刘一典医生的科普号

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可以影响人体的各个器官，但以肺结核最为常见。肺结核症状主要如下：1、持续咳嗽：咳嗽持续超过2周，特别是伴有咳痰，可能是结核病的症状。咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状，但其缺乏特异性，但普通的肺部感染较少持续很长时间，所以根据《中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断WS288—2017》的诊断标准，咳嗽、咳痰2周以上，就应该考虑是否患有肺结核病的可能了。肺结核患者的痰多为白色黏液痰，混合感染时出现脓痰，如果出现痰中带血，或咯血时，应高度怀疑肺结核，进行及时诊治。2、咳血：咳出血性痰可能是结核病的征兆，但也可能是其他疾病的症状。咳血时应及时就医。痰血/咯血为肺结核常见症状，一般是痰中带血，也可出现中等或大量咯血。但并非出现痰血或者咯血就肯定得了肺结核。其他呼吸道和肺部疾病，如肺脓肿、支气管扩张等也可能出现不同程度的痰血/咯血症状。但很多肺结核患者是以痰血作为首发症状的，所以出现痰血要及时就诊。3、体重下降：未明原因的体重下降，特别是伴有其他结核病症状，应引起警惕。结核病患者常常出现体重下降，部分患者体重下降就诊检出结核病。体重下降可能是由于多种原因引起的，包括以下几个方面原因：消耗增加：结核病是一种慢性传染病，患者的免疫系统会不断与结核菌作斗争，这会消耗大量的能量。此外，炎症反应和发热也会加速能量消耗，导致体重下降。吸收障碍：结核菌感染可以引起肠道黏膜炎症，影响营养物质的吸收，导致体重下降。增强代谢：结核病患者的新陈代谢通常会增强，这会导致体重下降。体重下降是结核病的常见症状之一，但也可能是其他疾病的症状，因此如果出现体重下降，特别是伴有其他结核病症状，应及时就医进行检查以明确诊断。4、夜间盗汗：晚上出现频繁的盗汗，可能是结核病的症状之一。盗汗是指入睡后出汗，醒来后汗止。常常发生在体质虚弱的人，是自主神经系统功能紊乱所致。轻度盗汗于入睡后仅在头、颈及腋窝处出汗。重则胸部、手足等处也有盗汗。严重者全身出现盗汗，甚至衣服被子均被汗湿。很多结核病患者会出现盗汗的症状，但盗汗并不意味着就生结核病了，有盗汗症状需要及时检查。5、发热：长期低热可能是结核病的症状之一。结核病人发热有以下3种情况。低热：体温在37.5~38℃，多见于轻型结核病人。高热：体温达39℃以上，多见于急性、重型结核病人。长期发热：发热时间较长，呈不规则热，体温常在38~39℃，一般见于慢性排菌者。在这3种发热种类中，午后低热是结核病最显著的发热特点。不少病人虽有发热甚至中高热，却能耐受甚至无发热主诉，无明显难受不适，即热度虽高但一般状况良好。6、乏力和虚弱感：结核病患者常常感到疲劳和虚弱。7、胸痛：很多疾病会导致胸痛，但胸痛是结核病的常见症状之一，如果出现胸痛，医生应仔细询问胸痛的位置、发作特点、诱因等，除了常见的肺栓塞、心脏大血管疾患、肋骨软骨炎等疾病，有些情况下可能与结核病有关：（1）肺部结核病变靠近胸膜或侵犯胸膜；（2）发生结核性胸膜炎或结核性脓胸时，很多患者可有胸痛，有的患者胸膜病变进展会出现局部胸痛，很多患者甚至结核性胸膜炎病情已好转仍有胸痛，但随着病情的好转会减轻；（3）肺结核的并发症会出现胸痛，如自发性气胸；（4）发生胸壁结核、肋骨结核等。因此，胸痛在排除常见胸痛原因的时候，也应怀疑结核病。如果有以上症状，特别是多种症状同时出现，应该及时就医进行检查以进行确诊。结核病是一种严重的传染病，需要及早治疗以避免并发症和传播给他人。

mNGS（NextGenerationSequencing）是一种高通量的基因组学技术，是一种高通量的基因组学技术，能够快速、准确地测定DNA或RNA样本中的碱基序列。NGS技术也被广泛应用于感染性疾病领域。近年来，有的患者可能通过mNGS报告显示检出非结核分枝杆菌，甚至有的医院据此考试抗NTM（非结核分枝杆菌）治疗，这其实是不对的。首先，非结核分枝杆菌自然界分布广泛，大多数不能引起人体疾病，但是某些菌株可能会感染人体，引起疾病，如肺炎、皮肤感染等。这种菌株的感染需要及时治疗，特别是对于免疫力较弱的个体而言。如果mNGS检出非结核分枝杆菌应该首先排除是否标本污染的情况。其次，那么一旦通过NGS检测检出结核分枝杆菌，建议患者立即寻求专业医生的帮助。专科医生需要根据胸部影像学、分枝杆菌培养、痰抗酸涂片、结合一些分子检测进一步确定是否为非结核分枝杆菌感染。最后，mNGS检出非结核分枝杆菌的情况下，需要专科医生进一步确定后，酌情考虑是否需要开始抗NTM治疗，因为部分病情较轻的患者，还可以继续随访，而非结核分枝杆菌本身并不具备传染性。综上所述，如果通过NGS检测检出结核分枝杆菌，建议及时就医寻求专业医生的帮助，根据检测结果进一步确定，必要时制定治疗方案治疗，并密切遵循医生的指导进行治疗和随访。

mNGS（NextGenerationSequencing）是一种高通量的基因组学技术，是一种高通量的基因组学技术，也被称为第二代测序技术。它通过并行化测序的方式，能够快速、准确地测定DNA或RNA样本中的碱基序列。在临床实践中，NGS技术也被广泛应用于感染性疾病领域。通过对DNA或RNA序列的全面分析，NGS技术能够帮助医生进行更精准的确定感染的病原体。有的患者可能通过mNGS报告显示检出结核分枝杆菌。那么一旦通过NGS检测检出结核分枝杆菌，建议患者立即寻求专业医生的帮助。医生会结合临床症状、影像学检查和实验室检测等信息，制定针对该结核分枝杆菌的治疗方案。根据部分NGS检测结果，医生可以准确快速地评估结核分枝杆菌的耐药性，以便制定更有效的治疗方案。 个别情况下，mNGS也可能出现假阳性的情况，需要专科医生根据相关检查，比如胸CT，痰检，气管镜检查等进行综合判断其准确性。综上所述，如果通过NGS检测检出结核分枝杆菌，建议及时就医寻求专业医生的帮助，根据检测结果制定治疗方案，并密切遵循医生的指导进行治疗和随访。

狼疮性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别（一） 狼疮性胸腔积液与结核性胸腔积液虽然都表现为胸腔积液，但是它们的病因、临床表现、实验室检查和治疗方法都有明显的不同。以下是一些区别：1、病因：30%~50%的系统性红斑狼疮患者在病程中会发生胸腔积液，狼疮性胸腔积液是由于系统性红斑狼疮（SLE）的炎症反应造成的，而结核性胸腔积液是由于结核分枝杆菌引发的胸膜腔感染。2、临床表现：狼疮性胸腔积液常伴有其他SLE的临床症状，如关节痛、全身疲劳、蝶形面疹等。结核性胸腔积液的症状可能包括咳嗽、发热、消瘦、盗汗等。3、实验室检查狼疮性胸腔积液： 胸腔积液一般表现为渗出液，多呈淡黄色。胸腔积液中的白细胞数量较高，其中淋巴细胞为主。胸腔积液中可能发现较高的补体C3,C4，同时血液也可能有较高的抗核抗体以及抗ds-DNA抗体。结核性胸腔积液：胸腔积液一般表现为蛋白质含量高的渗出液，且黏稠度高，易粘连。胸腔积液中的白细胞数量较高，其中淋巴细胞为主。胸腔积液中ADA较高。PPD试验阳性；T-SPOT或QFT阳性；如果能在积液或痰液中找到结核分枝杆菌（抗酸涂片、培养），或分子检测（核酸扩增或XpertMTB/RIF）阳性，可确诊为结核性胸腔积液。 狼疮性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别（二）系统性红斑狼疮（SLE）患者出现胸腔积液如何与结核性胸腔积液的鉴别：1、胸腔积液一般表现为渗出液：两者均为渗出性；2、胸腔积液中的白细胞数量较高，其中淋巴细胞为主：两者差别不大；3、胸腔积液中ADA：两者均可能升高；4、PPD试验阳性、T-SPOT或QFT阳性：系统性红斑狼疮患者一般阴性，如阳性对结核性胸腔积液具有一定的诊断价值；5、狼疮性胸腔积液：胸腔积液中可能发现较高的补体C3,C4，同时血液也可能有较高的抗核抗体以及抗ds-DNA抗体。对有狼疮性胸腔积液有较高价值。6、如果能在积液或痰液中找到结核分枝杆菌（抗酸涂片、培养），或分子检测（核酸扩增或XpertMTB/RIF）阳性，可确诊为结核性胸腔积液。痰检或气管镜灌洗液结核分枝杆菌相关检查阳性有助于结核性胸腔积液的诊断。7、还可以考虑胸腔积液IFN‑γ、IL‑27、胸腔积液干扰素‑γ释放试验。8、必要时需要酌情考虑内科胸腔镜等有创检查，进一步获取标本进行相关检查。9、注意其他疾病的鉴别。