胃食管反流病经反复慢性炎性刺激,食管原有鳞状上皮可被化生的柱状上皮增殖所取代,称为Barrett食管,是食管癌的最危险因素之一。其他并发症有出血、食管狭窄、穿孔、呼吸道炎症。部分患者可出现不明原因的夜间呛咳、喘息等。 那么关于该病的诱发因素又都有哪些呢?嗜食辛辣酸甜食物 如高脂肪、巧克力等食物,常可引起胃酸分泌增加,降低食管下段括约肌的张力,使其抗反流的防御机制下降。 体位因素 本病常在身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时诱发或加重烧心感。夜间烧心、胸痛的发作,常在入睡后2~3小时,明显与体位因素有关。 季节气候因素 临床所见本病发作常与季节气候有关,春夏之交、秋冬季节转换易萌发旧疾。湿热与受寒也是诱发本病的重要因素。 饮食过饱 胃食管反流病的促成因素是食管下段括约肌不能有效关闭,以阻止胃内容物反流入食管,而饮食过饱引起胃中压力增加,胃排空延缓,胃气上逆导致反流。因此,本病发作多在进食后1小时左右发生,或反流症状加重。 长期便秘 胃食管反流病者往往胃肠动力下降,排空功能障碍,有内热便秘者多,而用力排便,又使腹腔压力增加,诱发胃气上逆而反流。 某些药物刺激 如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、异丙肾上腺素等,可刺激胃酸,使食管括约肌压力降低。 食物加工方式 如经常食用烤、灼、烫、炙、炸等方法加工的食物,可直接灼伤食管黏膜,诱发病变。 情志因素 精神情志因素与消化道的分泌功能及其运动有密切的关系。在恐惧、焦虑、抑郁和绝望时,胃酸分泌减少,而愤怒时增加。从中医角度分析病机,情志不畅,忧郁恼怒,肝失疏泄,横逆脾胃,气机升降失调,胃气上逆;或肝郁化火,火灼胃阴,胃失润降,食管失于濡润,损伤胃及食管黏膜而诱发本病。
胃食管反流病病情容易反复,有很大原因是因为患者在饮食上不注意。因此,胃食管反流病人除了药物治疗外,在生活上须严格遵循“三忌三戒”原则。 忌油腻食品因为脂肪在胃里的排空速度慢,容易刺激胆囊收缩素的释放,从而导致食管下括约肌压力降低,此时,胃和十二指肠里的食物就容易反流至食管。 忌酸性食物胃食管反流患者对酸性食物的刺激比正常人敏感,即使正常人感知不到的酸刺激,都足以引起胃食管反流病患者的灼热症状。 忌食用刺激性食物咖啡、烟酒、巧克力、柠檬、番茄等以及辛辣生冷食品,甚至包括酸性饮料及可乐类饮料,病人都必须加以限制。 戒进食过多过快进食过多过快也是诱发胃食管反流的一个重要因素。早餐中餐七八分饱,晚餐五六分饱即可。 戒晚进餐和睡前进食晚餐要早吃;睡前2-3小时以内不能吃任何食物。 戒饮酒和吸烟白酒可刺激胃酸分泌亢进,并降低食管下括约肌的压力,增加其自发性松弛。烟龄与反流症状相关。每日吸烟、烟龄超过20年的吸烟者与烟龄不足1年的人相比,反流风险增加70%。
虽然不清楚胃食管反流病的具体病因,但是有一些生活方式对此病具有明显的影响。帮助你的患者改变某些生活方式,可以有效减少发作或减轻症状。1. 饮食:高脂饮食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及过饱进食可以加重症状,应尽力避免; 2. 烟酒嗜好:吸烟及过量饮酒均可加重胃食管反流,应戒烟限酒; 3. 体位:由于重力影响,平卧位时易反流,立位时不易反流。因此应多保持立位或坐位,尤其是餐后不宜立即躺下,必要时睡眠时保持床头抬高,使头位高于脚位; 4. 肥胖:肥胖体形易致胃食管反流。因此,对于肥胖患者而言,减轻体重恢复正常体形可能有意想不到的疗效; 5. 药物影响:已知某些药物可加重反流,包括:黄体酮、茶碱、阿托品、安定、钙阻滞剂等,胃食管反酸病人不要轻易使用这些药物。
理论上说,只有恢复贲门的「单向阈门」功能才能治愈该病。但遗憾的是,还没有达到这样效果的药物及方法。目前的主要治疗药物有两类,这两类药物的效果都是改善症状,减少食管黏膜的进一步损害。 一类是抑制胃酸分泌的药物。通过减少胃液的酸度而减少反流液对食管的刺激。另一类是促进食管蠕动的药物(如多潘立酮、莫沙必利等)。通过增加食管向下蠕动,使反流的胃液迅速回到胃内。 一般对于轻症的患者,可使用单独使用抑酸药物,对于较重的患者可联合使用两类药物。疗程一般 1~2 个月。但大多数情况下,服药期间症状消失,停药后或早或晚,症状又会复发。 对于反复复发的患者,可以试用「按需治疗」的方法,即在停药后症状复发时再次开始服用药物,直至症状完全消失后停药。至症状再次复发时再次开始服药,如此反复。这种治疗方式可以减少服药量。 近年来,也有通过胃镜或外科手术方法减少贲门反流的治疗方法,但都不能彻底恢复贲门功能,并且存在风险大、远期疗效不明确等缺点,目前仅在特殊病例中考虑使用。