我们现在都说癌症是慢性病,并不是绝症。为什么会这么说,有什么依据呢?随着医学的研究和发展,医生专家们提出:如果有毒性很低的药物,并且对于肿瘤的治疗十分有效,我们可以长期使用,一个药管几年,之后还可以再换另一种药,再管几年,那么这就有可能使癌症变成慢性病。靶向药给肺癌治疗带来飞跃性的进步靶向药的出现,使得肺癌迈向慢性病的脚步又近了一些。参考美国的情况,美国人群中EGFR突变的人群,中位生存已经活到了4.3年,这个过程里面就包括了从一代靶向药易瑞沙,到三代靶向药泰瑞沙,以及后续化疗等方案的贡献。那么,我相信我们中国的人群在靶向药这方面将获得比美国更多的收益。为什么呢?中外专家经过临床研究发现:东方人群使用靶向药物的生存期和有效率要明显优于西方人群,它被称为“上帝送给东方人的礼物”!那么美国人群的中位数是4.3年,我们中国人群是不是会更高呢?那么当提到靶向药的时候,有许多觅友们不知道自己是否可以使用靶向药,小编在这里要给大家一些提示:在用靶向药之前一定要做基因检测!千万不要认为医生让我们做基因检测是为了让我们多花钱,不是的!只有做了基因检测,我们才知道要用哪一种靶向药。这其实是在帮助我们做更精准的治疗,更加节省时间,少走弯路。没有组织,用血液也可以做基因检测哦!如果要用组织做检测,组织最好是在半年内的。但是提到用靶向药治疗,做基因检测。有许多觅友是不是又懵逼了?不知道该做哪些靶点的检测,不知道有哪些药物可以使用?下面小编就整理了肺癌有哪些靶点,对应哪些靶向药物,这些药物在中国是否上市,供大家学习和参考。肺癌常见靶向药汇总一、EGFR(HER1/ERBB1)1、易瑞沙:Gefitinib(吉非替尼)--已上市2、特罗凯:Erlotinib(厄洛替尼)--已上市3、凯美纳:国产药(盐酸埃克替尼)--已上市3、泰瑞沙:Osimertinib(奥希替尼AZD9291)--已上市4、BIBW2992:Afatinib(阿法替尼)--已上市5、Necitumumab(耐昔妥珠单抗)--未上市二、ALK1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市1、Ceritinib(赛立替尼)--未上市2、Alectinib(艾乐替尼)--未上市3、Brigatinib(布加替尼)--未上市三、HER21、BIBW2992:Afatinib(阿法替尼)--已上市2、赫赛汀:Trastuzumab(曲妥珠单抗)--已上市四、MET1、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市五、ROS11、赛可瑞:Crizotinib(克唑替尼)--已上市六、BRAF1、Dabrafenib(达拉非尼)--未上市七、MEK1、Trametinib(曲美替尼)--未上市八、VEGFR21、Ramucirumab(雷莫芦单抗)--未上市九、VEGF1、安维汀:Bevacizumab(贝伐珠单抗)--已上市小编温馨提示对于有经济压力的家庭,可以选择已上市并且有药物的靶点进行检测。对于有经济能力并且有渠道购买到未上市药物的家庭,可以做全面的基因检测。以上这些是关于靶向药治疗的药物,对于近期十分火热的免疫治疗,小编在这里做个补充,没有检测出有基因突变的觅友们,可以尝试。一、PD-1通路1、Nivolumab(纳武单抗)--OPDIVO(O药)--未上市2、Pembrolizumab(派姆单抗)--Keytruda(K药)--未上市二、PD-L1通路1、Atezolizumab(阿特珠单抗)--Tecentriq(T药)--未上市小编温馨提示想要尝试用免疫治疗之前,也可以做检测来预测用药效果哦。目前可预测PD1用药效果的检测有3种:1、PDL1检测--需要用到组织2、DMMR检测--只需用血液3、MSI检测--需要用要血液+组织
“医生,我体检拍CT发现肺部有个结节,是不是肺癌啊?!”几乎每一次门诊,都会有病人拿着体检报告忧心忡忡地前来就诊。大家都知道肺癌是恶性肿瘤,是绝症,但肺结节到底是个什么玩意儿,也是肿瘤吗?它跟肺癌有什么关系,发现肺结节应该怎么办?今天给大伙儿科普一下什么是肺结节?是指肺内直径≤3cm的密度增高影,通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。>3cm的白色块状影称为肺肿块,通常肿瘤的可能性很大。结节直径≤3cm结节直径>3cm肺结节=肺癌?不等于,不等于,不等于!(重要的事情说三遍!)肺结节分为良性结节和恶性结节,前者是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕,也有可能是良性肿瘤,恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。那么,在那么多肺结节中,恶性的占比到底有多大?美国有一个大型胸外肺癌筛查研究发现,肺结节中96.4%为良性,也就是说,只有不到4%的肺结节是癌症。我是不是那4%的倒霉鬼?首先要由胸外科医师评估你是否具备患癌高危因素:1.年龄大于40岁;2.吸烟(包括曾经吸烟);3.以前得过胸部肿瘤;4.结节有恶性表现(结节较大,越大恶性可能越高);5.有毛刺;6.位于上叶。当然了,疾病的发生也并非绝对,即使你成功避开了以上所有危险因素,也不代表着你的肺癌患病概率就一定为0;同样地,有些农村老伯吸烟凶得很,眼看着肺癌危险因素占了大半,也有照样健康活到90岁的。正如努力了不一定成功,而有些学霸考前突击一周也比勤勤恳恳复习了仨月的学渣高分。(这个比喻让视点君有点小忧桑……)发现肺结节,应该怎么办?(2016美国chest杂志刊登胸外肺结节指南)具体情况具体分析:①高危结节(≥15mm或8-15mm且CT有恶性表现):建议进一步PET/CT或者直接胸外科手术切除(国外患者看病手术不找肿瘤科医师,因为他们认为肿瘤医师会给患者带来bad luck,容易主观判断,同时存在病理误差)。也不建议穿刺!(穿刺容易假阴性甚至导致种植转移,惹来官司!)②中低危结节:建议定期复查。因为结节较小时鉴别良恶性非常困难,检查手段有限,总不能为了不漏掉4个而让96个白白挨刀子吧。应该如何复查?(2016美国chest杂志刊登胸外肺结节指南)一般来说,3-12月后复查胸部薄层低剂量CT平扫+三维重建,最好在同一家医院检查以便于图像对比。具体随访的间隔需要结合每个患者具体情况,由接诊的胸外医生决定。对于单个结节而言,随访两年,如果结节的大小、密度没有发生明显变化,也即为稳定结节,可以终止复查。但肺内存在多个结节的情况,总观察期需要延长至5年。随访过程中结节会变成肿瘤,甚至转移吗?研究表明,肺癌长大一倍平均需要30-400天,甚至更长,按照上述原则随访一般不影响治疗效果。总结:肺里长了不明不白的东西确实令人闹心,但肺结节不意味着肺癌,也不全表明我们离肺癌更近了一步,这和着名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲还是有本质上的区别的。况且,肺脏中的“好人”比“坏人”多得多!此外,我们还需要明确一点,把“坏人”及时揪出来是关键,但想在“坏人”还没留下明确证据前缉凶却是很困难的,需要定期复查胸部CT观察结节变化,定期复查不影响治疗效果。等到时机成熟,再把癌症一锅端。做到不错杀一个好人,也不放过一个坏人。
纵隔气肿是纵隔内潴留气体的状态,无外伤或基础疾病的健康成人,发生原因不明的纵隔气肿称为特发性纵隔气肿。我科室于2015年收治一例16岁男性纵隔气肿患者,该患者病情危重,合并呼吸衰竭,经相关对症支持治疗病情仍持续进展,但通过早期行电视胸腔镜手术(VATS)治疗得到了快速痊愈出院。患者因“胸闷气短1天,加重4小时”由外院转入,胸CT提示广泛纵隔及皮下气肿,入院诊断为:纵隔气肿、皮下气肿,予患者急诊行双侧锁骨、胸骨上窝切开减张及左侧胸腔闭式引流,并予镇静、平喘等相关对症支持治疗,患者仍自觉喘憋症状明显,并逐渐出现濒死感,心电监护提示存在明显窦性心动过速,心率波动于150-180次/分,血液氧饱和度持续低于90%,血气分析提示2型呼吸衰竭,患者病情持续进展,临床考虑患者存在显著张力性纵隔气肿,且已按治疗原则及时给予了相关治疗措施,但患者仍持续存在大汗、生命体征不稳定,呼吸衰竭表现,经全科讨论后实施了该疾病国内外尚未有报道过的治疗方式,果断为患者施行了VATS手术,术中见患者纵隔胸膜及脏层胸膜下广泛气肿,予充分切开前纵隔及血管表面脏层胸膜以排出气体并减低张力,同时切开后纵隔胸膜探查中下段食管、隆突及双侧支气管,术中通过注水充气试验基本除外食管及大气道损伤,术中切开纵隔减张后患者生命体征立即恢复平稳,术后1小时即脱机拔管,术后1天下地活动,经持续胸腔引流,术后第5天复查胸CT提示纵隔及皮下气肿基本消失,术后行气管镜及胃镜检查进一步排除了气道及食管损伤可能,患者术后一周患者治愈出院。该例张力性纵隔气肿病因考虑为Macklin效应所致,Macklin效应是被人们所认可的描述纵隔气肿机理的理论,即肺泡压力短时间内快速增加使气道压力增高,先天脆弱的肺泡壁破裂引起肺血管鞘剥离,随后空气沿疏松的肺血管周围进入纵隔形成纵隔气肿。但查阅国内外文献尚未发现如此严重的病例报道,既往报道的病例均不合并呼吸衰竭,且均可经保守治疗所治愈,而我们创新性的采取了VATS治疗获得了满意的治疗效果,故本例患者无论其特殊的病情以及我们所采取的治疗手段国内外均尚无相关报道。近年来,随着VATS的快速发展,特别是单孔胸腔镜的临床应用,我们认为VATS手术完全可以应用于重症张力性纵隔气肿患者,并可逐步取代纵隔引流和胸骨上窝切开减张手术。通过VATS手术不仅可以切开纵隔胸膜充分引流,同时亦可探查支气管和食管以排除继发性纵隔气肿可能。而术中一旦发现患者存在支气管及食管损伤,便可做到早期发现、早期治疗,从而防止严重并发症的发生。而与胸骨上窝切口相比,单孔胸腔镜手术切口更加隐蔽,对于年轻人优势更加明显。因此,我们认为,严重的张力性纵隔气肿,尤其是伴有呼吸、循环障碍的患者,相对于传统治疗方法,早期行单孔VATS手术可使患者获得更多的利益。
患者A体检中发现肺部有个小结节,是癌的征兆吗?患者B发现以后,是立马手术还是先追踪观察?患者C如果做手术,是不是一定要在胸口开大刀?针对上述问题,小编给您请专家来啦,听听我们医院胸外科的专家怎么说~肺部结节,不用太担心,但也不能太忽视。正确诊断、积极应对即可。如果在体检中发现肺部长了一个小结节,先不要担心,它不一定是癌。即使是癌,也不用怕,因为它往往是极其早期的癌症,只要通过恰当的治疗,是可以痊愈的。临床上,早期肺癌指肿块直径不超过3cm的肺部恶性肿瘤。而小肺癌,则处于更早期。因为小,它对呼吸道几乎没影响,所以体检时,一般人们不会有不适的感觉。小肺癌和肺结节,并不对等,肺结节不一定就是小肺癌,但因为小肺癌总是以肺结节表现出来,因此两者有一定的关系。现在为什么查出有肺结节的人多起来?原因是多排螺旋CT被普遍应用。比如以往体检只拍X光,那么1000个拍片的人中,可能发现几个或十几个肺结节病人,而且结节比较大;而螺旋CT,则可以从同样这些人中发现几十人有肺结节的。如何再从这些有肺结节的人中,及时发现哪些人有小肺癌,哪些人没有?这十分关键,因为可以大大提高肺癌的治愈率。如果肺癌在中晚期才确诊,一般都会失去治疗的最佳时期。而早期肺癌平均5年的生存率有55%-70%,小肺癌则达到了75%-95%;再小的肺癌,可以治愈。所以,肿瘤一定要早发现。随着肿瘤的增大、转移,生存率越来越低。传统上,对于这类小结节,一直缺乏既安全又经济的诊疗方案。一方面,肺内结节只有取得肿瘤标本进行病理学检查后才能明确病变的性质;另一方面,传统诊疗方法,如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等,受穿刺、取材、制片、染色等各种技术的影响,明确诊断的几率不高。更加积极的办法就是开胸探查,但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查,密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移,错过了早期手术的宝贵机会。可喜的是电视辅助胸腔镜(VATS)微创手术技术目前在我国部分医院部分胸外科得到发展和普及,并已成为解决这种两难局面的最佳选择。这一技术通过胸壁的2-3个1cm左右的小切口即可完成对胸腔内肺部结节的手术探查、切除和活检。在准确切除之后,如果是良性疾病,胸腔镜手术可将其完整切除,免去不必要的担心;如果是恶性疾病,早期肺癌患者可以采用胸腔镜肺叶(或肺段)切除术,既保证了肿瘤的早期根治,又最大限度的降低了手术创伤。转移癌患者则能够尽早的明确诊断,并进行后续的治疗。这样,才真正使健康体检起到它应有的作用。近两年,一中心胸外科团队对微创手术技术进行了一系列的改良,对部分肺癌、肺大疱患者仅仅采用单一约3cm操作孔手术治疗。手术后疼痛更轻、患者住院时间更短、恢复更快,切口更美观。胸科团队将其单孔胸腔镜下肺段切除经验在2014年度天津心胸外科顶级大会和2015年度第15次中华医学会全国胸心血管外科大会上进行了展示,强调了3cm孔足够进行常规的肺癌根治术和肺大疱切除术,并向与会人员介绍了相关手术操作经验。相关微创手术技术被美国SCI收录(IF=1.277)。出版杂志:《INTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE》如下图所示:一篇肺癌临床英文报道被全国大会录取并做壁报展示,如下图所示:
肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity,GGO)是指高分辨率CT(high—resolution CT,HRCT)图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。此征象常为早期肺部疾患的表现,及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。近年来,HRCT对含GGO的周围型肺小腺癌及严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的研究,丰富了肺内GGO的影像病理特征的整体认识。特点:1.急性炎症:边缘模糊,成斑片状,抗炎治疗后缩小。2.慢性炎症:边缘清楚,形状不规则,关键是与胸膜成宽基底相连,病灶内可能有高密度钙化。3.肺泡积血:有咯血史的病人,血倒流回肺泡内,像喷雾一样涂在肺泡壁上,形成多个边缘模糊的斑片,一~两周会自行吸收消散。4.不典型增生:边缘锐利的球型病灶,邻近胸膜无牵拉。5.不典型腺瘤样增生伴细支气管肺泡细胞癌:分叶状球型病灶,邻近的胸膜受牵拉,像蒙古帐篷的顶。6.肺腺癌:球型病灶内有磨玻璃和实质性结节相混杂,胸膜受牵拉,增强后实质结节有强化。、7.直径大于8mm以上的结节恶性肿瘤机会很大,建议胸腔镜微创手术切除。8.直径小于7mm病灶PET-CT分辨率不够,所有的磨玻璃影在PET-CT均无法显示。9.一般三级医院肺部CT扫描层厚10mm,看不清小病灶的细节,好点的大型综合三甲医院(如天津市第一中心医院)肺部CT扫描厚5mm,有时可分辨。甚至可用1mm层厚扫描,任意角度三维重建,对显示细微病变非常敏感。10.对于不能确诊的患者,医生还会建议一个月后复查,但反复多次CT对人体损害是有一定蓄积作用的,最好用低剂量CT复查,它的剂量只有正常的1/4,对患者更安全。总之,发现GGO应该去大型综合医院胸外科早期治疗,以免延误时机。
即日起,我院门诊实行免费WIFI全面覆盖,凡到我院就诊的患者按照下面操作步骤,即可享受免费高速上网服务。【使用说明】1.连接免费无线网络:“i-Tianjin”2.浏览器自动跳转登录页面3.输入手机号码→点击“获取验证码”→输入验证码→点击“登录”4.登录成功5.已注册过的用户,一键登录即可高速上网
2013版本 WHO对胸腺瘤的组织学分型:A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤:被分为3个亚型;B1型胸腺瘤:即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤;B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤:即胸腺癌,组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。A型和AB型为良性,B型和C型为恶性。
目前的肺癌治疗主要包括以下3种模式:根据有无基因突变筛选出适合进行靶向治疗的患者;根据已有的研究结果选择一线、二线及三线治疗;对于突变阴性的患者,则筛选其PD-L1状态以明确是否可行免疫治疗。一线治疗的四类方案:1.有基因突变的:首选靶向治疗(TKI)2.PDL-1高表达(>50%)的:免疫疗法PD-1(pembrolizumab--K药)3.非鳞癌患者:PD-1(K药)联合化疗(培美曲塞、顺铂)化疗(紫杉醇、卡铂、贝伐珠单抗)4.鳞癌:双药化疗一线维持治疗的四类方案:1.有基因突变的:首选靶向治疗(TKI)2.PDL-1高表达(>50%)的:免疫疗法PD-1(pembrolizumab--K药)3.非鳞癌:贝伐珠单抗、pembrolizumab(K药)4.鳞癌:双药化疗二线治疗的三类方案1.对于EGFR靶点突变,但一代TKI耐药后,有T790M突变的患者,可以选择三代TKI:AZD9291(泰瑞沙)2.对于ALK靶点突变,一代TKI耐药,又有脑转移,可选择ALK二代TKI:alectinib(艾乐替尼)3.双药化疗4.免疫疗法:T药、O药5.如果PD-1阳性,可使用K药三线治疗的方案1.单药化疗注:TKI,酪氨酸激酶抑制剂;AZD9291,奥希替尼;alectinib,2代ALK-TKI艾乐替尼;PD-L1,程序性死亡受体配体-1;pembrolizumab,程序性死亡受体-1(PD-1)单抗;Pem,培美曲塞;cis,顺铂;Tax,紫杉醇;carbo,卡铂;Bev,贝伐珠单抗nivolumab,PD-1单抗;atezolizumab,PD-L1单抗。随着越来越多药物的出现,在携带突变肺癌患者的治疗中,面对市场上众多的靶向药物,如何利用这些药物制定出最佳方案,是所有临床医生面临的共同挑战,也成为研究领域的一大热点。目前已有多项研究头对头比较了EGFR-TKI一线治疗的疗效,其中,一代EGFR-TKI吉非替尼(gefitinib)与我国原创药物埃克替尼(icotinib)在ICOGEN(非选择患者)研究中疗效相当;吉非替尼与另一个一代药物厄洛替尼(erlotinib)在CTONG0901、WJOG5109L(非选择患者)研究中亦不相上下;尽管在在ARCHER1009(非选择患者)研究中,二代的dacomitinib与厄洛替尼相比未出现显著差异,但在筛选人群入组的ARCHER1050研究中,dacomitinib展现出了生存优势;而在LUX-LUBF7研究中,另一个二代EGFR-TKI药物阿法替尼亦优于吉非替尼。此外,比较吉非替尼与三代EGFR-TKI药物奥希替尼(AZD9291)的FLAURA研究提示,三代的奥希替尼显著更优。此外,随着研究的不断开展,新的知识也不断涌现。针对EGFR突变的不同类型,不同的EGFR-TKI的疗效也各不相同。亚型众多的EGFR突变的治疗,可以向ALK突变的治疗学习,根据突变选择敏感的TKI,出现另一突变后,再据此选择另一个TKI,如此类推,具有目的性地用药,来实现治疗目的。对现有药物的应用进行细化,结合现有资料,用药顺序和用药策略可总结如下:对于EGFR突变亚型为DEL19及21 L858R的患者一线治疗可选用阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼,dacomitinib的一线治疗地位需等待监管机构的审批上市;对于二线治疗,T790M阳性,选择奥希替尼;T790M阴性,选择双药化疗±贝伐珠单抗;三线治疗方案为单药化疗±贝伐珠单抗。对于罕见或双突变的患者一线治疗可选用阿法替尼,其中20外显子插入FQEA的患者,一线治疗可选择厄洛替尼或吉非替尼;对于二线治疗,T790M阳性,选择奥希替尼;T790M阴性,选择双药化疗±贝伐珠单抗;三线治疗方案为单药化疗±贝伐珠单抗。对于脑转移患者一线选择埃克替尼或厄洛替尼;对于二线治疗,T790M阳性,选择奥希替尼;T790M阴性,选择双药化疗±贝伐珠单抗;三线治疗方案为单药化疗±贝伐珠单抗。对于T790M突变患者一线选择奥希替尼;二线采用双药化疗±贝伐珠单抗;三线方案为单药化疗±贝伐珠单抗。对于20外显子插入(除外A763-Y764插入FQEA)患者一线选择双药化疗±贝伐珠单抗,或参与临床试验,二线方案为单药化疗±贝伐珠单抗。EGFR-TKI显著改善了晚期肺癌的疗效,引领肺癌治疗进入精准治疗时代。然而,经过大约1年的无进展生存(PFS),EGFR-TKI发生继发耐药。耐药机制有多种,个体化分子耐药病例也越来越多,如何让这些病例成为高级别的证据。是现行肺癌治疗所面临的挑战。
近年来,随着人口老龄化的进展,高龄肺癌患者越来越多,相应的接受根治性手术治疗的老年患者,尤其是大于80岁的肺癌患者数量不断增加。但是,目前对于这个特殊人群的术后并发症和长期生存情况认知有限。鉴于此,来自日本的Hino H, Karasaki T教授等开展了一项研究,该研究旨在探讨80岁以上肺癌患者术后并发症的危险因素和可靠的预后因素。研究结果发表在近期的European Journal of Cardio-Thoracic Surgery杂志上。该研究对接受根治性手术的80岁以上肺癌患者进行回顾性研究;纳入多家中心1998年1月至2015年12月间的患者资料。术前和术后临床资料,包括年龄,性别,吸烟史,体重指数,呼吸功能,Charlson合并症指数(CCI),格拉斯哥预后评分,外科手术方式,肿瘤组织学,临床和病理分期,手术结果和生存时间。对其进行统计分析。该研究共纳入337例患者,其中男性216例(64.1%),女性121例(35.9%)。中位年龄为82(80-92)岁。337例患者中205例(60.8%)有术前合并症。119例(35.3%)患者术后出现并发症发生;术后死亡6例(1.8%)。单因素和多因素分析显示男性(p=0.01)和手术时间(p=0.047)与术后并发症有关;相反,术后病理分期为III期(p<0.001),男性(p=0.01),Charlson合并症指数≥2(p=0.03)以及格拉斯哥预后评分=1/2(p=0.04)是影响患者预后的独立危险因素。所以研究者认为,手术治疗老年肺癌患者是有效的,但对于年龄大于80岁的肺癌患者应考虑术后并发症(男性和手术时间)以及影响患者长期生存的预测因素(男性,Charlson合并症指数,格拉斯哥预后评分和病理分期)。原文信息:Risk factorsforpostoperative complicationsandlong-termsurvivalinlung cancerpatientsolderthan80years.
多 西 他 赛 化 疗 方 案(鳞癌,非小细胞肺癌)化疗前1天开始,口服或静脉注射地塞米松持续至化疗结束后1天化疗方案:多西他赛75mg/m2+顺铂/卡铂/奥沙利铂/奈达铂等铂类。第五天,复查血常规、肝肾功。每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。可间断检查肝肾功能。血常规需查至化疗结束后至少两周。其他副反应如便秘,脱发等可针对病情予以处理。健 择、铂类 化 疗 方 案(鳞癌,非小细胞肺癌)化疗前常规检查血常规,肝肾功能,心电图。化疗方案:健择(第1,8天)+铂类。输注顺铂时,每天尿量需保持2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以增加尿量。第五天,复查血常规、肝肾功。休息2周,中间每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。健择副作用较少,主要有骨髓抑制发生,根据情况处理。特别注意健择降低血小板作用较强,如血小板不低于4万,可观察,不需特殊处理。如低于4万且有出血倾向,可注射血小板刺激因子或输注血小板。吉西他滨单药化疗方案(鳞癌,非小细胞肺癌)化疗前常规检查血常规,肝肾功能,心电图。第一天,第八天,第十五天,以下药物各静点一次:1、化疗前止吐药物静脉点滴。2、吉西他滨2.0g加入盐水100ml中,30分钟内快速静脉点滴。3、给予常规液体500毫升静点。化疗期间,每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。血常规需监测至化疗结束后2周。吉西他滨副作用较少,主要有骨髓抑制发生,根据情况处理。特别注意其降低血小板作用较强,如血小板不低于4万,可观察,不需特殊处理。如低于4万且有出血倾向,可注射血小板刺激因子或输注血小板。培 美 曲 塞 化 疗 方 案(肺腺癌)化疗前常规检查血常规,肝肾功能,心电图。化疗开始前五至七天,开始每日口服叶酸400ug,一直持续到最后一次化疗结束后21天。化疗开始前七天内,任选一天给予维生素B12 1000ug肌肉注射一次。此后每三个周期肌肉注射一次维生素B12,可以与本药同一天进行。化疗前一天,化疗当天,化疗后一天连续口服或静脉注射地塞米松。化疗方案:培美曲塞+铂类。化疗前后可适量给予镇吐药物如昂丹司琼注射液等,如予以地塞米松5毫克与第一次镇吐药同时小壶滴注,止吐效果会明显增强。输注顺铂时需按规定予以水化,碱化,利尿。输注顺铂时,每天尿量需保持2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以增加尿量。本方案可每三周重复一次,但需定时复查血象及肝肾功能,可根据具体情况适量延长用药时间。TP化 疗 方 案(鳞癌,非小细胞肺癌)化疗前一天晚地塞米松口服或静脉注射。化疗方案:紫杉醇(安素泰)+铂类(如顺铂)输注顺铂时,每天尿量需保持2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以增加尿量。第五天,复查血常规、肝肾功。休息3周,中间每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。第21天,口服地塞米松。第22—25天,同样方法静脉点滴紫杉醇(安素泰)及顺铂。复查血常规及升白药用法同上。* 紫杉醇配制时切忌用力摇晃,否则易出现过敏反应。请详细阅读说明书。* 紫杉醇应用可能有过敏反应出现,可为一型或四型变态反应。急性症状类似青霉素过敏,须抢救。* 紫杉醇应用可使血压升高,应用时应监测血压变化,必要时使用降压药。* 其它紫杉醇的副反应如便秘,脱发等可针对病情予以处理。 以上辅助用药可酌情换用其他类似药物。* 因输入液量较大,注意患者心脏功能。* 如为首次应用紫杉醇,建议将30毫克紫杉醇加入250毫升生理盐水中缓慢滴注,确定没有过敏反应后将剩余紫杉醇按常规方法应用,以避免浪费药物。EP 化 疗 方 案(小细胞癌初始化疗或者辅助化疗)化疗前常规检查血常规,肝肾功能,心电图。1、化疗前止吐药物静脉点滴。2、化疗方案:依托泊苷+铂类(EP);二线化疗方案:伊立替康+铂类,一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月,而EP方案为9.4个月(p=0.002)。但是,之后美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案,并未发现缓解率和OS的差异。一项III期试验(n=220)发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS有轻微的改善(8.5 vs 7.1个月,p=0.04)。基于这些发现,NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗。