在疑问，为什么同样是矫正牙齿，费用却不相同呢？？ 其实，答案很简单，每个人都是不同的个体，牙齿情况各有不同，医生会根据每个患者牙齿的情况制定不同的治疗方案，治疗方案不同费用会有所差异。就如同最常见的感冒一样，有的人也行吃一些常规的感冒药就ok了，花费自然少些，而有的人则需要到医院打吊针才全痊愈，费用相对就高了。 对于没换完牙的小孩子，需要对一些严重错位的牙齿进行提前矫正、简化治疗，及早期存在的骨骼问题需要提前干预治疗（如“地包天”、“大哨牙”），治疗相对简单，费用也少些，可能在3000-4000元左右就可以了。孩子牙齿的健康与否家长有不可推卸的责任，家长要定期带孩子到专业医院进修口腔检查，及早发现问题，简化治疗，防止孩子口腔问题随年龄增长日益加重，对孩子造成不可逆转的影响。 对于换完牙齿的青少年，如存在牙齿排列不齐、牙齿有间隙、“最突”、“哨牙”，是进行牙齿矫正的黄金时期。同时，青少年对美观要求相对不高，此时，牙齿矫正的费用大概在11000-15000元左右。而且，为缓解患者压力，治疗的费用也是分次来交，非一次性交齐。 对于成人患者，复杂病例较多，可能需要其他辅助装置，如种植钉，常规唇侧矫治费用约11000-15000元左右，如患者对美观要求较高，会选择隐形矫治或舌侧矫治，费用相对较高，约在22000-38000元左右。 所以，重视牙齿健康，定期口腔检查，及早发现问题，简化治疗至关重要。为我们的孩子一生的口腔健康打下良好基础！

如今，牙齿矫正不再是小孩子的专利，越来越多的成人患者加入了牙齿矫正的队伍，说到底就是出于“爱美”方面的考虑，包括牙列、口唇及颜面形态的对称、和谐、协调等视觉上的“舒适和美感”，也包括恢复口齿功能的健康、舒适、稳定等身心上的“愉悦和快感”。爱美是人的本能，而不是人的奢求。但成人矫牙大多都存在一个疑虑：我已经是成年人了，我的牙齿还能接受矫正吗？矫正了牙齿，以后会不会很容易松动脱落了？会不会有什么后遗症？对于牙齿矫正来讲，年龄并不是它的一个限制因素，牙齿矫正的决定性因素是牙齿的牙周状况，也就是牙根包绕在骨头里面的部分。只要牙齿的牙周状况健康，就可以接受牙齿矫正。牙周健康的表现：牙齿稳固无松动、牙根有足够长度、无牙根暴露、牙龈缘菲薄无红肿，无刷牙出血等。当出现牙齿松动、牙根暴露，牙龈红肿出血等状况时，若要进行牙齿矫正就要进行专业的评估，存在一定风险。 患者虽然存在牙齿齐，但牙周状况良好。 患者虽然存在牙齿齐，但牙周状况良好。 患者前牙反咬合，产生咬合创伤，导致下颌前牙牙根暴露、牙齿松动。（箭头所示部分） 患者口腔卫生状况较差，牙龈红肿、牙齿堆积、导致下颌前牙牙根暴露、牙齿松动。（箭头所示部分）

好多患者都在奇怪为什么有的人矫牙只有一年甚至半年的时间就可以搞定，而有的人要两年甚至更久的时间？？实际上，牙齿矫正所需时间根据每个人牙齿情况的不同而有所差异，小孩子牙齿情况比较轻微，如个别牙反咬合，可能很快就可以纠正过来。换完牙的孩子，如果存在个别牙齿错位不齐，或有轻微的缝隙，矫正起来相对简单，而且时间较短，可能一年左右时间就可以结束治疗。如果牙齿存在严重的不整齐或嘴巴特别突的患者，可能需要拔牙矫治才可排齐牙齿、改善嘴巴突的问题，所以治疗会相对时间较长，平均疗程要两年左右时间。成人患者也是如此，但成人患者对比小孩子来讲，要考虑的问题相对较多，包括牙周及牙体的健康状况，只要患者的牙周健康，成人矫牙是没有问题的。 矫正牙齿是用较轻的力量使牙齿产生移动，而牙齿移动是一个缓慢的过程，过快的牙齿移动不利于牙齿本身的健康，牙齿矫正期间一般一个月加力一次，在这一个月内，牙齿有移动的时间、有休息的时间。所以，我们不能一味的追求快速治疗，让牙齿不停的移动而损害的牙齿的健康！

1、初次粘上牙套后，有可能在当天晚上或第二天牙齿感觉酸胀或疼痛，可能影响进食，不要紧张，通常3-5天会自行缓解。2、正畸治疗是牙齿移动的过程，治疗中牙齿一定程度的松动是正常表现，治疗结束后，牙齿会恢复稳固。3、初戴固定矫治器时可能出现局部粘膜磨破或溃疡，一般会在一到两周自行适应，若溃疡严重、频繁可使用一些治疗溃疡药物，或到医院复诊。4、牙套粘上后，较大的咀嚼力可能会使其脱落或损坏，不要啃硬、韧、粘的食物：带骨头的排骨、鸡翅，较硬的坚果、冰块、较韧的牛肉干，避免用前牙啃食苹果等。5、每次进食后必须刷牙，尤其是上颌的前牙，刷牙后自我检查是否清洁到位。6、注意随时检查矫治器有无损坏、变形、移位等，如发现托槽脱落应，及时联系医生，预约时间复诊。