赵超医生的科普号

随着人们健康意识的提高，越来越多的人养成了规律查体的好习惯。很多人拿到自己的查体报告，在胸部CT这一栏都有一个肺结节的诊断。于是呢拿着手机一搜，很多人搜到的是“肺结节是早期肺癌”这样的结论，于是非常害怕，想尽一切办法把自己的肺结节变小甚至去除。很多人尝试了各种各样的办法但是效果往往不好，那么肺结节到底能不能去除，有什么方法能去除呢？今天我们就来讲一讲。如何去除自己的肺结节？首先呢，知其然必须知其所以然。什么是肺结节？其实肺结节是一个影像学诊断，一般是指胸部CT的时候发现在肺实质内圆形或者类圆形的直径小于等于3CM的结节影，或者说用通俗易懂的话讲，你去做了个检查，一般是指胸部CT，发现在你的肺实质上有个东西，这个东西直径小于等于3CM，为什么是3CM？因为大于3CM的一般叫做肺肿物，就不是肺结节了。很多人纠结于自己的肺结节到底是什么，其实呢大部分人的肺结节都是良性的，多在于炎症刺激或者外伤后形成的瘢痕灶，少数人的结节可能是良性肿瘤，还有极少数人的肺结节是恶性的，或者说早期肺癌。肺结节不等于早期肺癌如果说你的肺结节是良性的肿瘤或者早期的肺癌的话，那么你不管用什么药，它都不会消失，除非说你用外科手段进行干预，比如说手术切除，它才会消失。大部分人的肺结节都是良性的，多为炎症刺激留下的瘢痕灶，对于这类结节又分为两种情况，如果你的结节瘢痕灶时间比较久远，比如说在小的时候我有场炎症，之后就留下了这个结节，之后结节一直存在，可能这辈子都不会消失了。这就像拿着小刀在我们皮肤上划了一个伤口，之后会留下一个瘢痕，这个肺结节就代表我的肺曾经有过炎症，只是后来好了，所以之后你每一次做CT它都存在。而这一类人的结节不管你用什么方法可能一直存在。另外还有一部分结节患者，他们的炎症是近期的甚至正在经历着炎症，这一部分人炎症消失之后，肺结节是有可能变小甚至消失的，这也是为什么有一部分结节患者当查出结节之后，医生告诉你：“去抗炎治疗10-14天左右，再去复查”，这一部分人去复查的时候在炎症消失后发现自己的结节的确变小甚至消失了。所以说呢，你的肺结节会不会变小消失，主要看你是哪一种结节。当然呢，作为大夫，还是要提醒你：“其实这么小的肺结节，不管是良性的还是恶性的，对你的影响都不会很大，而最重要的是要做到规律的随访。”我们真正担心的是早期肺癌的这一部分患者，因为忽略了结节的存在而造成病情的耽误，当你在规律随访的过程中发现结节变大变实，或者有迅速的变化，及时地手术干预防止病情的进一步恶化，这才是最重要的。所以说当你查出肺结节后，不用特别的担心，因为（肺结节）大部分都是良性的，根据你结节的大小，按照医生的要求做好随访这才是最重要的。你明白了吗？关注我关注更多的健康知识。

近几年来，肺结节一词出现的频率越来越高，无论是健康查体还是入院的常规检查，看着报告单上的肺结节诊断总是不由感到恐慌。正因如此，作为胸外科医生，无论是院内会诊还是亲朋好友“场外咨询”，每天来咨询肺结节的人总是络绎不绝。什么是肺结节？为何体检如此多的肺结节？肺结节就是早癌吗？肺结节需要治疗吗？今天我们做一期肺结节的科普，将这些问题“一网打尽”。什么是肺结节？人有五叶肺，每页肺都由肺实质与肺间质组成。其中肺实质是指气管、支气管及肺泡等结构的统称。肺间质是指血管、淋巴管网、纤维肌腱等的统称。严格意义上讲，肺结节是一个影像学上的概念，它通常是指在进行影像学检查时肺实质内边界清楚、不透明、直径≤3CM单发或多发肺部结节病变。为了更规范化的诊治，我们再将肺结节再细分为：微小结节（≤5mm），小结节（5mm~10mm），大结节（10mm~30mm）。为什么肺结节如此之多？近几年来，肺结节患者数量陡增，是因为吸烟人数陡增？还是因为环境恶化？其实结节变多的真正原因在于检测手段的进步。举个最简单的例子，如果将肺结节比作人脸上的皱纹，检测手段比作拍照的手机，以往胸部检查最常用的胸片、胸透就好比像素只有30万的摩托罗拉V3，而现在的胸部CT就好比华为P40，以往V3手机拍不清楚的皱纹现在用华为P40拍得一清二楚。美国国家肺癌筛查试验（NLST）通过3年的试验对比，CT的敏感性和发现早期（ⅠA期）肺癌的病例数比胸片高出将近一倍，这足以证明胸部CT在肺结节的诊断中的意义重大。肺结节就是早癌吗？很多人一旦查出肺结节，心理压力巨大，吃不好睡不好。他们最担心的无非是肺结节为早期肺癌。其实绝大部分肺结节都是良性的，并且结节越小，良性的可能性越大。人活一辈子，周围到处是病原微生物，这些病菌在我们的肺上留下岁月的“痕迹”十分常见。比如炎症、外伤、结核等都会在我们的肺上留下“痕迹”，这些“痕迹”平时毫无症状，往往在查体时偶然被发现。这些良性的结节一般不再会变化，而少数肺结节是为早期的肺癌，结节会随着时间缓慢增大。肺结节需要治疗吗？劝人不要手术，比劝人接受手术更难。一般来说发现肺结节后我们会进行“三步走”：1.考虑为良性结节，不需要切除。当查体发现结节有钙化且光滑时，一般为良性结节，当结节较小时并不会影响肺功能，需要做的就是开开心心复查，每年正常查体。2.考虑为恶性结节，微创手术切除。当肺结节大于1cm且有毛刺、分叶、胸膜牵拉等表现时，可行微创手术切除。其中符合以下几点危险因素的肺结节患者，一定要引起重视！1）烟龄超过20年，每天大于20根，或者常年吸二手烟；2）年龄大于40岁，最近伴有胸痛、咳血甚至体重减轻；3）有肿瘤家族史（比如近亲有诊断肺癌的患者）3.良恶性不好判断的肺结节，定期复查部分肺结节早期症状并不典型，这时候我们往往进行动态观察结节大小。比如3个月后复查胸部CT，如果结节消失了考虑良性的炎性结节，如果结节没有变化可继续定期观察，如果结节增大明显住院后微创手术切除。

以下是肺结节手术前的详细准备指南，涵盖所需物品、检查项目、注意事项、医保报销等，帮助患者全面做好准备：一、术前需准备的物品1.证件与医疗资料证件类：身份证、医保卡、银行卡（现在都可以电子扫码支付，如不会操作的老年人可以用银行卡或现金，因存在现金丢失等情况，还是建议电子支付或银行卡）。病历资料：门诊病历、住院通知单、既往手术或疾病记录。影像及检查资料：携带近期所有的检查结果，如CT、MRI、彩超、PET-CT、支气管镜检查、病理结果（若已做穿刺）、心电图、血、尿等检验结果，胸部CT建议提供可扫码观看的云影像或拷贝Dicom格式的电子版（现在三级医院的检查结果通常是互认的，带好检查结果有助于减少重复检查）。医保开通：异地医保需提前与当地及手术所在地医保处确认，由于各地医保政策不同操作流程也不尽相同，只要两地医保可互通直接开通异地医保端口就行（大部分地区会默认开通，部分地区需自己去开通，提前联系确保可以用，以免造成完全自费的情况）。异地医保报销比例通常会比本地低10%左右。2.日常用品衣物：宽松开襟睡衣（方便术后穿脱）、拖鞋（防滑）、一次性内裤、袜子、乳头贴（保护隐私）。洗漱用品：牙刷、牙膏、毛巾、脸盆、润唇膏（术后可能因禁食导致嘴唇干裂）。护理用品：湿巾、纸巾、成人护理垫（术后可能有引流管渗液）。其他：水杯（带吸管）、笔记本和笔（记录医嘱）、手机及充电器、书籍/耳机（缓解焦虑）。3.术后专用物品呼吸训练器：部分医院要求自备，用于术后肺复张。气球：术前术后锻炼肺功能。便盆/尿壶：术后可能因麻醉或疼痛无法下床。营养补充：蛋白粉、电解质饮料（需经医生同意）。二、术前须完成的检查1.常规检查血液检查：血常规+血型、凝血功能+血浆D-二聚体、肝肾功能、心肌酶、感染指标（乙肝、梅毒、HIV等）。影像学检查：胸部CT（根据结节部位及性质可能会再做增强CT或血管三维重建）：明确结节位置、大小及与血管的关系、颅脑MR，腹部CT或彩超心电图、心脏彩超、颈部血管及双下肢血管：评估心脏功能，血管情况、排除手术禁忌。纤维支气管镜：实性结节及中心型结节术前评估，周围型的磨玻璃结节可不做要求。肺功能测试：包括肺活量、通气功能、血气分析，评估术后肺代偿能力。ECT（骨扫描）：实性结节评估骨转移，若已行PET-CT无需重复检查PET-CT（必要时）：评估实性结节良恶性及全身转移情况。2.专科评估麻醉评估：了解过敏史、麻醉史，评估麻醉风险。呼吸科会诊：尤其针对慢性肺病（如COPD）或长期吸烟者。其他科室会诊：如心内科（冠心病患者）、内分泌科（糖尿病患者）。三、术前注意事项1.身体准备禁食禁饮：术前8小时禁食，4小时禁水（具体遵医嘱）。药物调整：停用抗凝药：阿司匹林、波立维、华法林等需停药1周（需医生指导），如支架植入术后需长期服用可低分子肝素代替，具体咨询相关医生。高血压患者：高血压患者按时服药，术晨少量水送服（需医生确认）糖尿病患者：术晨停用降糖药，监测血糖，避免低血糖。服用激素者：需告知医生，调整用量防止肾上腺危象呼吸训练：练习腹式呼吸（科普视频有教程）、有效咳嗽（手按压腹部咳嗽）。使用呼吸训练器戒烟戒酒：至少提前2周戒烟，减少术后肺部感染风险2.个人卫生皮肤清洁：术前晚用抗菌皂洗澡，重点清洁胸背部。术区备皮：护士会剃除手术区域（胸部、腋下）毛发。勿化妆/首饰：术日素颜，摘除金属饰品、假牙、隐形眼镜。3.心理与家属准备心理调适：与医生沟通手术方案（如胸腔镜微创或开胸），了解麻醉方式及术后疼痛管理。家属陪同：签署手术同意书（一般为配偶、子女或父母），术后需陪护至少24小时（部分无陪护医院有专业护工，普通医院也可以找护工）。备血：部分医院要求家属术前献血（根据手术风险）。四、手术当日流程术前核对：护士测量生命体征，更换手术服。建立静脉通路：留置针用于麻醉和术中用药。转运至手术室：家属在等候区等待，术中需保持手机畅通。

肺结节出现空泡及蜂窝征是如何出现的？为何经常认为空泡及蜂窝不好？