深圳市人民医院神经内科科普号

30秒！30秒！30秒！心房颤动（简称房颤）是心脏的的心房发生350-600次/分不规则冲动频率导致的心律失常。如果不预防，每年每20名房颤病人中有可能有1人发生脑卒中，是导致脑梗死的主要原因之一。2017年德国专家 Mark Weber-Kruger 在国际知名杂志 Neurology 发表的研究结果证实卒中后阵发性房颤持续时间大于30秒，卒中发生率大幅度提高。因此提出阵发性房颤可能是引起卒中的病因，而不是卒中引起的短暂现象。阵发性发颤必须早发现，早治疗。

30分钟也睡不着时！30分钟也睡不着时！30分钟也睡不着时！中国成人失眠诊断和治疗指南建议失眠按需给药方式：预期入睡困难，睡前5-15分钟上床如果30分钟不能入睡时早醒，据起床时间5小时以上次日有重要活动，可睡前服药对于长期失眠的朋友，特别是已经采用心理治疗和其他治疗方法后。本医生首先推荐上床30分钟后还不能入睡时再服用安眠药物，因为这种方法可以减少对药物的心理依赖，避免安眠药上瘾。

窗体顶端什么是低血糖？—低血糖的轻微症状是出汗和饥饿感，严重症状是失去意识。低血糖指的是血液中糖的水平过低。糖尿病患者使用某些糖尿病治疗药可发生低血糖，包括胰岛素和某些类型的药片。糖尿病患者在什么情况下可发生低血糖？—糖尿病患者在以下情况下可发生低血糖：●使用太多药物，包括胰岛素或某些糖尿病治疗药片●进食量不够●锻炼过多而又没有吃点心或减少胰岛素剂量●两餐之间相隔时间太长●饮酒过多低血糖的症状是什么？—低血糖的症状可因人而异，并可随时间推移而改变。在低血糖的早期阶段，患者可能：●出汗或颤抖●感觉饥饿●感觉焦虑出现早期症状的患者应检测血糖水平，判断血糖是否偏低和是否需要治疗。低血糖如果不进行治疗，可发生严重症状。其中可包括：●行走困难或感觉虚弱●视物不清●意识模糊或行为怪异●失去意识或抽搐一些患者在低血糖早期阶段不会出现症状。医生将此称为“无知觉性低血糖”。无知觉性低血糖患者更易出现严重症状，因为在出现严重症状前他们可能并不知道自己发生了低血糖。无知觉性低血糖往往发生在有下述情况的患者中：●发生1型糖尿病5-10年以上●采用胰岛素严格控制血糖水平●疲倦●大量饮酒●使用某些治疗高血压或糖尿病的药物低血糖如何治疗？—低血糖可采用以下方法治疗：●快速升血糖食品–患者可通过进食快速升血糖食品（葡萄糖>白糖水>蜂蜜>可乐>果汁>牛奶>冰淇凌>巧克力）来治疗低血糖。巧克力或乳酪等含脂肪的食物治疗低血糖的速度没有这么快。您和您的家人应随时携带快速升血糖食品。治疗后我该做什么？—低血糖经治疗后，大多数患者都能恢复原来的生活。但是，医生可能会推荐您在接下来的2-3日更频繁地测量血糖水平。我可以怎样预防低血糖？—预防低血糖的最佳方法是：●经常测量血糖水平–医生会告诉您在家如何及何时测量血糖水平。他还会告诉您您的血糖应在什么水平，以及何时治疗低血糖。●了解低血糖的症状，并准备好在早期阶段对其进行治疗。早期治疗低血糖可防止出现严重症状。我何时应该去医院或联系救护车？—如果您有以下情况，您的家人或朋友应带您到医院或者联系救护车：●治疗后仍然低血糖如果发生低血糖，不要尝试自己驾车到医院。在低血糖的情况下驾车是危险的。本文系黄莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是2型糖尿病？—您的身体对糖的利用过程受损就产生了2型糖尿病。您体内的所有细胞均需要糖才能正常工作。糖在一种被称为胰岛素的激素的帮助下进入细胞内。如果缺乏足够的胰岛素，或者机体对胰岛素无反应，则糖会蓄积在血液中。糖尿病患者就发生了这种情况。现有2种类型的糖尿病。1型糖尿病的问题主要是机体仅产生极少量或不产生胰岛素。2型糖尿病的问题主要是：●机体细胞对胰岛素无反应●机体无法产生足够的胰岛素●或两者兼有2型糖尿病的症状是什么？—2型糖尿病通常无症状。若出现症状，则包括：●频繁排尿●严重口渴●视物模糊如果2型糖尿病极少会引起症状，为何我应关注它？—虽然2型糖尿病可能不会让您感到不适，但若不治疗，它也可随时间推移而引起严重问题。2型糖尿病可导致：●心脏病发作●脑卒中●肾脏疾病●视力问题(甚至可导致失明)●手和足感觉缺失或疼痛●需要移除手指、足趾或其他身体部分(截肢)我如何知道我是否患有2型糖尿病？—为了查明您是否患有2型糖尿病，您的医生会进行血液检查以测定您血液中糖的含量。如何治疗2型糖尿病？—有一些药物可帮助控制血糖。一些患者需要服用帮助机体产生更多胰岛素或帮助胰岛素发挥作用的药物。另一些患者需要注射胰岛素。有时，2型糖尿病患者也需要使用药物来减少该病引起的其他问题。例如，用于降低血压的药物可减少心脏病或脑卒中的几率。药物并不是治疗糖尿病的唯一方法。进行锻炼、减轻体重、改善饮食习惯和戒烟均有助于糖尿病患者尽量维持比较健康的状态。2型糖尿病能否预防？—可以。为了降低发生2型糖尿病的几率，您可以做的最重要的事情是控制体重。如果您已患病，那么减轻体重可改善您的健康状况并有助于血糖控制。进行锻炼也有助于预防或控制该病。

什么是耳鸣?—耳鸣是描述患者一侧或双侧耳听到铃声、嗡嗡声、嘶嘶声或呼啸声的医用术语。许多人都存在这种问题。部分患者的耳鸣会持续数月或数年。耳鸣令人烦恼，但它通常并不是严重疾病的征象。耳鸣的病因是什么？—耳鸣常由内耳某个部分的细胞损伤所致。当这些细胞受到损伤时，它们会向脑传送信号，使您认为您听到了实际并不存在的声音。引起耳鸣的损伤可由以下因素导致：●正常衰老和听力损失●响亮的噪声●药物，包括某些抗生素、抗癫痫药物和止痛药物●头部或颈部损伤●某些疾病耳鸣的症状是什么？—大多数耳鸣患者会听到高音调的稳定铃声。部分耳鸣患者会听到搏动声、哗哗声或嗡嗡声。在活动或锻炼期间，这些声音有时会变大或变柔和。我应该因耳鸣到医生处就诊吗？—是的。如果您听到了周围人没有听到的铃声或其他声音，请到您的医生处就诊。他们会进行一些检查来确定您的双耳是否存在严重问题。有针对耳鸣的治疗吗？—医生通常无法治愈耳鸣，但他们常能提供一些治疗和技术来提高您的生活质量。可能的治疗包括：●使用助听器–耳鸣与听力损失有关的患者常常会发现使用助听器后受到耳鸣的困扰减轻了。助听器能使外部声音更清楚更响亮，这有助于使耳鸣不那么明显。●耳鸣再训练治疗–“耳鸣再训练治疗”期间，您可配合耳鸣专家来重新训练您的脑。您会学习将您耳中听到的铃音视为正常的背景音，而不是令人烦恼的干扰。随着时间推移，这种声音对您的困扰会减轻。●掩盖耳鸣的声音–患者有时可通过听音乐或其他柔和的声音来掩盖耳中的铃音，甚至可采用“白噪声”设备来发出声音以掩盖耳鸣。●生物反馈–在生物反馈治疗期间，您将学习在您听到铃音时深呼吸，并以其他方式来改变您对耳鸣的反应。这种技术有助于您放松，并减轻耳鸣对您的困扰。●认知行为治疗–认知行为治疗期间，您将与心理医生或咨询师交流。该疗法会指导您应对耳鸣的方法和分散自己对于耳鸣的注意力的方法。它也能指导您以新的方式来看待耳鸣。●未被证实的治疗–其他针对耳鸣的治疗包括电刺激、针刺治疗和草药治疗。这些疗法均尚未被证实有效，但某些患者称它们有一定帮助。当您决定尝试使用任何草药时，都请告知您的医生。我的生活会有什么变化？—如果您已存在耳鸣较长时间，它可能不会消退。但随着时间推移，耳鸣对您的困扰可能减轻。请试着不要让您自己因耳鸣而痛苦。如果您确实情绪低落，请向您的医生寻求建议。如果耳鸣使您难以入睡，也请告知医护人员。失眠可导致您的生活更加困难，但目前可能有适合您尝试的治疗或策略。本文系黄莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

抑郁症治疗药物有何作用？—抑郁症治疗药物也被称为“抗抑郁药”，可起到以下作用：●帮助您获得缓解并有助于您进行日常活动●减轻抑郁症状●缓解焦虑抗抑郁药的起效方式各有不同，但通常都会改变脑部的化学过程。我可能需要哪种药物？—医生将确定哪种药物最适合您。医生可能会询问您的家族成员中是否有任何人曾在使用特定抗抑郁药后效果良好，如有，您可能宜以该药开始治疗。最后一个章节列出了最常见的可选抗抑郁药。多数患者会仅用1种抗抑郁药，但部分患者会同时使用2或3种药物。您尝试的第一种药物可能效果不足，如果存在该情况，请告诉您的医生或护士，且不要放弃。患者有时需尝试几种不同的药物或药物组合才能找到对其有效的治疗。我在服药后多久会感到好转？—多数抗抑郁药在您开始用药后的2周内开始起效，但通常需要4-6周才产生充分效果。如果您在2-4周后未感到任何好转，请询问医生或护士您可做些什么。他们可能会增加您的剂量，开具另一种药物，或者提供其他解决方案。如果我出现副作用怎么办？—若您在开始使用某种抗抑郁药时出现轻度副作用，请尝试坚持持续使用该药数周。当您的身体习惯了这种新药后，轻度副作用往往会消退。如果副作用没有消退或让您担忧，请将您的问题告诉医生或护士，他们可能提供一些建议帮助您减轻或应对副作用。药物各不相同，但通常而言，抗抑郁药引起的副作用可包括：●感到紧张或焦躁不安●睡眠困难●疲倦感●头痛●恶心、腹泻或便秘●口干●性生活障碍●体重增加附表中列出了一些抗抑郁药的通用名和美国商品名，以及每种药物导致某些副作用的可能性减少饮酒量和定期运动可降低副作用的发生几率，这些措施还可帮助您缓解症状。我该持续用药多长时间？—多数患者会持续使用抗抑郁药至少6-9个月。如果您有严重抑郁，可能宜坚持使用抗抑郁药1年或以上。恢复后停用其药物的重度抑郁患者往往会再次发生抑郁。请在医生帮助下确定是否及何时停药。您将需要在几周内缓慢减少剂量。大多数抗抑郁药突然停用可让患者感觉不适。治疗抑郁的药物：●SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)–当医生治疗抑郁患者时，通常初始开具SSRIs。SSRIs往往效果良好，安全，而且副作用少于其他许多药物。SSRIs包括西酞普兰、氟西汀和舍曲林等。●SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)–SNRIs与SSRIs的起效方式相似，但前者还有其他作用。当SSRIs效果不充分时，医生有时会建议使用SNRIs。SNRIs包括度洛西汀和文拉法辛等。SNRIs可升高您的血压。如果您有高血压，请告诉您的医生。●非典型抗抑郁药–非典型抗抑郁药包括安非他酮和米氮平。这些药物往往不会导致性相关副作用，因此对于采用其他抗抑郁药会出现该副作用的患者，医生有时会使用此类药物。安非他酮不会造成体重增加，它对于缺少精力的患者尤其有帮助，但它可引起紧张。米氮平会增加食欲，可造成体重增加，因此医生有时会将其用于食欲低下的患者。●5-羟色胺调节剂–5-羟色胺调节剂包括奈法唑酮、曲唑酮和维拉佐酮。奈法唑酮和曲唑酮均可改善睡眠，因此医生有时会开具其中一种药物来治疗睡眠困难的患者。奈法唑酮导致性功能问题的可能性也低于其他抗抑郁药，但它可损害肝脏，因此医生开具该药时非常谨慎。维拉佐酮比其他抗抑郁药更容易造成恶心、呕吐和腹泻。●TCAs(三环类和四环类抗抑郁药)–TCAs不如SSRIs和SNRIs常用，因为TCAs可造成更多的副作用，比如便秘和嗜睡。此外，TCAs可扰乱心律，并导致其他严重问题。在老年患者中，这些药物还可造成跌倒、意识模糊和记忆问题。尽管如此，TCAs仍可帮助某些抑郁患者，尤其是采用SSRIs和SNRIs治疗无好转者。TCAs包括去甲替林和地昔帕明等。●MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)–MAOIs不太常使用，因为它们可造成许多副作用，而且使用它们的患者必须避免某些食物和药物。尽管如此，MAOIs仍可帮助合并其他问题或经其他药物治疗未见好转的抑郁患者。MAOIs包括司来吉兰、反苯环丙胺和苯乙肼等。本文系黄莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

良性阵发性位置性眩晕属于良性疾病，首次复位成功率在78%左右，且有一定的复发率，复发率一般在20-30%，老年人可高达51%，正确的执行复位后注意事项，有助于恢复并减少复发。 需要进行以下嘱咐： 1.治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。 2.半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。 3.至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。 4.随着耳石的复位，眩晕感消失，但一些患者出现头昏或平衡失调等症状，属于正常反应。 5.治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。 6.如果仍有眩晕发作，需再次就诊并手法复位治疗，部分病例需多次复位才能缓解。

各位病友，许多病友反映我的门诊难以预约，我今天自己试了一下预约电话，确实不好预约，容易把我的号挂在普通专科门诊，所以预约不上。建议病友们打075582297791这个电话，是我们医院网络预约客服人工服务电话，建议大家试用，非常方便。

良性阵发性位置性眩晕属于良性疾病，首次复位成功率在78%左右，且有一定的复发率，复发率一般在20-30%，老年人可高达51%，正确的执行复位后注意事项，有助于恢复并减少复发。需要进行以下嘱咐：1.治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。2.半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。3.至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。4.随着耳石的复位，眩晕感消失，但一些患者出现头昏或平衡失调等症状，属于正常反应。5.治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。6.如果仍有眩晕发作，需再次就诊并手法复位治疗，部分病例需多次复位才能缓解。

一、药物增强华法林作用：保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，增加其血浓度；先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌，使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成；西咪替丁、甲硝唑抑制华法林的代谢。与华法林合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药，这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜，进一步增加上消化道出血的机会。减弱华法林作用：有些药物，如消胆胺抑制华法林的吸收；巴比妥类、利福平、灰黄霉素使华法林代谢加快。二、食物影响有些食物能增强华法林的抗凝作用。如大蒜、生姜与华法林合用 可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等，与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油因抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。有些食物可减弱华法林的抗凝效果。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性，促进华法林代谢，同时干扰肠道对华法林的吸收，从而减弱华法林的抗凝作用；豆奶、海藻等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷，也可诱导肝脏相关药物代谢酶，增加华法林代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感。富含维生素K的食物均可使华法林抗凝作用下降，如绿叶蔬菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，特别是绿叶蔬菜富含维生素K，其中：1、菠菜、韭菜、油菜较高，达236～436 μg/100 g。2、大白菜中等为89 μg/100 g。3、芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少为30～40 μg/100 g（黄瓜皮含量高，应去皮后食用）。4、西红柿最少，仅5 μg/100 g。服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感，常见食物中维生素K含量如表2所示。三、中药影响部分中药也可能影响华法林的抗凝作用，在使用华法林抗凝治疗过程中应避免同时服用含有下述中药成分的药物。 增强华法林抗凝作用的有：银杏、大蒜、当归、小白菊、生姜、甘草、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行等。 减弱华法林抗凝作用的有：人参、西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜等。以上信息来源于网络，仅供参考