赵超医生的科普号

随着人们健康意识的提高，越来越多的人养成了规律查体的好习惯。很多人拿到自己的查体报告，在胸部CT这一栏都有一个肺结节的诊断。于是呢拿着手机一搜，很多人搜到的是“肺结节是早期肺癌”这样的结论，于是非常害怕，想尽一切办法把自己的肺结节变小甚至去除。很多人尝试了各种各样的办法但是效果往往不好，那么肺结节到底能不能去除，有什么方法能去除呢？今天我们就来讲一讲。如何去除自己的肺结节？首先呢，知其然必须知其所以然。什么是肺结节？其实肺结节是一个影像学诊断，一般是指胸部CT的时候发现在肺实质内圆形或者类圆形的直径小于等于3CM的结节影，或者说用通俗易懂的话讲，你去做了个检查，一般是指胸部CT，发现在你的肺实质上有个东西，这个东西直径小于等于3CM，为什么是3CM？因为大于3CM的一般叫做肺肿物，就不是肺结节了。很多人纠结于自己的肺结节到底是什么，其实呢大部分人的肺结节都是良性的，多在于炎症刺激或者外伤后形成的瘢痕灶，少数人的结节可能是良性肿瘤，还有极少数人的肺结节是恶性的，或者说早期肺癌。肺结节不等于早期肺癌如果说你的肺结节是良性的肿瘤或者早期的肺癌的话，那么你不管用什么药，它都不会消失，除非说你用外科手段进行干预，比如说手术切除，它才会消失。大部分人的肺结节都是良性的，多为炎症刺激留下的瘢痕灶，对于这类结节又分为两种情况，如果你的结节瘢痕灶时间比较久远，比如说在小的时候我有场炎症，之后就留下了这个结节，之后结节一直存在，可能这辈子都不会消失了。这就像拿着小刀在我们皮肤上划了一个伤口，之后会留下一个瘢痕，这个肺结节就代表我的肺曾经有过炎症，只是后来好了，所以之后你每一次做CT它都存在。而这一类人的结节不管你用什么方法可能一直存在。另外还有一部分结节患者，他们的炎症是近期的甚至正在经历着炎症，这一部分人炎症消失之后，肺结节是有可能变小甚至消失的，这也是为什么有一部分结节患者当查出结节之后，医生告诉你：“去抗炎治疗10-14天左右，再去复查”，这一部分人去复查的时候在炎症消失后发现自己的结节的确变小甚至消失了。所以说呢，你的肺结节会不会变小消失，主要看你是哪一种结节。当然呢，作为大夫，还是要提醒你：“其实这么小的肺结节，不管是良性的还是恶性的，对你的影响都不会很大，而最重要的是要做到规律的随访。”我们真正担心的是早期肺癌的这一部分患者，因为忽略了结节的存在而造成病情的耽误，当你在规律随访的过程中发现结节变大变实，或者有迅速的变化，及时地手术干预防止病情的进一步恶化，这才是最重要的。所以说当你查出肺结节后，不用特别的担心，因为（肺结节）大部分都是良性的，根据你结节的大小，按照医生的要求做好随访这才是最重要的。你明白了吗？关注我关注更多的健康知识。

近几年来，肺结节一词出现的频率越来越高，无论是健康查体还是入院的常规检查，看着报告单上的肺结节诊断总是不由感到恐慌。正因如此，作为胸外科医生，无论是院内会诊还是亲朋好友“场外咨询”，每天来咨询肺结节的人总是络绎不绝。什么是肺结节？为何体检如此多的肺结节？肺结节就是早癌吗？肺结节需要治疗吗？今天我们做一期肺结节的科普，将这些问题“一网打尽”。什么是肺结节？人有五叶肺，每页肺都由肺实质与肺间质组成。其中肺实质是指气管、支气管及肺泡等结构的统称。肺间质是指血管、淋巴管网、纤维肌腱等的统称。严格意义上讲，肺结节是一个影像学上的概念，它通常是指在进行影像学检查时肺实质内边界清楚、不透明、直径≤3CM单发或多发肺部结节病变。为了更规范化的诊治，我们再将肺结节再细分为：微小结节（≤5mm），小结节（5mm~10mm），大结节（10mm~30mm）。为什么肺结节如此之多？近几年来，肺结节患者数量陡增，是因为吸烟人数陡增？还是因为环境恶化？其实结节变多的真正原因在于检测手段的进步。举个最简单的例子，如果将肺结节比作人脸上的皱纹，检测手段比作拍照的手机，以往胸部检查最常用的胸片、胸透就好比像素只有30万的摩托罗拉V3，而现在的胸部CT就好比华为P40，以往V3手机拍不清楚的皱纹现在用华为P40拍得一清二楚。美国国家肺癌筛查试验（NLST）通过3年的试验对比，CT的敏感性和发现早期（ⅠA期）肺癌的病例数比胸片高出将近一倍，这足以证明胸部CT在肺结节的诊断中的意义重大。肺结节就是早癌吗？很多人一旦查出肺结节，心理压力巨大，吃不好睡不好。他们最担心的无非是肺结节为早期肺癌。其实绝大部分肺结节都是良性的，并且结节越小，良性的可能性越大。人活一辈子，周围到处是病原微生物，这些病菌在我们的肺上留下岁月的“痕迹”十分常见。比如炎症、外伤、结核等都会在我们的肺上留下“痕迹”，这些“痕迹”平时毫无症状，往往在查体时偶然被发现。这些良性的结节一般不再会变化，而少数肺结节是为早期的肺癌，结节会随着时间缓慢增大。肺结节需要治疗吗？劝人不要手术，比劝人接受手术更难。一般来说发现肺结节后我们会进行“三步走”：1.考虑为良性结节，不需要切除。当查体发现结节有钙化且光滑时，一般为良性结节，当结节较小时并不会影响肺功能，需要做的就是开开心心复查，每年正常查体。2.考虑为恶性结节，微创手术切除。当肺结节大于1cm且有毛刺、分叶、胸膜牵拉等表现时，可行微创手术切除。其中符合以下几点危险因素的肺结节患者，一定要引起重视！1）烟龄超过20年，每天大于20根，或者常年吸二手烟；2）年龄大于40岁，最近伴有胸痛、咳血甚至体重减轻；3）有肿瘤家族史（比如近亲有诊断肺癌的患者）3.良恶性不好判断的肺结节，定期复查部分肺结节早期症状并不典型，这时候我们往往进行动态观察结节大小。比如3个月后复查胸部CT，如果结节消失了考虑良性的炎性结节，如果结节没有变化可继续定期观察，如果结节增大明显住院后微创手术切除。

肺结节出现空泡及蜂窝征是如何出现的？为何经常认为空泡及蜂窝不好？

之前在门诊遇到了这样一位患者，在单位体检时发现右肺上叶有一个约0.8CM的磨玻璃样结节，肿瘤标记物等指标都正常，建议他2-3个月复查。患者心理压力巨大，还是要求进一步明确诊断，甚至自己自费1万元在其他医院做了PET-CT，PET-CT显示考虑良性后他才放了心，但是3个月复查时发现结节有变实有增大，住院后做了手术后病理为肺腺癌。于是患者的疑问就来了，不是都说PET-CT唯一的缺点就是贵吗？为什么会漏诊我的癌症？01首先说一下PET-CT的工作原理PET-CT是目前世界上最先进的核医学分子影像设备，中文称为正电子发射计算机断层/X 线计算机体层成像。一般多用来进行全身肿瘤的筛查及良恶性的判断。众所周知，癌细胞的分裂能力非常强，为了快速的分裂，癌细胞需要摄取更多的能量，而细胞最重要的能量来源是葡萄糖，所以癌细胞的葡萄糖摄取较普通细胞要高出不少，而我们的PET-CT也正是利用了这个原理进行区分肿物的良恶性。人们利用癌细胞摄取大量葡萄糖这个特点将一种叫做18F-FDG(氟脱氧葡萄糖)的葡萄糖类似物注入人体，癌症细胞摄取大量18F-FDG后无法将其代谢掉，而注入的18F-FDG又是很好的显像剂，这时经过PET-CT显像就可以发现肿瘤。所以PET-CT对于早期的癌症病灶的发现具有较高的价值。02肺磨玻璃样病变（GGO）是什么？肺磨玻璃样病变是一个影像学名词，又称磨玻璃样影（groundCglass opacity，GGO），因为在CT下的影像学表现类似磨砂玻璃而取名于磨玻璃样病变。引起磨玻璃样病变的原因有很多，最常见的为炎症、局灶性间质纤维化、早期肺癌都可以表现为磨玻璃样影。近几年随着低剂量螺旋CT的盛行，以往传统胸片看不到的磨玻璃样影都可以通过CT检查出来，所有现在磨玻璃样结节的患者陡增，很多人查出来后担心是早期肺癌，就总想做检查排除，于是才有了文章开头那位患者去做PET-CT判断结节良恶性的病例。 03 为什么不建议磨玻璃样结节患者去做PET-CT首先这与磨玻璃样结节的代谢性质有关，因为即使是恶性的磨玻璃样结节代谢也属于低代谢，所以恶性的磨玻璃样结节对葡萄糖的摄取很低，那么就意味着对显像剂18F-FDG的摄取也很低，所以PET-CT对磨玻璃样结节的诊断意义不大。这也是为什么文章提到的患者PET-CT的结果是良性的，而最后的病理却是恶性的。其次PET-CT的价格比较昂贵，大概在6000-10000左右（不同机器价格不同），对于一般家庭的患者性价比较低。 04 发现磨玻璃样结节应该怎么办？因为大部分的肺磨玻璃样结节（GGO）为炎症刺激引起，所以可以先进行抗炎治疗（10-14天），如果经过抗炎治疗磨玻璃样结节消失，则不需要治疗。如果抗炎治疗后没明显变化，继续临床观察，2-3月后复查CT，随访结节大小及实性成分。如果经过抗炎治疗后结节不仅不减小而且变大，那么建议胸腔镜下楔形切除或肺段切术。总结：恶性的磨玻璃样结节代谢也属于低代谢结节，对葡萄糖的摄取很低，所以PET-CT对磨玻璃样结节的诊断意义不大，加之PET-CT价格较贵，所以肺磨玻璃样结节患者不建议进行PECT-CT检查。