糖尿病患者如何运动?糖尿病患者运动治疗是国际糖尿病防治的流行趋势,作为糖尿病防治的重要基石之一,规律的体育运动不仅可以改善糖尿病患者的血糖控制、增加胰岛素敏感性,还有利于减轻体重、控制血脂和血压、降低大血管和微血管并发症的发生风险。糖尿病患者往往合并多种心、脑血管并发症,如何保证运动的安全性显得尤为重要。糖尿病患者开始运动前应接受医生专业评估,有条件的患者还应根据自身血糖控制、体能、用药和并发症筛查状况决定是否需要进行运动前心电运动应激试验,以避免因运动不当诱发心血管疾病急性事件。原则上建议糖尿病患者的运动处方应在以中等强度、有氧训练为主、每周至少3次、每次不低于20 min的基础上,“因人而异”。同时密切监测运动强度以及机体对运动的反应,运动治疗计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁、有周期性、配备适度恢复的原则。运动处方包括运动强度、运动项目、运动时机、运动持续时间和运动频率等。糖尿病患者执行运动处方时应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯。推荐20~60 min的有氧运动,以中、低强度的节律性运动为好,可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳,以及全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操:如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳等。还可适当选择娱乐性球类活动,如门球、保龄球、羽毛球等。其中步行是目前国内、外最常采用的,应作为首选。有氧耐力训练和力量性训练是糖尿病患者运动方式的良好选择,完善的力量性练习方案可动员更多的肌群参与运动,建议2型糖尿病患者的最佳运动方案为有氧耐力训练与间歇力量性训练相结合,尤其对于血糖控制不良者。运动强度应根据患者的目标量身定制,2型糖尿病患者运动时的运动强度以中等强度较为适宜,对于有氧运动来说合理的强度应该是其最大摄氧量的50%~85%,身体状况欠佳的患者应从最大摄氧量的40%~50%开始。运动时的运动强度直接关系到2型糖尿病和肥胖糖尿病患者的锻炼效果,应注意区别对待。运动强度较低的运动,能量代谢以利用脂肪为主;运动强度中等的运动,则有明显的降低血糖和尿糖的作用。肥胖糖尿病患者运动时以较低的运动强度为好,以利于体内脂肪的利用和消耗,即相当于最大摄氧量的40%-50%或(220-年龄)×(50%~60%)最大心率。糖尿病患者运动时间的确定为:开始阶段可以稍短,5~10 min/次,以后随机体对运动的逐步适应,视患者身体条件的不同逐渐延长。每次运动前应进行5~10 min的准备活动,运动后进行至少5 min的放松活动。运动中有效心率的保持时间必须达到10~30 min。由于运动时间和运动强度影响运动量的大小,所以当运动强度较大时,运动持续时间应相应缩短;强度较小时,运动持续时间则适当延长。对于年龄小、病情轻、体力好的患者,可采用前一种较大强度、短时间的配合,而年老者和肥胖者采用运动强度较小、持续时间较长的运动较为合适。合理的运动频率为每周3~4次。运动应该持之以恒,如果运动间歇超过3~4 d,胰岛素敏感性会降低,运动效果及积累作用就减少。如果每次的运动量较大,可间隔1、2 d,但不要超过3 d,如果每次运动量较小且患者身体允许,则每天坚持运动1次最为理想。
桥本病又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病(Hashimoto disease),由日本桥本策博士首次报告而得名,其病程漫长,是甲状腺炎中最常见的一种类型,90%的病人为女性,多见于30--50岁,但儿童少年亦可发生。桥本病患者一般都会伴有甲状腺弥漫性肿大。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎,是体内的免疫系统发生功能紊乱继而导致自身的组织器官遭到破坏,发展缓慢,病情可反复交替为甲亢、甲减,可导致甲状腺肿、甲状腺结节,但最终导致甲减而需要终身使用甲状腺激素替代治疗。 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现,称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,甲状腺激素释放入血增多所致,故甲亢表现为一过性的;少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲低(桥本甲减)交替出现。患者可以两种疾病中的任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病的表现为主,最终仍然发展成为甲状腺功能减退。 如果出现甲状腺机能亢进症的表现时,饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则,多吃高热量、高蛋白、富含维生素的食物,尤其是富含钾、钙的食物,如瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果,可补充维生素和无机盐。禁食海带、海苔、紫菜、昆布、海鱼、海虾、海蛰皮等含碘高的食物,可吃河鱼、河虾等。腹泻时控制高纤维素食物。 如果出现甲状腺机能减退症的表现时,宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果,还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。供给足量蛋白质,可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等。忌富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。 饮食易清淡,少食多餐,注意营养成分的合理搭配,不能暴饮暴食。补充充足的水分,每天饮水2500ml左右,忌辛辣、刺激性食物,如辣椒、烟、酒、咖啡、浓茶、洋葱等。
什么是妊娠糖尿病?李玲:说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的,妊娠这两个字大家都容易理解,就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义,一种就是原来没有糖尿病,怀孕以后发现了糖
痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性血尿酸>360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此,高尿酸血症和痛风和糖尿病一样,是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性(50-59岁最高)和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高,与该地区生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗: 营养治疗原则: 1.限制嘌呤摄入,采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期,急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物,缓解后可以适当增加。在痛风缓解期,给予正常平衡膳食以维持理想体重,禁用含嘌呤高的第一类食物,有限的选用第二类食物,可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开,这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物(急性期及缓解期禁用):内脏和瘦肉(肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑),鱼类(鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎),禽类(鹅、鹧鸪),浓肉汁(肉汤、鸡汤、火锅汤)。 第二类食物(在缓解期,根据病情可每日(或一周五日)选用,肉、鱼、禽,要用水煮后食用):粮豆类(粗粮、杂豆、大豆、豆腐干),鱼肉(畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品),菇类(鲜菇),四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物:谷薯类、蔬菜(除第二类以外的蔬菜)、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量:肥胖的痛风患者,减轻体重应该循序渐进,切忌减重过快,否则容易导致机体产生大量酮体,与尿酸竞争抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中,菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜,用水煮过后可以去掉大部分草酸,可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高,且乳酸干扰尿酸排泄,只能少量食用。 4.多喝水(白开水、淡茶水均可),不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者,根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒!白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物,如维生素B1,维生素B12,烟酸等。 7.定食定量,也可少食多餐。暴饮暴食,或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动,保持良好心态! 9.药物治疗: 急性期治疗:非甾体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用,见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物,已经应用降低尿酸药物的不建议停用,防止尿酸波动,延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平: 1)抑制尿酸合成的药物。别嘌醇,小剂量开始,注意有无过敏反应! 2)促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆,丙磺舒等,用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3)碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0,勿碱化尿液!
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
老马和李大姐是我的一老街坊,他们对于自己的女儿为什么14岁就骨骺愈合,最终成年身高也就是区区的149cm很是觉得委屈,老马每次见我都会说,“我身高178cm,我爱人的身高也不矮,165cm,小女儿11岁就154cm了,目前每年还长6cm,为什么大女儿就只能长到149cm,我实在不理解,”为什么会出现这种情况呢?人的生长发育受多种因素的影响 (详见表1),有先天因素,主要是种族和遗传。其次,影响身体增高还有后天因素,例如地理气候条件,营养、伤病情况及体育锻炼等。每个人都有自己的遗传基因编码,是与生俱来的,身体的生长与发育都受到基因的调控,而激素、环境、营养、疾病、多种因子等因素均能影响生长基因的表达。多年来对激素如何影响生长发育的认识来自观察激素缺乏或过多对儿童生长发育的影响,研究切除分泌特定激素的腺体或补充某些激素对实验动物生长发育的作用,测定分析生长障碍患者体液中激素水平的改变及其对生长发育的影响等。总而言之,人体的生长发育是一个十分奥妙的过程,关系到方方面面的因素,但我们需要清楚的是哪些因素对儿童的生长发育具有负面的影响,导致孩子们的遗传潜能得不到充分的发挥,最终导致矮小。家长和医护人员需要对这些因素提高认识,高度警惕,争取早发现,早治疗,及时去除这些因素的负面影响,以求孩子们健康快乐的成长,有满意的身高。表1. 影响人生长发育的常见因素具体因素举 例遗传种族、家族、性成熟迟早、对营养的需求、对疾病的抵抗等。人体高度70~80%取决于遗传潜力营养适当的量与比例可使生长潜力充分发挥激素生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素(雌性激素、雄性激)疾病急性疾病使体重下降,慢性疾病影响身高和体重母亲情况营养、情绪、疾病(高血压、妊娠毒血症、糖尿病、感染)、畸形(子宫、胎盘异常)、药物摄入、X线、酒、烟、尼古丁等生活环境居住条件、阳光、气候、空气、水、生活习惯、文化教育、运动、医疗保健服务等人的成年终身高也是受多种因素影响,但其中70-80%左右受遗传因素的影响。所谓的生长潜能就是指先天因素(即遗传因素)赋予孩子们固有的长个的能力,也可以理解为,各种环境因素都保证的条件下,充分发挥遗传所能达到的理想身高,如果小孩在长个期间由于营养不良或者生活习惯不健康,如不爱运动锻炼,或者由于各种慢性疾病如肾病,肝炎等都会影响到先天决定的长个能力的发挥,最终小孩的成年的身高就不太理想,也就是说这些因素影响了小孩的生长潜能的发挥了。可能很多家长对于这些遗传因素以外的因素,主要是环境因素不太重视,觉得不过对成年终身高只有区区20%的贡献率,没当回事,实际上如以一位成年终身高为150cm的女孩子来说,20%也就意味着30cm,这是一个很惊人的高度哦。实际上可能远不止这些,因为环境因素还会影响遗传潜能的发挥,有可能影响更大。所以家长们要充分重视各种环境因素对生长潜能发挥的影响。另外现在临床常用的一个概念是剩余生长潜能的概念,在生长期,某个特定骨龄时,孩子们还能在骨骺闭合之前再长多高的能力,也就是对成年终身高还能再贡献多少的能力。由此可见骨龄在其中起着重要的决定作用,主要是因为骨龄与长骨的骨骺愈合或成熟程度比小孩的实际年龄有着更密切的相关性,也就是骨龄能更好的反应小孩的骨骺成熟程度,而长骨的骨骺是决定小孩的生长潜力的主要因素。例如:骨龄(岁)完成成年终身高的%还能长个的身高(cm)生长速度(cm年)11女:90.6男:80.4女:15-16男:8±1292.383.410-125-61396.787.64-5±5-103-41498.092.73-4≦2但是正如前面所反复强调的剩余的生长潜能还是受到诸多因素的影响,如运动锻炼,饮食,睡眠和情绪心理等社会因素的影响。那么如何充分发挥您的孩子的生长潜能,多长3-5cm,让孩子们有着伟岸挺拔的身材呢?首先家长要多学习,充分了解小孩的成长和发育期间的相关知识,有道是“知识决定高度”,或者进一步延伸是家长的知识水平决定了小孩的身高。实际上孩子从孕育到出生乃至成年,是一个漫长而非常复杂的系统工程,这个生长链条上任何一个微小的因素都会对孩子的圣战发育产生巨大的影响,有时甚至是不可逆的损害,而且目前越来越多的研究证实,胎儿以及儿童青少年阶段的异常因素或者致病因素不仅对孩子们的成长和发育,乃至对其成年后,甚至终身都会有负面的影响,所以目前家长要想孩子有一个理想的身高,需要从娃娃抓起,甚至从胎儿,父母自身抓起。其次要密切监测孩子的生长发育情况,及时解决,甚至要防患于未然。正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期:婴儿期和青春发育期,出生的第1年身高可增加25cm,第2年12cm左右,而在青春发育期,孩子可以平均每年增高7-10cm,该期持续大约有三年,在此期间总共增加25-28cm左右。这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期,但这个时期孩子的生长受到各种环境条件的影响,则最终会影响了孩子遗传所决定的生长潜能的发挥,另外二者相比较,青春发育期更重要,因为当婴儿时长个受到影响时,只要及时纠正影响身高增高的各种因素,最终孩子还有充足追赶生长的时间,最终还有可能赶超同龄的小伙伴,而青春发育期,孩子的骨骼已经逐渐接近成熟,青少年追赶生长的能力在此时受到限制,一旦错过这个增高的黄金时期,则悔之晚宜。其三,充足均衡的营养。随着城市生活水平不断提高,孩子们的生长出现了两个极端,有的“膘肥体胖”,也有的“骨瘦如柴”。两者都是营养不均衡的表现,在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多,吃得好,就会发育得快,长高个。于是经常喜欢强迫孩子吃这吃那,补东补西,挖空心思让孩子多多地吃这吃那,甚至当孩子出现偏食、拒食时,家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式,来强迫孩子进食,其结果,往往导致孩子产生反抗情绪和恐惧、厌恶进食的心理,久而久之很容易造成营养不良,使正处于生长发育期孩子的健康受到影响。因而,当孩子出现偏食、拒食时,不一定要强迫其进食。家长一定要根据孩子生长发育的特点,结合具体情况,科学地拟定食谱和合理地安排膳食,为孩子建立饥饱规律,为使孩子有饥饿感,应做到每日三餐定时,不要因一餐不饱怕饿着就给零食填肚子。睡眠充足,生活有规律,多到户外活动,如做游戏、散步、游泳等都会增加孩子的饥饿感。并为孩子创造一个良好的能够激发孩子食欲的用餐环境,让孩子心情愉快地、津津有味地进食。不要用“不吃菜要生病打针”等语言恐吓孩子,使孩子对吃菜产生恐惧心理和厌烦情绪。也对有拨弄食物而又不进食的孩子,不要严加责备,而应多予以耐心帮助,使孩子树立自觉吃饭的信心。在青春发育期保证孩子们生长发育的基本原则是均衡饮食,在保证各种营养素量充分以外,注意饮食的合理搭配和多样化,在膳食结构中,要有甜有咸、有荤有素、有粗有细。单吃牛奶、鱼肉、鸡蛋、营养虽好,但容易便秘;单吃蔬菜瓜果,不仅易饥饿还可导致营养不良。终日奶糖、巧克力、瓜果,会扰乱饥饱规律,影响消化功能、降低食欲。因此,膳食必须平衡不能顾此失彼。孩子们的饮食中,蛋白质要不低于每日摄入热量总量的20%,动物蛋白占摄入蛋白量的1/3-1/2,多吃豆制品,13-18岁,每天蛋白摄入量需要80克以上。青春发育期间每天主食摄入量不低于500克/日。每日钙摄入量为1000-1200毫克左右,奶制品,鱼类,豆制品是补充钙理想的食品。适当的多吃蔬菜和水果。另外要注意的是不要用成人的色香味标准来衡量、评价孩子饮食的好与差。其四,合理的运动锻炼,在保证营养供给充足的前提下,运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动锻炼对身体各系统都有积极作用,通过运动可以消除疲劳,使头脑清醒,思想敏捷。运动可以增强心肺的功能。充足的氧气供应和强有力的心脏是青少年健康体魄的重要基础。长骨的生长决定了青少年的身高,运动可以显著刺激垂体分泌生长激素,从而促进骨骼的生长,运动本身并不能使遗传预定的身高增加,但是运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。另外运动锻炼还可以增强人体免疫功能,提高对外来病菌的抵抗力,锻炼的同时还进行日光浴和空气浴,增强机体对周围环境的适应能力。据研究报告运动的孩子比不运动的孩子至少高2-3cm。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动 如跳绳,跑步等有助于四肢运动,伸展运动如单杠,仰卧起坐,体操等则有助于骨骼的伸展;以及全身性运动如篮排球,羽毛球和游泳等,有助于全身骨骼伸展和延长。青少年正值学知识和升学考试的关键时期,不少孩子与家长往往抱怨,没有时间运动,但是老话说,磨刀不误砍柴功,大部分孩子和家长还是对运动锻炼的重要性认识不够。另外青少年应当根据年龄、兴趣等来选择运动项目,在安全的前提下进行体育锻炼。其五,充足的睡眠,据研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。在临床实践中常常发现那些睡眠不深,容易被惊醒或经常做梦,睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。睡眠不安经常与身体不适或某些疾病,如呼吸道或消化道炎症或寄生虫疾病,另外也与孩子们的脑发育尚不完全,尚未形成规律的作息时间以及与其不良睡眠习惯有关。据国外一项调查显示看电视或玩游戏时间过长,可以导致孩子夜间出现失眠或睡眠不安,当每天看电视时间超过1小时,则孩子们在睡觉时可出现辗转反侧,腿抽动,甚至有的孩子可以出现癫痫样发作。目前临床医生总体认为优质睡眠可以使身体和大脑得到充分休息,保证充沛体力,有良好的精神状态和食欲,再加上睡眠时肌肉得到充分放松,有利于关节和骨骼的伸展,这些均有利于孩子们的身高增加。故有研究者认为保持充足的睡眠有利于长高。每人所需要的睡眠时间可以因年龄而不同,新生儿需要14-20小时睡眠,1-6岁儿童则需要睡11-14小时,7-10岁则需10小时,青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。为了保证孩子们有充足和优质的睡眠,家长需要注意保证睡眠环境安静和光线较暗,室温不宜过高;养成严格和固定的作息时间,有利于培养孩子们的生理睡眠周期;家长要起模范带头作用,避免熬夜;睡觉前不要进食过饱,也避免喝过多的水,尤其是甜的饮料;睡眠前不宜进行激烈的运动;在节假日尤需注意看电视或玩游戏时间不宜过长;白天睡眠时间不宜过长。其他还有如情绪因素,如精神紧张,抑郁等都会影响孩子长个,所以家长要帮助孩子养成健康开朗的心理应对能力和情绪调控机制。实际上追问老马的大女儿的有关病史,就可以发现,小家伙从小就跟随姥姥长大,隔辈亲,姥姥宠惯了孩子,没有就养成良好的生活习惯,不爱运动,很少晒太阳,平时挑食偏食,作息时间不规律,老看电视玩电脑熬夜,家长也不管。9岁月经初潮后,家长也没当回事,老自我安慰说,妈妈就是晚长的,十八还长个呢,等到14不长个了,家长再带来检查时,已经未为晚矣,骨骺已经闭合了,失去了长个的机会,所以希望广大家长们吸取经验教训,以此为诫。总之健康的生活习惯对于孩子的健康成长具有重要的意义。家长和医护人员需要对这些因素提高认识,高度警惕,争取早发现,早治疗,及时去除这些负面因素的影响,以求孩子们健康快乐的成长,充分发挥生长潜能,最终有一满意的身高。
糖尿病是个“怪病”(二)糖尿病之所以“怪”,不仅因为血糖波动,使诊断结论常常一天和一天相差不小。以至于有些人已经患病数年了,还在不断地做确诊检查,尤其是那些血糖只轻度增高的人。血糖的波动常常使他们的诊断时而成立,时而难定。所以建议在离诊断标准很近或一旦数据达到确诊标准的朋友能及时意识到糖尿病的存在,无论已确诊或还有些许差距,都能引起足够的重视,以免延误病情。糖尿病的另外一个怪处,在于常常与体重有关。有些人认为得糖尿病需要很胖或中老年才会得,其实刚刚长了个“小将军肚”或二十多岁即发现得糖尿病的人并不少见。亚裔人群的身体脂肪含量常常偏高(在同样体重指数前提下,体重指数=体重(公斤)/ 身高2(米2))。常常不待长成个大胖子,就已经发展成糖尿病了。而有些从年轻时就超重和肥胖的人还未到中年血糖就已偏高了。这些都是由于体内脂肪超标,尤其是内脏(躯干)脂肪过多,妨碍了身体利用葡萄糖,而使进食后出现血糖过高。认识到这一点,对于体重超重或肥胖的人只要能成功减肥并维持,常常可以使已经升高的血糖降下来,如果能长期维持理想体重,糖尿病常常“不治而愈”。但这里请注意体重的减轻和维持这两点都很重要。即使不能使体重一下子减轻很多,随着体重的逐渐减轻,血糖也会日趋正常。因此减脂的过程,也就是身体从糖尿病中康复的过程。这里讲一个小故事来说明减脂对于糖尿病康复的重要性。我几个月前看过一个27岁的小伙子,他刚结婚一年。身高一米七五,体重95公斤。他说他18岁的时候就95公斤了,当时血压和血糖都已升高。家里人为了让他减肥,把他送去当兵。一年的新兵训练,每天需要急行军35-50公里。他这样一年减了25公斤,当时的血糖和血压已完全正常。可复员后一结婚,体重一年内又胖起来,血糖和血压又“卷土重来”了。他的糖尿病曾经“治好过”,可随着幸福生活的到来,又回来了。这就是糖尿病的第二个怪处,与体重密切相关,要想治疗或康复,不减体重看来是不行的。体重,或者准确地说是体脂,每减1公斤,身体的糖脂代谢都会更趋于正常。这里要说的有两个意思:一是对于血糖已经偏高,一时还没有达到诊断标准,或曾经一度被诊断过,经过治疗又使血糖趋于正常的人,千万不能放松饮食和运动锻炼,要认识到糖尿病应该说是一种体质,在一定条件下表现出的高血糖状态,一旦条件放松,就会使高血糖出现。因此诊断标准只是用于发现患者用的,一旦确诊,就不必反复做确诊试验了,应该马上按照糖尿病的生活方式要求进行自我管理,当然是适度的,长期的,并非一朝一夕的。另外,一旦医生建议用药,就应该按医嘱及时用药,讳疾忌医可以理解,但不可偏执。另外一个意思是超重或肥胖的人一旦发现血糖增高,要努力使体重减轻。但减肥有如逆水行舟,需要持续努力,一旦体重有反复,也不要自暴自弃。要知道,只要坚持一定的饮食原则并积极运动,哪怕一天也会有一天的收益。每坚持一天,血糖就会更理想一天,长此以往,不是比健康人还要健康了吗?即使体重没有减轻很多或没有减又有什么关系呢?(当然减了最好)。
1、什么是甲减?请普及甲减相关知识?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病;起于亲春期发育前儿童者,称幼年型甲减;起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿,更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。2、甲减会遗传吗?答:甲减多为自身免疫性疾病,自身抗体是在后天环境中形成的,前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体,有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性,即某些人对某些抗原特别敏感,一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。(注意不是遗传疾病,而是对抗原的敏感性)。更进一步,甲减是一种多基因疾病,其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的,这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关,只要传下35个基因,子代就发病。假设母亲有病,带36个基因,她传给子代一半18个基因,父亲没病,小于35个基因,如传下17个基因,子代就有18+17=35个易感基因,就容易发病。如父亲传下16个相关基因,子代就有18+16=34个易感基因,就不发病。所以是否遗传还很难说,其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减,怀孕期间治疗的注意事项有哪些?答:甲减治疗:总的原则,甲减治疗采用替代治疗。替代量多少,需要根据甲减的程度及其患者本身的情况,个体化治疗。轻度甲减,一般无需特殊治疗,可以采用饮食疗法,适当吃些海产品,补充生产甲状腺激素的原料碘,从而达到治疗的目的(这适用于抗体不高的患者);而中、重度甲减,必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异,年轻患者要定期复查甲状腺功能,根据指标,调整用药,一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml,最佳范围1-2。老年患者不要求补太多,只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆,需要终身替代治疗。妊娠期注意事项:半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4,因为只有Ft4能过胎盘,供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘,所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上,确保胎儿发育有足够的Ft4,这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月,是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%,测定误差大,要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高,TSH就降低;如果TSH高,就代表着Ft3/Ft4一个也不高,虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4(如优甲乐-左旋T4),不建议选甲状腺片,因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉,它既包含T4,也包含T3。T3补充多了,TSH就会下降,掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间,总T3总T4会升高,因为TBG(甲状腺结合球蛋白)怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后,随着胎儿发育长大,所需的Ft4量也逐步增多,这时补充的优甲乐(L-T4)量也要逐步增加,确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减,能否自检?答:甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能,建议到医院就诊:容易犯困,体力和精力都很不足;思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降;体重增加;皮肤干燥;指甲变得很脆,灰白,易折断;常常觉得冷;情绪容易低落抑郁;容易便泌;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木、血压增高或心跳变慢;胆固醇水平增高;等等5、如何预防甲减,比如从饮食,医药等方面?答:呆小症的病因预防:地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足,胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性,单纯缺碘,可以补碘(多吃含碘食品)--对轻度患者,或补充成品(优甲乐,L -T4)--轻重中度都可以。散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起,明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大,防止甲减产生,必要时可考虑加用优甲乐,保持TSH在2.5以下,最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足,保持TSH在2.5以下,尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘,就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减,怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇,就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素(FT4)而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发,或优甲乐需要量波动大,不宜控制。如其他原因造成的甲减,TRAb阴性,就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防:及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病,比如桥本甲状腺炎,即使当时甲功正常,由于抗体仍阳性,会继续破坏甲状腺,最终导致甲减,所以要调整免疫,降抗体,早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎,病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂,会疼痛,同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中,除了对症止痛以外,要早用激素,稳住甲状腺细胞膜,减少破损,防止以后的甲减产生。另外还得治本,消炎抗病毒,祛除抗原,从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减,由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡(就像生产甲状腺激素的工厂),残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用,需要外源的甲状腺激素(优甲乐,L-T4)替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么?答:甲减的发生与饮食营养有很大关系。1 补充适量碘(海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘),忌用生甲状腺肿物质(如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等)。需要注意的是,对于甲亢同位素治疗后的甲减,TRAb还阳性,就得忌用碘;桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多,所以不忌碘,但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质(蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等)。3 限制脂肪和富含胆固醇(奶油、动物脑及内脏)的饮食。4 供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕?答:得了甲减,只要补足(甲状腺功能正常)就能够怀孕,在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素,而且需要每月监测甲功,因为随着胎儿的长大,所需要的Ft4也逐月增多,甲功每月在变,需要及时调整。甲减,甲状腺素合成不足,机体就不易受孕。即使怀孕,由于甲状腺激素是生长发育所必需的,孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍,导致呆小症;孕后期甲减,胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕,前提是补足甲状腺激素。补足了,就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗?答:甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间,各种原因导致的甲状腺的破坏,如手术后甲减(手术切除部分甲状腺组织),同位素后甲减(放射性破坏部分甲状腺组织,不开刀的手术),桥本甲状腺炎(抗体破坏部分甲状腺组织),亚甲炎(病毒破坏部分甲状腺组织),都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的,只能靠剩下的代偿。如破坏得少,残存的甲状腺细胞能代偿,甲功还能正常。破坏多了,即使代偿,残存的甲状腺拼命生产,也不足以替代,甲功就显示甲减,就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减,药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞(工厂车间),只是抑制甲状腺激素的合成(让机器转的慢一些,生产少一些),药物减量,生产就恢复,所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别?答:甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢甲减代谢高代谢症状群:疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤:怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶,毛发稀少、眉毛外1/3脱落,皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑,腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓,心排减少,心音低弱消化系统食欲亢进,大便次数增多,可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力,少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经,男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳,男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿,好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗?答:甲减患者可以哺乳,对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少,而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平,产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代,在怀孕期间,随着胎儿生长,Ft4需要量逐步增加,分娩前达到最高峰。一旦分娩,原先在体内分享Ft4的胎儿已离开,母体甲状腺激素就可能会增高,甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后(母体达到平衡)复查一次甲功,及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢,不论优甲乐过量或真正甲亢复发,乳汁中所含的T4量就会增高,新生儿自身的甲状腺发育就会受影响,必须等甲功正常后才能哺乳。本文系王曙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,这些对糖尿病人是有益的;但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽,糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。 一般说来,血糖控制平稳的糖友(空腹血糖6mmol/l,餐后2小时血糖在8mmol/l以下,年迈患者可放宽标准:空腹血糖小于8mmol/l,餐后2小时血糖小于10mmol/l), 可以选用含糖量低、升糖指数低的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果,例如 西红柿、黄瓜等。 糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量,以及各种不同水果的血糖指数而定。每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等(具体大家可以参考升糖指数表或食物能量表)。 吃水果的时间最好选在两餐之间,饥饿时或者体力活动之后,作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半-10点半左右,或者晚睡前1小时左右。不提倡餐前或饭后立即吃水果,避免一次性摄入过多的碳水化合物,致使餐后血糖过高,加重胰腺的负担。 每个人的具体情况不同,每种水果对血糖的影响也不尽相同。建议家中有血糖仪的患者在吃水果之前,以及吃水果后2小时测一下血糖,血糖在8mmol/L以下就好,并以此方法摸索各种水果的每次食用量,慢慢的您就把握好进食量了。
1.吸烟吸烟可能诱发和加重突眼,增加甲亢复发概率,因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟(包括二手烟)。2.吃甲亢未控制稳定时消耗大,应加强营养,注意休息,控制稳定后体重会有一定程度恢复,应视个人情况控制体重;碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险,但目前没有足够证据证明严格限制碘的摄入有助于Graves甲亢的控制,所以发现甲亢后吃盐不过咸足矣,无碘盐不是必需,少量吃海鲜也是问题不大的,尤其孕期甲亢女性不可严格限碘,碘对胎儿发育至关重要。3.药物不良反应抗甲状腺药物常用两种,甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,可能发生的不良反应类似;皮肤瘙痒:最常见,轻者用药控制可缓解,一般不用停药,严重瘙痒和皮疹方考虑停药;粒细胞减少:发生率约为5%,用药往往可恢复,白细胞<3.0X109/L或粒细胞<1.5X109/L时应停药治疗,严重粒细胞缺乏(粒细胞<0.5X109/L)少见,约1/300,可表现为突然出现的咽痛、畏寒、发热;中毒性肝炎:罕见,1-2‰,丙硫氧嘧啶片肝损害的风险比甲巯咪唑稍微高一些,但甲亢本身可引起转氨酶升高,轻微的转氨酶升高一般用药治疗、控制甲亢后即可恢复;ANCA相关性小血管炎:罕见,多发生在长期使用丙硫氧嘧啶治疗的女性;总之,抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低,轻度不良反应多为一过性,用药后一般都可以恢复,使用很安全,基于不良反应发生率,指南推荐一般成人首选甲巯咪唑(孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶)。4.多久复诊复查复查指标有助于及时调整用药,甲亢早期药物调整较频繁,至少需每月复查一次甲功,未及时减药可能导致甲状腺肿大加重,稳定后可视情况1-3月复查一次;若有咽痛、畏寒、发热等,应尽快就诊排除粒细胞缺乏症;若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄,也应就诊排除肝功能损害。5.什么时候可以停药甲亢用药至少需要1-2年以上,用药时间越长,甲亢复发风险越低;甲亢的停药时机:应该在甲功控制正常较长时间后,同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。6.怀孕时机最好在甲功正常,促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕,以减少对胎儿的不良影响。能在甲亢治愈停药后怀孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳,对胎儿无明显影响,指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗,甲巯咪唑在哺乳后服用。甲亢药物可以进入乳汁,但研究发现对婴儿甲状腺功能无明显影响。本文系陈思永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。