杨汝斌医生的科普号

皮片移植在整形外科中是一项基本技术，临床中无论是手术后的切口或者外伤、肿瘤切除后的创面，对于部分难以或无法通过缝合关闭的伤口通常会选择皮肤移植或皮瓣移植，本文介绍皮肤移植，后续会再介绍皮瓣移植技术。 顾名思义植皮就是移植皮片，谈到移植就必须要有“供”与“求”。理论上来说全身所有皮肤均可以作为移植皮肤，但由于受到部位、功能、供区瘢痕增生风险以及患者意愿等因素影响，通常会选择下面图片中这些部位进行取皮，另外对于小面积植皮还可以选用隐蔽部位的皮肤进行切取。 取皮的厚度可根据创面修复的需求进行选择，可以分为断层皮片和全层皮片，厚度的控制由取皮工具的设置、角度、力度等综合控制。 皮片切取完成后可以整张移植，也可以根据“供求”关系，制作成网状、邮票状、甚至微粒状进行移植。对于大面积烧伤患者皮源稀缺，往往只能选取微粒皮移植。 皮片的移植存活和创面细菌污染程度，术后皮片下方有无出血、血肿、积液，皮片有无滑动移位，敷料开启的时机等因素都有关系，所以创面的清创、术区的止血、术后的包扎都是关键因素。 案例介绍 植皮确实可以解决很多大小创面问题，但是远期来看移植皮片与周围皮肤会有色差、不平整、挛缩等，此外取皮后的创面愈合需要时间，与周围皮肤也会有不同程度区别，以及不同程度的瘢痕增生。

包皮过长是指男子成年后，阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包茎是指包皮完全包裹龟头，龟头任何时候都不能外露。 包皮过长和包茎容易造成一些不良的影响：比如早泄，不射精，引发癌症的潜在危险，影响龟头的正常发育等不良的影响、 包皮过长而没有包茎现象的，手术一般可选择在十岁以后，然而存在包茎现象的，在4-5岁时一定要进行人为的分离包皮，能够使阴茎头翻出包皮，这样才能够有效的避免粘连。所以这可能需要家长的配合，如果小孩子不配合，导致粘连会造成以后手术的恢复期延长。当然这时也可以手术，但是孩子忍受痛苦的能力较小，还是行一些保守治疗，等能够耐受手术时可行包皮环切。还有一点，孩子一般在10岁做，一方面年龄较大，基本可以耐受手术后的不适，而且一般不会勃起，再者儿童时做可避免影响阴茎的青春期发育。准备一：检查。 术后注意事项： 1.手术过程约15～25分钟，不需要住院。 2.术后伤口会有轻微疼痛及瘀肿的情形，应定时服用止痛药，约 7～10天后即可痊愈。 3.伤口愈合前，应定期回诊追踪复查。 4.术后伤口应保持清洁干燥，小便时小心不要弄湿纱布。 5.伤口缝合系采用可吸收之缝线，所以不需要拆线。 6.若有阴茎勃起的状况时，请用一手护伤口，一手用力捏痛龟头，让阴茎自然消退，以免伤口裂开。 7.若伤口肿痛出血，可以局部冷敷加压止血；若出血严重时，则应立即回院就诊。 8.多准备几条内裤换洗（或是买免洗裤），因为组织液在恢复期间会有渗出弄脏内裤的情形。 9.恢复期间最好少动“色”心，不然自然的生理反应可是会让您吃足苦头！而在手术一个月后，病患可以恢复性生活。 10. 慎选合格医师施术，因为医师技术好坏会影响术后的外观及康复的过程。关键部位小手术，谨慎选择好医生！ 包皮术后患者可能关心的问题： 1.割包皮手术要多长时间可以恢复？ 一周左右可恢复正常工作学习，但是由于龟头比较敏感，可能会造成不舒服的感觉，一般再过一周就可适应。 2.不割包皮对我以后的性生活有没有影响？ 基本上不会有什么影响。但是包皮里容易生成污垢，如不清洗容易使女方阴道发炎，自己也会有得前列腺炎的可能，最好每天清洗。具体要不要做割包皮手术应去医院由医生决定。 3.割包皮手术后多长时间可以过性生活？ 术后一个月可过性生活。 4.手术会不会留下疤痕？ 是的，会有疤痕，毕竟人工的没有天然的好看，开始时疤痕比较明显，但以后就会逐渐长好，不会影响性生活，去澡堂也不会引起注意。 5.割包皮手术后饮食方面有什么要注意的吗？ 割包皮手术后两周内不要吃刺激性的食物，像辣椒等，也不能吃比较发的东西如鸡、鸭、牛、羊及海产品。 6.割包皮手术多长时间拆线？ 割包皮手术采用的是羊肠线，不需再去医院拆取，一周左右可自行吸收、分解。 7.割包皮手术后一周里有什么要注意的吗？ 主要就是注意保持伤口的干燥，不要遇水，建议冬天去做割包皮手术，避免夏天每天洗澡带来的不便；比较麻烦的就是小便，不小心就容易尿湿纱布，可去医院更换。 8.要是手术后阴茎勃起怎么办？ 是的，割包皮手术后由于阴茎勃起会造成短时间的疼痛，一般医生会开一些防止勃起的药给你服用。 此类手术可在泌尿外科和整形外科完成。选择有经验的医生是至关重要的。 选择好的医生是每位求美者最大的愿望，我希望我是你的最佳选择。因为专业，所以最好。 需要手术的患者需要提前预约的，我的电话简介中有的。

血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，是临床上比较常见的皮肤肿瘤之一,特别是小儿生长迅速的血管瘤以及成人颜面的血管瘤,如不及时治疗往往可以引起严重的面容畸形和功能障碍。 平阳霉素是国产新型抗肿瘤抗生素,是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组(A5),是一种对机体免疫功能影响小、对造血功能亦无明显损害的新型抗癌药,抗瘤活性较强,毒性较低。其作用原理是药入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合,促使二价铁氧化成三价铁,产生游离基,再作用于DNA,抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生,抑制血管内皮细胞生长。因此血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生,促使血管瘤消退,而皮肤不遗留瘢痕。本文就平阳霉素注射治疗血管瘤的方法、疗效、护理及不良反应等做个综述。1．治疗方法 平阳霉素注射前全部行血常规检查,必要时作胸透。取平阳霉素4～8mg,用生理盐水或1%利多卡因注射液2～4ml稀释,用药量的多少和稀释浓度与病变的部位、体积大小、病变类型、病人的年龄有关[1]。一般按1～2ml稀释液/cm2瘤体面积注射，表浅血管瘤用药要少,深部(如海绵状、混合性)血管瘤及较大儿童用药量可适当增加,不要一次性给太大剂量,以免出现血管瘤和局部组织坏死。注射后为避免药物快速进入血循环,可用中央空的环形纱布卷压迫病变四周,使药物能在血管瘤内充分发挥作用，时间以半小时为宜[2]。注射1次未痊愈者,可间隔7～15天重复注射,局部组织肿胀消除后,再行第二次注射为宜，一般3～5次一个疗程，用药总量最多不超过64mg。平阳霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差别。颜面部瘤体、眼睑上方瘤体通常较表浅，注意对美容的影响，严格掌握进针角度及药物剂量。一般为0. 5～0.8ml皮内注射、瘤体表面发白即可。慎防药液外渗刺激外周皮肤组织。躯干、四肢瘤体可分次、分层注射,注意对关节功能的影响。会阴部瘤体局部组织疏松、易污染、应采用集中与分散注射。注意局部清洁。囊性瘤体应先抽出囊腔内液体,再缓注入药液,确保药液注入腔内。穿刺中视液体的颜色可对瘤体作初步分类、定性。面积大且较深的瘤体要分期、深浅兼备注射药液[3]。2． 护理 注射治疗前的心理护理:小儿血管瘤是常见的良性肿瘤，早期生长速度较快，令家长忧心重重，精神及心理压力大。应做好耐心细致的解释工作，解除各种忧虑和压力，积极配合治疗达到预期的效果。注射治疗前局部皮肤护理:瘤体局部皮肤必须无感染病灶。如果出现皮肤表面溃破、糜烂、渗液、水泡等现象应控制感染后作局部注射治疗[3]。 3．疗效 文献报道经过临床实践，认为平阳霉素注射对单纯海绵状血管瘤效果最为理想，无后遗症、有效率基本达到90％以上；而对单纯型和混合型的皮肤表现者，则应注意药物的浓度，操作方法，注射后的护理等，否则易发生表皮溃烂，延期愈合，遗留瘢痕等，用平阳霉素局部注射联合激光治疗，可取得理想效果[4]。4．局部注射平阳霉素其不良反应主要有发热、变态反应、肺部毒性反应和皮肤反应等[6]。4.1 发热 为刺激内源性致热原释放的结果。文献报道其发生率为44%，但局部用药发生发热的概率较低，发生率在10％以内。激素注射可抑制内源性致热原的释放,控制的发热反应，并且还可预防的变态反应。因此可在平阳霉素注射前或后注射激素预防发热反应。4．2 过敏性休克 可在第1次用药后发生,亦可在多次用药后发生,可在用药中发生,亦可在用药后数小时至4小时发生。推荐在使用前按说明书上做药敏试验,平阳霉素1mg,生理盐水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,观察1小时无过敏反应,再足量体内注射。或者局部注射之前至少应作一次药物皮肤划痕试验。因1岁以下患儿部分出现呼吸困难,喘鸣现象,注射时备好氧气,吸痰装置。4.3 肺毒性 急性反应表现为肺水肿,慢性反应表现为肺间质纤维化。一般出现肺部病变在用药量累计达到300mg以上。血管瘤的注射量远远达不到300mg，所以肺毒性出现的几率也很小。文献报道随访两年后均未发现有肺纤维化的病人出现。4．4 皮肤反应 可能出现皮疹，但停药后可自行消退。瘤体局部红肿、产生水泡可按外科创面处理。 总而言之,平阳霉素局部注射治疗血管瘤具有操作简单、疗效迅速确切、毒副作用小、并发症少、可以门诊治疗、不易遗留畸形等优点。尤其适用于小儿增生期血管瘤的治疗,也可以作为成人颜面部血管瘤治疗的一个新途径

要达到较好的抗瘢痕效果，对于药物和材料的正确使用是十分重要的。不正确的方法会适得其反，不仅起不到好的效果，有些可能造成感染或者湿疹。下面介绍一下四种常用抗瘢痕药物或材料的基本用法：1、硅酮类敷贴（仙卡或疤痕敷贴）：按创面大小剪裁后，外用。每日清洗后每张可重复使用1月，如污染大，敷贴失去粘附性应即刻清洗或更换。总疗程为1年到1年半，最好坚持2年，可以达到最佳效果。每日尽量坚持使用较长时间，建议使用20小时，夏季出汗多时可夜间睡眠时使用。在不使用敷贴的4小时内，应清洗瘢痕皮肤及敷贴，可以使用肥皂清洗，敷贴洗净后晾干。在4小时晾晒时间内，可在瘢痕处使用其他药物并配合按摩治疗，上完药物后应坚持按摩皮肤20分钟以便于药物的充分吸收。 再次使用敷贴时应充分洗净涂抹药物。如皮肤出现瘙痒、红疹等湿疹表现，应停止使用敷贴，好转后继续治疗。可使用本院的洁肤乳膏外用治疗湿疹。2、硅酮类凝胶（施可复或倍舒痕）：使用部位：面部、双手及不适合使用硅酮敷贴的部位。使用人群：儿童等不能依从硅酮敷贴的人群。每日早晚各使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。3、弹力套使用 弹力套配合硅酮敷贴使用可起到固定作用及物理压迫瘢，减轻充血及增生情况。使用时间和硅酮敷贴相似，每日尽量佩戴较多时间，一旦弹力减弱或消失，应及时更换弹力套。具体是使用方法可以参考我的另外一篇文章《压力衣的保养及使用注意事项》。4、非硅酮类药物（积雪苷霜、康瑞宝、尿素霜维E、赛肤润）如与硅酮敷贴联用，参考第一部分内容。如单用此类药物，每日可多次使用，须注意的是：每日可使用多种药物，但应间隔开使用，不要一次涂抹两种药物。每次使用前，应将前次使用药物充分洗净。

最近有些通过网站或手机微信来就诊的黄褐斑患者在第一次就诊后还会继续提一些问题，这也是情理之中，因为在短短的几分钟面诊时间内要把所有的问题都沟通好并不现实。但有些问题是大家迫切想解惑的，在此一并和大家交流。首先，对有些黄褐斑的患者我会处方一种口服药物：氨甲环酸（一般我用进口的妥塞敏）。有些细心的朋友在看了这种药物的说明书之后会产生一个大大的疑虑：这是止血的药啊，说明书上没有说是治疗黄褐斑的，是不是张医生开错药了呢？这药能吃吗？有什么副作用吗？其实，氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有三十多年的历史，最早公布于医学界的是1979年的一位日本医生，他在治疗患有内科疾病的成年女性中意外发现有些黄褐斑的患者色斑减轻了，于是做了大量病例的研究，发现这并不是偶然。之后的几十年，随着研究的越来越深入，许许多多的谜底慢慢被揭开。例如：氨甲环酸治疗一部分黄褐斑患者有效的机理是什么？现在被认为也是和它原来的作用——防止出血不止有关，通过抑制一些细胞因子对黑色素细胞的刺激，来达到改善黄褐斑的目的。氨甲环酸长期口服有没有副作用？特别是大家所关注的止血的副作用？其实氨甲环酸止血的机理并不是促进凝血，而是抑制纤溶，所以凝血功能的参数都不影响，国外已经研究的很成熟，在国内也有专家对口服氨甲环酸的患者进行了一年的随访观测，得出了相同的结论，所以大家都不用担心。更何况用于止血时的药量（一天三次，每次两粒）要远远大于治疗黄褐斑的剂量（开始阶段一天两次，一次一粒）。但是是药都有副作用，氨甲环酸最常见的副作用：一是胃肠道反应，包括恶心反胃、腹泻、腹痛等（发生率在1~5.4%，远远小于另一种常用的也是需要长期服用的药物阿司匹林的发生率3~9%），如果发生这个情况，可以选择在餐后半小时服用；另外是约8.1%的人出现暂时性的月经量减少，那么在月经期间停止服用，多数人都可自行恢复。哪些人不适合用氨甲环酸治疗？有血栓史的患者（脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等）、有消耗性凝血障碍的患者（与肝素等并用）以及部分类型的黄褐斑，用氨甲环酸效果不佳。孕妇或哺乳期的患者可不可以用？少量在怀孕期间使用氨甲环酸的数据显示对胎儿没有危害，但我们觉得并没有必要冒这个风险，所以孕妇慎用。但是由于母乳中氨甲环酸的浓度很低（只有血中的百分之一），婴儿每日从母乳中吸收的药量很少，所以哺乳期妇女可以使用氨甲环酸。氨甲环酸究竟需要用多久？这个问题对不同的人来说差异很大，但一般来说至少三个月，而且不建议在有效后立即停药，不然会有比较大的复发几率，具体服用方法医生会根据你的好转情况来决定。当然，不是每个黄褐斑的患者都需要用氨甲环酸来治疗，氨甲环酸也只能解决其中的一部分问题，目前针对黄褐斑的治疗最佳的方案还是个性化的、多种方法结合治疗，这样才会获得更多的改善、更快的改善。本文系张振医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

皮肤科医生张力文一不小心得了生殖器疱疹，反反复复，像冤魂缠身一样，而且还是性病，始终再难走出它的阴影，怎么办？其实生殖器疱疹本身并不恐怖，只要能正确认识它，那你也可以走出低谷，升职加薪，当上总经理，出任CEO，迎娶白富美，从此走上人生巅峰。单纯疱疹病毒是什么？说到生殖器疱疹，那不得不从导致它的根源—单纯疱疹病毒（HSV）说起。HSV主要分为两型：1型主要累及口唇及面部，导致单纯疱疹；2型主要累及生殖器、外阴及肛周等，导致生殖器疱疹。但近年发现HSV-1导致生殖器疱疹的比例正在增加。HSV感染人体后，可终生潜伏，当我们的免疫力放松警惕时，这些潜伏的敌特分子就可能出来搞破坏活动了，导致生殖器疱疹反反复复，无法根治。生殖器疱疹长什么样？生殖器疱疹不是仅局限在生殖器部位，生殖器及其附近的部位（会阴、肛周、甚至大腿和臀部）都有可能发生。刚开始时是小片红斑和密集的小水疱，小水疱很容易破溃，然后形成小片糜烂和溃疡。常有瘙痒、刺痛或烧灼感，1-2周左右可以自愈。对于第1次感染HSV而出现症状的原发性生殖器疱疹，往往症状较重，可伴发热、头痛、肌痛等全身不适，恢复较慢；而复发性生殖器疱疹往往症状较轻，愈合较快。怎么确诊生殖器疱疹？首先是必须要有典型的临床表现及病史，再结合实验室检查结果才能确诊。如果只有检查结果阳性，而从未有过生殖器疱疹疱疹的症状，这是不能诊断生殖器疱疹的。常见的生殖器疱疹检查方法有：抽血查病毒抗体（IgG、IgM）,以及取分泌物或者疱液查病毒DNA。生殖器疱疹的治疗？关于治疗生殖器疱疹的抗病毒药，有口服的、输液的、外用的，怎么去选择？原则上以口服药物为主，除非不能口服，或者导致系统感染以及合并严重并发症的才考虑静脉使用抗病毒药物，外用抗病毒软膏不推荐。常用的口服药有：泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦等。对于复发频率较低的患者（＜6次/年）：往往只需要在发病时采取治疗即可；对于频繁复发的患者（≥6次/年）：可考虑采取长期抑制性抗病毒疗法，即口服阿昔洛韦或伐昔洛韦4-12个月。如何预防及减少生殖器疱疹的复发？生殖器疱疹虽然不能根治，但其复发是可控可治的。常常在感染后的头1年内复发频率较高，随后复发频率往往呈下降趋势，另外HSV-2感染较HSV-1感染者更易复发。生殖器疱疹的复发常常与一些容易导致免疫力低下的诱发因素有关：饮酒、熬夜、劳累、感冒、紧张焦虑、月经期等。所以注意避免这些诱因，养成规律良好的作息规律，适当加强体育锻炼，良好的心理状态都是有助于避免和减少复发的重要措施。部分图片来源于网络，如涉及版权，请速联系我，谢谢！成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生版权所有，禁止转载，欢迎转发，谢谢！更多健康科普关注微信公众号：皮肤科医生张力文pfkyszlw新浪微博：@张力文-皮肤科医生

尖锐湿疣是常见性病之一，主要通过直接的性接触传播。但也有小部分患者可间接被感染，如可能与卫生器具或用品、局部使用的性按摩保健器具被患者污染等有关。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤粘膜引起的。尖锐湿疣虽然不是不治之症，但是“潜伏期相对较长，复发率高”，一直都是临床治疗比较棘手的问题。复发与自身免疫力有关，例如：糖尿病患者，肿瘤患者，年老体弱的患者。传统的治疗方法有：1局部冷冻治疗；2局部二氧化碳激光治疗（或电灼、电烧治疗）；3局部外用药物治疗；4其它的辅助治疗。冷冻治疗单次花费较少（50-100元），治疗后创面比较浅表，愈合快，不易有瘢痕，但复发率大于50%。二氧化碳激光单次花费相对冷冻要高许多（100-上千元），治疗需要局部麻醉，治疗创面恢复稍慢一些，有时会有瘢痕形成。局部外用药治疗，虽然可以免去医院就诊的奔波劳累，但经常因为使用方法、或用药的选择不当，造成局部的红肿糜烂。肌注干扰素，静脉点滴白介素，静点抗病毒药物等辅助治疗，花费高，治疗效果因人而异，差异很大，而且有些治疗存在争议。随着医疗技术的发展，目前尖锐湿疣又有了新的治疗方法，即是最近在临床广泛使用的光动力疗法 （Photodynamic Therapy ，PDT）。光动力疗法是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏肿瘤组织的全新治疗技术。一、光动力的治疗原理：将光敏剂输入人体，在一定时间后，以特定波长的光照射病变部位，通过一系列光化学和光生物学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧和/或自由基，氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使细胞死亡，达到治疗目的。二、光动力疗法适应症：1．癌前期皮肤病和皮肤恶性肿瘤，如日光性角化病，基底细胞癌，鳞癌；2．治疗非恶性肿瘤性皮肤病，如：尖锐湿疣，血管畸形，寻常痤疮。三、光动力治疗的步骤1、 由医护人员随用随配新鲜药液，以备治疗时使用。2、 新鲜药液湿敷患处3小时，并根据具体情况进行相应的局部封包。3、 红光照射病灶局部，照射时间通常为20分钟。四、光动力治疗的不良反应最常见不良反应是照光时局部出现针刺样疼痛，大部分患者可以忍受，或稍后会自行缓解，一般无须做特殊处理。嘱咐患者不必过度紧张，对疼痛明显者，可局部外用“复方利多卡因乳膏”或通知医生做其他进一步其他特殊处理。五、治疗费用1、药物的费用：盐酸氨酮戊酸(艾拉，ALA) 每支药物700多元。一般面积不是很大的尖锐湿疣患者，每次治疗使用1支。面积大则增加用量。2、治疗费用；每次300元 / 光斑（北京大学人民医院）一般局部照光时间为20分钟3、通常每周治疗1次，约半天时间；3次为一个疗程。六、光动力治疗的注意事项：1、特殊部位的尖锐湿疣（如疣体发生在尿道口、尿道内、外阴部腺体开口周围的）可以直接选择光动力治疗，疗效好，复发少。2、局部二氧化碳激光或冷冻治疗后，反复复发的患者，建议局部光动力治疗2-3次。3、常规传统治疗后，可以选择光动力治疗2-3次，进行巩固治疗，防止复发。4、对较大的疣体，建议先用二氧化碳激光或冷冻的办法去除大的疣体后，再选择光动力治疗，这样既可以减少治疗费用，又能缩短治疗时间。5、请注意任何一种治疗方法目前都不能绝对防止尖锐湿疣的复发，一般光动力治疗3次后，疣体复发率小于10%。

在日常门诊和个人网站问答中，碰到许多咨询生殖器疱疹诊断、治疗、预防上的一些事宜，不少患者在这些方面有很多误区，因此，我根据自己在性病门诊工作的多年经验，在收集大量资料的情况下，初拟了患者或网友经常提到的问题并一一做了解答，以提高患者在生殖器疱疹诊疗上的科普知识，避免在病急乱投医的情况下造成精力和财力的浪费。1、什么是单纯疱疹病毒？人类是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,简称HSV)的唯一自然宿主，人群感染高达80-90%，10%无症状。 HSV直径约为120-150微米，向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成，体被由纤维质构成，细胞膜内含有脂成份，所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。它在低温下可生存数月，在湿热50℃及干燥90℃条件下30分钟可消灭。 2、单纯疱疹分几型？单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种，简称HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示，生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为HSV-1。据估计全世界有20%人为HSV-2阳性，并且发病人数以约25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一，成年人血清中阳性率高达85%以上，某些国家和地区甚至达到100%。3、 生殖器疱疹是性病吗？生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-2会引起。无论是国内还是国外，都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国，近几年生殖器疱疹呈现逐年上升的趋势。4、 单纯疱疹病毒是如何传染的？单纯疱疹病毒存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，健康人通过与患者直接密切接触和性接触而被感染。5、 孕妇单纯疱疹病毒会胎儿吗？妊娠期胎儿可能通过胎盘传染，分娩时经产道感染。以隐性感染为常见，仅有10％-20％的初次感染者出现症状。新近感染HSV的孕妇比长期感染的孕妇更有可能把病毒传染给新生儿。胎儿宫内疱疹感染，可导致流产、早产、死产 及出生缺陷。感染的孕妇经产道分娩新生儿，引起新生儿疱疹，导致新生儿脑炎，死亡率较高（70～ 80%），幸存者多患有中枢神经系统后遗症。美国目前新生儿疱疹的发病率为1/1800左右。6、 单纯疱疹的潜伏期是多少？HSV侵入粘膜或破损的皮肤，约经1~26天（平均5~7天）的潜伏期，便在入侵部位产生红斑，丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。7、 为什么生殖器疱疹容易复发？单纯疱疹感染人体1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体，残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体并不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。8、 HSV感染有哪些表现？HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人，病毒可同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性，症状也较男性严重。在发病人中约10%有咽炎，10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损，主要在臂部与手指，常见生殖器出现疱疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。9、 典型的生殖器疱疹有什么表现？首次感染生殖器疱疹病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有疱和溃疡。10、什么是无症状HSV感染者？HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现，仅有10%~20%的患者有症状，没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态，因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。11、单纯疱疹病毒分型检测的意义何在？单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女：检测单疱可避免不健康及智力低下儿的出生；降低新生儿疱疹的发病率；为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查，可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。由于HSV1和HSV2之间可以交叉感染，以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异，临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染，治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。12、Trinity产品检测单纯疱疹HSV有何优势？答：目前国内唯一通过美国FDA、欧盟CE、中国SFDA全部认证齐全的产品，品质卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在内的IgM、IgG型特异性抗体准确分型的试剂盒(病毒感染的型特异性血清学诊断方法(主要是WBA和一部分ELISA试验)，采用病毒的型特异性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)为抗原，可敏感特异性检测并区分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗体)，是美国CDC、中国CDC等推荐使用的产品，国内权威机构测试结果：敏感性100%、特异性96.4%。 较之国内同类产品试剂盒有着不可比拟的准确性。（点击图片可放大）13、HSV型特异性血清学检查的临床意义？HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段，因而型特异性血清学诊断对于防止生殖器疱疹的性传播和母婴传播有着重要意义。型特异性血清学诊断方法在生殖器疱疹的临床研究、流行病学研究和监测中将发挥重要作用。 14、生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险：● 在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。● 在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。15、生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么？如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹，将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有疱疹感染的证据时，下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染：作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体；● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩；● 在妊娠期间，其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发；● 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，在妊娠期间避免口交。在临产期，应作定期检查，同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外，孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间，良好的营养和休息或许更为重要。复发性生殖器疱疹发作对孕妇的危险性极小，但它可能干扰女性因妊娠带来的快乐。16、生殖器疱疹频繁复发怎么办？由于生殖器疱疹复发的影响因素较多，部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活，节制性生活，加强体育锻炼，但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼，心理负担很重。在这种情况下，可用长期抑制治疗，即采用阿昔洛韦等药物，持续用药，疗程至少为1年。治疗1年后，视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间，疾病基本上不会复发，但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好，长期用药不会对身体产生不利影响，也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此，对于有复发前驱症状的病人，即复发前数小时～数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适，可采用自行在前驱症状出现时开始服药，服药时间为1～3天，这样同样可以免除疾病复发之苦，同时又可节省费用。值得庆幸的是，随着时间的推移，生殖器疱疹复发多逐渐减少，患者可不必终生与药物为伍。17、生殖器疱疹是怎样传染的？生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫妇女中，无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时，传染性强，而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门，男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用阴茎套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段，其实际效果仍在进一步评价中，而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。18、为什么需要治疗生殖器疱疹？生殖器疱疹属于性传播疾病，可以引起配偶的传染，高的复发率会严重地影响生活质量，同时对生育也有不良影响，并可能造成更多的疾病或后遗症。19：如何治疗生殖器疱疹？请参见：【卫生部2000年生殖器治疗方案】http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/101894.htm ，【美国CDC2006指南生殖器治疗方案】http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52025.htm http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52027.htm http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52028.htm 具体治疗方案需要医生根据患者的病情来制定。20、如何预防生殖器疱疹的复发？生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，经治疗后随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张，规律生活，加强锻炼。在医生的指导下合理避孕套过性生活，避免无症状的病毒排放者，感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累，避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕，应先进行规范治疗并充分咨询医生医生的意见。

1.口服异维A酸（异维A酸软胶囊-泰尔丝）是激素吗？是不是避孕药？答：异维A酸胶囊是维甲酸类药物，不是激素，也非避孕药。2.异维A酸胶囊为什么可以治疗中重度痤疮？答：异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环节：抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌；调节皮肤毛囊口角化；抑制痤疮丙酸杆菌的增殖；抑制皮肤的炎症反应，因此成为治疗痤疮的重要药物。目前口服异维A酸是国内外指南治疗重度痤疮的一线推荐用药，有效率高、疗效肯定。3.口服异维A酸何时起效，要吃多久？答：异维A酸口服一般一个月左右见效，三个月左右大多数患者可以控制症状。在控制病情后医生会根据个体情况调整用量，逐渐减量，继续巩固，总的疗程可达半年以上，这样可以最大限度降低短期内复发的概率和复发的严重程度。总的治疗累积剂量过去国内指南推荐为60mg/kg体重，欧美指南推荐为120-150mg/kg体重，目前新的痤疮治疗指南对于异维A酸的总累积剂量不再做具体推荐，需要根据皮损消退情况来定，一般皮损控制稳定后建议至少继续巩固2-3个月再停药，总的疗程一般不少于16周。4.口服异维A酸会有哪些副作用？如何应对？答：1）由于异维A酸可以抑制油脂分泌，最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂，皮肤干燥，有的患者会出现洁面时皮肤疼痛。只要不是特别严重，建议继续口服，有一定程度的面部和口唇干燥是药物起效的标志，如没有明显的口唇干燥，一般治疗效果也不佳。患者可以根据自身情况选用清爽温和的润肤产品缓解面部干燥症状，并且每日多次外擦润唇膏缓解唇部干燥脱屑。日常建议尽量佩戴框架镜，少戴隐形眼镜，如有必要场合需佩戴，可以自备人工泪液缓解眼部干燥感，如干燥情况无法耐受需与医生沟通，调整用药或者停药。2）光敏反应。异维A酸有一定的光敏性。服药期间注意防晒。在治疗初始（一般第一个月）面部以物理防晒为主，包括打伞、戴墨镜等方式。等面部炎症控制、皮疹基本消退后，可以外擦适合痘痘肌的防晒产品。颈部及上臂手背部位服药后即可外擦防晒霜。3)肝功能异常、血脂升高。一般用药前医生会询问既往有无肝脏疾病、肝炎病史以及肝功能情况。肝功能异常或者高脂血症患者一般不作推荐。服药期间少数患者会出现轻度的转氨酶升高，血脂升高，一般停药之后可以恢复。服药后医生也会定期给患者检测肝功能、血脂。4)致畸。近期有生育要求的患者禁用异维A酸。禁止用于妊娠及即将妊娠的妇女。育龄期妇女及配偶在服药及停药后三个月需严格避孕。一般医生会叮嘱患者避孕半年以上。但异维A酸不会影响患者之后的生育功能。5.刚开始口服异维A酸，为什么痘痘更加厉害了？答：有少部分人吃异维A酸会出现“痘痘”的暂时加重，大多数出现于最初口服的1月内，称为“爆痘”，一般不用停药。如果非常严重，医生会根据评估情况考虑调整剂量或者停药。6.异维A酸是否可以和消炎药一起吃?答：异维A酸与四环素类药物如米诺环素、多西环素合用可导致“假性脑瘤“造成颅内压增高，故不同时服用。炎症较重的患者，医生会根情况先使用四环素类药物控制炎症，之后再使用异维A酸口服。另外异维A酸还应避免与含维生素A的膳食补充剂（维生素A、胡萝卜素、鱼肝油）同时使用。7.异维A酸的服用方法?答：由于异维A酸具有高度脂溶性，建议餐中或餐后马上服用，利于吸收。8.来月经时可以吃异维A酸吗？答：经期无需停药。9.口服异维A酸护肤上有何建议和注意事项？答：口服异维A酸后皮肤会比较干燥，建议使用温和、保湿、舒缓的皮肤护理产品，避免再叠加使用含酒精、A醇等刺激成分的护肤品。10.口服异维A酸是否可以永久根治痤疮或者改变肤质？答：目前异维A酸是唯一一个可以作用于痤疮四个发病环节的药物，在医生的指导下口服到一定的时长和剂量可以对痤疮新发皮损（不包括痘坑、增生性疤痕）起到缓解/治愈作用，但该病在个体基因易感的背景下（个人体质）、性激素分泌旺盛的年龄，仍然可能由于激素水平的波动、情绪压力、生活作息、护肤等多方面因素的作用而导致复发，所以在使用异维a治疗病情达到完全缓解停药以后，我们仍然需要通过一些外用药物（首选维A酸如阿达帕林、维A酸乳膏）或者痤疮相关护理产品（比如含有果酸、水杨酸、壬二酸的护肤品）进行维稳，尽可能的避免复发。外用药物维稳可以大大降低复发频率、复发严重程度或者拉长复发周期，减少系统口服用药的累积量。根据个人体质不同，复发频率不太一样，如有复发也可以重复治疗。另外每个人的肤质是天生的，口服药物期间因为对皮脂腺的深度抑制，皮肤出油量会大大减少，停药后出油量会逐渐恢复以往是正常现象，停药后需要注意少吃甜食、奶制品、高热量食物，规律作息、适当运动，保持良好的生活习惯，除了外用药物、相关护理产品维稳外，也可考虑使用光电类治疗减少油脂分泌。本文系赵珏敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是白癜风？白癜风是一种临床表现为白斑的获得性、慢性色素脱失性疾病。患病率约为0.5%，发病年龄不等，无种族或性别差异。白斑常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。诊断可应用伍德灯检查，除外其他色素减退性疾病。二、白癜风的病因和发病机制有哪些？目前病因仍不清楚，因此给治疗和预后带来困难。发病机制可能与遗传、自身免疫病、精神与神经化学因子、黑素细胞自身破坏、微量元素缺乏等相关，其他因素如外伤、日光曝晒、一些光感性药物等也可诱发色素脱失。三、白癜风如何治疗？治疗的主要目的是控制皮损进展，促进白斑复色。根据指南推荐的治疗方案：一线为避免诱发因素，并采用局部用药如糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂；二线为局部窄谱中波紫外线照射或单频准分子激光。三线为外科手术。我科尽可能根据不同患者需考量的因素采取个性化的综合疗法（如中西医相结合、药物和梅花针理疗相结合）。治疗要长期坚持，每疗程至少持续3个月以上。四、白癜风日常生活小贴士：1、精神因素：保持心情舒畅及乐观情绪、对疾病的治疗树立信心，积极配合，避免情绪波动及及各种精神刺激。2、环境：特别是住处潮湿、淋雨、涉水、风寒等均可能诱发白癜风。3、感染：外伤、冻疮、烫伤、摩擦、压迫及机械性刺激均有可能导致白癜风的发生或发展。4、饮食：不要偏食厌食，保证一个合理的饮食习惯。但勿食辣椒，以及含维生素C多的水果，如桔子、葡萄、山楂、猕猴桃等，对白癜风禁忌食物要特别牢记。平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，肉、动物肝脏、蛋、奶、菜、豆、花生、黑芝麻、核桃等（牛奶、丝瓜、茄子、胡萝卜等新鲜蔬菜及豆制品中都含有一定的酪氨酸）。5、避免长时间、强烈日光曝晒。许多患者常因炎夏外出旅游、出差，而诱发或致白癜风复发。6、要防止有害气体的呼入，在做运动或晨练的时候，选择空气比较好的场所。在新装修的房屋中，地面砖、大理石中还含有放射性物质，可造成人体多系统多脏器损伤。因此，房屋装修后应该通风一段时间以后再入住，如此方可避免白癜风的发生。7、慎用外用药物，以防刺激皮肤，尤其是颜面部的外涂药应特别注意。8、有湿诊、皮炎、虫咬症等皮肤病时应及早治疗。9、避免接触酚及酚类化合物，被用做橡胶的抗氧化剂，经常接触橡胶制品如橡胶手套，橡胶鞋带等，常引起局部脱色而出现白斑，而且在远隔部位也发生白斑损害。以氢醌单苯醚为主要成分的祛斑膏，亦可引起面部或手部白斑。本文系称陆东庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。