陈吉亮医生的科普号

建议住院及办理事项如果经检查、诊断，符合手术适应症，为利于术后观察病情、及时处理、及时换药建议住院治疗，如需住院请携带日常生活用品、饭具、坐浴盆等物品，另外有医保或农合者应到医保农合窗口办理登记。办理住院后了解住院期间医师和护士入院宣教，与主管医师充分沟通了解病情和诊治方案等细节。手术前/手术中/手术后需要知晓的注意事项和细节术前准备肛肠科与其他各科一样，在治疗前必须做有关的实验室检查，根据检查结果来判断疾病的性质、轻重、急危以及有无其他疾病或手术禁忌症等。入院第一、二天为术前常规检查时间，常规检查包括：血常规、血凝四项、大便常规+潜血试验、HIV+HCV+HBsAg、肝功、肾功等，有关生化检查要求患者晨起空腹抽血，若检查泌尿、生殖系统，须憋尿。结合病情可能还需完善肛门彩超、电子结肠镜检查等。在肛肠专科中，由于疾病的轻重、手术时间的长短、年龄的老少等不同，往往需要采取不同的麻醉方法，临床上最常用的麻醉方法有：局部浸润麻醉法、腰硬联合麻醉法、骶管麻醉、全麻、小儿麻醉法等。若采取局麻手术术前正常进食，排空大小便，清洗肛门。若采取腰硬联合麻醉无痛手术者，麻醉前6小时内禁食、禁水，否则，易发生呕吐和误吸现象。另外，术前应排净大小便，排不净者需灌肠，以免术后发生腹胀和尿潴留。患者不得隐瞒严重内科疾病和药物过敏史以免影响医生的诊疗计划，甚至影响患者的疾病治疗。术中配合许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感，其实大可不必，现在的手术方法已经将疼痛降到很低程度，整个过程中手术麻醉时会有短暂疼痛，在注射药物时也会有便意和肛门坠胀感，一般会在10~20分钟内缓解。术中其他时间患者基本无痛感。过度紧张会导致交感神经兴奋，抑制呼吸系统导致呼吸困难，抑制泌尿系统导致尿潴留，抑制消化系统导致便秘，促进循环系统导致周围血管收缩、心跳加快和血压升高。同时紧张也会降低麻醉药效能。所以患者首先要消除对手术的恐惧感，保持放松和自然的身心状态。术后反应局部浸润麻醉的患者术后可以自动体位，腰硬联合麻醉的患者应去枕平卧位6小时，以免引起头晕、心慌等。少数患者术后还是可能会出现心慌、恶心、头晕，属麻药反应，可做深呼吸，很快会自行缓解；严重者及时通知医生处理。肛门坠胀、便意感强属注射药物后的正常反应，20分钟~1小时内会自行缓解。肛门疼痛，轻者不必处理，重者通知医生给予止痛处理。患者术后需要按压肛门局部半小时左右，以免伤口渗血，局部纱布渗血稍多时，及时通知医生给予止血。术后大便除特殊交代外，一般手术后要求患者尽量在24小时后排大便。另外，患者术后一般都有肛门坠胀感，以为是解大便前兆而非常担心害怕，其实这没必要。肛门坠胀感是正常现象，同时嘱患者不得去解大便，以免引起肛门水肿和感染。大便前应先自行拆除绷带及肛门口纱布，肛门内的油沙条会随大便排出，若不能自行排出，医生在换药时会给予撤除。若排便困难，缓缓用力，不要久蹲厕所和过度用力，否则容易导致肛门水肿。可以通知医生使用开塞露协助排便。大便时有少量出血，属正常，垫上干净敷料即可自止；若出血不止，应及时告诉医生做相应处理。术后小便少数患者术后出现小便困难，多因过度紧张及局部刺激引起尿道括约肌痉挛所致。精神紧张所致者嘱病人要精神放松，好好休息，或在会阴部及少腹部做热敷，或者可将固定敷料的绷带放松，轻揉或热敷下腹，同时放松肛门，一般可解出。如果上述处理不能缓解，可用导尿管导尿。大、小便时应有家属陪同，因为患者忽然由平卧位直立时可能会引起头晕。如出现尿少、尿有余沥、尿痛，应急查小便常规以确诊是否有感染，并制定相应的抗感染治疗方案；切口疼痛难忍者可服去痛片或肌注止痛针，无效则应请医生进一步处理。术后饮食嘱病人卧床休息，当日可进流质饮食，并适当静脉输液。术后第二天，可进半流饮食，并多食富有营养和易消化的食物，第三天，可正常饮食，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜、水果。便结者，可服有润肠通便作用的药物如：滋阴润肠口服液、麻仁软胶囊、蜂蜜等。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒。术后换药●换药目的肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、创面保护、使用解毒消肿止痛及促进创口生长的药物、创面胬肉的修剪及拆线等处理，科学合理的换药可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。●换药次数从手术后次日的每次大便后开始换药，原则上每日一次，少数特殊疾病可增加换药次数。过多的局部清洗换药反而对伤口生长不利，中医有“煨脓长肉”之说，意思是创面保留少量的脓性液和分泌物能促进伤口愈合。●换药前准备每次大便后要用常规药物坐浴，按1：50的比例加水，需用热水放温后坐浴，切忌热水加凉水。每次坐浴时间，痔疮、肛裂等可稍短，肛瘘、脓肿应稍长，术后近期应稍短，具体时间控制在15~20分钟左右。坐浴时收缩肛门，可直接坐于药水中浸泡或用药水擦拭。姿势取坐位而不要用蹲位，久蹲易致肛门水肿。坐浴后通知医生换药。术后痔核脱落期术后7～9天为内痔坏死脱落阶段，容易出血，应尽量减少病人的活动。若病人出现心慌、面色苍白、腹胀肠鸣、肛门下坠、急迫排粪感、脉细数等，这是术后大出血的表现，应立即报告医生，并做好抢救准备。术后活动一般来讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免切口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。肛肠手术病人出院须知特别强调的出院后仍需定期换药至伤口完全痊愈，最好由手术医生或管床医生安排换药频率，检查伤口的恢复情况，及时处理伤口生长中可能出现的异常情况，确保伤口的顺利愈合。伤口完全痊愈仍需第2-4周一次来院复查一次，需结合具体病情而定。肛肠手术后出院健康指导1.多吃蔬菜、水果、多饮水，少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物，保持大便通畅。2.养成每日定时排便习惯，排便时间最好选择在早晨起床以后，避免蹲厕过久，大便时不看书、看报、看手机等。3.不要憋大便，憋大便时间长了，容易出现干硬干结、干结大便容易对肛门的压迫和损伤。4.不要久蹲、久坐、久立，应适当变换体位，以改善局部血液循环。5.提肛运动：提肛运动对预防和缓解肛门疾病有着很好的作用。肛门疾病患者可以通过做提肛运动使病情得到缓解甚至得到治疗，提肛运动对恢复和治疗肛门疾病是一个不可忽略的重要手段。提肛运动主要是利用提肛过程增加局部肌肉活动，使得局部之静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张。提肛运动其实没有什么具体的要求，无论你是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动，而且做提肛运动没有时间环境的要求。大概的做法就是向上收紧提肛肌5秒钟，再慢慢放松10秒钟，每天做2-3次，每次大概做约15次。当然也不能做的过于频繁。6.保持肛门清洁，便后清洁肛门；穿纯棉等容易透气衣裤，勤换内裤。7.良好的心情避免焦虑和过度紧张。本文系闵春明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，可引用，未经授权请勿转载。

火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食，不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他（她）吃了很多，大便量却很少，吃的东西哪里去了呢？他（她）不知道吃得食物过于精细了，都被吸收了，没有形成足够的粪便，久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便，更重要的是，膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用，不仅促进了肠道内有益菌的繁殖（不会出现肠道菌群紊乱），提供人体必需的维生素，细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质，保持肠道健康，这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息，早晨开始活动，吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意，睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西，喝两杯温水，尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间，用于排便。当然，很多家庭早晨很忙，做到这点不算容易，所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便，生活非常无规律，难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯，就会肠功能紊乱。三．正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式，给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便（是先于座便器发明的），凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行，但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前，放松双脚，保持双脚和双膝分开间约30厘米，身体前倾，放松肘关节，置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳，将脚放置在板凳上。四．正确的呼吸1. 排便时，不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便，其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便，这是“紧张”，它反而会使肛门紧闭。而且，当你屏住呼吸，你会受限于你能摒多久，当不得不释放腹压呼吸时，你又回到了原点。正确的是：坐在座便器上（或蹲便），放松肩膀，正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸，请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五．用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜，把肘部放在大腿上，轻松呼吸，放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起，使腰变粗，现在使用腹部肌肉，象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六．放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏，可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩，形成了功能性便秘的一种类型：出口梗阻性便秘，如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单，但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难，多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门，如此重复，每天坚持至少5分钟，除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长，（不要超过10分钟），如果今天没有排出大便，请不放弃，明天再试，这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便，也请不要紧张，每两天或每三天排便一次都是正常的，只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。