西南医科大学口腔医学院·附属...科普号

病牙拔除后，其他牙齿会不会松动，是许多病人关心的话题。由于每个牙齿都是一个独立的结构，各自通过牙周膜与牙槽骨相连。拔除牙齿是使这个牙的牙周膜断裂，与牙槽骨分开，每颗牙都是独立的，如果其他牙齿的牙周情况良好，一般来说，病牙拔除后，其他是不会松动的。除非邻近的牙齿本身就有问题（牙周病、根折等），拔牙前被患牙靠着，松动不明显，拔了患牙后，没有倚靠，会感觉邻近牙齿跟着松动了。但如果牙齿拔除后长期不镶牙，缺牙区两侧的牙齿就会向缺牙区倾倒，缺牙区的对颌牙齿就会伸长，久之，可导致牙齿松动。所以，缺牙应尽快修复。“智齿”或最后一个牙齿拔除后，由于排列的关系，不会引起其他牙的松动或向后倾倒。

拔牙并非禁忌糖尿病病人拔牙的确容易感染,但是并非不能拔牙，事实上，有的病人血糖不容易控制，但有需要拔除的牙齿还是要拔。糖尿病人在拔牙前后，都要配合吃抗生素，以预防和控制感染。如果牙齿已经松动得很严重，或者已丧失了咀嚼的功能，就必须到专业牙科去拔牙。糖尿病患者如果牙齿确实已经多数脱落，就必须佩戴假牙。时刻保持口腔卫生对无糖尿病的人来说，装上假牙之后，口腔的真菌感染率会增高；对糖尿病患者而言，这种感染率就更高。因此，无论是否患糖尿病，镶牙后都要注意口腔卫生。如果是活动的假牙，必须坚持每天晚上摘下假牙，用牙刷将假牙洗刷干净，并将假牙泡在弱碱性的溶液中，如碳酸氢钠溶液。糖尿病人刷牙时，与普通人的要求一样就是要把牙齿刷干净，最好早晚各刷牙1次。正确的刷牙方式是竖着刷，以保证把牙缝的细菌都刷掉。糖尿病病人的唾液和血液都是偏酸性的而偏酸的口腔环境有利于真菌生长，因此为了保持口腔卫生，可以用弱碱性的液体漱口，纠正一下口腔的酸碱度，糖尿病病人吃了酸、甜的食物后，马上用弱碱性的水漱口，就可以暂时纠正偏酸的口腔环境。麻药会导致血糖升高?有的糖尿病病人担心麻药中含有使血糖升高的物质。实际上有的麻药中含有可使血管收缩的肾上腺素，这样的麻药麻醉效果更好。这种麻药不会引起血糖升高，但血压可能会出现一过性的升高但仅仅维持几分钟的时间。在注射麻药之前，医生会询问病人的高血压病病史。如果病人的确有高血压，可不使用含血管收缩素的麻药。拔牙后的注意事项1.拔牙后，患者会咬住棉卷，用来压迫止血、保护伤口。但不可咬压过久，40分钟左右最好吐出，以防引起感染。2.不要自行拿有菌的棉花和药物用于伤口，否则可能引起严重感染。3.拔牙后不要漱口，不要频繁舔伤口，不要反复吸吮、吐唾液，不要用患侧咀嚼食物。4.手术后两小时不可食用食物，术后两天的饮食宜选择温凉、稀软的，不吸烟、不喝酒。不可进食太热或刺激性食物。因此，糖尿病人切忌轻易拔牙！

一般患高血压、心脏病的人是可以拔牙的，只是在拔牙前一定要了解病人的血压高低和心脏病的性质及病史。血压如超过180/100mmHg，就应先进行降压治疗。同时患者要解除顾虑，安定情绪，然后再拔牙。有些思想过度紧张的病人，血压也会骤然升高。对有心脏病的人，应先确定心脏病的性质，是先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎还是冠心病等。风湿性心脏病和心肌炎患者拔牙要特别注意，因为拔牙可能引起暂时性菌血症，拔牙前2~3天就应注射抗菌素，以防止诱发细菌性心内膜炎。有心绞痛、心肌梗死病史的患者拔牙时，也要慎重，拔牙前应服用扩血管药。 高血压病人拔牙后容易出血，拔牙后应注意压迫止血和应用降压、止血药物。另外，如果高血压患者已有心脑肾等脏器病变或心脏病患者已出现心力衰竭，都不能拔牙。

随着生活的日益改善，人们对牙齿的关注也进一步提高。为了避免牙疼影响我们的生活和工作，牙齿的择期拔除也提上了我们的日程。要拔除口内不能保留的牙齿，首先要不疼的时候， 到医院需进行照片和查血，还有就是女士要避开生理期。从血常规、血糖和凝血四项可以看病人的身体状况，比如目前有没有感染，凝血功能有没有障碍等，以判断是否进行手术，手术前是否要准备预防性用药等急救措施。只有根据具体的病人身体情况才能做好手术前的准备，保证手术的成功率。拔牙手术虽然是小手术,作为任何手术前都要做一些相关的检查,如血常规、血糖等。如果凝血机制不好，术中、术后容易出现出血不止及血肿以及感染的可能。有糖尿病的病人最好定期检查，及时治疗，注意休息。

预防口腔肿瘤的“四不”为：不吃过烫过辣食物、不忽视口腔溃疡、不良修复义齿要杜绝以及不抽烟不喝烈酒。过烫过辣食物能使口腔黏膜充血，损伤黏膜造成溃疡，破坏了黏膜保护口腔的功能，造成牙龈溃烂和过敏性牙病。同时，还会损伤食管黏膜，引起恶性病变。此外，由于口腔溃疡十分常见，容易被患者忽视。殊不知恶性肿瘤的第一个临床表现就是溃疡，患者一旦发现口腔溃疡经久不愈，应当及时就医，必要时要进行病理学检查。此外，不良修复义齿和抽烟喝烈酒也会诱发口腔癌症。去除不良修复义齿，才能有效减少口腔黏膜因经常受到刺激和损伤而诱发癌症。装假牙的患者，一定要到正规医院就医。目前市场上一些非正规诊所制作的假牙、牙冠等伪劣修复体，会对口腔黏膜长期造成刺激引起慢性溃疡，进而诱发口腔疾病甚至癌症。此外，烟中含有的尼古丁，实际上为亚硝酸类物质，可以造成口腔黏膜的损伤。酒精含量高的烈性酒，会使口腔黏膜表面的防御系统受到破坏，并有可能灼伤口腔黏膜。两种常见的癌前病变是：白斑和扁平苔藓。

儿童期的20颗乳牙在6-12岁要陆续脱落，被新萌出的恒牙所代替。但乳牙有它自己的功能，只有在以下三种情况下才需要拔除：一、到了换牙期仍不脱落，影响恒牙正常萌出的乳牙，应该拔除。一些家长发现孩子在7岁左右，口腔内长出“双排牙齿”就是由于乳切牙未脱落，从而导致恒切牙于其舌侧错位萌出。二、反复发炎、治疗效果不佳的乳牙，它所引起的炎症可能会影响其根下方恒牙胚的发育，必须拔除。有的乳牙牙根没有吸收，从牙龈穿出，经常发炎，严重的还刺入口腔黏膜引起创伤性溃疡、感染等，需要拔除。三、正畸治疗需要拔除的乳牙，虽不到换牙年龄，但为了排整齐牙齿而采用顺序拔牙法，可按治疗计划予以拔除。

智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”，智齿也是是口腔最靠近喉咙的牙齿。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才被发现，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。即阻生智齿。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，一般来说如果有第八颗牙，它就是智齿。由于现代人发育上的原因，颌骨不够大，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长，导致阻生智齿的产生。阻生智齿可能只有部分牙冠露出牙龈，牙冠顶住了前面的牙齿，或完全埋在颌骨里。智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起反复发生的冠周炎，严重的可能导致慢性感染（比如面瘘），急性间隙感染（张口受限、面部肿胀）等。同时还会侵犯邻牙，造成邻牙的破坏、炎症、食物嵌塞等，影响邻牙的寿命。由于有的没有对咬牙，有时智齿会过度萌发伸长，进而影响咬合。因此，长智齿的时候应及时到口腔专科医院检查，需要拔除的智齿尽早拔除。

全瓷牙是覆盖全部牙冠表面，且不含金属内冠的瓷修复体。全瓷牙外形美观，不含重金属，透光性好，不会造成难看的牙龈变色。是最为推荐的修复体种类。同时，目前金属烤瓷牙由于包括镍镉合金，钴铬合金等有磁性的金属，这种烤瓷牙在做MRI，CT检查时上会产生一个大的阴影或伪影，影响拍摄效果。同时一旦造成牙龈变色，不能通过更换全瓷牙解决。现在高考都需要进行金属测试，带金属烤瓷牙甚至会对高考产生影响（需要开证明，详见新闻，牙科医生也觉得很搞笑，但好像是真事儿）。当前，随着生产的进步，全瓷牙制作成本不断降低，氧化锆全瓷牙1800~2000块也只比金属烤瓷牙贵一点。还是值得进行推荐的。本文系文才医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、种植牙咀嚼效能高，超过传统的活动义齿镶牙以及固定烤瓷牙的修复效果。种植牙将咀嚼压力通过人工牙根（种植体）传递至牙槽骨，类似于天然牙将口腔内的咀嚼压力通过牙根传递至牙槽骨的力学原理，能够承受强大的咀嚼力量，咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高。自然牙的垂直咬合力40~50kg，活动假牙的咬合力相当于自然牙的1/20,种植牙的垂直咬合力35~40kg接近自然牙。 2、种植牙有很强固位和稳定性，种植牙的牙根采用生理相容性极强的钛金属，牙根种植到牙槽骨里之后，可以和骨骼相融合，因此，具有极强的稳定性。 3、种植牙修复不会损伤邻近牙齿，种植牙是在缺失牙的牙槽骨内植入人工牙根，并在人工牙根上安装上烤瓷牙冠，有自己独立的牙根固位，不需要依附邻牙来固位，对健康的邻牙不仅没有任何伤害，还可以防止由于缺牙导致邻牙的移位或牙齿松动。避免了传统固定修复体需要打磨临近牙齿的牙冠。 4、种植牙可以预防牙槽骨的萎缩和吸收，对整个牙槽骨起到很好的保护作用，牙齿缺失后牙槽骨就像水土流失，牙槽骨会出现不同程度的废用性萎缩和吸收。种植牙的人工牙根深植于牙槽骨中，因此能有效防止牙槽骨萎缩和牙槽骨吸收。 5、种植牙属于固定修复，假牙部分体积小、金属部分不外露、美观协调，不需要使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，使用起来非常舒适、方便。 6、种植牙有利于保持口腔清洁卫生，传统活动义齿修复缺牙之后，由于真牙、假牙、口腔黏膜之间的缝隙与间隙比较多吗，很容易会积淀食物残渣，不易清理，影响口腔卫生，产生不好闻的口气。 7、种植牙可以适应于各种类型的牙齿缺失，适应症范围广，随着种植牙技术的不断发展，种植牙的适应症不断拓宽，几乎任何缺失牙都可种植修复。因为种植牙是个独立的种植体，不需要依附邻牙的基托或卡环，即使是牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方式解决，即使在全口均无牙齿的情况下，仍然可以通过人工牙根的植入让全口牙缺失的患者获得固定义齿修复的机会。对于某些用传统假牙修复困难或效果不佳的患者，种植牙的优势更加明显。