林海雁医生的科普号

一、合理控制饮食：所谓合理控制饮食，是指在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少对蛋白质的摄入，以求最大限度地减轻负担。据估算，慢性肾衰患者每天摄入蛋白质的适量为每公斤体重0.5—0.6g。对一般体质的患者来说，保证每天半斤牛奶、一个鸡蛋、一两瘦肉是必要的。进食过多的高蛋白食物会增加肾脏负担，使尿素氮升高；而蛋白质摄入不足会造成营养不良，还可能促使血肌酐升高。二、慎食高钾食品：钾是体内的一种重要的一种重要离子，参与代谢和维持心脏舒缩功能。慢性肾功能不全患者很容易出现血钾升高，是心脏功能受到影响，严重者还会导致心脏骤停。人体内的钾主要从食物中摄取，从尿中排泄。慢性肾功能不全时，肾脏的排泄功能减退，体内多余的钾不能从尿中排出，就会造成血钾升高。因此，对于慢性肾衰患者来说，应该慎食高钾食物，如橙子、桔子、香蕉、葡萄、酱油、味精、土豆、玉兰片、榨菜、冬菜、萝卜干、菇类、木耳、银耳、海带、紫菜、泡菜、柿饼、黑枣、莲子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干贝、虾米等。一旦血钾升高，患者应立即就医，采取措施把血钾降下来。禁食超市所谓代盐、低钠盐（钾含量高）。三、关于植物蛋白：尽量少食一切豆类、豆制品及其它植物蛋白含量高的食物，如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白，人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐、尿素氮升高，病情恶化。四、忌食辛辣刺激食品：尽量不要吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香、蒜苗以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品。海英忌食鱼虾、蟹等海鲜以及五香粉、大料、香椿、香菜等发物。因为这类食物容易造成血压升高，还可引起过敏。五、忌食高嘌呤食品：继发于痛风的肾病患者俗称“痛风肾”，生化检查表现为血尿酸显著升高，因为体内嘌呤代谢出了问题。血中的尿酸结晶堵塞肾脏毛细血管从而导致肾衰。因此，痛风肾患者一定要忌食嘌呤含量高的食品，如动物内脏、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。六、慎食各类保健品：慢性肾功能不全并不等同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辨治慢性肾衰。因此，对于市场上种类繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。七、低盐饮食：慢性肾功能不全患者常常患有高血压，低盐饮食有助于防止血压升高。对于伴有水肿的患者来说，低盐饮食尤为重要，水肿重者对食盐的摄入更要严格限制。过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。八、忌用部分中药：临床表明，一些慢性肾功能不全患者是由于服用了含有关木通的中药制剂而发病的。关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分———马兜铃酸，该成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。临床上普遍应用最普遍的含有关木通的中成药是龙胆泻肝丸，患者应避免服用。此外许多中草药、中成药含有马兜铃酸或其他肾毒性物质，切勿胡乱服用，务必咨询肾内科专科医生。这条虽然超出了饮食调护范畴，但事关重大，不得不坦诚言之。九、禁服杨桃：禁服杨桃，禁服杨桃，禁服杨桃，重要事情说三遍！杨桃对肾衰竭患者具有很强的毒性，对肾功能正常的肾病患者亦存在风险。中毒后患者可出现顽固性呃逆、肢体麻木、肌力下降、皮肤感觉异常、失眠、兴奋、思维紊乱、癫痫发作、嗜睡、昏迷、腹泻、血尿等中毒症状，重者可危及生命。

他克莫司（又称FK506），广泛应用于器官移植（肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植和干细胞移植等），也用于自身免疫性疾病、肾脏病和血液系统疾病。1.他克莫司正确的服药方式是空腹空腹是指餐前1小时或餐后2-3小时，并不是指饭前或饭后（与就餐开始或结束间隔30分钟）。不正确的服药方式会引起他克莫司血药浓度的偏低和不规则波动。他克莫司亲脂性，易受食物(尤其是脂肪)的影响，油腻性食物能可影响他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司应空腹服用(根据自身的生活习惯和饮食时间做有效调整)，服药前2~3小时或服药后1小时不要进食。2.他克莫司每天应固定服药时间，您懂吗？服药时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。他克莫司胶囊的服用方法是，每天2次，定时服用并间隔12小时（如早8:00和晚20:00）。如漏药补服间隔时间至少8小时。他克莫司缓释胶囊服用方法是每天1次，定时服用并间隔24小时（如早8:00）。需整粒吞服，如果胃肠道副作用大，建议餐后2-3小时服用。3.他克莫司血药浓度监测正确的采血时间，您懂吗？采血时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。一般在医院移植门诊随访的移友应在早上服用他克莫司半小时前采血（测谷浓度）。采血时间至少在连续服药3~5天后，于服药12小时后（即下次服药前30分钟）采血以监测血药谷浓度，如每天早上8:00和晚8:00服药，可选择早上7:30或晚上19：30采样，采血前不能服用他克莫司。4.药物相互作用会影响他克莫司血药浓度波动，您懂吗？他克莫司主要经肝脏CYP酶系统（中国人群主要指CYP3A5和CYP3A4）代谢，也是CYP酶抑制剂，故同样经CYP酶代谢的药物或者对CYP酶有影响的药物会竞争代谢酶，产生药物相互作用，进而引起他克莫司血药浓度异常波动。一、CYP3A诱导剂：降低他克莫司血药浓度⑴抗结核药：利福平、利福喷丁⑵抗癫痫药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥⑶酒精：含有酒精的饮料、藿香正气水（含有酒精成份）⑷其他：贯叶连翘、绿豆汤二、CYP3A抑制剂：升高他克莫司血药浓度(1)抗真菌药：泊沙康唑、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑（最小）(2)抗生素：琥乙红霉素、克拉霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑(3)心血管系统：地儿硫卓、硝苯地平、氨氯地平、胺碘酮、尼卡地平(4)降糖药：瑞格列奈、那格列奈(5)降脂药：辛伐他汀、阿托伐他丁、洛伐他汀(6)胃肠道用药：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑（雷贝拉唑除外），西沙比利、莫沙比利、多潘立酮、西咪替丁(7)中药或中成药：五味子制剂（五酯胶囊和五酯片）、盐酸小檗碱及小檗碱普通片（成份黄连素）、大黄碳酸氢钠片（成份大黄）、丹参酮胶囊(8)饮食：柚子或柚子汁、部分产地橙子、部分产地葡萄⑼其他：雷帕霉素、坦索罗辛三、肝脏疾病肝功能异常或肝功能受损会导致他克莫司代谢减慢，导致浓度升高。转载自《长海TDM服务平台》

作为肾内科医生，经常会被亲朋好友问到如何补肾，也有不少老病人会问吃什么食物补肾，吃什么中药补肾，在门诊更是经常会遇到一些主诉肾虚来就诊的患者。够了，够了！今天我就来讲讲中医所说"肾"和西医所说"肾"的区别。中医的“肾”中医所说“肾”的概念，就不得不说中医的五脏六腑，五脏包括：心、肝、脾、肺、肾。它们均不是指独立的器官，而是一个系统。中医认为，肾藏精、肾主水、肾主骨、肾主纳气、肾开窍于耳、肾司二便等。中医解释肾的概念主要是从功能的角度来说的，认为肾涵盖了人体的生殖、泌尿、神经、骨骼等多个组织、器官，起调节人体功能、为生命活动提供“元气”“原动力”的作用。然而因各种不可描述的原因，很多人主要将“肾与性”直接等同，衍生出补肾、壮阳的概念，电视广告更是充斥着“肾透支、他好我也好”之类的广告词，各种养生、保健品、神药龙蛇混杂。这里不是批判中医，而是太多人拿着伪中医的概念去炒作，消费老百姓了。西医的“肾”西医所说“肾”的概念，就是单纯指的解剖学上的器官肾脏，两个肾脏呈蚕豆形，位于腹部深处、肋骨的下方。肾脏主要清除我们体内的毒素、废物及过多的水分。除此之外，它还协助我们机体控制血压、调节电解质浓度、调节酸碱平衡、产生红细胞和保持骨骼健康。因此，当西医的"肾"出了问题，可出现蛋白尿、高血压、水肿、贫血、电解质紊乱等异常。有时也会出现中医概念中那些所谓肾虚的症状，包括腰膝酸软、疲劳乏力、夜尿增多等症状，切忌不可混为一谈，大家可以通过尿检和血检来确定是否真的有肾病。科学护肾的方法科学护肾没有捷径，不能一蹴而就。方法包括：1、加强锻炼，量力而为，建议有氧运动，增强体质；2、规律作息，避免劳累，预防感染（劳累、感染都可能加重肾病）；3、积极乐观的心态，得了肾病不要自暴自弃，无非就是当别人还在透支健康，你就已经早早过上健康养生的日子，如果控制得好，说不定20年后你比别人更健康；4、配合医生，学习肾病知识，做好自我管理，规律服药，定期复查（肾上线就有很多科普资料，望广大肾友好好学习，另外还有全病程管理为广大肾友保驾护航）；5、健康的饮食，低盐低脂，切勿胡乱食补（比如什么生蚝是男人的加油站，我看是在痛风的火上加一把油）；6、慎用肾毒性药物，很多西药有肾毒性，使用要咨询肾内科医生，然而危害更大的是一些中药，比如含马兜铃酸的中药，这些药往往藏在一些复方的中成药里，有的甚至打着治疗肾虚的幌子，其实不良反应尚不明确。而不少肾友相信中药没有副作用，又将中医的肾与西医的肾混为一谈，长期服用这些药物，导致肾病快速进展，过早进入了尿毒症。因此，希望广大肾友务必在正规医院治疗，科学护肾，切勿补了中医的"肾"，伤了西医的"肾"。

有部分患者查尿常规提示为单纯血尿，对该异常特别紧张。那么我们这里说的血尿主要是查尿常规提示红细胞数升高，有的尿常规仅仅查了尿潜血，而尿潜血阳性并不一定是血尿，必须进一步看尿沉渣镜检，血尿是查尿沉渣镜检发现红细胞数升高。对于血尿，我们需要判断其原因。比如泌尿系结石、肿瘤、左肾静脉受压、尿路感染等，如果这些都除外，那就要考虑肾炎。表现为单纯血尿的肾炎临床上称之为隐匿性肾炎，这种做了肾穿刺活检病理类型多为IgA肾病，病变一般较轻，预后较好，医生一般也不会考虑做肾穿，除非有别的原因。很多患者会问是否需要吃药？严重吗？其实单纯血尿我们可以把它看成良性肿瘤，良性肿瘤和我们和平共处，我们一般也不会去动刀切除它，就是定期复查即可，除非考虑肿瘤发生恶变，才会处理。单纯血尿一般也无需治疗，定期复查尿常规和肾功能即可，如果尿常规提示出现蛋白尿，肾功能血肌酐开始出现升高，那么这种情况就要考虑是不是恶变，肾炎进展，这时务必到肾内科就诊，必要时需要完善肾穿刺活检来明确诊断，进行精准治疗。总之，单纯血尿仅需要定期复查，而无需治疗，切忌滥用药物盲目治疗，特别是滥用中草药，很多药物可以引起肾损害，这样子反而得不偿失。

尿酸是痛风的“元凶”，高尿酸同时会造成各种原发及继发肾病加重，甚至增加新发高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢性病发病风险，并导致原有疾病进展加重。痛风患者们都知道，为了降低痛风复发的几率，必须要限制食用高嘌呤食物和酒精类饮料。但是，有一类食物同样值得我们注意，那就是高果糖食物。而这一点，往往容易被人们忽略。果糖对尿酸的影响无论健康人还是痛风人群，在进食含大量果糖的食物后，都可以引起血尿酸的升高。这是因为果糖进入人体内转化成合成嘌呤的底物，从而使嘌呤合成加速，尿酸生成增多，导致痛风的发作。为什么大量摄入果糖会引发痛风？痛风与高血压、肥胖、糖代谢异常、血脂代谢紊乱等因素有关。口服或者静脉注射的果糖，通过使嘌呤核苷酸类加速分解与增加嘌呤综合使血尿酸水平迅速增加。尤其是对于一些原有血尿酸水平升高、痛风发作的患者来说血尿酸水平增加更大，对于无血尿酸升高的正常人来说有增加痛风发作的风险。另一方面，果糖也属于高热量物质，我们都知道饮用过多的饮料有肥胖的风险，而肥胖对痛风患者更加不利。脂肪会加强胰岛素的抵抗，减少肾尿酸排泄，成为诱发痛风的重要因素。哪些食物含有大量果糖1.甜饮料有些病友因为觉得水没有味道，就喜欢用饮料代替，但市面上销售的各种甜饮料是果糖最丰富的来源之一，痛风患者要谨慎饮用。2.蜂蜜蜂蜜具有很好的营养保健价值，但其中的糖分含量更加惊人。蜂蜜中的糖以单糖为主，即葡萄糖和果糖，通常占蜂蜜总成分的65%以上，要尽量控制摄入量或在痛风急性期，避免食用。3.水果富含果糖的水果应该谨慎选择。苹果、梨以及芒果、榴莲等热带水果含果糖较多，一次性或经常大量摄入这些水果，如每天超过1千克，可能增加痛风复发风险。而有些水果是果糖的“隐性来源”。柑橘、李子、杏等蔗糖含量较多，分解代谢后将有一半转化为果糖，同样需要注意。那么哪些水果相对安全呢？草莓、柠檬、杨梅等含糖量较低，相对来说更加令人放心。4.糖或糕点糖和糕点中含有大量的蔗糖，不仅会在新陈代谢中部分转化为果糖，也有使痛风患者肥胖的风险。患者要注意不要吃太多，以防血尿酸增高。注意这里所说的控制每日果糖摄入并不是让痛风患者不吃，而是把摄入量控制在一定基础上，不要过分担心水果摄入。除非一次性摄入超过50克果糖，有可能痛风会发作。而且，普通水果中的果糖含量与甜饮料、蜂蜜相比仍然很低。中国居民膳食指南推荐成人每天吃水果200-400克，这其中的果糖含量是很少的，痛风患者可以放心使用。最后附上常见水果含糖量推荐选用:每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20-40千卡的能量。慎重选用:每100克水果中含糖量为11-20克的水果,包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50-90千卡能量。不宜选用:每100克水果中含糖量高于20克的水果,包括红枣、红果,特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。其实对于肾功能正常、无痛风家族史的患者，除杨桃以外的各种水果都可适量食用，注意定期复查尿酸即可。

１、低嘌呤食物可放心（含果糖高的需注意，会影响尿酸排泄）（１）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。（２）奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。（３）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。（４）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。（５）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，但甜的水果含果糖高，会影响尿酸排泄，应少吃。（６）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。（各种饮料添加果糖，应避免饮用）（７）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。２、中等嘌呤食物宜限量（１）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。（２）肉类：家禽家畜肉（３）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（４）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（５）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。３、高嘌呤食物应禁忌（１）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。（２）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。（３）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。（４）其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。

A、含钾丰富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富；B、黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的钾；C、各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的钾。茶叶含有1。1％～2。3％的钾。D、含钾高的食物有：糙米、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、杏干、梅干、葡萄干、花生、杏、香蕉、小麦胚芽、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、海带、巧克力、猕猴桃、烤红薯、柑橘、苹果、杏、红枣、葡萄、花椰菜、鹅肉、大豆、黑豆、红豆、绿豆、菠菜、土豆等。E、蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高)另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇。F、含钾高的坚果类，尤其是榛子，腰果， 南瓜子，葵花籽。豆类，像黄豆，蚕豆。等等。G、奶类：各类调味乳奶。H、家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。I、谷类：全谷类、小麦肧芽。J、巧克力、可可、花生、瓜子、养乐多、坚果类及罐头类腌制品。柳橙汁、无盐酱油含钾高不宜食用。肉类：鹅肉、沙丁鱼。豆类：红豆、绿豆。蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高)另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇。水果类：香蕉、蕃茄、硬柿、龙眼、香瓜、枣子、橙子、芒果含量最高。每100克食物含钾量 钾（毫克） 稻米（粳） 110 大白菜199 木耳 773小麦粉（富强）127 小白菜274 海带 1503小麦粉（标准）195 油菜346 紫菜 1649小米239 圆白菜200 西瓜 124玉米面494 菠菜 502 葡萄（紫）124鲜碗豆425 苋菜（紫）478 柚257扁豆286 芹菜（茎163 橙182豇豆200 蒿子杆207 柑桔199土豆502 菜花316 苹果110山药452 倭瓜287 鸭梨115芋头 213 南瓜69 京白梨135胡萝卜217 西葫芦122 桃252白萝卜196 冬瓜 136 杏370心里美萝卜231 黄瓜234 草莓135藕 497 丝瓜 156 盖柿170荸荠523 苦瓜200 红枣（干）430大葱466 茄子152 山楂289洋葱138 西红柿191 香蕉472蒜头130 柿椒180 菠萝147蒜苗 183 鲜蘑菇328 沙果148青蒜 340 香菇1960韭菜290 银耳987当慢性肾功能不全患者血钾偏高或高于5.5mmol／L，可因丢失减少或摄入量增多、代谢性酸中毒所致，饮食中可适当减少钾摄入。注意避免髙钾饮食。总而言之，黑色食物含钾高，应少吃或不吃，黄色食物含钾偏高，尽量少吃。此外各种食物可通过水煮去除部分钾，避免食用汤汁。