陈国平医生的科普号

许多患者朋友出院后仍在咨询我中耳炎术后注意事项和出现意外情况如何处理，下面将中耳炎相关问题做一科普，帮患者朋友排忧解惑，省去奔波之苦，希望你们早期康复。 中耳炎术后注意事项 1.术后耳漏（耳朵渗液） 手术后最初1月左右外耳道会有少量渗出，多数患者渗液为淡红色，这是创面愈合过程中的正常现象，无需担心，只需更换外耳道口的酒精棉球即可。若有脓性分泌物或分泌物伴臭味需要及时复诊。 2.耳内有气泡声，水声、心跳声 手术中会在外耳道和中耳腔填塞可吸收明胶海绵，同时也会伴有渗出及少量出血，吞咽时可加重。这就是术后患者流水声等异响的原因，随着填塞物的吸收和伤口的康复，这些声音多数会逐步消失。 3.饮食 术后饮食无特殊禁忌，进食软食3天左右，之后可正常饮食。鱼、猪、鸡、鸡蛋等均可食用，避免咀嚼硬质食物。 4.眩晕、耳鸣 有的患者术后会有轻微眩晕、耳鸣，如不持续加重，不需殊处理，若症状持续，需及时复诊。 5.疼痛 、瘙痒 最初的2周内，可有间断轻度疼痛，咀嚼时可加重，在创面愈合过程中会有一定程度的瘙痒，无须担心。如加重，需及时复诊。 6.洗澡、洗头 在医生告知你耳朵痊愈前，需要避免耳朵进水。所以需要在洗澡或洗头是注意防止耳朵进水，可以将棉花球塞入外耳道口保护。如有少量进水，也不必紧张，可及时清理干净，更换棉球。 7.滴耳药的使用。 术后医生多会开滴耳药，滴耳时侧卧，滴3-6滴，保持10-15分钟，然后头向患侧倾斜倒出药液，外耳道内不要自行清洗和清理。 8.避免感冒，不要用力擤鼻，不要向咽鼓管吹气进入中耳，尽量张口打喷嚏。 8.关于人工听骨。 植入人工听骨患者术后3月需避免剧烈运动，目前植入听骨均为钛质听骨，1.5磁共振检查是安全的。 9关于术后听力 因为术腔填塞和伤口恢复需要时间，绝大部分中耳炎术后不能立即感到听力提高，听力稳定一般需要3-6个月。所以术后首次复查听力依据不同情况一般安排在手术后1-3个月。 10.味觉改变， 手术中分离鼓索神经时对神经有一定程度的骚扰，可能造成术后味觉改变，这种情况味觉多数可恢复。在某些情况下为彻底清除病变，也可能切除鼓索神经，这将遗留永久味觉改变。 10.复查 术后第一次复诊：术后 1周，观察伤口，拆线、拔除耳道口填塞物。第二次复诊术后1月左右，清理术腔，观察鼓膜生长及听力情况。依据病情安排复查耳内镜，复查能使治疗达到更好的效果，请按时返院复诊。 11.出行 术后3月内尽量避免乘飞机，如不能避免可在起飞和降落时咀嚼口香糖或做吞咽动作来调节中耳内外气压，避免损伤。

感音神经性耳聋感音神经性聋广议上是指由耳蜗和或蜗后病变（如听神经及各级中枢）所引起的耳聋。 目前已经能够在临床实践中区别耳蜗病变，所致的感音性聋（耳蜗性聋）和听神经及听觉传导通路听病变所致的蜗后性聋。 感音性聋（耳蜗性聋）的原因在感音神经性聋中以感音性聋居多。 包括遗传性聋，先天性非遗传性聋，药物中毒性聋，突发性聋，感染性聋，梅尼埃病，自身免疫性内耳病，老年性聋，噪声性聋，全身及其他系统慢性疾病（如甲状腺机能减退，肾脏疾病）等。 感音性聋如何治？1.在所有感音性耳聋中，除突发性耳聋等极少数病种有可能治愈或通过适当的治疗，有可能使听力得到部分或全部恢复外，其余几乎无有效的药物和手术治疗方法，目前只能致力于积极的预防工作。如基因咨询，基因诊断，预防遗传性聋；氨基糖胺类抗生素敏感家族的基因筛查。 2.助听器可以解决一部分患者的需求（主要适用于中度和中重度患者），但并不是实用于所有患者。 3.对于重度已上患者可考虑人工耳蜗植入。 蜗后性聋蜗后性聋原因有哪些蜗后性聋指有听神经和（或）其中枢通路病变所致的耳聋。 常见原因有:1.颅内肿瘤，如听神经瘤，桥小脑角其他肿瘤，如脑膜瘤等。2.多发性硬化等脑干脱髓鞘疾病。3.炎症，如结核性脑膜炎，梅毒等4.听神经病，5.其他如脑血管意外，外伤等。 蜗后性聋如何治疗蜗后性聋重在病因治疗。如各种桥脑小脑角肿瘤切除，随着技术的提高，使得保存听力或提高听力可能性越来越大。人工脑干植入逐步探索。与神经性聋有关的脑病治疗需神经内、外科，耳科多学科协作治疗。

新生儿听力筛查定义指对新生儿在出生后的指定时间内，通常2-5天进行听力学检测，依据检测结果将新生儿而分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查者为可疑听力障碍群体。 未通过听力筛查怎么办1.未通过筛查的新生儿必须在42天内复筛。 2.仍未通过者转至专门的听力诊断机构，3个月内完成诊断性听力检测和确诊。 3.明确听力障碍的性质和程度，6个月内提出和实施干预措施。 确诊后听力障碍如何做1.能明确病因的，首先针对病因对可纠正的听觉障碍患儿进行相应的药物、手术治疗。如耵聍堵塞清理，分泌性中耳炎的药物，鼓膜穿刺，鼓膜切开治疗，外中耳畸形的手术治疗。 2.听力补偿。如佩戴助听器，人工耳蜗植入。一般6月龄开始验配助听器。对于重度、极重度患儿，应用助听器效果差，需进行人工耳蜗植入评估，考虑人工耳蜗植入。 3.进行听觉-言语训练。需要患儿、家长、耳鼻喉医生、听力师、言语治疗师共同参与的长期性工作。

传导性聋的定义外耳和中耳的疾病，不同程度影响其传音及增益功能，进而影响声音向内耳传导，引起的传导性听力损失叫传导性聋。 引起传导性聋的常见原因1.外耳道疾病:耳道先天性或后天性闭锁,各种原因引起的外耳道堵塞，如（炎症，异物，肿瘤）。 2.中耳疾病:鼓膜穿孔，各种急、慢性中耳炎及其后遗症，中耳畸形，耳硬化症，听骨链脱位，中耳肿瘤等。 传导聋如何治疗1.目前大多数传导性聋已能通过手术增进听力。 2.积极治疗导致传导性聋的各种外耳和中耳疾病,约70%-80％的传导性聋和部分混合性聋，可以通过熟练的耳科手术，如鼓室成形术，外耳道成形术,镫骨手术等，达到实用听力水平。 3.因各种原因不能手术或手术无望提高听力者，可佩戴适当的助听器提高听力。

中耳胆脂瘤既往被称为胆脂瘤型中耳炎。本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。但胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处，故仍将其列入中耳炎分类。因此2012中国《中耳炎临床分类和手术分型指南》中将其更改为中耳胆脂瘤。 中耳胆脂瘤并非真正的恶性肿瘤，但胆脂瘤可破坏周围骨质，出现严重的颅内、外并发症，应该重视。胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏最终可能导致面神经病变导致面瘫、前庭病变导致眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。 中耳胆脂瘤有什么症状中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降。 中耳胆脂瘤通过检查有何异常1.耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物。 2.听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良 3.影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 胆脂瘤保守治疗可以吗抗感染治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能祛除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只是作为手术治疗的辅助和准备。 胆脂瘤选择那种手术方式胆脂瘤手术目的是彻底清除胆脂瘤，防止复发，尽可能保全或提高听力，提高生活质量。 治疗胆脂瘤手术方式多样。依据病变范围不同可通过显微镜、耳内镜下或二者联合完成。基本术式包括清除病变的改良乳突根治术，和重建听力的鼓室成形术。依据保留结构不同，具体情况做不同术式改变。 中耳胆脂瘤预后如何1.积极手术治疗，多可获得治愈，干耳、保存或提高听力。 2.少数复发的患者，可以选择二次手术。 3.伴有并发症的患者，面瘫、眩晕者多可以恢复，病变导致颅内的并发症，如颅内脓肿，脑疝，多为重症，预后不佳。 4.侵犯耳蜗全聋的患者，难以恢复听力。

病例一3个月大患儿出生后发现左耳前有一小孔。小孔的经常流白色的分泌物，挤压的时候分泌物会增多。因为没有其他症状患者儿的家属来也没有做特殊的处理。1周前在小孔处渐红肿流黄色的分泌物，患儿哭闹不止，当地医院就诊，考虑是先天性耳前瘘管合并感染。服用抗生素无效以后改静脉用药，但是小孩耳前逐渐加重，发展到面部、眼睑肿胀转诊至我科就诊。考虑脓肿形成，局麻下做了脓肿切开排脓，抗生素+换药1周后控制。家属考虑好患儿太小，暂时不愿手术，待后期手术治疗。 病例二8岁患儿出生后发现右耳前有一小孔，没有任何临床症状，平时也没有分泌物溢出。1周前那无明显诱因的出现右耳前红肿疼痛，自行购买抗生素服用症状无缓解，局部逐渐隆起，考虑脓肿形成，当地医院切开排脓，换药半月伤口状况无改善，收入院静脉用药抗感染治疗，换药治疗一周伤口情况好转，考虑孩子需要上学，感染期手术切除治愈。 经常遇到耳前瘘管感染的小朋友，抗感染治疗效果差，脓肿形成需要切开排脓，换药，反复使用抗生素，伤口长期不愈合。换药疼痛孩子不配合，家长揪心，多次换药，反复就诊，耽误时间，耽误学习。本文将针对耳前瘘管的相关问题做一科普。 耳前瘘管是什么？耳前瘘管是一种常染色体显性遗传先天性畸形。 耳前瘘管有什么症状？耳前瘘管通常表现为出生后一侧或双侧耳前有一小孔。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。一般无症状。有的患者平时可有感局部刺痒，有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分泌物。 耳前瘘管需不需要治疗？1.无症状或无感染者可不作处理。 2.局部搔痒、有分泌物溢出者，宜行手术切除。 3.耳前瘘管初次感染后，或反复感染者，建议控制感染手术。若通过各种措施感染难控制，部分患者也可以感染期手术。 耳前瘘管手术如何麻醉1.成年人通常选择局部麻醉 ，不能耐受疼痛者也可以选择全身麻醉（静脉吸入符合麻醉） 2.儿童选择全麻手术。 目前全身麻醉技术成熟，不会影响儿童智力。 耳前瘘管住院几天我科耳前瘘管一般住院5-7天。

多数外、中耳疾病病在治疗时耳科医生都会开具滴耳液。很多患者朋友在门诊开具滴耳液，或是在药房自行买滴耳液以后不知道如何正确的使用，因而影响到疾病的康复。下面我将使用注意事项和如何使用告诉大家。 滴耳药物使用注意事项1.将药品放手掌中捂热后使用，避免过冷刺激内耳前庭器，从而出现眩晕、恶心、刺痛的情况。 2.滴药液时，不要让药瓶口接触到耳朵，尤其是病灶部位或渗出液体，以避免污染滴耳液。 3.外耳道有较多的脓性分泌物，建议用双氧水清洗，或者是用消毒的棉签（医用棉签，非超市购买的）清理后再滴药水。 4.有鼓膜穿孔者，最好用拇指按压耳屏封闭外耳道，一压一松促进药液进入中耳腔。 5. 同时使用几种滴耳液时，可相隔1-2两小时交替滴耳。 6.滴耳液打开就要在一定的时间内用完，一般不要超过1个月。 7.滴耳时需牵拉耳廓将弯曲的外耳道拉直，药液也更容易进入外耳道。 正确的滴耳方法(耳浴)1.患者身体侧卧，患耳朝上。 2.向后上方轻轻牵拉耳廓，将外耳道拉直。 3.向外耳道内滴入药液，约6到10滴，儿童减量。并尽量使药液充满外耳道，然后用手轻轻的按压耳屏数次。 4.保持侧卧位置是10到15分钟。保证药液与中耳腔充分接触，然后变换体位将药液倒出。 每一种滴耳液的适应症和使用有所不同，能否使用请咨询专科医师，同时阅读使用说明书，注意有无使用禁忌。本文图片引用至“左拂”使用宣传册，特此注明。

鼓膜穿孔的分类鼓膜穿孔大体上可以分为两类 1.外伤性穿孔 2.中耳炎症引起的穿孔 鼓膜穿孔的危害1.鼓膜穿孔可引起听力下降。 2.鼓膜穿孔可能引起中耳反复感染、流脓。而长期的反复的中耳感染可能引起鼓室肉芽增生、疤痕形成、鼓室硬化、鼓室粘连等，从而缓慢的引起严重听力下降。 3.部分中耳炎患者也可能引起严重的颅内外并发症，如脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、迷路炎、面瘫等。 4.长期的反复的慢性炎症刺激也可能诱发中耳癌变。 鼓膜穿孔可以自己愈合吗？部分小的鼓膜穿孔可以自己愈合。 但大多数鼓膜穿孔都需要手术修补缺损的鼓膜(耳膜)。 鼓膜修补术---鼓膜成形术。鼓膜成形术是利用组织移植物修复鼓膜穿孔的一种手术，目的是提高听力及防止经鼓膜穿孔所致的中耳感染。 鼓膜补术最常用的移植物是耳屏软骨或颞肌筋膜。 鼓膜修补术的适应症有哪些？1.慢化脓性中耳炎所致的鼓膜穿孔，干耳2月以上，包括鼓室黏膜表面稍湿润者。 2.外伤性鼓膜穿孔，经观察三个月不能愈合者。 3. 鼓室内有少量鳞状上皮及胆脂瘤，但可以彻底清除者。 4.听力检测是听骨链及两窗功能正常者。 5.咽鼓鼓管功能良好者。 目前单纯的鼓膜补术通常是经过耳内镜下微创手术，或显微镜下手术。合并严重听力下降者可能还需要鼓室探查，听骨链成形术。鼓膜修补术的成功率都在90%以上。修补成功后可以正常游泳，洗头也不用担心耳朵再进水了，生活质量明显提高。我科在中耳炎手术方面积累了丰富的临床经验，有需要的患者可咨询。

“医生、医生，快帮我宝宝看看，突然耳朵痛，疼的受不得，没法睡觉。 急诊经常遇到这样的患者。追问病史宝宝多数都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要谈一谈引起宝宝急性耳痛的罪魁祸首:急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。 急性中耳炎的分型1．急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。 2．急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。 急性中耳炎的诊断要点1．急性非化脓性中耳炎： ①48 h之内突然发生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳积液； ⑤发病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化脓性中耳炎： ①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻； ②耳痛； ③听力减退； ④可见鼓膜穿孔并流脓。 急性中耳炎的治疗1.急性非化脓性中耳炎①局部治疗可用抗炎止痛类药物（如苯酚滴耳剂），鼻腔用减充血剂，或局部理疗。 ②全身治疗包括： a.病因治疗(如抗感染治疗)和对症治疗(如止痛治疗，可用美林，美林除了用于退热，也可以止痛)； b.诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法； c.需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。 2.急性化脓性中耳炎的治疗①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂），禁用耳毒性药物。 ②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。 急性中耳炎治疗后耳痛缓解，并不代表中耳炎症完全消退，特别是疗程治疗不足的患者。建议到专科门诊复查，判断中耳炎是否完全治愈，以防发展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，听力下降等情况。参考资料 ]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华全科医师杂志,2012,11(3):174-175.

颈部超声检查的作用1.颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在。 2.确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况。 3.评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。 哪些超声表现考虑良性可能性大①纯囊性结节； ②由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7％为良性。 哪些超声表现考虑恶性（甲状腺癌）可能性大①实性低回声结节； ②结节内血供丰富（TSH正常情况下）； ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，（淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等）。 甲状腺结节超声分级国际上采用TI-RADS分级作为甲状腺结节的分级标准： 1、0级：临床疑似病例，超声无异常所见，无癌症风险； 2、1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、囊肿或钙化； 3、2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，需要临床随访； 4、3级：不确定病变，可能为良性疾病，恶性肿瘤风险小于2％； 5、4级：恶性的可能比例为5～80％，需要结合临床诊断； 6、5级：提示癌的可能性大，大于80% 7、6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。 通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。一般4级以上的结节需要进一步评估和治疗。参考文献 [1]中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797. [2]丛淑珍,黄春旺,冯占武.2017版甲状腺结节超声检查美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统分级解读及临床应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(1):